PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI ULIN
Jl. Ir. PM Noor Komp. PPI RT. XII RW. III Kel. Sungai Ulin Kec. Banjarbaru Utara
Kode pos 70714 Telp. 0511 - 6400005 / 4781433

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

UNIT HASIL
NO INDIKATOR STANDAR ANALISIS TINDAK LANJUT EVALUASI
PELAYANAN MONITORING
1 Pendaftaran Jam buka pelayanan pukul 100% 100% Petugas pendaftaran datang sebelum jam Pertahankan jam buka pelayanan
08.00 s.d. 12.00 setiap buka selalu tepat waktu
hari kerja

100% Waktu tanggap pelayanan bisa dilakukan < a. Kedisiplinan penyimpanan

waktu tanggap pelayanan
10 menit jika pasien yang berkunjung tidak rekam medis pada tempatnya
petugas < 10 menit
banyak. Waktu yang lama pada saat proses
terlayani, setelah pasien
pendaftaran dikarenakan beberapa hal
datang
diantara nya :
a. Rekam medis pasien lama yang tidak b. Pembakuan sistem
selalu ada di rak arsip rekam medis Penyimpanan rekam medis
b. c.
Rekam medis pasien lama yang sulit Mengoptimalkan petugas
ditemukan, kadang tidak ditemukan lagi pendaftaran yang ada
c. Sistem penyimpanan rekam medis
belum baku
Kepuasan pelanggan > 80 %
2 Ruang Ketersediaan dokter 100% sesuai Jumlah dokter Puskesmas sudah sesuai
Pemeriksaan sesuai standar Permenkes dengan Permenkes no 75 tahun 2014 yang
Umum No 75 tahun 2014 adalah minimal 2 orang

jam buka pelayanan pukul 100% Petugas terlambat datang Sosialisasi tata peraturan
08.00 s.d. selesai setiap kepegawaian
hari kerja
 Waktu tunggu < 60 menit 100% 100% Waktu tunggu sudah sesuai
Pertahankan waktu tunggu sesuai
Pemberian Pelayanan > 80 % Jumlah dokter umum 3 orang sudah cukup Perlu penambahan dokter ??
dokter atau tidak cukup ??? Untuk melayani
pasien/ memeriksa semua pasien yang
dtang berkunjung ke Puskesmas

Pelimpahan wewenang yang jelas

kepada petugas lain

Kepuasan pelanggan >80 %

3 Ruang Ketersediaan dokter gigi 100% sesuai Jumlah dokter Puskesmas sudah sesuai
Pemeriksaan sesuai standar Permenkes dengan Permenkes no 75 tahun 2014 yang
Gigi dan Mulut No 75 tahun 2014 adalah minimal 1 orang

jam buka pelayanan pukul 100% Petugas terlambat datang Sosialisasi tata peraturan
08.00 s.d. selesai setiap kepegawaian
hari kerja
Waktu tunggu < 60 menit 100% 95% Waktu tunggu bisa lebih dari 60 menit Perlu penggantian satu buah
apabila terdapat kasus tindakan yang sulit dental unit
pengerjaan nya dan hanya satu dental unit
yang dapat berfungsi normal

Pemberian Pelayanan > 80 % 90% Jumlah perawat gigi 2 orang tidak cuckup Penambahan tenaga perawat gigi
dokter untuk melayani/ memeriksa semua pasien supaya bisa seimbang antara
gigi yang datang berkunjung ke Puskesmas. kegiatan dalam gedung dan luar
gedung

Kepuasan pelanggan > 80 %

4 MTBs Ketersediaan dokter 100% sesuai Jumlah dokter Puskesmas sudah sesuai Perlu penambahan dokter umum
sesuai standar Permenkes dengan Permenkes no 75 tahun 2014 yang
No 75 tahun 2014 adalah minimal 2 orang
 jam buka pelayanan pukul 100% 100% Waktu buka sudah sesuai Pertahankan jam buka pelayanan
08.00 s.d. selesai setiap selalu tepat waktu
hari kerja
Waktu tunggu < 60 menit 100% 100% Waktu tunggu sudah sesuai
Pertahankan waktu tunggu sesuai
Pemberi layanan > 80 % Jumlah dokter umum 3 orang sudah cukup Penambahan dokter ???
dokter atau tidak cukup ??? Untuk melayani
pasien/ memeriksa semua pasien yang
dtang berkunjung ke Puskesmas. Dokter
kadang hanya melayani pasien sebagai
konsultan saja

