FORMULIR SASARAN KERJA : PEGAWAI NEGERI SIPIL NO Jl. PEYABAT PENILAT NO I PEGAWAINEGERI SIPIL YANG DINLAT + Ieama nasi Am Kep 1 [ame JLELY SURYAW SIREGAR AMaKeb 2 |e sacs 19203 1 007 2 |e esos 201704 2005, 23 Pongkatcot Rang 3 |PanchavcervargT¥T foaPEG.we101012017 4 Peatan IKEPALA Puskesws SUNGAI BULAN 4 fostatan IcaLoNBoAN 5 font PUSKESMAS SUNGAI BULIAN 5 [undress [PUSKESWAS SUNGAI BULAN TARGET No. IM. KEGIATAN TUGAS JABATAN aK a earoureut UALIMUTU] _WAKTU BAYA =| 1 [Melatzanckan ployananebidanan yu pengkajian kepada ten Bu ham! noma 100. Pasen io] 2 tan | Neksanaan peeBasan ak bu aroma 10 Fase 100 | “bin 3 |Wetteanakanpomenkean Keshatan ou Bay can Bala Posen a 1 |Neskkan pererisaan FS pacen Rant ® Pan 100 | bien 5 |Weaksstan panertasan ue 10 Pane 10 | ar 1 |Metasanakan dtanertasl aihan Tabanan posabnan nama 100 Fase 1] 3 as 7 ean kan rn By dan Baa 3 Posen 10 | 2a 3 | eaksaatan excel dan mariah persoum 10) Fase 100] 2b © mania ferahan pain To) Paka 100 | bar 19 [eikeantan achankobanan yu neanan Fae 10a [elke Posyanir an 1 eo rapa Opn pte an Tagtal Pes Rabopsenh Sa SOO 100 | tar JUMLAH Bangko, 2 Januan 2018 WASHURL Am. Kep Md.Keb NiP.19890812 201704 2 006 ‘wiP.197208%2 789203 # 007PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NSGERI SIPIL 4 Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d_31 Agustus 2018 _ No | Kegitn Tages stan ri TARGET x CS Jian pyran aban a nga Topas ar Tan NOT a Melts prensa Rak oa Rar ama [otaonakanpenentasan Kesshalan lai don Gola taken perieaan Spain ou Pan Welaratonpenericam ome Jilaksnatan ckoneriassaahan Fobnan pean ona | Welaanatan ran By in a att [ueacsnatan crises dan maqam prea 3 erat rongian poainan 1 |Weltcanakan anion Kaban ya malahian fatcSaa Tr | aaron Poss 1 | aa anages Organs pote dan gat Poeaabptartasaboga onal [at Bangko, 31 Agustus 2018 MASHURI,Am.Kep iP. 19720812 199203 1 007FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL No [}. PEJABAT PENILAT NO _l. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAT + |rana WasiUR, Am Kep 1 ame JLELY SURYAMISIREGAR, AMA Keb 2 [we sr20612 1990031007 IP se90412 08 PENATA, wus ngkalGal Ruag/TWTT_|PENGATUR, lc 1-08-2018 IKEPALA PUSKESUAS SUNGA) BULIN JcALON eIDAN PELAKSANA JPusKesMAs SUNG! BUUAN PUSKESMAS SUNGAI BULIAN TARGET No KEGIATAN TUGAS JABATAN KuanTioureut [kuauMuTU] _WAKTU BIAYA 1 |leshsanakanpelayananebitanan yatu penglalanKepad Ken lu ham norma 60 Patan 100 4 buen 2 |Nelaisanakor pemerisaan ma Pater 10 7 bar akan pemetisazn Resohalan Ib Bay dan Gala Pasen 105 7 bin npererksaan HB pation ova Paes 12 7 baa 3 |Neasanaton penerianan wine W Paes 100 7 Bien ( [Melasanstandokumerta asahan Rebdanan ponalnan farmer WD Pak 10 7 baer Sanaa ijukan B5yidan Bali eat 3 Pasen 70 7 bier 3 Paik 700 7 ban 30 Pash 10 7 aan jal nelalakan taearaas 