ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA SEDANG

DI RSUD SUPRATMAN SUKABUMI

TANGGAL 22 MARET 2012

Hari/Tanggal Pengkajian : 19 November 2014

Waktu Pengkajian : Pkl. 21.30 WIB
Tempat Pengkajian : RSUD Supratman Sukabumi
Nama Pengkaji : Bidan “F”

DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Bayi
1. Nama bayi : By. Ny.S
2. Tanggal/Hari/Jam lahir : 19 November 2014/Rabu/20.15 WIB
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Berat Badan Lahir : 3300 gram
5. Panjang Badan Lahir : 48 cm
B. Identitas Ibu
1. Nama Ibu : Ny.S
2. Umur : 20 tahun
3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMP
5. Pekerjaan : IRT
6. Alamat Rumah : Kuranji RT.04/12 Sukabumi
7. No. telp : 085670709038
C. Identitas Ayah
1. Nama Ayah : Tn.H
2. Umur : 23 tahun
3. Agama : Islam
4. Pendidikan : STM
5. Pekerjaan : Swasta
6. Alamat Rumah : Kuranji RT.04/12 Sukabumi
 7. No. telp : 085670709038

D. Alasan Datang
-
E. Keluhan Utama
-
F. Riwayat Persalinan sekarang
1. Penolong Persalinan : Bidan
2. Tempat Perslinan : RSUD Supratman Sukabumi
3. Cara Lahir : Spontan
4. Presentasi : Kepala
5. Ketuban Pecah : Spontan, Jernih
6. Komplikasi Persalinan
a. Ibu : tidak ada
b. Bayi : Asfiksia sedang

G. Keadaan saat bayi lahir

Wakt Tanda Nilai Apgar Jumlah
u 0 1 2 Nilai
Menit 1. Frekuensi Jantung [] tidak ada [] ≤ 100 [√] ≥100
Ke-1
2. Usaha bernapas [] tidak ada [√] [] menangis
lambat kuat
tak
beraturan
6
3. Tonus [] lumpuh [√]extrim [] gerakan
itas aktif
sedikit
flexi
4. Refleks []tidak [√]geraka [] menangis
bereaksi n sedikit
 5. Warna [] biru atau [√]tubuh []
pucat kemeraha kemerahan
n, tangan
dan kaki
biru
Menit 1. Frekuensi Jantung [] tidak ada [] ≤ 100 [√] ≥100
ke-2
2. Usaha bernapas [] tidak ada [] lambat [√]
tak menangis
beraturan kuat
3. Tonus [] lumpuh [√]extrim [] gerakan
itas aktif
sedikit
8
flexi
4. Refleks []tidak []gerakan [√]
bereaksi sedikit menangis
5. Warna [] biru atau [√]tubuh []
pucat kemeraha kemerahan
n, tangan
dan kaki
biru

1. Penilaian sepintas : Bayi menangis kuat, warna kulit kemerahan, tangan dan
kaki biru dan gerakan sedikit.
2. Resusitasi (bantuan untuk bernapas) : ya
a. Penghisapan lendir : ya
b. Rangsangan ambu : ya
c. Lamanya massase jantung : tidak dilakukan
d. Intubasi endotrakeal : tidak dilakukan
e. Oksigen : ya
f. Lamanya : sampai dengan stabil.
 g. Terapi : tidak ada
h. Keterangan :-
3. Obat-obatan : Tidak diberikan obat
A. Riwayat genetic
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang mengalami kelainan.

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Sedang
2. Tanda vital -vital
a. Nadi : 132 x/menit
b. Respirasi : Frekuensi : 40 x/menit
Teratur / tidak : Tidak
c. Suhu : 36 oC
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
- Ubun-ubun kecil : Normal, tidak ada cekungan dan
cembungan
- Sutura/ Molase : Bersesuaian, Tidak ada penumpukan.
- Caput succedaneum : Tidak ada
- Cephal Hematoma : Tidak ada
- Ukuran lingkar kepala : 33 cm
b. Mata
a. Bentuk : Simetris
b. Sekret : Tidak ada
c. Konjungtiva : Merah muda
d. Sklera : Putih
c. Hidung
Lubang hidung : Ada 2 lubang hidung
Penapasan cuping hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung
Pengeluaran sekret : Tidak ada pengeluaran sekret
d. Mulut
 Bibir :
a. Warna : Pucat
b. Palatum : Tidak ada celah
c. Lidah : Bersih, tidak ada kelainan
d. Gusi : Tidak ada kelainan
e. Telinga
a. Bentuk : Simetris, lentur, ada lubang telinga
b. Letak telinga terhadap mata : Sejajar
c. Sekret : Tidak ada
f. Leher
a. Pembengkakan
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan
Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
g. Dada
a. Bentuk dada : Simetris
b. Lingkar dada : 34 cm
c. Tulang rusuk dan sternum : Tidak ada kelainan
h. Abdomen
a. Bentuk : Normal, simetris
b. Keadaan tali pusat : Baik ( tidak ada infeksi maupun perdarahan)
c. Kelainan : Tidak ada
i. Genitalia laki-laki
b. Lubang uretra : Ada
c. Testis : Ada 2
d. Penis : Normal
e. Lubang penis : Ada, diujung tengah
f. Kelainan : Tidak ada kelainan
j. Punggung
a. Bentuk : Simetris
b. Spina bifida : Tidak ada
c. Kelainan : Tidak ada
k. Anus
Lubang : Ada
Kelainan : Tidak ada
l. Ekstremitas atas
a. Bentuk : Tangan simetris kanan dan kiri
b. Gerakan : Sedikit
c. Jari-jari tangan : Lengkap dan normal
m. Ekstremitas bawah
a. Bentuk : Kaki simetris kanan dan kiri
b. Gerakan : Sedikit
c. Jari-jari kaki : Lengkap dan normal
n. Kulit
a. Vernix caseosa : Ada
b. Tanda lahir : Tidak ada
c. Warna : warna tangan dan kaki biru
d. Kelainan : Tidak ada

