PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TEN! SEKRETARIAT DAERAH Jalan RTA Milono Nomor | Palangka Raya Telepon (0536) 3221538-3221354 email : tusekdaprovkalteng@gmail,com Nomor Lampiran Hal Palangka Raya, 28 Juni 2019 Kepada 893.3/541/V.3/BPSDM Yth 1. Direktur RSUD dr.Doris, 12 (dua belas) lembar Sylvanus Pemanggilan Calon Peserta 2. Kepala Dinas Perhubungan Pelatihan Dasar CPNS Golongan Prov Kalteng Ill Angkatan II! dan Golongan II 3. Bupati Barito Utara 7 Up. Kepala BKPSDM Angkatan |! Provinsi Kalimantan 4. Bupati Gunung Mas Tengah Tahun 2019. Up. Kepala BKPPD 5. Bupati Barito Timur Up. Kepala BKPSDM 6. Bupati Seruyan Up. Kepala BKPSDM di- Tempat Sesuai dengan Surat Edaran Pih, Sekretaris Daerah Nomor 893.3/296/V.3/BPSDM Tanggal 16 April 2019 Hal Penjadwalan Ulang Diklatpim Ill, Diklatpim IV dan Pelatihan Dasar CPNS Tahun Anggaran 2019, diinformasikan bahwa Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Tengah akan melaksanakan Pelatihan Dasar bagi Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan Ill Angkatan Ill dan Golongan Il Angkatan II di Palangka Raya dengan peserta dari Pemerintah Provinsi Kalimantan Tengah dan Kabupaten/Kota (daftar nama terlampir) di lingkungan Provinsi Kalimantan Tengah yang akan dilaksanakan pada tanggal 06 Juli s.d. 05 September 2019. Bagi Calon Pegawai Negeri Sipil yang akan mengikuti Pelatihan Dasar dimaksud, agar memperhatikan hal-hal sebagai berikut 1. Mendaftarkan iri melalui sistem Informasi Kompetensi (Si Kompeten.humbel.id:2019) pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Tengah 2. Peserta melaporkan diri pada tanggal 04 Juli 2019 dan Paling Lambat pada hari Jum’at tanggal 05 Juli 2019 dengan membawa : a. Biodata Peserta (contoh terlampir). b. Surat Tugas dari Kepaia Dinas/Badan atau dari Sekretaris Daerah untuk peserta yang dari Kabupaten/Kota sebanyak 1 (satu) lembar. c. Surat Pemyataan melaksanakan tugas. d. Foto Copy ljasah terakhir yang telah dilegalisir oleh Pimpinan Instansi atau Kepala Bagian Kepegawaian yang Bersangkutan sebanyak 1 (satu) lembar. e. Foto Copy SK Calon Pegawai Negeri Sipil yang telah dilegalisir oleh Pimpinan Instansi atau Kepala Bagian Kepegawaian yang bersangkutan sebanyak 1 (satu) lembar.2 f. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 3 lembar dan ukuran 3x4 cm sebanyak 3 lembar, tulis nama peserta dibelakang foto, latar belakang Biru (untuk golongan Ill), sedangkan foto latar belakang merah (untuk golongan II), baju putih lengan panjang, pakai dasi warna hitam dan lencana korpri diserahkan kemudian bersamaan dengan Biodata peserta. g. Semua persyaratan administrasi tersebut dimasukkan dalam stop map Snelhecter plastik Warna Merah (untuk golongan Ill), sedang kan map Snelhecter plastik Wama Biru (untuk golongan II), tulis nama peserta dan diserahkan kepada Panitia Pelaksana Pelatinan Dasar pada saat melaporkan dir h. Pemeriksaan kesehatan/Medical Chek Up dilaksanakan pada tanggal 04 Juli dan tanggal 05 Juli 2019 di Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Tengah dengan biaya sebesar Rp.50.000,- (lima puluh ribu rupiah) per orang di setor langsung kepada petugas medis yang melayani Medical Chek Up tersebut, dan hasilnya diserahkan kepada Panitia Penyelenggara. 3. Kelengkapan lain yang harus disiapkan oleh calon peserta Pelatinan Dasar tahun 2019 antara lain : a. Acara Pembukaan/Penutupan : Kemeja warna putih polos lengan panjang, dasi warna hitam dan lencana korpri, laki-laki memakai celana panjang warna hitam polos dan perempuan memakai rok warna hitam polos. b. Seragam Harian - Senin s.d Rabu : kemeja putih polos lengan panjang, dasi warna hitam dan lencana korpri, laki-laki memakai celana Panjang wama hitam polos dan perempuan memakai rok warna hitam polos. - Kamis s.d Sabtu : kemeja putih polos lengan pendek, dasi warna hitam dan lencana korpri, laki-laki memakai celana Panjang warna hitam polos dan perempuan memakai rok warna hitam polos. c. Sepatu olahraga d. Membawa Botol Minumanitumbler 4. Untuk menyelesaikan tugas individu di wajibkan kepada masing- masing peserta membawa laptop. 5. Jadwal Pemeriksaan Kesehatan dan Pendaftaran Ulang bagi peserta dilaksanakan pada : a. Hari /Tanggal : Jum'at, 05 Juli 2019 Pukul : 08.00 WIB - 12.00 WIB Tempat : Aula Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Tengah Jalan AIS Nasution No.02 Palangka Raya b. Jadwal Pengarahan dari Panitia Hari / Tanggal : Jum‘at, 05 Juli 2019 Pukul 13.00 WIB — 15.00 WIB Tempat Aula Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Tengah Jalan AIS Nasution No.02 Palangka Raya3 c. Selama pelaksanaan diklat berlangsung semua peserta wajib diasramakan. Konfirmasi lebih lanjut melalui kontak person Saudari Rina Wijayanti, S.Pd HP.085251718970 dan Saudara Muliadi HP. 081258284474. Demikian untuk menjadi perhatian dan pelaksanaan selanjutnya. R KALIMANTAN TENGAH ‘TEMBUSAN 1. Gubernur Kalimantan Tengah; 2. Kepala Lembaga Administrasi Negara RI Jakarta; 3. Kepala Pusat Pelatihan dan Pengembangan dan KDOD LAN Samarinda; 4. Inspektur Prov.Kalteng; 5. Kepala Badan Keuangan dan Aset Daerah Prov.Kalteng; 6. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Prov. Kalteng; 7. Masing-Masing yang bersangkutan untuk dilaksanakan;4 Lampiran |: Daftar Nama Calon Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan Ill Angkatan II! Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2019. NO NAMA/NIP UNIT KERJA dr. ADHIMAS BRAHMANTYO 19861022 201903 1 003 RSUD MUARA TEWEH 2 [ISTIQOMAH, S.Pd ‘SLB NEGERI | MUARA TEWEH 19930103 201903 2 009 oe 3 [ENNY ARIANA, S.Pd ‘SMPN-3 GUNUNG TIMANG 19890501 201903 2 004 4 | PURWATI, S.Pd | SMPN-4T TEWEH TIMUR 19920603 201903 2 007 _ 5 | NURHIDAYAH, S.Pd ‘SDN HATUNG 19930109 201903 2 002 i” 6 | MUHAMMAD RAZZAQ, S.Pd ‘SDN 2 KUALA KURUN 19940511 20193 1 001 7 |LUVY LESTARI, S.Pa ‘SDN TUMBANG TUWE 19910605 201903 2 003 8 | DEDE INDRI KAHAYAN, S.Pd | SDN TRANSMIGRASI TUMBANG 19940808 201903 2 002 KAJUE! 9 |MUSLIHAH, S.Pd ‘SMPN SATU ATAP 1 MANUHING 19941025 201903 2 005 70 | RUMI RUSFINA, SPd ‘SMPN SATU ATAP 3 KAHAYAN HULU 19910831 201903 2 004 UTARA 11 | SETRIE, S.Kep. Ners PUSTU KARETAU SARIAN 19920827 201903 2 003 72 [APRIYADI, S.Kep. Ners PUSTU TUMBANG PAJANGET 19940404 201903 1 001 a _ 13 | SAHAWUNG, S.Kep. Ners POSKESDES TUMBANG TUWE 19910921 201903 1 001 14 | FELISIANUS RAIMUNDUS OLAP, Sep. | PUSTU TUMBANG KORIK Ners 19960330 201903 1 001 _ 16 | JIMMIPERNANDO, S.Kep. Ners PUSTU RABAUH | 19920917 201903 1 001 16 | BILI, S.Kep. Ners PUSTU LUWUK LANGKUAS 19950807 201903 1 003 17 | HARSE BERISKI, S.Kep. Ners PUSTU KARASON 19890515 201903 2 004 18 | HERMAWATY, S.Pd SDN BERENG BELAWAN 19880221 201903 2 004 19 | WINDA, S\Kep. Ners PUSKESMAS TUMBANG MASUKIH 19910223 201903 2 002 20 | FARIA YAKHSYA, S.Kep. Ners PUSTU TUMBANG DANAU 19921209 201903 1 001 _ 21 | LETSI, S.Kep. Ners PUSTU TUMBANG PONYOI |__| 19930630 201903 2 005 _| 22 | SELAWATI, S.Pd SDN TUMBANG MANTUHE 11961218 201903 2 003 23 | WINDRAYANI, S.Pd SDN TANJUNG UNTUNG 19880801 201903 2 001 __ 24 | MUNAWARAH, S.Pd SDN HARANG KARAMAT |__| 19901209 201903 2 002. 2 25 | BENY SEPTIYAN PERMANA, S.Kep. Ners | PUSTU TUMBANG SIAN 19870907 201903 1 003 a 26 | DEWI ANGGARAINI, S.Kep. Ners PUSTU TUMBANG LAPAN 19890215 201903 2 002NO. NAMAINIP UNIT KERJA 27 YUSEFHINE, S.Kep. Ners 19900411 201903 2 001 PUSTU UPON BATU 28 ERWIN ADE PRANATA, S.Kep. Ners 19950808 201903 1 004 PUSKESMAS TUMBANG LAPAN 29 PITRIA, S.Kep. Ners 19920207 201903 2 003 PUSKESMAS TUMBANG MAHUROI 30 | SARTIKA AGUS RINi, S.Pd.i SMPN SATU ATAP 1 MIHING RAYA 19910814 201903 2 004 31 | YUSIA DA. CUNHA, S.Pd SMPN SATU ATAP 1 DAMANG BATU 19871015 201903 1 002 32 | NOORMA YULITA, S.Kep. Ners PUSTU TUMBANG TAKAO! 419880930 201903 2 005 33 | NURBAINAH, S.Pd SDN 1 FAJAR HARAPAN 419870923 201903 2 004 34 | MUSLIM, S.Pd.I SMPN SATU ATAP 3 TEWAH 19910707 201903 1 003 35 | WAHYU SURYADI, S.Pdl ‘SMPN SATU ATAP 2 SEPANG 19920702 201903 '1 001 36 | SAMBRIB, S.Kep. Ners PUSTU SANDUNG TAMBUN 19911212 201903 1 002 37 | YADI SETIAWAN, S.Kep. Ners PUSTU SANGAL 19950705 201903 1 002 38 | KURNIA SARI, S.Pd SDN 2 TUMBANG JUTUH | 19950624 201803 2 002 39 |MARDINO HENDRA YANTO, S.Kep. Ners | PUSTU DAHIAN TAMBUK | 19900925201903 1 002 = 40 | JEPRY YOGA PRATAMA, S\Kep.Ners | PUSTU TUMBANG PASANGON |__| 19941106 201903 1 001 41 | YOTAMI NINGTYAS, S.Kep. Ners PUSTU TAJA URAP | 19890212 2019032 002 42 | WIDYA AYU ARIAWATI, S.Pd SMPN SATU ATAP 2 MIHING RAYA | 19891009 201903 2 003, : 43 | YANTIE, S.Pd. AH ‘SMPN SATU ATAP 2 SEPANG | 19880174 201903 2 001 44 | NURFITRIANI, S.Pd SDN LUWUK KANTOR 19920504 201903 2 003 45 | DYAH PRASTIKA PROBORETNO, SPdl | SDN 1 TEWANG PAJANGAN 19891001 201903 2 001 46 | DEDY PERWIRAHADI, S.Pdl SMPN SATU ATAP 1 MIHING RAYA 19850213 201903 1 001 47 | HAIRUNNUR, S.Pd. 1 ‘SDN 3 TAMPA KECAMATAN PAKU 19880820 201903 1 010 Z 48 | HELMISUSAN, S.Pd SDN PATUNG KECAMATAN PAKU. 19860621 201903 2 010 _ 49 | NORATHMIAH, S.Pd. I ‘SDN JAGAR KECAMATAN PAKU L 19910220 201903 2 010 50 | AUNTI LAPIKA, S.Pd. H SDN SIMPANG BANGKUANG | 19940618 201903 2 011 KECAMATAN PAKU 51_| FEBRIANI SETIAWATI, SPd ‘SDN 1 PASAR PANAS KECAMATAN 19950104 201903 2 015 BENUA LIMA 52 | SYAWALLUDIN LOPA, S.Pd SDN 1 PASAR PANAS KECAMATAN 19950312 201903 1 005 BENUA LIMA 53 | RETNA YULIANI, S.Pd. SDN 2 PASAR PANAS KECAMATAN 19911018 201903 2 012 BENUA LIMA 4 | LUSITANIA MARGRETHA, S.Pa. | 19920313 201903 2 020 ‘SMPN SATU ATAP 7 DUSUN TENGAH KECAMATAN DUSUN TENGAHNO NAMA/NIP_ UNIT KERJA’ 55 | RAHMAN, S.Pd ‘SMPN SATU ATAP 1 DUSUN TENGAH | 19940106 201903 1 006 KECAMATAN DUSUN TENGAH | 56 [ISTIQOMAH WIDARINSIH, S.Pd. 1 ‘'SMPN 2 PEMATANG KARAU. |__| 19921227 201903 2 015 KECAMATAN PEMATANG KARAU. 