3 Pain 700 7 bi 16 7 bilan rj anggota Oraneasl profes ban a Pekar aay re 109 @ bilan a9, JUMLAH AGSHGRI Am Kep ‘Mip.19720812 199203 1 007 Ma.Ked ‘NIP 19890412 201704 2 006/angka Waits Penllsian 1 September s.4 31 Desember 2018 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL. Wotesnatan pereneaas haku ani cama 0 Pasen | 100] 4 paar [vestsanakan pomentsan Vosohatan bu Ba dan Baha 3 Pasion | [4b |Welakuken peretsnan Fa pacan bu han 50 Pasen | 100 | 4 balan] [Meetsanaan poneniaan ane 50 Pasen | 109 | a baa] Siatsnstandokiments ashen Ratan paa== Sha W Pasen | 100} a aan] 7 [Welksaatan han Bay da Baa at 30 Pasa Te 1 [Melatsotan epic’ dan nanan panne Pas hn ‘| Werariu Renajuss parcinar 3 Pasen 7 bia 10 [Welt sanatan sashan tabdaan yas Routan CaS Panen a) WT [Welaaanakan Posyanay 7 Rae 7 ba] Mcgee Caanes ple ban Tit RamaNabupsonKla aba Map eae 1 Tahun | 100] aa Bangko, 31 Desember 2018 Me ‘MASHURI, Am.Kep NiP.19720812 199203 1 007fe REKOMENDAST CATATAN : PEJABAT PENILAIKEPALA PUSKESMAS BELUM DEFENITIF DINAS KESEHATAN KABUPATEN MERANGIN PUSKESMAS SUNGAI BULIAN JANGKA WAKTU PENILAIAN 2 Januari s/d 31 Desember 2018 [YANG DINILAT ete la Nema ILELY SURVANI SIREGAR, AMa Keb 8. DIBUAT TANGGAL- 3 Desember 2016 bp NIP 19890412 201704 2 006 PEJABAT PENILAI Je Pangkst, Golongan ruang, TMT_[PENGATUR, 1VC/ 01-08-2010 : Je. _JabatanPckeraan ICALON BIDAN PELAKSANA ye fe Unit Organisasi PUSKESMAS SUNGAI BULIAN @ASHURI, AmKep i. [PEVABAT PENILAI 10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2015 NIP.19720812 188203 1 007 ja_tama |MASHURI, Am.Kep_ PEGAWAI NEGER lo _NIP DINILAT le. _Pangkat. Golongan ruang Je JabatanvPokenean IKEPALA PUSKESMAS SUNGAI BULIAN le. Unit Organisasi PUSKESWAS SUNGAIBULIAN INP. 19890412 201704 2 008 S. [ATASAN PEJABAT PENILAT ‘11. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2019 ja Nama |Dr. H. SOLAHUDDIN- ATASAN PEJABAL.YANG MENIAL NIP 19660213 190803 1 002 [a JabatanvPekenaan IKEPALA DINAS KESEHATAN Ja Unit Organisasi JOINAS KESEHATAN KAB, MERANGIN RAHASIA RAHASIATanggel, 4. |UNSUR YANG DINILAL a Jumlah ls. TANGGAPAN PEJABAT PENILAT a. Sasaran Kerja Pegawai/Nilai Prestasi Akademik 40.08 ATAS KEBERATAN Berdasarkan P1=81.24+P2=81.75 = 162.99 : 2= 81.49 baad hd 3 “[T-GreniasiPetayanan | 91] bax 2. ntegrtas 7_| Bak [3 Komitmen 76_| Bak 4. Disipin 76_| Bak lb. Peritaku Kerja 5: Kerasama 76_| Bak Jf. Kepemimpinan z Furlan 396 fe. Nita rat rata 792 8. NilakPerilaku Kerja 78240 % 3168 80.57 Tanggal, NILAI PRESTASI KERJA (oak) 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI |7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT ‘SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN Tango, RAHASIA RAHASIA# ‘SUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS Nama sm sumvansncan Asmdtes eS ue trot cor