STANDAR KOMPETENSI

PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama :drg. Oshada Dewi Herdifa

Jabatan :Dokter gigi
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomen
dasi
S1 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik kesehatan 3 3
gigi dan mulut
2 Mampu merumuskan diagnose medis pada kasus gigi 3 3
3 Mampu melakukan tindakan dan memberikan terapi sesuai 3 3
diagnose & SOP
4 Mampu memberikan KIE pada masalah kesehatan gigi 3 3
5 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan, diagnose & 3 3
terapi/tindakan
6 Mampu melaksanakan dan membina kerjasama lintas sektoral 3 2
7 Supervise dan bimbingan teknik pada perawat gigi 3 3
3. Pengalaman
n > 2 tahun 2 1
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 PPGD 2 2
2
3

Pelatihan
Skor Kompetensi 29 27 93,31%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama :dr. Mochamad Lutfi Budiantoro
Jabatan : Dokter Umum
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik sederhana 3 3
terhadap pasien sesuai kasus
2 Mampu merumuskan diagnose medis pada kasus gigi 3 3
3 Mampu melakukan tindakan dan memberikan terapi sesuai 3 3
diagnose & SOP
4 Mampu memberikan KIE pada pasien 3 3
5 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan, diagnose & 3 3
terapi/tindakan
6 Mampu melaksanakan dan membina kerjasama lintas 3 3
7 sektorial 3 3
Supervise dan bimbingan teknik pada perawat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 2 1
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Autopsi Verbal 2 0
2 Pengobatan yang Rasional 2 2
3 TB Paru 2 2
4 DDTK 2 0
5 Diagnosa dini dan Penatalaksanaan Kusta 2 2
6 IMS 2 2
7 Pelatihan ECG Tingkat Dasar 2 2
8 IVA Test 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 43 38 88,3%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama :dr. Azizah Asih Ratnaningtyas
Jabatan : Dokter Umum
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik sederhana 3 3
terhadap pasien sesuai kasus
2 Mampu merumuskan diagnose medis pada kasus gigi 3 3
3 Mampu melakukan tindakan dan memberikan terapi sesuai 3 3
diagnose & SOP
4 Mampu memberikan KIE pada pasien 3 3
5 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan, diagnose & 3 3
terapi/tindakan
6 Mampu melaksanakan dan membina kerjasama lintas 3 3
7 sektorial 3 3
Supervise dan bimbingan teknik pada perawat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 2
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Autopsi Verbal 2 0
2 Pengobatan yang Rasional 2 0
3 TB Paru 2 0
4 BHD 2 2
5 Diagnosa dini dan Penatalaksanaan Kusta 2 0
6 IMS 2 0
7 Pelatihan ECG Tingkat Dasar 2 2
8 ATLS 2 2
Penilaian
Skor Kompetensi 44 33 75%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : RUMIATUN
Jabatan : Perawat
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1 3 1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan komunikasi terapeutik 3 3
2 Mampu anamnesa dan pemeriksaan fisik sederhana 3 3
3 Mampu melakukan injeksi IM, IV, dan IC 3 3
4 Mampu melaksanakan perawatan luka, mengangkat jahitan 3 3
5 Mampu melakukan keterampilan PPPK 3 3
6 Mengadakan Survailans penyakit menular 3 3
7 Mengelola Puskesmas Keliling 3 3
8 Mampu mengoperasikan EKG 3 0
9 Mampu mengoperasikan nebulizer 3 1
10 Mampu melakukan pemasangan dan pelepasan infuse 3 3
11 Mampumelakukan pertolongan oksigen 3 3
12 Mampu melakukan BLS 3 1
13 Mampu melakukan sterilisasi alat dan bahan 3 3
14 Mampu melakukan KIE pada individu, keluarga, masyarakat 3 3
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 TB Paru 2 2
2 Kusta 2 0
3 ISPA 2 0
4 MTBS 2 0
5 Surveilans Epidemiologi 2 0
6 Autopsi Verbal 2 0
7 IMS 2 2
Penilaian
Skor Kompetensi 62 42 64,51
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : TRIYANI, AMK
Jabatan : Perawat
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan komunikasi terapeutik 3 3
2 Mampu anamnesa dan pemeriksaan fisik sederhana 3 3
3 Mampu melakukan injeksi IM, IV, dan IC 3 3
4 Mampu melaksanakan perawatan luka, mengangkat jahitan 3 3
5 Mampu melakukan keterampilan PPPK 3 3
6 Mengadakan Survailans penyakit menular 3 3
7 Mengelola Puskesmas Keliling 3 3
8 Mampu mengoperasikan nebulizer 3 3
9 Mampu melakukan pemasangan dan pelepasan infuse 3 2
10 Mampumelakukan pertolongan oksigen 3 3
11 Mampu melakukan BLS 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat dan bahan 3 3
13 Mampu melakukan KIE pada individu, keluarga, masyarakat 3 3

