Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Self Assesment Bab Tkrs

    Uploaded by

    Sarah Almira
    9 views27 pages
    JKL

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    JKL

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    9 views27 pages

    Self Assesment Bab Tkrs

    Uploaded by

    Sarah Almira
    JKL

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 27
    SE INSTRUMEN STANDAR NASIONAL AKREDITASI RS (SNARS) EDISI 1 Komisi/Akreditasi|Rumah'Sakit Pelatihan Upgrading SNARS Edisi 1 Bagi Surveior KARS Hotel Grand Sahid Jaya, Jakarta, 16-18 November 2017 Instrumen SNARS Edisi 1 Bidang Manajemen Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK) Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS) Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO) TATA KELOLA RUMAH SAKIT «rKRS) PEMILIK RUMAH SAKIT Standar TRS 1 (Organisasi serta wewenang perilik dan representasi pemilik dijelaskan didalam regulasi yang ditetapkan ‘oleh pemilik RS. Maksud dan Tujuan TKRS 1, TRRS 1.2 dan TRS 1.2 : Uhat SNARS 2 ‘Ada penetapan siapa yang bertanggung jawab dan berwenang untuk: 2) menyediakan modal serta dane operasional dan sumber daya lain yang diperiukan untuk menjalankan Rumah Sakit dalam memenuhi isl dan mis serta rencana strateg's Rumah Saki; dan »)__menunjuk atau menetapkan direksi Rumah Sakt, dan melakukan evaluasi tahunan terhadop kineria ‘masing-masing individu direksi dengan menggunakan proses dan kriteria yang sudah baku ©) menunjuk atau menetapkan representasi pemilik, tanggung jawab deh wewenang dan melskukan penilafan kinerjarepresentasi pemilk secara berkala, minimal setohun sekali. 4) menetapkan struktur organisasi Rumah Sakit €}_ menetapkan regulasi pengelolaan kevangan Rumah Sakit dan pengelotaan sumber daya manusla Rumah Sakit 1 tanggung jawab dan kewenangan memberikan arahari kebijakan Rumah Sakit 8) tanggung jawab dan kewenangan menetapkan visi dan misi Rumab Sakit dan memastikan bahwa masyarakat mengetahui visi dan misi Rumah Sakit serta mereview secara berkala misi Rumah Sakit 1h) tanggung jawab dan kewenangan renilal dan menyetujul rencana anggaran: |) tanggung jawab dan kewenangan menyetujui rencana strategi Rumah Sakit 1) tanggung jawab dan kewenangan mengawasi dan membina pelaksanaan rencana strategis; 1) tanggung jawab dan kewenangan menyetujui diselenggarakan pendidikan profesional kesehatan dan dalam penelitian serta mengawasi kualitas program-program tersebut; 1) tanggung jawab dan kewenangan menyetujul program peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta menindaklanjuti laporan peningkatan mutu dan keselamatan yang diterima, rm) tanggung jawab dan kewenangan mengawast pelaksanaan kendall mutu dan kendali biaya 1) tanggung jawab dan kewenangan mengawasi dan menjaga hak dan kewaiiban pasien dlaksanakan Rumah Saki () tanggung jawab dan kewenangan mengawasi dan men dliaksanakan Rumah Saki; P)_tanggung jawab dan kewenangan mengawasi kepatuhan penerapan etika Rumah Sakit,ettka profest, dan peraturan perundang-undangan, ‘Serdasarkan hal tersebut diatas, maka pemilk perlu mempunyalregulasi yang dapat berbentuk corporat bylaws/peraturan internal Rumah Sakit atau dokumen lainaya yang serupa yang