JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : RUANG TUNGGU

BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Kursi Tunggu Pasien stainles
2 Kursi Tunggu Pasienkayu
3 Kursi Roda
4 Kotak Saran
5 Denah Ruangan
6 Kipas Angin
7 Alur pelayanan
8 Plang Visi & Misi
9 Plang Tata Tertib Pengunjung
10 Plang penunjuk lantai 2

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Cibatu

Hj.Iip Nurhidayah, SKM

NIP : 19681031 198911 2 001

Keterangan :
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Purwakarta, 07 Mei 2019

Penanggung Jawab Ruangan

Akhmad Safe'i
NIP : 19620505 200701 1 008
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : VAKSIN
BULAN : MEI

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1
Meja kayu
2
Kursi lipat
3
Kulkas Vaksin
4
rak Arsip
5
Kipas Angin
6
Troley
7
Filling Kabinet
8
Tempat Sampah
9 Cold Pack

Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
 Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Koncara

Hj. Iip Nurhidayah, SKM

NIP : 19681031 198911 2 001
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 Purwakarta, 07 Meil 2019
Penanggung Jawab Ruangan

Yulianti, AMd. Kep

NRTHL : 043-17012011.01
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : TINDAKAN IGD

BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 Tabung O2 Kecil

2 Tabung O2 Besar

3 Standar Infus

4 Lampu Sorot

5 Tensi ABN Dorong

6 Tensi ABN Duduk

7 Tromol Kecil

8 Nerbeken Kecil

9 Sterilisator

10 Bak Instrumen Kecil

11 Bak Instrumen Sedang

12 Nebulizer

13 Kom Kassa

14 Arteri Klem Siburgu

15 Gunting Up Heacting

16 Bed Periksa

17 Tangga Bed
18 Meja Periksa

Mengetahui, Purwakarta, 07 Mei 201

Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab Ruan

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Keterangan M. Ridwan, Amd.Kep.

NIP : 19681031 198911 2 001 B : Bersihkan R : Rusak NRTHL : 001,0111,2015,
G : Ganti P : Periksa
26 27 28 29 30 31
 Mei 2019
ab Ruangan

md.Kep.
1,2015,07
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : KEPALA PUSKESMAS

BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 Meja kerja

2 Kursi lipat

3 Kursi kerja

5 Kursi tamu

6 AC

7 Printer

Mengetahui, Koncara, 07 Me
Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab

Hj. Iip Nurhidayah, SKM H.Moh Agus Hen

NIP : 19681031 198911 2 001 NIP : 19670624
Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
 24 25 26 27 28 29 30 31

Koncara, 07 Mei 2019

Penanggung Jawab Ruangan

H.Moh Agus Hendrayana, SKM

NIP : 19670624 198803 1 001
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : IMUNISASI
BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 L emari Es

2 Meja Tulis

3 Kursi

4 Termos Vaksin

5 Vaksin carier kecil

6 Vaksin carier besar

7 Cold pack

8 Lemari Arsip

9 Stabilisator

10 Accu

Mengetahui, Purwakarta, 07 M
Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab
 Hj. Iip Nurhidayah, SKM Yulianti, AMd
NIP : 19681031 198911 2 001 NRTHL : 043-1701

Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
 24 25 26 27 28 29 30 31

Purwakarta, 07 Mei 2019

Penanggung Jawab Ruangan
 Yulianti, AMd. Kep
NRTHL : 043-17012011.01
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : ADM & TATA USAHA

BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 Meja kerja

2 Kursi Lipat

3 Komputer

4 Meja Komputer

5 Lemari Arsip Kayu

6 Rak Buku

7 Kipas Angin

8 Kursi Putar Kecil

9 Lemari Arsip Kaca

10 Kursi Putar Besar

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Koncara
 Hj. Iip Nurhidayah, SKM
NIP : 19681031 198911 2 001

Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
23 24 25 26 27 28 29 30 31

Purwakarta, 07 Mei 2019

Penanggung Jawab Ruangan
Ende Igit Sugito
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : LABORATORIUM
BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Sentrifuge Listrik
2 Mikroskop
3 tabung reaksi kecil
4 Tabung reaksi besar
5 Tabung reaksi besar
6 Pembendung
7 Termometer
8 Tabung Kapiler
9 Wadah aquades
10 Pipet tetes
11 Rak Westergen (LED)
12 Tabung Westergen (LED)
13 Kursi Plastik
14 Kursi Kayu
15 meja kayu
16 Lemari Peralatan
17 Sentrifuge mikrohematokrit
18 Tabung sentrifuge tanpa skala
19 Pensil Kaca
20 Botol Pencuci
21 Gelas Pengukur
 Mengetahui, Purwakarta, 07
Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jaw

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Ina Herlina,

NIP : 19681031 198911 2 001 NIP : 19840325 2
Keterangan
B : Bersihkan R : Rusak
G : Ganti P : Periksa
25 26 27 28 29 30 31
Purwakarta, 07 Mei 2019
enanggung Jawab Ruangan

Ina Herlina, Amd.AK

P : 19840325 200902 2 005
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : BP UMUM
BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1
Bed Periksa
2
Tangga Bed
3 Meja Periksa

4
Kursi
5
Lemari Kaca Kecil
6
Lemari Arsip
7 Komputer Set

8 Kipas Angin

9 Kursi Kayu

10
Tensi ABN Dorong
11
Tensi ABN Duduk
12 Tabung O2 besar

13 Tabung O2 kecil

Mengetahui, Purwakarta, 07 Mei 201

Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab Ruang

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Keterangan : Meniarty, Amd.Kep.

NIP : 19681031 198911 2 001 B : Bersihkan R : Rusak NIP : 19710928 199503 2 0
G : Ganti P : Periksa
 26 27 28 29 30 31

rta, 07 Mei 2019

ng Jawab Ruangan

rty, Amd.Kep.
0928 199503 2 001
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : PENDAFTARAN
BULAN : EIi 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 Meja Pendaftaran
2 Meja Komputer kayu
3 Lemari pendaftaran
4 Komputer + CPU
5 Printer
6 Kursi Chitose
7 Kursi Kayu
8 Logo Puskesmas
9 Speaker
11 Microphone

12

Mengetahui, Purwakarta, 07 M
Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab

Hj. Iip Nurhidayah, SKM dr.Rein

NIP : 19670624 198803 1 001 NRPTT : 873.32.15

Keterangan :
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
 24 25 26 27 28 29 30 31

Purwakarta, 07 Mei 2019

Penanggung Jawab Ruangan

dr.Rein
NRPTT : 873.32.15.09.1.0222
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : KONSELING GIZI

BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 Meja kerja

2 Lemari Arsip

3 Timbangan dacin

4 Microtoise

5 Kursi kerja

6 Food model

Mengetahui, Purwakarta, 07 M
Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Erna Hernaw

NIP : 19681031 198911 2 001 NIP: 19680603 199
Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
 24 25 26 27 28 29 30 31

Purwakarta, 07 Mei 2019

Penanggung Jawab Ruangan

Erna Hernawati
NIP: 19680603 199103 2 007
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : BP GIGI
BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Atraumatic Restorative Treatment
1 (ART)
2 Enamel Access Cutter
Eksavator Berbentuk Sendok
Ukuran Kecil (Spoon Excavator
3 Small)
Eksavator Berbentuk Sendok
Ukuran Sedang (Spoon Excavator
4 Medium)
Eksavator Berbentuk Sendok
Ukuran Besar (Spoon Excavator
5 Large)

6 Double Ended Applier and Carver

7 Spatula Plastik
8 Bein Lurus Besar
9 Bein Lurus Kecil

Bor Intan (Diamond Bur Assorted)

untuk Air Jet Hand Piece
(Kecepatan Tinggi) (round, inverted
10 dan fissure)