ASSESMENT
Diagnosa : Neonatus cukup bulan usia 1 jam dengan asfiksia sedang
DS:
Diagnosa DS DO
Neonates cukup bulan HPHT Dalam rekam medic
Usia Kehamilan ditemukan:
BB lahir
PB lahir
Usia Kehamilan
Profil biofisik (cukup
bulan, kurang bulan,
lebih bulan)
Sesuai masa HPHT Berat badan lahir
kehamilan Usia Kehamilan (kurva persentil)
Usia 1 Jam Ibu mengatakan… Rekam medik
Asfiksia Sedang Hasil pemfis

Masalah :
Kebutuhan :
Diagnosa Potensial :
Kebutuhan tindakan segera : tindakan penanganan asfiksia sedang dan berkolaborasi dengan
SpA

PENATALAKSANAAN
Tanggal: 22 Maret 2012 Jam: 22.00 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan kondisi bayinya dalam keadaan sehat dan normal
E/ Ibu dan keluarga mengerti dan tahu kondisi bayinya
2. Menjelaskan pada keluarga tentang tindakan yang dilakukan
E/ Ibu dan keluarga mengetahui dan mengerti tindakan yang dilakukan bidan
3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada bayi
E/ Tangan sudah bersih untuk menghindari terjadiya infeksi nosokomial
4. Melakukan resusitasi bayi baru lahir.
E/ Memastikan jalan nafas terbuka, meletakkan bayi dalam posisi yang benar, menghisap
lendir di mulut kemudian hidung, lakukan rangsangan taktil dengan menyentil atau menepuk
telapak kaki atau mengusap kepala bayi.
5. Memasang infus dengan D5% 15 tetes per menit.
E/ Infus sudah terpasang dengan benar.
6. Melakukan kolaborasi dengan Sp.A.
E/ sudah berkolaborasi dengan dokter Sp.A dalam memberikan terapi obat seperti cefotaxim
2x125 dan aminopilin 3x0,3.
7. Melakukan observasi dan pemeriksaan keadaan umum dan TTV setiap 4 jam sekali
E/ hasil pemeriksaan keadaan umum dan TTV dalam batas normal
8. Melakukan upaya pencegahan kehilangan panas tubuh bayi.
E/ Mengeringkan tubuh bayi, mengganti handuk atau kain yang basah dengan yang kering
tiap bayi BAK, tunda memandikan bayi paling sedikit 6 jam atau sampai pagi datang, jaga
agar lingkungan kamar tetap hangat.
9. Memberikan bayi vitamin K 0,1 mg dan salep mata eritromisin.
E/ Bayi sudah diberikan vitamin K 0,1 mg dan salep mata eritromisin.
10. Melakukan perawatan tali pusat.
E/ Tidak menambahkan cairan apapun ke tali pusat, menjaga agar tali pusat tidak basah atau
lembab.
11. Melakukan pemantauan intake dan output cairan dan makanan pada bayi baru lahir
E/ intake dan output cairan dan makanan pada bayi baru lahir sudah mencukupi dan dalam
batas normal.
11. Menganjurkan ibu untuk tetap melanjutkan memberikan ASI ekslusif tanpa tambahan cairan
lainnya.
E/ Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI ekslusif tanpa tambahan cairan lainnya.
12. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu mengenai pentingnya ASI baik bagi Ibu dan
bayinya.
E/ Ibu mengerti akan pentingnya ASI bagi ibu sendiri dan bayinya.
13. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar.
E/ Ibu mengerti dan bias menyusui bayinya dengan benar.
14. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu dan keluarga mengenai tanda-tanda bahaya
pada bayi baru lahir dan segera memeriksakan ke tenaga kesehatan.
E/ Ibu mengerti dan mengetahuin tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir dan bersedia
membawa ke tenaga kesehatan jika didapatkan tanda bahaya.

Sukabumi, 12 Maret 2012

Bidan “F”