You are on page 1of 5

AUDIT IAD BUNDLE CHECKLIST

Ruangan: Bulan & Tahun:


Tanggal No Nama hand Menggunakan Pembersihan Lokasi Slang infuse Swab alcohol Spuit yang Penutup Perawatan Menggunakan
Setiap injeksi
Pasien/ hygiene APD kulit dengan pemasangan diganti digunakan insersi lokasi insersi stopper
No Bed Sesuai
chlorhexidine sesuai disposable dengan setiap 4 hari needles
standar
transparan dan jika kotor
dressing

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         
         

         

         

TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak
AUDIT ISK BUNDLE CHECKLIST
Ruangan: Bulan & Tahun:

Tanggal No Nama Pasien Pemasangan APD Pemasangan Hand Segera Pengisian Fiksasi Urine bag
sesuai tepat menggunakan Hygiene kateter
dilepas balon sesuai menggantung
indikasi alat steril dengan
jika tidak ( 30 ml) plester
indikasi
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak
AUDIT IDO BUNDLE CHECKLIST
Ruangan: Bulan & Tahun:

Tanggal No Nama Pasien Cukur Waktu cukur Mandi Antibiotic Pasien tidak Gula darah
Dengan
e. clipper ( ± 2 jam) cholrhexidine 1 jam sebelum sedang Terkontrol
sebelum operasi insisi infeksi

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak
AUDIT VENTILATOR BUNDLE CHECKLIST
Ruangan: Bulan& Tahun:
Tanggal No Nama HOB Pengkajian Hand Oral Hygiene Penyikatan Suction / Profilaksis DVT
Pasien/ >300-450 setiap hari Hygiene 4 – 6 jam gigi setiap Manajemen peptic ulcer Profilaksis
No Bed terhadap 12 jam Sekresi
sedasi dan
extubasi
1/6/17 1 Tn Ary  x  v  x  v  x  v  v  v
2        
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan: Ʃ ya
x 100%
Ʃya & tidak

You might also like