Kepuasan pelanggan >80 %

5 KIA / KB Ketersediaan dokter 100% 100% Jumlah dokter Puskesmas sudah sesuai Perlu penambahan dokter umum
sesuai standar Permenkes dengan Permenkes no 75 tahun 2014 yang
No 75 tahun 2014 adalah minimal 2 orang

jam buka pelayanan pukul 100% 100% Waktu buka sudah sesuai Pertahankan jam buka pelayanan
08.00 s.d. selesai setiap selalu tepat waktu
hari kerja
Waktu tunggu < 60 menit 100% 100% Waktu tunggu sudah sesuai
Pertahankan waktu tunggu sesuai
Pemberi layanan > 80 % 100% a. Pasien yang berkunjung kebanyakan Tingkatakan komunikasi antara
dokter untuk pemeriksaan ANC sehingga bidan di unit pelayanan dengan
dan bidan hanya diperiksa oleh bidan dokter jika ditemukan masalah
yang di luar kompetensi
kebidanan
b.
Tidak ada dokter yang stand by di unit
pelayanan ANC dikarenakan jumlahnya
terbatas sehingga diprioritaskan untuk
pelayanan di unit yang lebih banyak
kunjungan nya
Kepuasan Pelanggan >80 %
Kejadian kematian ibu 0% 0% Tidak ada kematian ibu Pertahankan jangan sampai
terjadi kematian ibu
 Persentase tindakan KB 100% 100% Tindakan KB sudah dilakukan oleh bidan Tingkatkan kemampuan bidan
yang dilakukan oleh dokter terlatih dan pertahankan tindakan KB
atau bidan terlatih oleh bidan terlatih
6
Farmasi Waktu tunggu Pelayanan :
Non racikan < 20 menit 100% 100% sesuai Pertahankan waktu tungu
Racikan non OAT < 20 100% 100% sesuai pelayanan obat sesuai standar
menit
Racikan OAT < 30 menit 100% 100% sesuai
Pemberian Obat 20%
???
antibiotika
Kejadian kesalahan 0% Terjadi kesalahan nama pasien pada resep Cek ulang nama pasien di bagian
pemberian obat farmasi dilanjutkan dengan
crosscek ke unit pelayanan yang
??? memeriksa pasien

Penulisan resep sesuai 100% 100% sesuai

Pertahankan penulisan resep
formularium
yang sudah sesuai dengan
formularium
Kepuasan Pelanggan >80 %
7 Rekam Medis Kelengkapan pengisian 100% 80% a. Kunjungan pasien yang banyak a. Sosialisasi tentang
rekam medis setelah menyebabkan petugas kurang punya kelengkapan isi rekam medis
selesai pelayanan waktu untuk melengkapi rekam medis

b. Identitas pada lembar status belum diisi

lengkap oleh petugas pelayanan
c. Kedisiplinan petugas dalam pengisian
rekam medis yang masih kurang

Kelengkapan informed 100% ??? Kedisiplinan petugas dalam pengisian Sosialisasi penerapan
consent setelah informed consent pelaksanaan informed consent
mendapatkan informasi
yang jelas
 Waktu penyediaan 100% ??? a. Rekam medis tidak ada di rak arsip
dokumen rekam medis
b. Rekam medis di setiap ruang pelayanan b.
ada yang tidak langsung diisi ke buku
register sehingga menyulitkan petugas
pendaftaran untuk memasukkan data
pasien jaminan kesehatan secara online
sehingga status menumpuk di ruang
pendaftaran dan juga menyulitkan
petugas mencari status bila pasien
kontrol kembali
a. Sosialisasi kedisiplinan
pengisisan dan penyimpanan
rekam medis
Petugas rekam medis harus
lebih tegas kepada petugas di
unit pelayanan dalam hal
waktu pengembalian rekam
medis. Serta petugas di unit
pelayanan harus disiplin
dalam mengisi buku register
dan segera mengembalikan
rekam medis setelah selesai
pelayanan hari itu