Bor Intan Kontra Angle Hand Piece

Conventional (Kecepatan Rendah)
11 (round, inverted dan fissure)
Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12
12 cm )
13 Handpiece Contra Angle
 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa
14 Tangkai
Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri
15 dari :
16 Kursi Gigi
17 Cuspidor Unit
18 Meja Instrumen

19 Foot Controller untuk Hand Piece

20 Kompresor Oilless 1 PK
Mikromotor dengan Straight dan
Contra Angle Hand Piece (Low
21 Speed Micro Motor portable)
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial
22 (Cryer Distal)
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial
23 (Cryer Mesial)
24 Penumpat Plastis
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri
25 (Type Chisel/Mesial)
Skeler Standar , Bentuk Cangkul
26 Kanan (Type Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Bentuk Tombak
27 (Type Hook)
28 Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial)
29 Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial)
30 Skeler Ultrasonik
31 Sonde Lengkung
32 Sonde Lurus
33 Spatula Pengaduk Semen
34 Spatula Pengaduk Semen Ionomer
35 Tang gigi anterior rahang atas dewasa
36 Tang gigi premolar rahang atas
37 Tang gigi molar kanan rahang atas
38 Tang gigi molar kiri rahang atas
39 Tang molar 3 rahang atas
40 Tang sisa akar gigi anterior rahang atas
41 Tang sisa akar gigi posterior rahang atas
42 Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah
43 Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri
44 Tang gigi molar 3 rahang bawah
45 Tang sisa akar rahang bawah
46 Tang gigi anterior rahang atas
47 Lemari peralatan
48 Lempeng Kaca Pengaduk Semen
49 Sterilisator kering
50 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm)
51 Waskom Bengkok (Neirbeken)
52 Kursi Kerja
53 Lemari arsip
54 Meja Tulis ½ biro

Mengetahui, Purwakarta, 07
Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jaw

Hj. Iip Nurhidayah, SKM drg. Iren Lamria

NIP : 19681031 198911 2 001 Keterangan NIP : 19731004 2
B : Bersihkan R : Rusak
G : Ganti P : Periksa
24 25 26 27 28 29 30 31
 Purwakarta, 07 Mei 2019
Penanggung Jawab Ruangan

drg. Iren Lamria Panggabean

NIP : 19731004 200604 2 011
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : MEDREK
BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1
Meja Obat

2
Rak Status

3
Lokesr

4
Box File

5
Kipas Angin

Mengetahui, Purwakarta, 07 M
Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Budiman

NIP : 19681031 198911 2 001 NIP : 19801102 200

Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Purwakarta, 07 Mei 2019

Penanggung Jawab Ruangan

Budiman
NIP : 19801102 200991 1 003
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : OBAT
BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1
Meja kerja Kayu

2
Kursi chitose

3
Dispenser

4
Lemari kaca

5
AC 1/2 PK
Komputer Set
6
Keranjang Obat
7

8 mortir Kecil

9 Mortir sedang

10 Gelas Ukur

11 Kipas Angin

Mengetahui, Purwakarta, 07 Mei 20

Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab Rua

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Wulan Puspitasari, S. Far

NIP : 19681031 198911 2 001 NRTHL : 079.0104.201

Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
EMELIHARAAN

TANGGAL

24 25 26 27 28 29 30 31

Purwakarta, 07 Mei 2019

 Penanggung Jawab Ruangan

Wulan Puspitasari, S. Farm.,Apt

NRTHL : 079.0104.2014.05
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : RUANG KIA

BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Kursi Lipat Chotose
2 Meja Tulis
3 Impant KiT
4 Foot Step
5 PARTUS SET
6 IUD KIT
7 Sterilisator basah
8 Troli
9 Pengukur Tinggi badan
10 Lampu sorot
11 Bed Ginekologi
12 Bed Periksa
13 Meja Kayu
14 Timbangan Dewasa
15 Tensi Meter Kompas
16 Stetoskope
17 Kipas Angin
18 Kabinet Lemari
19 Rak Buku
20 Timbangan Bayi
 Mengetahui, Purwakarta, 07 Mei 2019
Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab Ruangan

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Mutiara Srie PR, Amd.Keb.