3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 TB Paru 2 0
2 Kusta 2 0
3 ISPA 2 0
4 MTBS 2 0
5 Surveilans Epidemiologi 2 0
6 Autopsi Verbal 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 60 47 78,3
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : USWATUN KHASANAH
Jabatan : Perawat
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1 2 2
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan komunikasi terapeutik 3 3
2 Mampu anamnesa dan pemeriksaan fisik sederhana 3 3
3 Mampu melakukan injeksi IM, IV, dan IC 3 3
4 Mampu melaksanakan perawatan luka, mengangkat jahitan 3 3
5 Mampu melakukan keterampilan PPPK 3 3
6 Mengadakan Survailans penyakit menular 3 3
7 Mengelola Puskesmas Keliling 3 4
8 Mampu mengoperasikan nebulizer 3 3
9 Mampu melakukan pemasangan dan pelepasan infuse 3 3
10 Mampumelakukan pertolongan oksigen 3 3
11 Mampu melakukan BLS 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat dan bahan 3 0
13 Mampu melakukan KIE pada individu, keluarga, masyarakat 3 3

3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 TB Paru 2 0
2 Kusta 2 0
3 ISPA 2 2
4 MTBS 2 0
5 Surveilans Epidemiologi 2 0
6 Autopsi Verbal 2 0
7 Penanggulangan Avian Influenza 0 0
Penilaian
Skor Kompetensi 60 47 78,3%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : LUTFIASIH, AMKG
Jabatan : Perawat Gigi
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi di puskesmas 3 3
2 Memeriksa gigi geligi 3 3
3 Mengobati gigi yang sakit 3 3
4 Menambal gigi yang berlubang 3 3
5 Membersihkan karang gigi 3 3
6 Penyuluhan kesehatan gigi 3 3
7 Merujuk kasus yang perlu dilakukan oleh dokter gigi/ahli 3 3
8 Melakukan UKGS 3 3
Penilaian
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Pengadaan Barang dan Jasa 2 2
2 PPGD 2 0

Penilaian
Skor Kompetensi 30 28 93,3
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : SRI LESTARI, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb sahli 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 3
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 0
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 2
9 IMS 2 0
10 IVA Test 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 83 75 90%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : SUPRIATI, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 3
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 PONED 2 2
3 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 0
4 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
5 DDTK 2 0
6 Bidan Siaga 2 2
7 Pelatihan Imunisasi 2 2
8 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
9 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 2
10 IVA Test 2 0
11 IMS 2 0
Skor Kompetensi 85 77 90,5%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : RUBIYATI
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1 2 2 Sekolah D3
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 2
5 Bidan Siaga 2 0
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 0
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
9 IVA Test 2 0
10
Skor Kompetensi 81 70 86,4%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama :MUSRIPAH, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 0
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 0
6 Pelatihan Imunisasi 2 0
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 0
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 2
9 IVA Test 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 83 73 80,7
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : SARWIYAH, S.ST
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1/D4 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 2
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 2
5 Bidan Siaga 2 2
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 2
9 IVA Test 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 81 80 98%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : RINA PURWANTI, S.ST
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 4 4 Sekolah D4
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 2
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 2
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 2
9 IVA Test 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 81 75 92,5
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : PANJI INDRI ASTUTI
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1 2 2
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 0
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 0
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 2
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 2
9 IVA Test 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 83 70 84,3%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : WIDAYATI, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 2
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
9 IVA Test 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 83 72 86,7
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : ASIH SALASATI MUKAROMAH, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3 Sekolah D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 2
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 79 70 88,6
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : ANI SULISTIYO SARININGSIH, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 2
5 Bidan Siaga 2 2
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
9 IVA Test 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 81 72 88,8%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : ISWATUN NURKHASANAH, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 0
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 2
5 Bidan Siaga 2 2
6 Pelatihan Imunisasi 2 0
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 81 71 87,7
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : YANITA RAHARDIANI, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3 Pelatihan Implan
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 1
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 3
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 0
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 0
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 0
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0

