) BPJS Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor 1608/V11-06/1118, Pasuruan, 02 November 2018 Lampiran = 2 (dua) berkas Hal Optimalisasi Program Rujuk Balik Yth, Kepala/Direktur FKRTL yang bekerjasama di Tempat Dalam rangka untuk mengoptimalkan berjalannya Program Rujuk Balik serta ‘menindaklanjuti hasil pertemuan Tim Teknis dan Tim Koordinasi Kendali Mutu Kendali Biaya ‘Semester I! Tahun 2018 yang dilaksanakan pada tanggal 30 Oktober 2018, maka bersama ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut 1. Terlampir alur legalisasi dan pelayanan PRB, serta contch berkas pendukung (surat rujukan balik, Kartu kendali peserta, dan lemibar legalisasi PRB) 2. Terlampir video tutorial legalisasi PRE melalui aplikasi V-Claim versi 1.6.0 yang dapat dilakukan oleh petugas FKRTL. 3. Berkenaan dengan hal tersebut diatas, maka kami harap Saudara dapat menginformasikan nama dan kontak PIC PRB pada masing-masing FKRTL yang bertugas untuk melakukan Koordinasi melalui grup Telegram serta legalisasi PRB paling lambat tanggal 10 November 2018 Demikian disampaikan,atas perhatian dan kerjasamanya yang baik, kami ucapkan terima kasih. Tembusan 1. Kepala BPS Kesehatan Kabupaten/Kota s x08 05,Lampiran surat nomor : 1608/VII-06/1118 1. Alur Legalisasi dan Pelayanan Program Rujuk Balik 3} BPISKesehatan AUR LEGALISASI DAN PELAYANAN PRB ( 7) ‘obo ee untuk Du Dokter FKTP menulistan resep i | k sjutnya lama 3 bulan/kondisb ‘eserta mengamil bat Apatik PRS, cages RS | 2. Contoh Surat Rujukan Balik {5} BPJS Kesehatan3. Contoh Kartu Kendali Peserta 4, Contoh Lembar Legalisasi PRB pu sHeseratan SURAT AL BAL Nose tunomawarises —RSYOS SUDARSO Tang 1 Agus 2018 ape V2 srseypu 22) Moree Penersna san Perngan Leon ane 1.1 Arwen Aco COUN, ean acl “se 2 ink Aen Rap Atego 00 et pen 8 anaes OOs@0u aves erent agro rperavapiat ans) Poyar PR hanes sage Peers onnd assn ps "Feu PRE Peake et neta tara can cea Denar was eorarayaaicctan anak ra ath sa