57 | MUHAMMAD IQBAL, S.Pd ‘SMPN SATU ATAP 2 DUSUN TENGAH 19960601 201903 1 004 KECAMATAN DUSUN TENGAH 58 | SEPTIANA MARTI, S.Pd ‘SMPN SATU ATAP 2 DUSUN TENGAH 19930922 201903 2 015 KECAMATAN DUSUN TENGAH 59 | HARTINA, S.Pd ‘SMPN SATU ATAP 2 DUSUN TENGAH | 19900721 201903 2 014 KECAMATAN DUSUN TENGAH 60 | ANDI SAPUTRA, S.Pd ‘SMPN SATU ATAP 2 DUSUN TENGAH 19951006 201903 1 004 KECAMATAN DUSUN TENGAH 61 | FATRIANI, S.Pd. H SMPN 1 PAJU EPAT KECAMATAN PAJU |__| 19930825 201903 2 015, EPAT 62 | WIDIATY, S.Pd ‘SMPN 1 PAJU EPAT KECAMATAN PAJU 19850119 201903 2 009 EPAT 63 | PURWO SUDJI PUTRANTO, S.Pd ‘SMPN 1 PAJU EPAT KECAMATAN PAJU 19860226 201903 1 007 - EPAT 64 | CHANDRA AUDINA MULYA, S.Pd ‘SMPN 1 AWANG LAPAT KECAMATAN 19940928 201903 2 013 AWANG 65 | ATIK CIMI, S.Kep., Ns PUSKESMAS PEMBANTU BAMBAN 19901119 201903 2 011 KECAMATAN BENUA LIMA [66 [IPAH NURUL HIDAYAH, S.Kep., Ns PUSKESMAS PEMBANTU GUDANG I 19910706 201903 2 016 = SENG KECAMATAN BENUA LIMA 67 | MUHAMMAD ARSYAD ALHADAD, S.Sos__ | BADAN KEPEGAWAIAN DAN 19880324 201903 1 005 PENGEMBANGAN SUMBER DAYA. MANUSIA 68 | TRIANA AGUSTIN, S.Pd ‘SDN PARAHAU 1 19900821 201903 2 014 _| ‘69 | SUHARTONO, S.Pd ‘SDN TUMBANG TABULUS 1 19910102 201903 1 010 _ 70 [RIKI RESTU, S.Pd ‘SDN LIANG NYALING 1 19910519 201903 1 010 71 | YETRISIA WIRA ASTUTI, S.Pd ‘SDN DIRUNG PENYANG 1 19880802 201903 2 010 72 | YELLIE, SPd SDN TUMBANG KARAMU 1 19860210 201903 2 014 _ 73 | VERONICA BENS, S.Pd ‘SDN TAJA BANGKAN 1 19891221 201903 2 005 74 | KRISTIANA DEW! SUSANTI, S.Pd ‘SDN MUARA JOLOI-t 19900125 201903 2 020 75 | MAYA SAROH, S.Pd ‘SDN TAJA BANGKAN 1 19880125 201903 2 008 - 76 | NYANIK INDRA WAHYUNINGSIH, S.ST. PUSTU KALAPEH BARU Keb 19911226 201903 2 014 77 | RIA ANGGRAYNI, SST PUSTU LAAS BARU 19930622 201903 2 021 : 78 | ACHMAD FAUZI, S.IP INSPEKTORAT |__| 19930704 201903 1 012 79 | ISANUGRAHA, S.IP INSPEKTORAT 19921009 201903 1 011 _ ‘80 | ELAH NIYATIK., SST PUSTU BERAS BELANGE 19930908 201903 2 017 81 | APRIANI, S.Pd ‘SDN TAKAJUNG BARU 1 19880422 201903 2 011 - 82 | LELUNI, S.Pd ‘SDN MUARA JOLOI 7 19881229 201903 2 013,NO NAMA/NIP UNIT KERJA Ex} VERA CAROLINA, S.Pd 19890123 201903 2 013 SDN TUMBANG JOJANG 1 NURUL HIKMAH, S.Pd 19860913 201903 2 009 ‘SDN PELACI 7 85 HENTICISNA SUNARLI, S.Pd. AH 19890120 201903 2 012 ‘SDN LIANG NYALING 1 19940316 201903 2 015 86 | TUT! SUSANTI, S.Pd ‘SMPN 2 TANAH SIANG SATU ATAP 19880219 201903 2 014 ‘87 | PENGKY PONGGELE, S.Pd ‘SDN TUMBANG KOLON 19880417 201902 1 011 88 | OSINIA LORENTY, S.Pd ‘SDN OLONG LIKO 1 19880214 201903 2 012 ‘89 | ERVINA FANDUWINATA, S.Pd ‘SEKOLAH DASAR NEGERI-2 PELACI 19960612 201903 2 014 [90 | IRPAN SAPUTRA, S.Pd ‘SDN TELUK JOLO 3 19940427 201903 1 009 97 | PITAYOLITA, S.Pd ‘SDN LAAS BARU 1 19940622 201903 2 024 92 | SILVIA CITRA RESMI, S.Pd ‘SDN TELUK JOLO2 19840914 201903 2 008 93 | HAWILLA YANTIE, S.Pd ‘SDN TAKAJUNG BARU 1 19860620 201903 2 013 94 | HARIATUL HASANAH, S.Pd ‘SDN LIANG NYALING 4 19870623 201903 2.007 ‘95 | ENNI PUSPITA DEW, S.Si. T PUSKESMAS TUMBANG KUNYI 19910811 201903 1 017 = ‘96 | HENDRIK, S.Pd ‘SDN TUMBANG KARAMU 1 19881109 201903 1 014 97 | KIKI SANTIKA, S.Pd SDN TAJA BANGKAN 1 19920721 201903 2 013° __ 98 | SYARIPUDIN, S.Pd. | SDN PELACI 1 19910421 201903 1 018 99 | ADELINA APRIATY, S.Pd SDN PENDA SIRON 1 19940429 201903 2 015 100 | YENI SAWENDAWATI, S.Pd ‘SDN TUMBANG KOLON 1 19930720 201903 2 017 101 | YUWALIDANA, S.Pd ‘SDN TUMBANG TOPUS 1 19890529 201903 2 010 102 | VICKA RAYIAGIE JUNE, S.IP INSPEKTORAT 19940711 201903 2 025 103 | ARIF NOVTRA WIRAWAN, S.Pd ‘SDN TUMBANG OLONG I-1 19881115 201903 1 005 704 | YULIANUS, S.Pd ‘SDN TUMBANG OLONG I-4 19881010 201903 1 017 105 | INDRI WIDOWATI, S.Pd ‘SMPN 2 BARITO TUHUP RAYA SATU 19901207 201903 2 019 ATAP 106 | AGUSLIATI BUYUNG IMANUEL RASAN, __| SMPN SERIBU RIAM S.Pd 19920810 201903 2 023 _ 107 | HENI EPENI, SH INSPEKTORAT 19861231 201903 2 014 108 | RENI AGUSTINA, 5.Si. T PUSKESMAS TUMBUNG LAUNG 19920818 201903 2 028 - 709 | MARDIDIKSON, S.Pd ‘SDN MALASAN 4 19960316 201903 1003 a 170 | YULIANA ADE PUTRI, S.Pd. K ‘SDN TUMBANG KOLON 7NO NAMA/NIP_ UNIT KERJA. 