mengatur: 2. Struktur organisas! pemilk dan representasi pemilk sesual dengan bentuk badan hukurn perilik b. Tanggung jawab dan wewenang pemilik dan_representasi pemilik yang meliputi 1) sampai dengan 16 yang ada di atas, ¢. Pendelegasian kewenangan dori pemilk kepada representasi pemilk atau Direktur Rumah Sakit atau Individu fainnya sesuai peraturan perundangan 4. Pengangkatan/penetapan dan Penilaian kinerja representasl pemilik fe. Pengangkatan penetapan dan Penilaian kinerja Direktur Rumah Sakit f & ga hak dan kewajiban Rumah Sakit Penetapan Kualifikasi, persyaratan Direktur Rumah Sakit sesual dengan peraturan perundangan TTelusur Skor 1. Perilik menetapkan regulast Regulasi tentang pengaturan kewenangan antara | 40 | TL yang mengatur a) s/d g) yang pemilikyrepresentasi pemilik yang tercantum dalam | 5 | TS ada di dalam maksud dan corporate bylaws/ peraturan internal RS/dokumen | 0 | TT tujuan, yang dapat berbentuk | Iain serupa corporate by-laws, peraturan internal atau dokumen lainnya vyang serupa. (R) 2 Ada penetapan staktur 1 | Strata organisadi pei terinasuk representasi | 40° [ TU organises! pemilktermasuk pei ae representas! pemlik sesual o| wr dengan bentuk baden hukum kepemitkan RS dan sesual peraturan perundang tindangan. Nama jabatan dt dalam strukur organisasl tersebut harus secara jelas cisebutkan (R) E | 3. Ada penetapan straktur 7 | Straktur organises! RS yang ditetapkan oleh pemilke | 40 [TC forganisasi RS sesuai peraturan atau representasl peril Sie perundang-undangan (R) —_ oj %. Ada penetapan Direktur RS | R | Regulasi tentang penetapan/pengengkatan Direktur [20 [TL sesual peraturan perundang- RS yang ditetapkan oleh pemiik atau representasi |. - | - undangan. (R) pemiik o [ir Standar TRS 1:1 Tanggung Jawab dan akuntabilitas perilik ditetapkan dan sesual peraturan perundat ng-undangan, dan representasi pemilik telah ditaksanakan sesual regulasl yang, Elemen Penilalan TKRS 1.1 Telusur ‘Skor 1. Ada persetujuan dan D] 2) Buktitersedicnya anggaran/invertasi dan qo [7 ketersediaan anggeran/budget ‘operasional dalam. RKA/RBA/OP//DIPA dan 5 [1s investasi/modal dan dokumen lain seruipa o far operasional serta sumber daya 2) Bukti tentang persetujuan RKA/RBA/DIPA/DPA lain yang diperlukan untuk oleh pemilik atau representast pemilik menjalankan Rumah Sakit sesual dengan misi dan rencana ‘* Pemilik atau representasi pernilik strategis Rumah Sakit.(0,W) |W] Direktur RS ¢ _Direktur/Bagian Keuangan RS 2. Ada dokumen hasilpeniiaian | 0 | Bukti tentang hasil penilalan Kinerja representasl | 10 | TL kinerja dari representasi pernil - pemilik, sekurang-kurangnya 7 setahun sekall (0,W) ‘W| Pemitik dan representasi peril 3. Ada dokumen hasil penilaian | D | Bukti tentang hasil penilaian kinerja Direktur RS 70 | Kinerja dari direktur Rumah le Sakit sekurang-kurangnya W]« Representas! perilik o jar setahun sekall. (O.W) © Direktur ‘Standar TKRS 1.2 RS memiliki misi, rencana strategis ,rencana kerja, program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, pengawasan mutu pendidikan serta laporan akuntabilitas representasi pemilik Elemen Penilalan TKRS 1.2 Telusur ‘Shor 1. Ada bukti persetujuan, review | D | Bukti MisiRS, persetujuan misi, review misisecara | 10 | TL berkala dan publikasi/sosialisash berkala, publikasi/sosialisas! misi RS s | ts ke masyarakat tentang mist o |ar Rumah Sakit sesual dengan W| © Pemilik /representasi pemilik regulasi. (0,W) ¢_Direktur RS 2. Ada persetujuan rencana ‘D | 1) Bukti tentang rencana strategis yang disetujul 20 | strategis, rencana kerja dan oleh pemilik atau representasi pemilik s | ts anggaran Rumah Sakit sehari- 2) Bukti rencana kerja dan anggaran RS yang, o |i harl sesual dengan regulasi. disetujul oleh pemilik atau representasl pemilik (ow) w|« Pemilik/ representasi pemilik * Direktur RS 3. Ada persetujuan atas strategi | D | Hanya untuk RS Pendidikan = 10 | TL dan program pendidikan dan Bukti tentang rencana strategi dan program s | 1s penelitian staf klinis dan pendidikan dan penelitian staf Kinis serta o jar pengawasan mutu program pengawasan mutu program pendidikan, yang sudah pendidikan tersebut. Elemen disetujul penilaian ini honya untuk Rumah Sakit pendidikan.(D,\W) | W|* Pemilik/ representasi perilik Direktur RS idang Dikiat/Diklit RS Komite koordinator pendidikan (Komkordik) ‘Standar TKRS TS Pemilik dan atau representasi pemil laporan yang disampaikan ‘Maksud dan Tujuan TERS 43 Uhat SNARE ‘memberi persetujuan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit, menerima laporan pelaksanaan program secara berkala dan membé { Caporam program PRP daa Direkt Ramah Sakt Rapala Pom atau Representaal pemlik relia | a) Laporan capaian indikator dan analisanya setiap 3 bulan | b) Laporan kejadian tidak diharapkan (KTO) setiap 6 bulan | ©} Laporan kejadian sentinel setiap ada kejadian, dan laporan ulang setelah kejadian sentinel. Selesai | © iakokan analss dengan menggunakan metede oot use anaisa (RCA) Elemen Penilaian TKRS 1.3 TTelusur -L, Program peningkatan rutu dan’ | D | Buktl tentang program PMKP yang telah disetujui- | 10 [TL keselamatan pasien rumah sakit | | pemlik atau representasi pemillk 5 |1s telah disetujui oleh pemilik atau o |r representasi pemillk.(0,W) | W| « | Pemilik atau representast pemillk + Direktur RS +_Komite Medis | 2. Pemilk atau representasi D | 3)” Bukti laporan PMKP yang meliputi a) s/d eh io [7 ppemilk telah menerima laporan | | 2) buktilaporan PMKP sudah diterima; « s |ts program peningkatan mutu dan | | 3) buktilepgran tepat waktu ' 0 |i } keselamatan pasien tepat | waktu, sesual dengan a) s/d ¢) : yang ada di maksud dan tuluan_|W|* Pemilik atau representasi peril (ihat juga, TERS 4.3 ,PMKP.S.EP | | 6 Direktur RS 5)(0.W) -+_Komite Pak. ['3. Representasi pemilikmenindak | D | Bokti tindak lanjut dari laporan PMKP antaralain | 10 | TU lanjut!laporan dati RS. (O,WY) berupa disposi, melakukan rapat pembahasan - |. rencana perbalkan, penambahan anggaran, tenaga “| 0 | TT atau fasilitas W| + Pemiti atau representast pemilik ‘+ Direltur RS + Kepala bidang/divist | = _Komite PMKP DIREKTUR /DIREKSI RS ‘Standar TKRS 2 Direktur Rumah Sakit sebagai pimpinan tertinggi di Rumah Sakit bertanggung jawab untuk menjalankan Rumah Sekit dan mematuhi peraturan dan perundang-undangan. | Maksud dan Tujuan TKRS 2 : Lihat SNARS edist 1 ‘Maksud dan Tujuan TKRS 2 Direktur/Direksi Rumah Sakit mempunyai uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang antara lain meliputl: a) mengetahui dan memahami semua peraturan perundangan terkait dengan Rumah Sakit; b)_mejalankan operasional Rumah Sakit dengan berpedoman pada peraturan perundangan; €)__ menjamin kepatuhan Rumah Sakit terhadap peraturan perundangan; 4) _menetapkan regulasi Rumah Sakit; )_ menjamin kepatuhan staf Rumah Sakit dalam implementas! semua regulasi RS yang telah ditetapkan dan disepakati bersama; ) menindaklanjutl terhadap semua laporan dari hasil pemeriksaan dari badan audit ekternal; 8) menetapkan proses untuk mengelola dan mengendalikan sumber daya manusia dan keuangan sesual peraturan perundangan. Tiemen Penaian TERS 2 Tena Sir 1 Ada regulasi tentang kuaiiasi |W | Regulasl tentang Kalikas, urtan Togas, wy] a Direktur RS dan uralan tugas, tanggung jawab dan wewenang (UIW} Direkur yang | = | - tanggung jawab dan wewenang, diuraikan dalam struktur organsisasi dan tata kelola o | 17 sebogsimana tercantum pada} |__| RS (SOTK RS) sampai dengan g) di maksud dan} tujuan.() _ 7 Kualifkasi Drektur RS sudoh | D | Buk lifted Direltur sesual persyaratanTabatan, | 10-70 sesuai dengan persyaratan dan | | dalam fle Kepegawaian, melipu s | 1s peraturan perundang-undangon.| | 3) ljazah dokter atau dokter gig dan oli fom 2) S2 perumansakitan den 3) Sertifkat pelatnan-pelathan W] + Pemik atau representasi pemilik | + birektur RS Lt a ! f > _Bagian keperawaian +3. Direktur/Direksi RS patuh D | 1) Bukti kumpulan dan daftar peraturan serta to | tT terhadap_peraturan perundang- erundangaa yang dipergunakan RS 5 | ts ~~undangan (lihat MFK 1 EP 4) 2) Bukti kumpulan data perizinan RS yang masih ol (0,0.W) berlaku © | Kesesuaian sarana, prasarana dan fasilitas terhadap, || standar bangunan dan fasiitas RS w| ©. dirgitur Rs |_| + Pararemimpin as “ Direktar Rumah Sakittelah | D | 2) Bukti kumpulan notulen rapat dl RS yang io [7 ‘mengatur operasional rumah pimpinan rapatnya oleh Direktur RS s | 1s sakit setiap hari, termasuk 2) Bukti kumpulan surat disposis o |r semua tanggung Jawab yang 3) Bukt-bukt kegiatan Direktur RS finnya dijelaskan dalam uraian tugas (ow w| + oirekaur es + Para pemimpin RS __ _| 5. Direktur/Direksi Ramah Sakit | D | a) Bult tentang Renstra dan angearan RS, Te telah menyusun dan 2) Buktinotulen rapat penyusunan Renstra dan 1s mengusulkan rencana anggaran a ‘strategis dan anggaran biaya 3) Bukti pengusulan Renstra dan anggaran (surat ke kepada pemilk atau representasi pemilik/representas! perme) pemilik sesual regulasi (lihat juga ‘TKAS 1, TKRS 1.1 dan TKRS 1.2). |W] Direktur RS (0,w) © Bagian perencanaan RS- + Bagian Keuangan 6. irekiur/Direksi Rumah Sakt | D | 2) Bulli pengawasan (dapat berupa ceklis-ceklig) | 20 | TL telah memastikan kepatuhan | 2) Hasil pengawasan pelaksanaan regulasi, seperti s | Ts staf Rumah Sakitterhadap | penggunaan APD, cuci tangan, larangan o |i regulasl Rumah Sakit yong sudah merokok, pelaksanaan SOP, di ditetapkan. (D,W) w| + birekeur ns | | © Para Pemimpin Rs 7. Direktur/Direksi Rumah Sakit | D ] a) Bukti rekapitulasihasil pemerikssan dari io mmenindaklanjutl semua hasil pemerintah atau badan eksternal finnya, 5 | Ts laporan pemeriisaan internal 2) Bulci hasil pemeriksaan tersebut telah oj dari pemerintah atau badan dlitindaktanjutl (dapat berbentuk laporan, foto- cekternal lainya yang foto, pengeluaran anggaran, dl) mempunyal kewenangan w melakukan pemeriksaan rumah | | « biretaur Rs sakit.