Penilaian
Skor Kompetensi 81 57 82,7%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama :SULASTRI, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 2
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 0
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
9 IVA Test 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 81 72 88,8%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : ANI SURYANDARI, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 2
5 Bidan Siaga 2 2
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 2
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 2
9 IVA Test 2 2
Penilaian
Skor Kompetensi 81 97,5%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : ANITA BAHAR, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 3
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 3
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 0
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 2
6 Pelatihan Imunisasi 2 2
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 0
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 81 71 87,6%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama :LAYINATUR ROHMAH, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 2
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 2
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 2
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 2
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 2
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 1
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 0
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 0
6 Pelatihan Imunisasi 2 0
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 0
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 79 58 73,4%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : DINI NUR AZIZAH, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 2
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 2
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 2
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 2
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 2
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 2
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 0
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 0
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 0
6 Pelatihan Imunisasi 2 0
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 0
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 79 57 72%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : RATRI AMALIA AIRIN,AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 2
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 2
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 2
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 2
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 2
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 0
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 0
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 0
6 Pelatihan Imunisasi 2 0
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 0
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 79 58 73,4%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : VANNY ISNA TAHARA, AMd.Keb.
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 ANC 3 3
3 PNC 3 3
4 APN 3 3
5 Pemeriksaan Hb 3 3
6 MTBS ( Managemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 2
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan Implan 3 2
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko dan merujuk 3 2
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 2
15 Mampu komunikasi terapeutik 3 2
16 Memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dab balita 3 3
17 Mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 1
18 Mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Memberikan penyuluhan/KIE pada indivudu, keluarga, dan 3 3
masyarakat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 2
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 2
2 Deteksi Dini Faktor Resiko Bayi, Balita, Ibu Hamil 2 0
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 0
4 DDTK 2 0
5 Bidan Siaga 2 0
6 Pelatihan Imunisasi 2 0
7 MTBS ( Managemen Terpadau Balita Sakit ) 2 0
8 Pemasangan dan Pelepasan Implan 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 79 57 72,1%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama : SITI MAROAH.SKM
Jabatan : Promosi Kesehatan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 4 4
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu merencanakan program promosi kesehatan 3 3
2 Mampu mengembangkan teknologi media sebagai alat 3 3
bantu promosi kesehatan 3 3
3 Mampu mengembangkan pemasaran produk kesehatan 3 3
4 Mampu mengimplementasikan program promosi kesehatan 3 3
5 Mampu dalam pengorganisasian dan mengembangkan 3 3
sumber daya masyarakat dalam pelaksanaan promosi 3 2
6 kesehatan 3 2
Pemfasilitasian kegiatan kegiatan promosi kesehatan dalam 3 3
7 kelompok kelompok masyarakat 3 2
Mampu mengevaluasi program promosi kesehatan

3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 2
2 2
3 2
4 2
5 2
6 2
7 2
8 2

Skor Kompetensi 79 54 72,1%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : Ratna Budi Setiawati, SKM

Jabatan : Promosi Kesehatan
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 4 4
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu merencanakan program promosi kesehatan 3 3
2 Mampu mengembangkan teknologi media sebagai alat 3 3
bantu promosi kesehatan 3 3
3 Mampu mengembangkan pemasaran produk kesehatan 3 3
4 Mampu mengimplementasikan program promosi kesehatan 3 3
5 Mampu dalam pengorganisasian dan mengembangkan 3 3
sumber daya masyarakat dalam pelaksanaan promosi 3 2
6 kesehatan 3 2
Pemfasilitasian kegiatan kegiatan promosi kesehatan dalam 3 3
7 kelompok kelompok masyarakat 3 2
Mampu mengevaluasi program promosi kesehatan