8 Laboratorium Waktu tunggu hasil 100% a. Pemeriksaan LED memerlukan waktu 1

pelayanan laboratorium < ??? jam dalam proses pemeriksaan nya
60 menit
b.
Pemeriksaan darah rutin memerlukan
waktu > 1 jam jika pasien banyak
Kesalahan Pemberian 0% 0% Tidak pernah terjadi kesalahan pada saat Pertahankan supaya jangan
hasil Pemeriksaan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium sampai terjadi kesalahan
Laboratorium
Kepuasan pelanggan >80 %
 PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI ULIN
Jl. Ir. PM Noor Komp. PPI RT. XII RW. III Kel. Sungai Ulin Kec. Banja
Kode pos 70714 Telp. 0511 - 6400005 / 4781433

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LA

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN P

UNIT HASIL
NO INDIKATOR STANDAR ANALISIS
PELAYANAN MONITORING
1 Pendaftaran Jam buka pelayanan pukul 100% 100% Petugas pendaftaran datang sebelum jam
08.00 s.d. 12.00 setiap buka
hari kerja

100% Waktu tanggap pelayanan bisa dilakukan

waktu tanggap pelayanan
10 menit jika pasien yang berkunjung tid
petugas < 10 menit
banyak. Waktu yang lama pada saat pros
terlayani, setelah pasien
pendaftaran dikarenakan beberapa
datang
diantara nya :
a.

b.

c.

Kepuasan pelanggan > 80 %

2 Ruang Ketersediaan dokter 100% sesuai Jumlah dokter Puskesmas sudah ses
Pemeriksaan sesuai standar Permenkes dengan Permenkes no 75 tahun 2014 ya
Umum No 75 tahun 2014 adalah minimal 2 orang

jam buka pelayanan pukul 100% Petugas terlambat datang

08.00 s.d. selesai setiap
hari kerja
Waktu tunggu < 60 menit 100% 100% Waktu tunggu sudah sesuai

Pemberian Pelayanan > 80 % Jumlah dokter umum 3 orang sudah cuk

dokter atau tidak cukup ??? Untuk melay
pasien/ memeriksa semua pasien ya
dtang berkunjung ke Puskesmas

Kepuasan pelanggan >80 %

3 Ruang Ketersediaan dokter gigi 100% sesuai Jumlah dokter Puskesmas sudah ses
Pemeriksaan sesuai standar Permenkes dengan Permenkes no 75 tahun 2014 ya
Gigi dan Mulut No 75 tahun 2014 adalah minimal 1 orang

jam buka pelayanan pukul 100% Petugas terlambat datang

08.00 s.d. selesai setiap
hari kerja
Waktu tunggu < 60 menit 100% 95% Waktu tunggu bisa lebih dari 60 me
apabila terdapat kasus tindakan yang s
pengerjaan nya dan hanya satu dental u
yang dapat berfungsi normal

Pemberian Pelayanan > 80 % 90% Jumlah perawat gigi 2 orang tidak cuck
dokter untuk melayani/ memeriksa semua pas
gigi yang datang berkunjung ke Puskesmas.

Kepuasan pelanggan > 80 %

4 MTBs Ketersediaan dokter 100% sesuai Jumlah dokter Puskesmas sudah ses
sesuai standar Permenkes dengan Permenkes no 75 tahun 2014 ya
No 75 tahun 2014 adalah minimal 2 orang

jam buka pelayanan pukul 100% 100% Waktu buka sudah sesuai
08.00 s.d. selesai setiap
hari kerja
Waktu tunggu < 60 menit 100% 100% Waktu tunggu sudah sesuai

Pemberi layanan > 80 % Jumlah dokter umum 3 orang sudah cuk

dokter atau tidak cukup ??? Untuk melay
pasien/ memeriksa semua pasien ya
dtang berkunjung ke Puskesmas. Dok
kadang hanya melayani pasien seba
konsultan saja

