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KARTU TAKSIRAN PARTUS KARTU TAKSIRAN PARTUS KARTU TAKSIRAN PARTUS KARTU TAKSIRAN PARTUS

Nama ibu : …………………… Nama ibu : …………………… Nama ibu : …………………… Nama ibu : ……………………
Usia : …………………… Usia : …………………… Usia : …………………… Usia : ……………………
Nama suami : …………………… Nama suami : …………………… Nama suami : …………………… Nama suami : ……………………
Alamat : …………………… Alamat : …………………… Alamat : …………………… Alamat : ……………………

Telp/hp : …………………… Telp/hp : …………………… Telp/hp : …………………… Telp/hp : ……………………


G..P..A.. : …………………… G..P..A.. : …………………… G..P..A.. : …………………… G..P..A.. : ……………………
HPHT : …………………… HPHT : …………………… HPHT : …………………… HPHT : ……………………
TP : …………………… TP : …………………… TP : …………………… TP : ……………………
KSPR : …………………… KSPR : …………………… KSPR : …………………… KSPR : ……………………
Ket : …………………… Ket : …………………… Ket : …………………… Ket : ……………………

No Reg : ………. No Reg : ………. No Reg : ………. No Reg : ……….


No Kohort : ………. No Kohort : ………. No Kohort : ………. No Kohort : ……….

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Nama ibu : …………………… Nama ibu : …………………… Nama ibu : …………………… Nama ibu : ……………………
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Alamat : …………………… Alamat : …………………… Alamat : …………………… Alamat : ……………………

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