NIP : 19681031 198911 2 001 NIP : 19860526 200902 2 002
Keterangan
B : Bersihkan R : Rusak
G : Ganti P : Periksa
28 29 30 31
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : R. HIV/ TB
BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 Etalase

2 Lemari Kayu

3 Rak Kayu

4 Lemari Kaca

5 Rak Besi

6 Meja Kayu

7 Kursi Chitose

8 TV 32 Inc

Mengetahui, Purwakarta, 07 Mei 20

Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab Ruan

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Rany Kartikasari, Am.Ke

NIP : 19681031 198911 2 001 NIP : 19680117 199103 1
Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
 26 27 28 29 30 31

07 Mei 2019
awab Ruangan

sari, Am.Kep.
7 199103 1 004
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : PEMERIKSAAN ANAK

BULAN : Mei 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Stetoskop
2 Termometer
3 Rate timer
4 meadline
5 Timbangan bayi plastik
6 Timbangan Balita (Injak)
7 Microtois
8 Pengukur tinggi badan bayi Kayu
9 Bed Periksa
10 Tangga bed periksa
11 Kipas Angin
12 Meja
13 Kursi
14 Kabinet Lemari
15 Tensimeter Anak
16 Digital Lock

Mengetahui, Purwakarta, 07 Mei 2019

Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung Jawab Ruangan

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Ida Widyaningsih, Am.Keb.

NIP : 19681031 198911 2001 NIP : 19710101 198901 2 001

Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
 27 28 29 30 31

urwakarta, 07 Mei 2019

anggung Jawab Ruangan

Widyaningsih, Am.Keb.
19710101 198901 2 001
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : LABORATORIUM
BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO. SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Sentrifuge Listrik
2 Mikroskop
3 Tabung reaksi kecil
4 Tabung reaksi besar
5 Pembendung
6 Termometer
7 Tabubg Kapiler
8 Wadah Aquades
9 Pipet tetes
10 Rak Westergen (LED)
11 Tabung Westergen (LED)
12 Kursi Plastik
13 Kursi Kayu
14 Set hecting
15 Meja Kayu
16 Lemari Peralatan
17 Sentrifuge Mikrohematokrit
18 Tabung Sentrifuge tanpa skala
19 Pensil kaca
20 Botol pencuci
21 Gelas pengukur

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Koncara
 Hj. Iip Nurhidayah, SKM
NIP : 19681031 198911 2 001

Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
JADWAL PEMELIHARAAN

TANGGAL
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Purwakarta, 07 Mei 2019

Penanggung Jawab Ruangan
 Ina Herlina. Amd.AK
NIP : 19840325 200902 2 005
 JADWAL PEMELIHARAAN

RUANGAN : RUANG TUNGGU PASIEN

BULAN : MEI 2019

TANGGAL
NO SARANA DAN PRASARANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 Kursi Tunggu panjang
2 Kursi Tunggu panjang
3 Kotak saran
4 Denah Ruangan
5 Kipas Angin
6 Alur Pelayanan
7 Plang Visi Misi
8 Plang Tata Terti pengunjung
9 Kotak saran
10 Plang penunjuk Ruang Lt 2

Mengetahui, Purwakarta,
Kepala UPTD Puskesmas Koncara Penanggung J

Hj. Iip Nurhidayah, SKM Akhma

NIP : 19681031 198911 2 001 NIP : 19622050

Keterangan
B : Bersihkan
G : Ganti
R : Rusak
P : Periksa
DWAL PEMELIHARAAN

TANGGAL
24 25 26 27 28 29 30 31

Purwakarta, 07 Mei 2019

Penanggung Jawab Ruangan

Akhmad Safe'i
NIP : 196220505 200701 1 008