Kepuasan pelanggan >80 %

5 KIA / KB Ketersediaan dokter 100% 100% Jumlah dokter Puskesmas sudah ses
sesuai standar Permenkes dengan Permenkes no 75 tahun 2014 ya
No 75 tahun 2014 adalah minimal 2 orang

jam buka pelayanan pukul 100% 100% Waktu buka sudah sesuai
08.00 s.d. selesai setiap
hari kerja
Waktu tunggu < 60 menit 100% 100% Waktu tunggu sudah sesuai
 Pemberi layanan > 80 % 100% a.
dokter
dan bidan

b.

Kepuasan Pelanggan >80 %

Kejadian kematian ibu 0% 0% Tidak ada kematian ibu

Persentase tindakan KB 100% 100% Tindakan KB sudah dilakukan oleh bid

yang dilakukan oleh dokter terlatih
atau bidan terlatih
6
Farmasi Waktu tunggu Pelayanan :
Non racikan < 20 menit 100% 100% sesuai
Racikan non OAT < 20 100% 100% sesuai
menit
Racikan OAT < 30 menit 100% 100% sesuai
Pemberian Obat 20%
???
antibiotika
Kejadian kesalahan 0% Terjadi kesalahan nama pasien pada rese
pemberian obat
???

Penulisan resep sesuai 100% 100% sesuai

formularium

Kepuasan Pelanggan >80 %

7 Rekam Medis Kelengkapan pengisian 100% 80% a.
rekam medis setelah
selesai pelayanan

b.

c.

Kelengkapan informed 100% ??? Kedisiplinan petugas dalam pengis

consent setelah informed consent
mendapatkan informasi
yang jelas
 Waktu penyediaan 100% ??? a.
dokumen rekam medis

b.

8 Laboratorium Waktu tunggu hasil 100% a.

pelayanan laboratorium < ???
60 menit
b.

Kesalahan Pemberian 0% 0% Tidak pernah terjadi kesalahan pada s

hasil Pemeriksaan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium
Laboratorium
Kepuasan pelanggan >80 %
 PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI ULIN
p. PPI RT. XII RW. III Kel. Sungai Ulin Kec. Banjarbaru Utara
e pos 70714 Telp. 0511 - 6400005 / 4781433

ORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT

UTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

ANALISIS TINDAK LANJUT EVALUASI

Petugas pendaftaran datang sebelum jam Pertahankan jam buka pelayanan

buka selalu tepat waktu

Waktu tanggap pelayanan bisa dilakukan < a. Kedisiplinan penyimpanan

10 menit jika pasien yang berkunjung tidak rekam medis pada tempatnya
banyak. Waktu yang lama pada saat proses
pendaftaran dikarenakan beberapa hal
diantara nya :
Rekam medis pasien lama yang tidak b. Pembakuan sistem
selalu ada di rak arsip rekam medis Penyimpanan rekam medis
c.
Rekam medis pasien lama yang sulit Mengoptimalkan petugas
ditemukan, kadang tidak ditemukan lagi pendaftaran yang ada
Sistem penyimpanan rekam medis
belum baku

Jumlah dokter Puskesmas sudah sesuai

dengan Permenkes no 75 tahun 2014 yang
adalah minimal 2 orang

Petugas terlambat datang Sosialisasi tata peraturan

kepegawaian

Waktu tunggu sudah sesuai

Pertahankan waktu tunggu sesuai
Jumlah dokter umum 3 orang sudah cukup Perlu penambahan dokter ??
atau tidak cukup ??? Untuk melayani
pasien/ memeriksa semua pasien yang
dtang berkunjung ke Puskesmas

Pelimpahan wewenang yang jelas

kepada petugas lain
Jumlah dokter Puskesmas sudah sesuai
dengan Permenkes no 75 tahun 2014 yang
adalah minimal 1 orang

Petugas terlambat datang Sosialisasi tata peraturan

kepegawaian

Waktu tunggu bisa lebih dari 60 menit Perlu penggantian satu buah
apabila terdapat kasus tindakan yang sulit dental unit
pengerjaan nya dan hanya satu dental unit
yang dapat berfungsi normal