(0.W) Para Pemimpin dt RS KEPALA BIDANG/DIVIS|___ Standar VERS Para Kepala Bidang/divisi Rumah Sakit ditetapkan dan secara bersama, bertanggung jawab untuk ‘menjalankan misi dan membuat rencana serta regulasl yang dibutuhkan untuk melaksanakan misi tersebut Maksud dan Tujuan TKRS 3 : Lihat SNARS 1 “| Elemen Penilalan TKRS 3 — Tetusur ‘Skor ‘1. Rumah Sakt telah menetapkan | &’| Regulad tentang persyaratan jabatan, uraien tuges, | 40 | TL persyaratan jabatan, uraian tanggung jawab dan wewenang (UTW), setiap kepata | s | 1S tugas, tanggung jawab dan bidang/dlvicl di eumah sakit o|m wewenang dari Kepala bidane/divisi Rumah Sakit secara tertulis. (R) ‘2. Kualifikasi kepala bidang/divisi_ | 0 | Gukti kualifikesi kepala bidang /divisi sesuai a0 TL sudah sesual dengan persyaratan, dalam file kepegawalan jmelipu 5 | ts persyaratan jabatan sertatugas | | 1) keputusan pengangkatan of pokoknya, (0,W) 2) ijazah 3) sertifikasi W] + Pemillk/ representasi pemilik + Direktur RS © Kepata HRD. + Kepala Bidang/Divisi 3. Ada bukti Keordinastantar | Gukti rapat antar para Kepala Bidang/Divisisesuai | 20 | TL Kepala bidang/divisi dalam regulasi RS s | 1s menjalankan misi Rumah Sakit. - o |i (ow) - Kepata Bidang/Divisl “, Ada buKti peran serta secara ‘Bukti rapat tentang penyusunan berbagalregulast_| 20 | TL kolaboratif para kepata RS yang dilaksanakan secara kolaboratif oleh para | 5 | TS bidang/divisi dalam menyusun kepala bidang/ divisl, meliputi o [a berbagai regulasi yang undangan, absensi, materi, notulen{(UMAN } diperlukan untuk menjatankan isi (0.0), Ww | Kepala Bidang/Divisi 5. Ada bukti pelaksanaan 1 | 2) Bukti hasil pengision lembar cekiis rio | pengawasan oleh para kepata 2) Bukti hasil pengawasan tingkat kepatuhan staf | 5 | 7S bidang/divisi untuk menjamin dalam menjalankan regulesi 0 | ar kepatuhan staf terhadap pelaksanaan regulasi Rumah — | W| © Kepala bidang/divist Sakit sesuai misi Rumah Sakit ‘= SPI/asesor internal (o.w) ‘Standar TRRS 3.1 Direktur Rumah Sokit dan para kepala bidang/divisi di Rumah Sakit mengidentifikast dan merencanakan jenis pelayanan Winis yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang dilayani Rumah Sakit tersebut, ‘Maksud dan Tujuan TRS 3.4 : Lihat SNARS Z Para kepala bidang/divisi juga terlibat merencanakan pelayanan pasieft dalam menentukan komunitas dan. populasi pasien untuk Rumah Sakit tersebut, mengidentifikasi kepentingan pelayanan yang dibutuhkan oleh masyarakat, dan merencanakan komunikasi berkelanjutan dengan kelompok pemangku kepentingan utama dalam komunitas. Komunikasi dapat secara langsung ditujukan kepada individu atau melalui media masa atau melalui lembaga dalam komunitas ataupun pihak ketiga. Jenis informasi yang disampaikan melip a. Informasi tentang layanan, jam kegiatan kerja dan proses untuk mendapatkan perawatan; dan b._Informasi tentang kualitas layanan, yang disediakan kepada masyarakat dan sumber rujukan. Elemen Penilaian TKRS 3.1 Telusur Skor 1. Ada penetapan jenis pelayanan | R | Regulasi tentang penetapan jenis pelayanan RS 30 | yang diberikan di RS sesual sesuai dengan misi RS - dengan mist Rumah Sakit (Lihat o |tr juga ARK 1 EP 3). (R) 2, Ada penetapan kualifikasi | Regulasi tentang penetapan kualifikasi kepala unit | 10 | TL kepala unit pelayanan termasuk | | pelayanan dan kepala departemen (koordinator) s [ts koordinator pelayanan balk o |i untuk unit pelayanan Catatan : regulas! bisa tertulis di pedoman diagnostik, therapeutik maupun | | pengorganisasian unit pelayanan/departemen rehabilitatif.