SAŽETAK:

Sindrom iritabilnog crijeva (SIC), je najčešći funkcionalni gastrointestinalni poremećaj,

najčešće je karakteriziran ponavljajućim simptomima poput bolova u trbuhu, proljevom i / ili
opstipacijom.
Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva temelji se na karakterističnim simptomima, no
poželjan je valjan i pouzdan biomarker koji bi mogao potvrditi dijagnozu.

Vrlo dobri rezultati dobiveni su u studiji koja je ispitivala fekalne kratkolančane masne
kiseline (FKMK) te se ustanovilo kako FKMK može biti neinvazivni, valjan i pouzdan
biomarker za SIC.

UVOD:

Pojam sindroma iritabilnog crijeva je poznat u medicinskoj terminologiji već nešto više od
četrdesetak godina. Manning i sur. 1978. su definirali sindrom iritabilnoga crijeva kao
poremećaj pražnjenja stolice udružen sa bolovima u trbuhu te su dobili naziv Manningovi
kriteriji.
Sindrom iritabilnog crijeva je bolest koja ima visoku incidenciju i prevalenciju u općoj
populaciji.
Dokazi povezanosti crijevne mikrobiote i sindroma iritabilnog crijeva je u porastu, jer se
pretpostavlja kako crijevna mikrobiota potiče patofiziološke mehanizme poput aktivacije
imunološkog sustava sluznice, kojim se povećava propusnost crijeva, aktiviranje senzoričkih
puteva u crijevima te modulacija enteričke pokretljivosti.
Na navedene probleme liječnik će osobu sa znakovima sindroma iritabilnog crijeva uputiti na
obavljanje pretraga stolice, krvi i sigmoidoskopiju, rektoskopiju te kolonskopiju.
Slika 1. Prikaz bakterijskih kolonija Lactobacillus spp. Gram pozitivne kolonije štapičastog
oblika kao normalna i fiziološka flora urogenitalnog i probavnog sustava.

Epizode napada bolesti javljaju se uvijek kad je osoba u budnom stanju te počinje grčevitim
bolovima koji nastaju uslijed jakih kontarkcija debelog crijeva.
Pražnjenjem crijeva bol se često olakšava.
Opstipacija ili proljev kod osoba oboljelih od sindroma iritabilnog crijeva vrlo često se
izmjenjuju.
Slika 2. Prikaz bakterijskih kolonija Klebsiella pneumoniae na selektivnoj hranjivoj podlozi.
Klebsiella pneuminiae je normalan stanovnik debelog crijeva u fiziološkim uvjetima.

Tablica 1. Rimski III kriteriji za dijagnozu iritabilnog crijeva

Stalni su slijedeći znakovi kroz duži vremenski period (

više od tri mjeseca):
Bol ili nelagoda koja:
● Popušta nakon pražnjenja crijeva; i/ili
● Povezana s promjenama učestalosti stolice,
pojava u epizodama; i/ili
● Povezana s promjenama u konzistenciji (izgledu
i sastavu) stolice; i
Pozitivne dvije ili više od slijedećih promjena:
● Promjene u učestalosti stolice
● Promjene oblika i izgleda stolice (kugličasta
/tvrda ili tekuća/mekana);
● Promjene u pasaži stolice (napinjanje, urgencija,
nepotpuna evakuacija);
● Sluz (mukus) u stolici
● Napuhivanje ili osjećaj proširenja stjenke
trbuha.
Izvor: Bilić i sur., 2006.