Jumlah perawat gigi 2 orang tidak cuckup Penambahan tenaga perawat gigi
untuk melayani/ memeriksa semua pasien supaya bisa seimbang antara
yang datang berkunjung ke Puskesmas. kegiatan dalam gedung dan luar
gedung

Jumlah dokter Puskesmas sudah sesuai Perlu penambahan dokter umum

dengan Permenkes no 75 tahun 2014 yang
adalah minimal 2 orang

Waktu buka sudah sesuai Pertahankan jam buka pelayanan

selalu tepat waktu

Waktu tunggu sudah sesuai

Pertahankan waktu tunggu sesuai
Jumlah dokter umum 3 orang sudah cukup Penambahan dokter ???
atau tidak cukup ??? Untuk melayani
pasien/ memeriksa semua pasien yang
dtang berkunjung ke Puskesmas. Dokter
kadang hanya melayani pasien sebagai
konsultan saja

Jumlah dokter Puskesmas sudah sesuai Perlu penambahan dokter umum

dengan Permenkes no 75 tahun 2014 yang
adalah minimal 2 orang

Waktu buka sudah sesuai Pertahankan jam buka pelayanan

selalu tepat waktu

Waktu tunggu sudah sesuai

Pertahankan waktu tunggu sesuai
 Pasien yang berkunjung kebanyakan Tingkatakan komunikasi antara
untuk pemeriksaan ANC sehingga bidan di unit pelayanan dengan
hanya diperiksa oleh bidan dokter jika ditemukan masalah
yang di luar kompetensi
kebidanan
Tidak ada dokter yang stand by di unit
pelayanan ANC dikarenakan jumlahnya
terbatas sehingga diprioritaskan untuk
pelayanan di unit yang lebih banyak
kunjungan nya

Tidak ada kematian ibu Pertahankan jangan sampai

terjadi kematian ibu
Tindakan KB sudah dilakukan oleh bidan Tingkatkan kemampuan bidan
terlatih dan pertahankan tindakan KB
oleh bidan terlatih

sesuai Pertahankan waktu tungu

sesuai pelayanan obat sesuai standar

sesuai

Terjadi kesalahan nama pasien pada resep Cek ulang nama pasien di bagian
farmasi dilanjutkan dengan
crosscek ke unit pelayanan yang
memeriksa pasien

sesuai
Pertahankan penulisan resep
yang sudah sesuai dengan
formularium

Kunjungan pasien yang banyak a. Sosialisasi tentang

menyebabkan petugas kurang punya kelengkapan isi rekam medis
waktu untuk melengkapi rekam medis

Identitas pada lembar status belum diisi

lengkap oleh petugas pelayanan
Kedisiplinan petugas dalam pengisian
rekam medis yang masih kurang

Kedisiplinan petugas dalam pengisian Sosialisasi penerapan

informed consent pelaksanaan informed consent
 Rekam medis tidak ada di rak arsip
Rekam medis di setiap ruang pelayanan b.
ada yang tidak langsung diisi ke buku
register sehingga menyulitkan petugas
pendaftaran untuk memasukkan data
pasien jaminan kesehatan secara online
sehingga status menumpuk di ruang
pendaftaran dan juga menyulitkan
petugas mencari status bila pasien
kontrol kembali
a. Sosialisasi kedisiplinan
pengisisan dan penyimpanan
rekam medis
Petugas rekam medis harus
lebih tegas kepada petugas di
unit pelayanan dalam hal
waktu pengembalian rekam
medis. Serta petugas di unit
pelayanan harus disiplin
dalam mengisi buku register
dan segera mengembalikan
rekam medis setelah selesai
pelayanan hari itu

Pemeriksaan LED memerlukan waktu 1

jam dalam proses pemeriksaan nya

Pemeriksaan darah rutin memerlukan

waktu > 1 jam jika pasien banyak
Tidak pernah terjadi kesalahan pada saat Pertahankan supaya jangan
pemberian hasil pemeriksaan laboratorium sampai terjadi kesalahan