111 | TETY, SPd ‘SDN TUMBANG TUJANG 1 19930516 201903 2 024 112 | MARIYANI, S.Pd SEKOLAH DASAR NEGERI-2 PELACI 19940127 201903 2 031 173 | RISSA ASMARITA, S.Pd ‘SDN TUMBANG TOHAN 1 19900428 201903 2 017 114 | EMEYATI, S.Pd ‘SDN DIRUNG SARARONG 2 19860207 201903 2 010 : 175 | TOMIE PRIADI, S.Pd ‘SDN TUMBANG JOJANG 1 19921007 201903 1 014 116 | NUR MAHAYANA, S.Pd ‘SDN TUMBANG SAAN 7 19870722 201903 1 008 117 | TERI AMIYANI, S.Pd ‘SDN TAKAJUNG BARU 1 19901207 201903 2 018 118 | RANOV TRI RAHMAN, S.Pd | SDN PARAHAU 7 19931103 201903 1 009 119 | AZHARI NORRAHMAN, S.Pd ‘SMPN 1 LAUNG TUHUP SATU ATAP 19940818 201903 1 009 120 | LEVIANANDA MUJAYANTO, S.Pd ‘SMPN 2 SERIBU RIAM SATU ATAP 19920924 201903 1 012 121 | HASIM SANAWI, S.Pd ‘SMPN 4 PERMATA INTAN SATU ATAP 19940804 201903 1 007 L 122 | MUHAMMAD RIZKI, S.Pd ‘SMPN 4 LAUNG TUHUP SATU ATAP 49871112 209103 1 007 123 | MARIANA, S.Pd ‘SMPN 1 PERMATA INTAN SATU ATAP 49931009 201903 2 023 124 | IRADATI AFIFAH, S.Pd ‘SMPN 2 UUT MURUNG SATU ATAP 19911208 201903 2 022 125 | DUMA ESAP GINTING, S.Pd ‘SMPN 3 MURUNG SATU ATAP 19851016 201903 2 014 126 | DONANG, S.Pd SMPN 1 SERIBU RIAM SATU ATAP 19920507 201903 1 015 127 | ERNES ADRIAN H., S.Pd ‘SMPN 1 MURUNG SATU ATAP 19930610 201903 1 011 _ 128 | ULUL AZMI PURNAMASARI, S.Pd ‘SMPN 6 PERMATA INTAN SATU ATAP 19950909 201903 2 019 129 | RENGGA SURYANOR, S.Pd ‘SDN DIRUNG PENYANG 1 19870828 201903 1 004 130 | MIRJA, S.Pd. 1 ‘SMPN 1 SUNGAI BABUAT SATU ATAP 19861108 201903 1 008 137 | MARTHA IRAWATIH, S.Pd ‘SMPN 5 PERMATA INTAN SATU ATAP 19900720 201903 2 015 _ 132 | YASIR QIUSAMPAN, S.Pd ‘SDN TUMBANG TUJANG 4 19890404 201903 1 011 __ 133 | YOHANES DWI KURNIANO RAMBANG, | SMPN 2 SUNGAI BABUAT SATU ATAP S.Pd |__| 19911229 201903 1 010 | 134 | NISA NURFAUZIAH, S.Pd ‘SMPN 2 TANAH SIANG SATU ATAP 49951030 201903 2 018 _ 135 | ICE DEW! PUTRI, S.Pd ‘SMPN 3 TANAH SIANG SATU ATAP 49910821_201903 2 021 7 __ 136 | INDAH PERMATASARI, S.Pd ‘SMPN 6 LAUNG TUHUP SATU ATAP 19881218 201903 2 012 137 | SRI ASTUTI WULANDARI, S.Kep., Ners PUSKESMAS BANTIAN 19940118 201903 2 02419950704 201903 1 008 NO NAMA/NIP UNIT KERJA 138 | ALGRETS FRISTIN OKTAVITALOLLA, S.Pd | SMPN 1 SUMBER BARITO 19941019 201903 2 021 139 | NURUL HIKMAH, S.Pd ‘SMPN 2 BARITO TUHUP RAYA SATU 19950207 201903 2 015 ATAP 140 | SONDANG MARIATY FLORIKA NAIBAHO, | PUSKESMAS MUARA JOLOT S.kep., Ns |__| 19911111 201903 2 020 747 | NOVA RUSDIANA, S.Pd ‘'SMPN 2 PERMATA INTAN SATU ATAP 19900513 201903 2 019 142 | CHRISTIAN YEPTA, S.Pd ‘SMPN 2 BARITO TUHUP RAYA SATU | 19920804 201903 1 016 ATAP 143 | ENAMINISA S, SKM PUSKESMAS BANTIAN 19870725 201903 2 019 144 | BOY FANHEGEN TAMBA, S.Pd ‘SDN MALASAN 1 19900619 201903 1 015 145 | RANDI AZWAR GULANA, S.Pd. | ‘SMPN 3 PERMATA INTAN SATU ATAP 19891206 201903 1009 146 | HARDIYANTI RUSMITA, S.Pd ‘SMPN 4 PERMATA INTAN SATU ATAP 19910510 201903 2 024 147 | ANDHITA PURWANTO, S.ST RSUD PURUK CAHU 148 DEW! RAHAYU, SKM 19950510 201903 2 024 PUSKESMAS KONUT 149 | ADISTHA ANGGRAINY, S.Pd ‘SMPN 1 SUNGAI BABUAT SATU ATAP 49960515 201903 2 014 150 [KRISTOMY, S.Pd ‘SDN MUARA JOLOI It 19860918 201903 1 011 151 | DEVIANI SARI, S.Pd ‘SMPN 4 MURUNG SATU ATAP 19960324 201903 2 013 182 | ANDRI DARYANTO, S.Pd SMPN 1 SERIBU RIAM SATU ATAP 19950927 201903 1 009 | im 153 | ENDAH PERMATA SARI, S.Pd ‘SMPN 4 MURUNG SATU ATAP 19901020 201903 2 023 754 | NONI SETIARINI, S.Pd ‘SMPN 2 TANAH SIANG SATU ATAP 19920910 201903 2 028 155 | YANDRI KASIANTO, S.Pd ‘SMPN 3 UUT MURUNG SATU ATAP 19880616 201903 1 013 156 | LATIPAH, S.Pd ‘SMPN 3 UUT MURUNG SATU ATAP 19860612 201903 2 012 157 | SUTAVRIANA, S.Pd ‘SMPN 1 TANAH SIANG SATU ATAP 19891218 201903 2 016 | 158 | ELMUNADI, S.Pd. 1 ‘SMPN 4 LAUNG TUHUP SATU ATAP 19881129 201903 1 012 c 159 | RAPI’AH, S.Pd ‘SMPN 6 PERMATA INTAN SATU ATAP 19951010 201903 2 026 = 760 | PERNADI NATANAEL, S.Pd ‘SDN TUMBANG KARAMU 1 19881225 201903 1 008 167 | MEGA LESTARI, ST RSUD PURUK CAHU 19880814 201903 2 012 162 | MEYLISA TANDILANGA, S.KM PUSKESMAS TUMBANG KUNYI 19930524 201903 2 023 | 163 | AMI ANUGERAHNI HARIONOTO, S.KM | PUSKESMAS MANGKAHUI 19910822 201903 2 013 164 | LIYANI MAHARATI, S.Kep,, NS PUSTU OLONG ULU 19880830 _201903 2 01310 [NO NAMAINIP UNIT KERJA 165 | NOVIA ALVIONITA, S.Pa SMPN 2 UUT MURUNG SATU ATAP 19930817 201903 2 032 166 | HERI SUSANTO, S.Pd SDN PANUUT 4 19911011 201903 1013 167 | SIDA WAHYUNI, S.Pd_ SMPN 1 SUNGAI BABUAT 19911228 201903 2 020 __| 168 | CICILIA LELEN, S.Pd SMPN 3 TANAH SIANG SATU ATAP 19880724 201903 2 013 _ 169 | YANTI, S.Pd ‘SMPN 2 UUT MURUNG SATU ATAP 19890210 201903 2 012 _ 170 | GUST! THALITA MAULINA, .Pd SMPN 2 PERMATA INTAN SATU ATAP 19950807 201903 2 016 177 | LOUDRY FREDERICKO MAHAD, S.Kom | DINAS KOMUNIKASI, INFORMATIKA, 19911205 201903 1 008 STATISTIK DAN PERSANDIAN 172 | SRI WINARSIH, S.Pd ‘SMPN 6 LAUNG TUHUP SATU ATAP 19950709 201903 2 017 173 | TRIANA RATU, ST DINAS KOMUNIKASI, INFORMATIKA, 19880313 201903 2 013 STATISTIK DAN PERSANDIAN 174 | RAPIKAH, S.Pd SDN TUMBANG SAAN 1 iz 19880101 201903 2 013 175 | LESNIA SAVITRI, S.Pd SMPN 1 BARITO TUHUP RAYA SATU 19890115 201903 2 013 ATAP_ [176 | ADHITYA TRIPURNA SAPUTRA, ST DINAS KOMUNIKASI, INFORMATIKA, I 19881102 201903 1 012 _ STATISTIK DAN PERSANDIAN 177 | NOVRIANDY, SE BADAN KEPEGAWAIAN DAN | | 19881102 201903 1 007 PENGEMBANGAN SUMBER DAYA L : MANUSIA. 