Vrste / oblici/ sindroma iritabilnog crijeva:

 Sindrom iritabilnog crijeva sa dominirajućim proljevima

 Sindrom iritabilnog crijeva za dominirajućom konstipacijom/opstipacijom
 Sindrom iritabilnog crijeva sa dominirajućom nadutošću i bolovima
 Vancrijevni simptomi sindroma iritabilnog crijeva (fizički i psihički simptomi, a to
uključuje: fibromijalgije, podrigivanje i žgaravicu, bolove u području leđa, glavobolje
migrenskog tipa, genitourinarne i seksualne disfunkcije)
MATERIJALI I METODE (DIJAGNOSTIKA):

UPALNI I ENDOKRINI MARKERI KOD SINDROMA IRITABILNOG CRIJEVA:

Serumski biomarkeri su predstavljeni u obliku C-reaktivnog proteina (CRP), brzinom
taloženja eritrocita (ES), razine kortizola i serumskih razina kromogranina te raznih
upalnih citokina. Oni su vrlo nespecifični za sindrom iritabilnog kolona i mogu se uzeti
u obzir kao opći markeri za upalu ili generalne endokrine aktivnosti. Također, razlike u
prisutnosti određenih kratkolančanih masnih kiselina može postati relevantan biomarker
za dokazivanje sindroma iritabilnog crijeva.

Slika 3. Molekularni prikaz molekule kortizola

Slika 4. Biokemijski prikaz molekule CRP, upalnog biomarkera

Slika 5. Korelacija brzine sedimentacije eritrocita (ES) i kvalitete života uz bolest (SIC-36)

Slika 6. Molekularni prikaz propionske (A) i buterične kiseline (B)

TERAPIJSKI PRISTUP KOD BOLESNIKA SA SINDROMOM IRITABILNOG CRIJEVA

(FARMAKOTERAPIJA):

Najčešći lijekovi koji se koriste kod sindroma iritabilnog crijeva jesu: spazmolitici – relaksacija
glatke muskulature crijeva, lijekovi protiv depresije, lijekovi s prokinetičkim učinkom,
anksiolitici, preparati protiv stvaranja plinova, primjena lijekova koji djeluju na živčane
prijenosnike. Koriste se aktivni ugljen i prirodna vlakna.
Tablica 2. Simptomski lijekovi koji se primjenjuju kod SIC-a

Simptom Lijek Dijagnoza

Proljev Ondansteron
Loperamid
Kolestiramin 1-2 vrećice prije
spavanja
Konstipacija Mekinje 1 žica, 3x na dan
Psilijum 1 žica, 3x na dan
Laktuloza 1-2 žlice uvečer
PEG otopina 240 ml uvečer
Cisaprid
Abdominalna bol Antikolinergici Uzima se prije jela
Mebevarin
Inhibitori kalcijskih
kanala
Kod težih slučajeva
Triciklički
antidepresivi
Plinovi/napuhnutost Simetikon 1-2 tablete prema
Beano potrebi
1-2 kapljice uz jelo
*PEG (polietilen glikol) [1]

Izvor: Bilić i sur., 2006.

ZAKLJUČAK:

 Sve više je teza o tome kako bih se liječenje sindroma iritabilnog crijeva trebalo
usmjeriti na primjenu lijekova koji djeluju na aferentnu osjetljivost između
crijevnog živčanog sustava i CNS-a, no potrebno je više analiza i podataka kako
bi se donijeli pravovaljani zaključci o njihovoj budućoj primjeni i djelotvornosti
 Potvrđeno je da sindrom iritabilnog crijeva nije povezan s razvojem ozbiljnih
bolesti ili povećane smrtnosti, ali se brojni pacijenti sa sindromom iritabilnog
crijeva ipak rutinski provjeravaju radi možebitnih organskih bolesti

 Neinvazivni markeri za sindrom iritabilnog crijeva su veoma bitni, jer neriješena

patofiziologija i proturječni rezultati predstavljaju nepremostivu prepreku u
smanjenju troškova dijagnostike i liječenja bolesnika sa sindromom iritabilnog
crijeva

 Analiza FKMK može biti neinvazivni, valjan i pouzdan biomarker za

razlikovanje zdravih ispitanika od ispitanika sa SIC-om

 Pretpostavlja se da blaga upala kod bolesnika sa SIC-om može biti otkrivena

jeftinim i pristupačnim ES testom