3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 TOT Wirausaha Sanitasi 2
2 2
3 2
4 2
5 2
6 2
7 2
8 2

Skor Kompetensi 79 54 72,1%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama :GUSTIN ISNIARTI
Jabatan : Petugas Sanitasi
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 2 Sekolah D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan pengawasan perusahaan / industry 3 3
2 Mampu melakukan pengawasan TTU 3 3
3 Mampu melakukan pengawasan TPM 3 3
4 Mampu melakukan pengawasan TP3 3 3
5 Mampu melakukan penanganan sampah 3 3
6 Mampu melakukan pengambilan sampah medis 3 3
7 Mampu melakukan pengambilan sampel air 3 3
8 Mampu melakukan penyelidikan Epidemiologi ( PE ) 3 3
9 Mampu melakukan PJB 3 3
10 Mampu melaksanakan Klinik Sanitasi 3 3
11 Mampu melaksanakan penyuluhan kepada masyarakat 3 3
12 Mampu melakukan administrasi hygine sanitasi 3 3
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Pengambilan sampel air 2 2
2 Penataran TTU / TPM /TP3 2 0
3 Penataran pembuangan Limbah 2 0
4 Pengambilan / pengawasan air limbah industry 2 0
5 Flu Burung 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 52 43 82,6%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : DWI SAESAR N.S, S. Farm. Apt

Jabatan : Apoteker

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu menerima dan membaca resep dan membaca 3 3
resep dengan benar
2 Mampu meracik obat sesuai resep 3 3
3 Mampu memberikan etiket dengan benar 3 3
4 Mampu menyerahkan dan menerangkan kepada pasien 3 3
cara pemakaian obat secara benar
5 Mampu membuat laporan obat (LPLPO) dengan benar 3 3
6 Mengelola obat-obatan dan BHPM 3 3
7 Merencanakan pengadaan obat dan BHPM 3 3
8 Mengatur administrasi obat dan BHPM 3 3
9 Mengatur distribusi obat dan BHPM 3 3
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Pelatihan pengelolaan obat ( 7 hari ) 2 0
2 Pengobatan yang Rasional 2 2
Penilaian
Skor Kompetensi 38 36 94,73684211

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : Cindi Oktariana, Amd.Gz

Jabatan : Gizi

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu mengoperasikan computer 3 3
2 Mampu menentukan status gizi pada anak dan dewasa 3 3
3 Mampu melakukan anamneses diit pasien 3 3
4 Mampu melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi pasien 3 3
5 Mampu melakukan perhitungan kandungan gizi makanan 3 3
6 Mampu melakukan konsultasi gizi umum 3 3
7 Mampu melakukan konsultasi diit khusus 3 3
8 Mampu melakukan penyuluhan gizi / diit kelompok 3 3
9 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
10 Mampu mendokumentasikan hasil pelayanan 3 3
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 1
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Tata laksana gizi buruk 2 0
2 DDTK 2 0
3 Konselor ASI 2 0
Penilaian
Skor Kompetensi 42 34 81%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : INTAN DWIMAILINDA,AMD.AK

Jabatan : Petugas Laboratorium
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan pemeriksaan Hb Sahli 3 3
2 Mampu melaksanakan pemeriksaan urin protein 3 3
3 Mampu melaksanakan pemeriksaan urin reduksi 3 3
4 Mampu melaksanakan pemeriksaan urin bilirubin 3 3
5 Mampu melaksanakan pemeriksaan urin sedimen 3 3
6 Mampu melaksanakan pemeriksaan kuman BTA 3 3
7 Mampu melaksanakan pemeriksaan kuman diplokokus 3 3
8 Mampu melaksanakan pemeriksaan sediaan basah NaCl 0,9% 3 3
9 Mampu melaksanakan pemeriksaan sediaan basah KOH 10% 3 3
10 Mampu melakukan plebotomi 3 3
11 Mampu merencanakan pengadaan reagensia 3 3
12 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan 3 3
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Pelatihan Alat kimia analyser 2 0
2 Pelatihan Mikroskopis TB Paru 2 0
3 Pelatihan Penanggulangan aulan influenza 2 0
4 Pelatihan bank darah 2 0
5 Pelatihan LQAS 2 0
6 Pelatihan OJT IMS 2 2
Penilaian
Skor Kompetensi 54 44 81,4