178 | NATALIA MARIONG, S.Pd ‘SDN TUMBANG JOJANG 1 19941221 201903 2 016 179 | NOPRIASIH, S.Pd. K ‘SDN TAKAJUNG BARU 1 19911101 201903 2 024 _ _ 180 | FATIMAH KOMALASARI, S.Pd ‘SDN TAHUJAN LAUNG 1 19960320 201903 2 012 181 | AKBAR SALAHUDIN, S.IP INSPEKTORAT ~ 182 19931201 201903 1 019 ‘ARJUNAN, S.Pd 19920108 201903 1 010 ‘SDN TUMBANG NAAN + 19870722 201903 2 017 183 | MARISA MONTESORE, S.Kom DINAS KOMUNIKASI, INFORMATIKA, 19911227 201903 2 020 STATISTIK DAN PERSANDIAN 184 | DEW! BANNE LIMBONG, S.Kep., Ners PUSKESMAS TUMBANG OLONG 19890909 201903 2 019 185 | ELIA FRANSISCA EVARIANTY, S.Kep., RSUD PURUK CAHU Ners 19881230 201903 2 017 186 | RIKI HASADA, S.Pd ‘SDN TUMBANG NAAN 4 19891119 201903 1_009 _ 187 | YUGA ADENOVAN, ST BADAN KEPEGAWAIAN DAN 19900110 201903 1 013 PENGEMBANGAN SUMBER DAYA is MANUSIA 188 | NURUL MAS'AMAH, S.Pd ‘SMPN 3 PERMATA INTAN SATU ATAP 19910516 201903 2 015 189 | ASTRI ANGGRAINI, S.Pd ‘SDN PELACI 1 19940128 201903 2 016 190 | APRIANTHO AGUNG TU'UNI, S.Pd ‘SDN TUMBANG SAAN 1 19900815 201903 1 012 Z 197 | MADINATIL MUNAWARAH, S.Pd. SD ‘SDN TUMBANG NAAN 41 NO NAMAINIP_ UNIT KERJA 192 ROSALIANA, S.Pd 19880623 201903 2 013 ‘SDN TUMBANG TABULUS 1 193 THRISIANA NATALIA BERU SERIMBING, S.Pd 19881210 201903 2 015 ‘'SMPN 2 SUMBER BARITO SATU ATAP 194 | RACHEL OCTAVIANA, SST. Keb PUSKESMAS TUMBANG OLONG 49931030 201903 2 020 195 | INDRA MAJEMI, S.Pd ‘SDN TAHUJAN LAUNG 1 19891114 201903 1 009 196 | BETTY, S.Pd ‘SMPN 3 UUT MURUNG SATU ATAP 19891114 201903 2 009 _ 197 | CHARISONA, S.Pd SMPN 1 PERMATA INTAN SATU ATAP, 19930105 201903 2 027 198 | BADARUDDIN, S.Pd ‘SMPN 3 PERMATA INTAN SATU ATAP. 19930105 201903 1 009 199 | AGUS MELASE, S.Pd ‘SDN TUMBANG TABULUS 1 19940807 201903 1 015 200 AHMAD SOLIHIN, S.Pd 19880709 201903 1 007 ‘SMPN 2 SUNGAI BABUAT SATU ATAP. 201 | LARARIANI, S.Pd ‘SDN DIRUNG SARARONG 2 19920924 201903 2 022 202 | MIKOTRY YANTO, S.Pd ‘SMPN 2 BARITO TUHUP RAYA SATU 19940305 201903 1 008 ATAP. 203 | LASMITHA DEWI, S.Pd ‘SMPN 1 TANAH SIANG SELATAN SATU 19950927 201903 2 024 ATAP. 204 | TERAS, SPd SDN BATU PUTIH 1 19850511 201903 1 010 205 | ADVEN DEDI, S.Kom BADAN KEPEGAWAIAN DAN 19860305 201903 1 008 PENGEMBANGAN SUMBER DAYA - MANUSIA, 206 | ARIS AKBAR YAHYA, S.Kep., Ners PUSTU BATU TOJAH 19890901 201903 1 006 207 | DINI LESTARI, S.Pd ‘SMPN 1 TANAH SIANG SELATAN SATU 19891205 201903 2 012 ATAP: 208 | HAIRUL NISA, S.Pd ‘SDN TUMBANG OLONG II-1 19951123 201903 2 015 209 | ANITA ELIANA HANDAYANI, S.Pd ‘SDN PENDA SIRON 7 19850820 201903 2 006 210 | MIC BUDIANTARA, S.Pd ‘SDN PARAHAU 1 19860118 201903 1 007 217 | KARYAWATI, S.Pd ‘SDN TUMBANG OLONG I-41 19930627 201903 2 027 _ 212 | YULIANI, 8.Pd ‘SMPN 6 PERMATA INTAN SATU ATAP 19940805 201903 2 022 _ ae 213 | MIRATUL AMELIA, S.Pd ‘SMPN 1 SERIBU RIAM 19951020 201903 2 011 | _| 214 | ASNIALITHA ZULFARIANI, S.1P | INSPEKTORAT 19921021 201903 2 016 215 | RAHMAYANA, S.KM PUSKESMAS PURUK CAHU 19920202 201903 2 019 - 216 | RAHMAT SAHAYUDI MEMET, S.Pd ‘SMPN 6 PERMATA INTAN SATU ATAP 19890121 201903 1 007 217 | JEREMIA ARTHUR IMANUEL, S.Pd ‘SDN MUARA JOLOII-2 19860111 201903 1 004 218 | WAHYUNI APRILINGGA, S.Pd ‘SDN TUMBANG TOHAN 219 19890612 201903 1 017 ‘SDN DIRUNG SARARONG 212 NO NAMAINIP UNIT KERJA 220 | AYU AZHANI WULANDARI, S.E INSPEKTORAT 19930320 201903 2 015 221 | SETAPANI MERI KRISTANTI, S.Ag ‘SDN TUMBANG TOPUS 1 19931226 201903 2 023 222 | HENESA DAUSILA, S.Pd ‘SDN TAJA BANGKAN 1 19900313 201903 1 013 223 | EDDY HIZRIADY SAPUTRA, 5.Pd ‘SMPN 5 PERMATA INTAN SATU ATAP 19880508 201903 1 007 224 | HAMIDAN NOR, S.Pd. | ‘SMPN 4 MURUNG SATU ATAP 19870302 201903 1 006 225 | PAHRI, S.Pd ‘SMPN 1 SUMBER BARITO SATU ATAP 19860727 201903 1 010 226 | NOVI INDAH PERMATA SARI, §.Pd.1 ‘SDN PENDA SIRON 1 19881107 201903 2 014 227 | HERMANTO CHANIAGO, S.Pd ‘SDN TUMBANG TOPUS 1 19940104 201903 1 007 228 | SUDHARTI, S.Pd ‘SDN DIRUNG SARARONG 2 19891030 201903 2 009 229 | dr. FRANS MICHAEL OSCAR MARPAUNG | PUSKESMAS MANGKAHUI 19931018 201903 1 011 230 | dr. ASTRIA OCNIVIA PUSKESMAS BANTIAN 19901004 201903 2 018 231 | dr. AMIN RSUD PURUK CAHU 19921022 201903 1 011 232 | DWI RUSVELLIA ANDRIANI, S.Farm., Apt | PUSKESMAS BATU BUA 19921226 201903 2 019 233 | FIKRI ROMADHAN, S.Farm., Apt PUSKESMAS SARIPOI 19930324 201903 1 009 234 | MERRY YULIA ANKIRA, S.Farm., Apt RSUD PURUK CAHU 19930323 201903 2 026 235 | dr. ARIA MELA PUSKESMAS TUMBANG KUNY! 19901011_201903 2 022 236 | drg. PUSPA SIMANUNGKALIT. RSUD PURUK CAHU 19860626 201903 2 009 237 | dr. IVO JOHANA ADELIN BR SINAGA RSUD TUMBANG OLONG 19860626 201903 2 017 236 | dr. MERRY CHRISTIANI OLIVIA PUSKESMAS BATU BUA 19930125 201903 2 016 239 | RUSILIA, S.Pd ‘SMPN 1 PEMATANG KARAU 19880101 201903 2 011 KECAMATAN PEMATANG KARAU 240 | ATUN SA’DIYATI WIDYANINGSIH, S.Kep. | RSUD dr.DORIS SYLVANUS Ners 19940104 201903 2 017 \N TENGAHPEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Jalan AIS Nasution No.02 Palangka Raya Telpon (0636) 3221723-3220223-3224966-3220144 Fax. 3224903 ite; http/bosdm.kalteng.go.id Email: bosdm.prov.kalteng@amail.com BIODATA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS PHOTO! GOLONGAN III ANGKATAN III Hor PROVINSI KALIMANTAN TENGAH TAHUN 2019 Nama |: Pelatihan Dasar CPNS Golongan III Angkatan III Provinsi Kalimantan Tengah | Tahun __|: 2019 Tanggal_Mulai 206 Juli 2019 Tanggal_ Selesai :05 September 2019 Nomor Absensi [Nama Lengkap NIP Tempat,Tanggal Lahir Pangkat/Golongan : : - Jabatan mal: =] Instansi Agama 7 | Jenis Kelamin :*) Pria — Wanita Status Perkawinan 2*) Nikah - Belum Nikah — Janda - Duda Alamat Kantor g Nomor Telpon Kantor Alamat Rumah ; Nomor Telpon Rumah Nomor Handphone Alamat E-mail *),Catatan (coret yang tidak periu) : 1.Diisi Nama Lengkap dan Titel (Gelar) Terakhir isi Sesuai SK CPNS Palangka Raya, Juli 2019 Tanda Tangan,PEMERINTAH PROVINS! KALIMANTAN TENGAH BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Jalen AIS Nasution No.02 Palangka Raya Telpon (0536) 3221723-3220223-3224965-9229144 Fax. 3224903 Website http: bpsdm.kalteng.qo id Email: bosdm.prov.kateng@amail,com BIODATA MENTOR PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN IIT PROVINSI KALIMANTAN TENGAH TAHUN 2019 1 | NAMA PESERTA YANG DIMENTORT 2 | NAMA LENGKAP MENTOR (GELAR) 3 | NIP 4 | TEMPAT/TANGGAL LAHIR 5 | PANGKAT/GOLONGAN 6 | JABATAN 7 | NOMOR REKENING TABUNGAN (DIUTAMAKAN REKENING BANK KALTENG)* 8 | NOMOR NPWP# 9 | DINAS/BADAN/INSTANSI/UNIT KERJA 10 | PENDIDIKAN TERAKHIR 11 | AGAMA 12 | ALAMAT KANTOR 13 | ALAMAT RUMAH 14 | NOMOR HANDPHONE *\Mohon untuk di lampirkan foto copy Buku Rekening dan Foto copy NPIP. Palangka Raya, Juli 2019 Mentor,PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Jl, AIS Nasution No. 02 Palangka Raya Telepon (0536) 3221723-3220223-3229144 Fax, 3224903, Website : http://bpsdm.kalteng.go.id Email : bpsdm.prov.kalteng@gmail.com SURAT PERNYATAAN BERSEDIA UNTUK DI ASRAMAKAN Yang bertanda tangan di bawah Nama NIP Pangkat/Golongan Instansi Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya sebagai peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan Ill Angkatan Ill Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2019 bersedia dan sanggup diasramakan, dan mejaksanakan serta mentaati aturan yang telah ditetapkan pada buku panduan Pelatihan Dasar CPNS Golongan Ill Angkatan Ill Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2019. Demikian pernyataan ini saya buat. Palangka Raya, Juli 2019 Yang membuat Pernyataan, NIP.Lampiran I 1 Daftar Nama Calon Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan Il Angkatan II Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2019. NO) NAMAINIP. UNIT KERJA 1 | RACHMAN, A.Md.Kep UPT PUSKESMAS LAMPEONG DISKES 19890322 201903 1 003 KAB.BARITO_UTARA 2 | ABDUL RAHMAN SIDIK, A.Md Kep PUSTU SANGKORANG 19931003 201903 1.001 3 | ANISSA APRIANTI RAHAYU,AMdKep | PUSKESMAS PEMBANTU BENAO 19960407 201903 2 010 HILIR 4 | MAYA PRATININGSIH, A.Md.AK UPT PUSKESMAS LAMPEONG DISKES 19941009 201903 2 004 KAB.BARITO_UTARA 5 [DWI RETNO HANDAYANIAMK PUSTU MALUNGAI 19911009 201903 2 005 6 | FIRDAUS, AMK PUSTU MALUNGAI 19881212 201803 1 001 7 [MERIADY RAMPAY, AMd.Kep POSKESDES DESA DATAN 19890515 201903 1 002 8 | SESILIA ATRIANI, A.Md.Kep PUSKESMAS PEMBANTU DESA 19970824 201903 2 001 TONGKA 9 | FAJRIN AKBAR MAULANA, AMd KA DINAS PERHUBUNGAN 19960709 201804 1 001 10 | AGUNG EKO PRABOWO, AMd DINAS PERHUBUNGAN 19960423 201804 1 001 11 | DIASIDO IRVANHPARDEDE, AMd KA | DINAS PERHUBUNGAN 19960811 201804 1 001 12 | NURIANTI, A.Md. Farm PUSKESMAS TUMBANG MARIKOI 19911118 201903 2 03 = : 13 | RONAL BAAN, AMd. Farm PUSKESMAS SEPANG _| 19961214 201903 1 001 14 | LISA MURWANDA, AMd. Farm PUSKESMAS TUMBANG NAPOI 19930329 201903 2 003 15 [RAHMI ALFIANI, A.Md. Farm PUSKESMAS TUMBANG MASUKIH |__| 19960726 201903 2 002 [416 |APUNG