EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA

PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS

CARRERA 7 N° 57-89
NIT:900862766-6 TELEFONOS:3102756484
IDENTIFICACIÓN NºCC - 28708163 FECHA EVOLUCION:29/07/2019 09:14:09 Nº EVOLUCION:3959
PACIENTE: MENDEZ GAVIEDO DILIA
FECHA NACIMIENTO:15/05/1930 EDAD: 89 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:TRANS 5 # 5- 65 BETANIA TELEFONO: 3105710848
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS

DECRIPCION DE LA EVOLUCION:
MOTIVO DE LA CONSULTA:
CONTROL MEDICO DOMICILIARIO
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE FEMENINA DE 89 AÑOS CON ANTECEDENTES DE DEMENCIA SENIL Y FRACTURA DE CADERA
IZQUIERDA NO CANDIDATA PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO E HIPOTIROIDISMO, DEPENDIENTE DEL
CUIDADOR PRIMARIO PARA FUNCIONES BASICAS, ADEMAS PRESENTA INCONTINENCIA DE TIPO URINARIO.
REFIERE DOLOR EN CADERA IZQUIERDA E HIPOREXIA MARCADA.
EXAMEN FISICO:
TA:120/80 FC: 70 FR:16 TALLA: . Metros PESO: Kg TEMPERATURA:37 IMC:
C.C.C. HIDRATADA NO HAY PALIDEZ MUCOCUTANEA
C.P. RSCS SIN SOPLOS RSRS SIN AGREGADOS NO SDR
ABDOMEN. BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO MASAS
EXTREMIDADES. ATROFICAS SIN EDEMAS
SNC. DESPIERTA DESORIENTADA EN TRES ESFERAS CONFUSA OBEDECE ORDENES SENCILLAS CONVERSACION
INCOHERENTE MARCHA CON DIFICULTAD Y APOYO DE SU CUIDADOR NO CONTROLA ESFINTER
LABORATORIO:
NO HAY RECIENTE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
VALORADA POR MEDICINA INTERNA EN EL HOSPITAL SAN RAFAEL EL DIA 11 DEJUNIO DE 2019 QUIEN
DEJA EL MANEJO HOY FORMULADO
DIAGNOSTICO:
Dx PRINCIPAL:F03X DEMENCIA NO ESPECIFICADA
Dx REL 1: T931 SECUELAS DE FRACTURA DE FEMUR
Dx REL 2: E039 HIPOTIROIDISMO NO ESPECIFICADO
Dx REL 3: E46X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA NO ESPECIFICADA
CONDUCTA:
MEDICAMENTOS PBS

1. HALOPERIDOL SOL ORAL 2 MG/ML 3 GOTAS CADA 12 HORAS #1

2. CALCITRIOL TABLETA 0.25 MG 1 CADA DIA #30
3. CARBONATO DE CALCIO TABLETA 600 MG 1 CADA DIA #30
4. ACIDO FOLICO TABLETA 1 MG 1 CADA DIA #30
5. SULFATO FERROSO TABLETA 300 MG 1 CADA DIA CON EL ALMUERZO #30
6. LEVOTIROXINA TABLETA 75 MG 1 EN AYUNAS TODOS LOS DIAS #30
7. ESOMEPRAZOL CAPSULA 40 MG 1 EN AYUNAS TODOS LOS DIAS #30
8. ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG DAR 2 TABLETAS CADA 8 HORAS SI TIENE DOLOR #120

MEDICAMENTO PBS CON FORMATO DE CONTROL:

1. CLOZAPINA TAB 100MG 1 CADA 24 HORAS #30

MEDICO: T.P.N.
XIOMARA STELLA NIETO SILVA 1110447254 FIRMA

EL MEDICO ES RESPONSABLE DE ESTA INFORMACIÓN Y RECONOCERÁ LAS GLOSAS QUE SE GENEREN POR INCONGRUENCIA O NO PERTINENCIA DE LAS MISMAS.
ASI MISMO AUTORIZA LA RECLAMACIÓN DEL CASO SIN DERECHO A RECLAMACIONES POSTERIORES
 EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA
PROTECCION SALUD VITAL lPS SAS
CARRERA 7 N° 57-89
NIT:900862766-6 TELEFONOS:3102756484
IDENTIFICACIÓN NºCC - 28708163 FECHA EVOLUCION:29/07/2019 09:14:09 Nº EVOLUCION:3959
PACIENTE: MENDEZ GAVIEDO DILIA
FECHA NACIMIENTO:15/05/1930 EDAD: 89 SEXO: F
DIRECCION:TRANS 5 # 5- 65 BETANIA TELEFONO: 3105710848
ENTIDAD: SALUDVIDA EPS

ALIMENTACION NO PBS - MIPRES PARA TRES MESES

1. ALIMENTACION BALANCEADA Y COMPLETA (ENSURE ®)

1 PREPARADO DE 55 GRAMOS (6 CUCHARADAS) CADA 12 HORAS #4

MEDICAMENTOS E INSUMOS NO PBS - MIPRES PARA TRES MESES:

1. PAÑALES TENNA SLIP TALLA L 3 CAMBIOS AL DIA # 90

2. CREMA OXIDO DE ZINC AL 25% TARRO X 500 GRAMOS APLICAR CON CADA CAMBIO DE PAÑAL #2

PLAN DE MANEJO DOMICILIARIO

1. AUXILIAR DE ENFERMERIA DOMICILIARIA LUNES A SABADO POR 12 HORAS

2. CONTROL MEDICO DOMICILIARIO MENSUAL # 1
3. TERAPIA FISICA DOMICILIARIA MENSUAL #10
4. TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA MENSUAL #10
5. VALORACION POR NUTRICIÓN DOMICILIARIA

MEDICO: T.P.N.
XIOMARA STELLA NIETO SILVA 1110447254 FIRMA

EL MEDICO ES RESPONSABLE DE ESTA INFORMACIÓN Y RECONOCERÁ LAS GLOSAS QUE SE GENEREN POR INCONGRUENCIA O NO PERTINENCIA DE LAS MISMAS.
ASI MISMO AUTORIZA LA RECLAMACIÓN DEL CASO SIN DERECHO A RECLAMACIONES POSTERIORES