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama :NOVIASTRI SULISTYABUDI,SE

Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Keuangan )

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
2 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
3 Mampu mengoperasikan computer 3 3
4 Mampu membuat SPJ 3 3
5 Mampu menghitung pajak 3 3 Pelatihan Perpajakan
6 Mampu membuat Laporan Keuangan Triwulanan dan 3 3 Pelatihan
Tahunan 3 3 Adm.Keuangan

3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 1
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Pelatihan Pengelolaan .Keuangan 2 2
2 Pelatihan Perpajakan 2 0

Penilaian
Skor Kompetensi 32 28 87,5%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : TRI TJAHJANTO

Jabatan : Koordinator TU

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 3
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu menyusun perencanaan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan computer 3 3
6 Mengelola evaluasi kompetensi pegawai 3 3
7 Membantu Kepala Puskesmas dalam pengelolaan 3 3
keuangan rutin
8 Pengelolaan perlengkapan dan urusan rumah tangga 3 3
Puskesmas
9 Pengelolaan urusan umum dan humas 3 3
10 Melakukan koordinasi pengumpulan data laporan kegiatan 3 3
Puskesmas dengan bagian lain.
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Diklat Kearsipan 2 2
2 Diklat SPIP 2 2
3 Bintek Pengelola Jabatan Fungsional 2 2
4 Bintek Penyelesaian Permasalahan Kepegawaian 2 2
Penilaian
Skor Kompetensi 42 42 100

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : HANRININGSIH
Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Apotik )

1. Pendidikan Standa Aktual Rekomendasi

rt
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 1 Pelatihan Adm. Perkantoran
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 2
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan computer 3 2 Kursus Komputer
6 Mampu menerima dan membaca resep dengan benar 3 2 Pelatihan Juru Racik Obat
7 Mampu meracik obat sesuai resep 3 2
8 Mampu memberikan etiket dengan benar 3 3
9 Mampu menyerahkan dan menerangkan kepada pasien 3 3
cara pemakaian obat secara benar
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Pelatihan Komputer 2 2
2 Pelatihan Administrasi perkantoran 2 0
3 Pelatihan SIMDA/SIMPUS 2 0

Penilaian
Skor Kompetensi 37 27 72%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : USWATUN KHASANAH

Jabatan : Bagian Administrasi ( Pengelola Barang )

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 2
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan computer 3 3
6 Mampu mengelola barang dengan benar 3 3
7 Mampu mengatur administrasi dan inventarisasi barang 3 3
8 Mampu mengatur distribusi barang 3 3
9 Memelihara prosedur pengendalian sarana dan alkes 3 3
10 Memantau peralatan ukur dalam kondisi baik 3 3
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Pelatihan administrasi dan inventarisasi barang 2 0

Penilaian
Skor Kompetensi 36 32 88,8%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama :
Jabatan : Bagian Administrasi ( Pengadaan Barang )

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 3
2 Mampu mengelola 3 2
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan computer 3 3
6 Mampu mengidentifikasi kebutuhan barang 3 3
7 Dapat membuat criteria supplier dan memberi penilaian 3 3
kinerja
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan

1 Pelatihan Pengadaan Barang dan Jasa 2 2

Penilaian
Skor Kompetensi 27 26 96,2%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : ETI YULIARTI

Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Petugas Pendaftaran )

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 1 Pelatihan
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 3 Adm.Perkantoran
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan computer 3 2
6 Mampu berkomunikasi efektif dan ramah 3 3 Kursus Komputer
7 Mampu mengisi formulir biodata pada kartu status 3 3
8 Mampu mengarsip Kartu Status 3 3