HADIJAH, A.Md. Farm PUSKESMAS RABAMBANG 19970907 201903 2 001 17 |PRODITUS ARIF, AMd. Farm PUSKESMAS TUMBANG MAHUROI |__| 19860815 2019034 003 | 18 | ADI PRASETYAWAN, A.Md DINAS KOMUNIKASI, INFORMATIKA | 19910624 201903 1 005 DAN STATISTIK KAB. SERUYAN 19 | AHMAD KUSAIRI, A.Md. Kom BAPPEDA KAB. SERUYAN 19910321 201903 1 006 20 | AHMAD SUPAINI, A.Md. Kep RSUD KUALA PEMBUANG KAB, 19940430 201903 1 002 SERUYAN | [27 [ANA AMALIA, A.Md. Keb UPTD PUSKESMAS SEMBULUH KAB. 19930716 201903 2 005 SERUYAN 22 | ANDI MALASAPUTRA, A.Md. Kep UPTD PUSKESMAS RANTAU PULUT 19900922 201903 1.004 I KAB. SERUYAN an 23 | ANJAR NURHAYANI SARI, AMd.Far__| UPTD PUSKESMAS RANTAU PULUT 19930813 201903 2 003 | IL KAB. SERUYAN _ 24 | ARIEF PRATAMA, A.Md. Kg UPTD PUSKESMAS TERAWAN KEC. 19941129 201903 1 006 SERUYAN RAYA KAB. SERUYAN 25 | DANANG SETIADI, A.Md RSUD KUALA PEMBUANG KAB. 19960411 201903 1 004 SERUYAN 26 | DAVID ANDY WIBAWA, A.Md. Kep RSUD HANAU KAB. SERUYAN 19960329 201903 1 002 _ 27 | DEDI WARIYANOR, A.Md RSUD HANAU KAB. SERUYAN 19921125 201903 1 003NO NAMA/NIP_ UNIT KERJA 28 DEPIE ESTIARINI, A Md. AK 19960605 201903 2 007 RSUD KUALA PEMBUANG KAB. SERUYAN 29 MUHAMMAD NUR AULIA, AMTE 19930503 201903 1 005 RSUD HANAU KAB. SERUYAN 30 RIZKI PERTARIA PUTRA, A. Md. K.G 49890630 201903 1 009 UPTD PUSKESMAS HAYAPING KECAMATAN AWANG 31 YULIANI, A.Md. Kep 19931117 201903 2.021 PUSKESMAS PEMBANTU JAWETEN KECAMATAN DUSUN TIMUR 32 MONALISSA INDRIANI, A.Md. Far UPTD PUSKESMAS TELANG SIONG 19930714 201903 2 015 19910427 201903 2 007 KECAMATAN PAJU EPAT. 33 | FRESTY ANGGRIANY, A.Md, RMIK UPTD PUSKESMAS BAMBULUNG 19931023 201903 2 021 KECAMATAN PEMATANG KARAU 34 | AULIA RAHMAWATI, A.Md. Far UPTD PUSKESMAS BAMBULUNG KECAMATAN PEMATANG KARAU 35 | RANI ARIE SINTANI GITA UPTD PUSKESMAS BAMBULUNG. PARAMANANDHI, A.Md. Gz KECAMATAN PEMATANG KARAU 19950504 201903 2.015 36 | ELVIRA WIRANTI, A.Md. Farm UPTD PUSKESMAS UNSUM 19970307 201903 2 006 KECAMATAN RAREN BATUAH ‘37 | WENTY ELTYA, AMd, AK SEKSI PENUNJANG PELAYANAN MEDIK 19910515 201903 2.012 PADA RSUD TAMIANG LAYANG 38 | ZIRIYATINAH, A.Md. Rad ‘SEKSI PENUNJANG PELAYANAN MEDIK 19920601 201903 2 021 PADA RSUD TAMIANG LAYANG 39 | NURMANSYAH, A Mid. Far PUSKESMAS MANGKAHUI 19910803 201903 1.006 40 | CICI, AMd. Keb PUSTU TUMBANG TOHAN 19941128 201903 2.021 - | 47 [ADAM AKBAR SURIADIN, A.Md. KL PUSKESMAS TUMBANG KUNYI 19920517 201903 1018 42 | STEFANY SELVI ANUGERAHNIE, AMd. Ft_| RSUD PURUK CAHU 19940613 201903 2.018 43 | GUSTI FEBRI JANITRA, AM. A.K. PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG |__| 19920211 201903 1 008 _ 44 | DEBRIANA TANDIAMA, A Md, Keb PUSTU LIANG NYALING 19890118 201903 2 009 ‘45 | ELNA SUSIANA, A.Md. Keb PUSTU BATU TOJAH |__| 19910520 201903 2 024 | 46 | ESIE SUSANTI, A.Md. AK. PUSKSESMAS TUMBANG OLONG | 19911128 201903 2 026 47 | NADYA SAFITRI NOOR ANJANI, A.Md RSUD PURUK CAHU Farm 19970326 201903 2 002 _| 48 | RANGGA YULIANTO, Ad. AK. PUSKESMAS BANTIAN 19970707 201903 1.002 Z| 49 | YULINE, A.Md. AK PUSKESMAS MAKUNJUNG 19880705 201903 2.014 ‘50 | ANGGA DWI KUSUMA, A Md. AK RSUD PURUK CAHU |__| 19890817 201903 1 014 51 | DIAN DIKRIN YULIANA, A.Md. Keb PUSTU MUARA TUPUH 19930721 201903 2019 52 | HAJRIAL MUSTAIN, A.Md. Rad SUD PURUK CAHU |__| 19920104 201903 11012 ‘53 | RETMA NOORSUFAHMI, AMKL PUSKESMAS BATU BUA 19860328 201903 2 009 ‘54 [AGUSTINA TA'BI, AMd. Keb PUSTU OLUNG ULU |__| 19920822 201903 2 026 55 | AYU NATHALIA, AMd. Keb PUSTU PELACI 19951225 201903 2.024NO NAMAINIP UNIT KERJA 56 | ARARIAINI, A.Md. Gz. PUSKESMAS BATU BUA 19940622 201903 2 023 57 | PERAWATIE, AMd. Gz PUSKESMAS TUMBANG OLONG 19881022 201903 2 016 58 | ASIANI, AMd. Gz PUSKESMAS TUMBANG KUNYI 19940602 201903 2 026 59 | DIONISIUS DIODORA, A.Md. Gz PUSKESMAS MAKUNJUNG 19950528 201903 1 009 60 | YUDHA DWI CAHYONO, Ad. KG. PUSKESMAS MUARA JOLOI 19901016 201903 1.013 61 | DINI EMILIA KRISTANTI, A.Md. Gz PUSKESMAS BANTIAN 19920413 201903 2.015 62 | ADE SEPTI IRAWAN, AMKG PUSKESMAS MAKUNJUNG 19880917 201903 1 007 63 | NYOL ARIANTO, A.Md. RMIK RSUD PURUK CAHU 19880604 201903 1011 NORHIDAYAH, A.Md. Kep 19940118 201903 2 023 PUSTU MUARA TUPUH 65 || GEDE ADI SALINDING, A.Md. Kep PUSTU PELACI 19891022 201903 1 006 66 | NIKA PERONIKA, A. MKG PUSKESMAS BANTIAN 19880927 201903 2.015 67 KALIS SINODARSONO, A.Md. Kep 19940418 201903 1 007 PUSTU TAWAI HAUI 68 | JOKO SETIAWAN, AMK RSUD PURUK CAHU 19900714 201903 1 017 69 | ALDI SURAHMAN, A.Md. Kep PUSTU TAHUJAN LAUNG 19940204 201903 1.007 70 | BETHARIA SUSANTI, A.Md. AK PUSKESMAS BATU BUA 19930712 201903 2 023 71 | NANIE, AMK PUSTU TUMBANG TUAN 19920204 201903 2 020 72 | SUSMITA DEVIANA, A.Md, Farm PUSKESMAS