DINAS KESEHATAN KAB.

KONAWE UTARA
PUSKESMAS MATANDAHI
JL. Trans Sulawesi, Kel.Bende, Kec.Motui, Kab.Konut

Email.pusk.matandahi@gmail.com

KETERSEDIAAN OBAT EMERGENSI

Bulan/Tahun : .................../............
No Nama Obat Ketersediaan Keterangan
Ada Tidak
1 Alkohol Swab @ 100 pcs
2 Amoksisillin sirup Forte keringb 125 mg / tab
3 Amoksisillin Kapsul / kaplet 500 mg
4 Antasida DOEN II Tablet
5 Atropin injeksi i.v./i.m./s.k. 0,25 mg/ml
6 Ampisilin inj iv 1000 mg
7 Captopril tablet 12,5 mg
8 Captopril tablet 25 mg
9 Cifrofloxacin 500 mg
10 Chloroetyl spray 100 ml
11 Cefotaxime inj
12 Cefepime inj
13 Deksametason injeksi i.v./i.m. 5 mg/ml
14 Deksametason tablet 0,5 mg
15 Diazepam larutan rektal 5 mg/2,5 ml
16 Diazepam larutan rektal 1 mg / 2,5 ml
17 Diazepam injeksi
18 Difenhidramin injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml ( HCl)
19 Domperidon tablet 10 mg
20 E-Care Surgi Glove 7.0
21 Epinefrin inj
22 Etanol 70% cairan
23 Etil klorida semprot
24 Fitomenadion ( vit k) inj 1m 2 mg/ml
25 Furosemid inj
26 Garam Oralit serbuk
27 Gliserin lar 50%
28 Ibu profen suspensi 200mg / 5 ml
29
30
 DINAS KESEHATAN KAB. KONAWE UTARA
PUSKESMAS MATANDAHI
JL. Trans Sulawesi, Kel.Bende, Kec.Motui, Kab.Konut

Email.pusk.matandahi@gmail.com

MONITORING PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI

Bulan/Tahun : ...................../.............

No Daftar Tilik Sesuai Tidak Keterangan

Sesuai
1. Kelengkapan obat-obat emergensi

2. Pencatatan kartu stok

3. Kesesuaian stok dengan kartu stok

4. Penyimpanan obat

5. LPLPO

Masalah :

Penyebab :

Tindak lanjut :

Mengetahui, Dimonitor Oleh,

Kepala Puskesmas Petugas Farmasi

(........................................) (........................................)
NIP. ................................. NIP. .................................