3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Pelatihan Komputer 2 0
2 Pelatihan administrasi perkantoran 2 0
3 Pelatihan SIMDA/SIMPUS 2 2

Penilaian
Skor Kompetensi 34 27 79,4%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : ADRIK HARI MAMURI

Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Petugas Pendaftaran )

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 1 Pelatihan
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 2 Adm.Perkantoran
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 2
5 Mampu mengoperasikan computer 3 1
6 Mampu berkomunikasi efektif dan ramah 3 3 Kursus Komputer
7 Mampu mengisi formulir biodata pada kartu status 3 2
8 Mampu mengarsip Kartu Status 3 3

3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 2
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Pelatihan Komputer 2 2
2 Pelatihan administrasi perkantoran 2 0
3 Pelatihan SIMDA/SIMPUS 2 2

Penilaian
Skor Kompetensi 36 26 72,2%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : SUMANTO
Jabatan : Penjaga Malam dan Kebersihan

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu menjaga keamanan dan kebersihan 3 3
2 Mengetahui lay out gedung dan bagian-bagian yang harus 3 3
dijaga.
3 Merawat dan memelihara lingkungan kerja puskesmas agar 3 3
selalu bersih dan rapi
4 Mampu memperbaiki kerusakan ringan pada lingkungan 3 3
kerja
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan

Penilaian
Skor Kompetensi 19 19 100

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : SUSANTIJO
Jabatan : Sopir

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu mengemudi ambulance 3 3
2 Memahami jalan di seluruh wilayah Puskesmas II Kembaran 3 3
dan fasilitas Rujukan
3 Merawat dan memelihara kendaraaan Puskesmas 3 3
4 Mampu memperbaiki kerusakan ringan pada kendaraan 3 3
Puskesmas
5 Memiliki minimal SIM A 3 3
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan

Penilaian
Skor Kompetensi 19 19 100

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN
Nama :dr. RIFKI MAZIYANSYAH
Jabatan : Dokter Umum
1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi
S1 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik sederhana 3 3
terhadap pasien sesuai kasus
2 Mampu merumuskan diagnose medis pada kasus gigi 3 3
3 Mampu melakukan tindakan dan memberikan terapi sesuai 3 3
diagnose & SOP
4 Mampu memberikan KIE pada pasien 3 3
5 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan, diagnose & 3 3
terapi/tindakan
6 Mampu melaksanakan dan membina kerjasama lintas 3 3
7 sektorial 3 3
Supervise dan bimbingan teknik pada perawat
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 2
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Autopsi Verbal 2 0
2 Pengobatan yang Rasional 2 0
3 TB Paru 2 0
4 BHD 2 2
5 Diagnosa dini dan Penatalaksanaan Kusta 2 0
6 IMS 2 0
7 Pelatihan ECG Tingkat Dasar 2 2
8 ATLS 2 2
Penilaian
Skor Kompetensi 44 33 75%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS II KEMBARAN

Nama : SUKIRTO
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS

1. Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 3
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu menyusun perencanaan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan computer 3 3
6 Mengelola evaluasi kompetensi pegawai 3 3
7 Membantu Kepala Puskesmas dalam pengelolaan 3 3
keuangan rutin
8 Pengelolaan perlengkapan dan urusan rumah tangga 3 3
Puskesmas
9 Pengelolaan urusan umum dan humas 3 3
10 Melakukan koordinasi pengumpulan data laporan kegiatan 3 3
Puskesmas dengan bagian lain.
3. Pengalaman
n > 2 tahun 3 3
n = 2 tahun
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Diklat Kearsipan 2 2
2 Diklat SPIP 2 2
3 Bintek Pengelola Jabatan Fungsional 2 2
4 Bintek Penyelesaian Permasalahan Kepegawaian 2 2
Penilaian
Skor Kompetensi 42 42 100

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 2 tahun 3
D3 3 n = 2 tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas II Kembaran

TRI TJAHJANTO SUKIRTO, SKM., MM

NIP. 19601203 198203 1 012 NIP. 19601008 198309 1 002