MUARA JOLOI 19960216 201903 2014 73 | RINDI OCTAVIANA, A.Md. AK PUSKESMAS MUARA JOLOI 19901009 209103 2 023 74 | SITI HAFSAH, A.M. DINAS PERHUBUNGAN 19870717 201903 2 015 75 | MARIANI, A.Md. Far PUSKESMAS TUMBANG OLONG 19880312 201903 2012 76 | KRISNA, A.Md. KG RSUD PURUK CAHU 19921016 201903 2 001 77 | NIKETUT MANIS PERTIWI, A.Md. Keb RSUD PURUK CAHU 19930311 201903 2 019 78 | TEGUH PRASETYA PUTRA, A.Md. KL PUSKESMAS TUMBANG OLONG 19921211 201903 1 012 79 | ZAINAH FITRIANI, A.Md. RMIK RSUD PURUK CAHU 19970314 201903 2.008 80 | SRI ASTUTI HANDAYANI, A.Md. Gz PUSKESMAS MANGKAHUI 19910826 201903 2 009 rEfama Madya NIP. 19691212 199603 1 003PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH. BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Jalan AIS Nasution No.02 Palangka Raya Telpon (0636) 3221723-3220223-3224065-3229144 Fax. 3224903, Website :htto/,opsdm.kalteng.go.id Email: bosdm prov kltena@amailom BIODATA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN II ANGKATAN II PROVINSI KALIMANTAN TENGAH TAHUN 2019 PHOTO 3x4 Nama Provinsi Kalimantan Tengah : Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan IT Tahun 12019 Tanggal_Mulai 106 Juli 2019 Tanggal_Selesai Nomor Absensi :05 September 2019 Nama Lengkap NIP Tempat,Tanggal Lahir Pangkat/Golongan Jabatan Instansi Agama Jenis Kelamin 2*) Pria — Wanita Status Perkawinan Alamat Kantor v*) Nikah — Belum Nikah — Janda — Duda Nomor Telpon Kantor |Alamat Rumah Nomor Telpon Rumah Nomor Handphone Alamat E-mail si Sesuai SK CPNS n (coret yang tidak perlu) : ama Lengkap dan Titel (Gelar) Terakhir Palangka Raya, Juli Tanda Tangan, 2019PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Jalan AIS Nasution No.02 Palangka Raya Telpon (0536) 3221723-3220223-3224065-3220144 Fax. 3224903 Website: hito:/opsdm kalteng.qo.id Email: bosdm,prov.kalteng@amail,com BIODATA MENTOR PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN II ANGKATAN IT PROVINSI KALIMANTAN TENGAH TAHUN 2019 1 | NAMA PESERTA YANG DIMENTORI 2 | NAMA LENGKAP MENTOR (GELAR) 3 | NIP 4 | TEMPAT/TANGGAL LAHIR 5 | PANGKAT/GOLONGAN 6 | JABATAN | 7 | NOMOR REKENING TABUNGAN (DIUTAMAKAN REKENING BANK KALTENG)* 8 | NOMOR NPWP* 9 | DINAS/BADAN/INSTANSI/UNIT KERJA 10 | PENDIDIKAN TERAKHIR TL | AGAMA 12 | ALAMAT KANTOR 13 | ALAMAT RUMAH 14 | NOMOR HANDPHONE: *.Mohon untuk di lampirkan foto copy Buku Rekening dan Foto copy NPWP. Palangka Raya, Juli 2019 Mentor, NIP.PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA JI. AIS Nasution No, 02 Palangka Raya Telepon (0536) 3221723-3220223-3229144 Fax. 3224903 Website : http://bpsdm kalteng.go.id Email : bpsdm.prov.kalteng@gmail.com SURAT PERNYATAAN BERSEDIA UNTUK DI ASRAMAKAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Pangkat/Golongan Instansi Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya sebagai peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan Ii Angkatan il Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2019 bersedia dan sanggup diasramakan, dan melaksanakan serta mentaati aturan yang telah ditetapkan pada buku panduan Pelatihan Dasar CPNS Golongan Il Angkatan Il Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2049. Demikian pernyataan ini saya buat. Palangka Raya, Juli 2019 Yang membuat Pernyataan, NIP.DIBERITAHUKAN KEPADA CALON PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN III DAN GOLONGAN II ANGKATAN II PEMERINTAH PROV. KALTENG TAHUN 2019, BAHWA: 1. PENDAFTARAN ULANG PESERTA HARI : KAMIS: TANGGAL —: 04 JULI 2019 PUKUL, : 08.00 S.D 12.00 WIB TEMPAT : AULA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROV.KALTENG JL, AIS NASUTION NO.02 PALANGKA RAYA PAKAIAN : BEBAS PANTAS BAJU PAKAI KRAH (TIDAK MEMAKAI KAUS OBLONG DAN MEMAKAI SEPATU) 2. CEM KESEHATAN HARI : KAMIS. TANGGAL =: 04 JULI 2019 PUKUL 2 08.00-12.00 WIB TEMPAT : RUANG KESEHATAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA. MANUSIA PROV.KALTENG, JL. AIS NASUTION NO.02 PALANGKA RAYA (KHUSUS UNTUK KELAS A SAMPAI DENGAN KELAS D GOLONGAN III ) 3. CEK KESEHATAN HARI : JUM’AT TANGGAL —: 05 JULI 2019 PUKUL, : 08.00 S.D 12.00 WIB TEMPAT : RUANG KESEHATAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROV.KALTENG, JL. AIS NASUTION NO.02 PALANGKA, RAYA (KHUSUS UNTUK KELAS E SAMPAI DENGAN KELAS F GOLONGAN III DAN KELAS A DAN B UNTUK GOLONGAN II) 4. PEMBEKALAN AWAL (PENGARAHAN) DARI PANITIA HARI : JUM'AT TANGGAL —: (05 JULI 2019 PUKUL, : 13.00 WIB (WAJIB HADIR SEMUA) TEMPAT : AULA BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROV.KALTENG JL. AIS NASUTION NO.02 PALANGKA RAYA PAKAIAN : BEBAS PANTAS BAJU PAKAI KRAH (TIDAK MEMAKAI KAUS OBLONG) DAN MEMAKAI SEPATU retin suuser otal]