(R) pelayanan, 3. Kepala bidang/divisi RS D | 1) Bukti rapat kepala bidang/divisi dengan kepala | 0 ) TL bersama dengan Kepala unit unit pelayanan tentang penyusunan cakupan dan | - | - pelayanan telah menyusun jenis pelayanan o |i cakupan dan jenis pelayanan 2) Bukti penetapan jenis dan tingkup pelayanan di yang disediakan di masing- rmasing-masing unit ‘masing unit sesuai kebutuhan pasien yang dilayani di RS (Lihat | W| * Para kepala bidang/divi juga ARK.1, €P 2).(0,W) * Kepala unit pelayanan © Staf terkait 2, Ramah sakit memberkan D ] Notuien rapat (OMAN) dengan = 10] informas tentang pelayanan 1) Tokbh masyarakat(antera lain Comat, ar, AW, | 5 | 75 Vang disediakan kepada tokoh Lara) 0 |r masyarakat, pemangku 2) Pemangku Kepentingan (antara lan Kub-kub Kepentingan ferltaspetayanan penjaki diabet, stroke, dl) kesehatan di sekitar rumah 3) Fasilitas pelayanan Kesetiatan (antara lain sakit, dan dapat menerima Puskesmas, psyand, rumah Bersalin, kink tmasukan untuk peingkatan swasta ) pelayananny (2.0) W | agian Tata Usaho/marketing 5, Direktur RS memberkan data] D ] Buykt data dan informasisudah di publeaian | 30 | TL an informas! sesualdengan 2)" | | (blsaberupa brosur, website dl) s |ts dan b) pada makéud dan tujuan 0 |i (ow) w| © Direktur RS ‘© Kepala bidang/divisi + Bagian marketing Standar TERS 3.2 Rumah sakit mempunyal regulasi untuk memastikan terselenggaranya komunikast efektif di Rumah Sakit ‘Makstad dan Tujuan TERS 3.2 : Lihat Sh NARS i” ‘Elemen Penilaian TKRS 3.2, Telusur Shor, 1. Ada regulasl yang mengatur | R | Regulasi tentang pertemuan di setiap dan antar 70 [7 pertemuan di setiap dan antar tingkat RS - |- ‘ingkat di rumah sakit.(R) o |r % Ada regulasi komunikasi efektif | & | Regulast tentang Komunikasi efekt di RS terdiri dark: | 10 [TL ~antar professional pemberi 2) Komunikasi efektif RS dengan masyarakarat eee asuhan (PPA) dan antar Tingkungan, o jit unit/Instalasi/ departemen 2) Komunikas efektif antara PPA dengan pelayanan. (R) pasien/keluarga 3) Komunikasi efektif antar PPA. | 4) Komunikasi efektif antar unit/instalasi/departemen pelayanan 3, Ada bulti terselenggaranya D | A) Sukti rapat di setiap unit io [TL pertemuan di setiap dan antar 2) Bukti rapat pertemuan antar unit beserta | Ts! ‘tingkat di rumah sakit. (0,W) pimpinan 0 |r Ww] © Direksi Kepala bidang/di Kepala unit “@_ Ada bakti Komunikasi efektif | © | 4) Bukti rapat pertemuan antar PPA/antar komite | 10 | TL antar PPA dan antar profesi s [4s unit/instalasi/departemen 2) Bukti rapat pertemuan antar unit 0 itr pelayanan sudah dilaksanakan instalasi/departemen (ow) W]e PPA + Komite medis + Komite keperawatan ‘+ Para kepala unit/instalasi/departemen pelayanan, %, Ada bukti pelaksanaan | Gukti tentang hasil pelaksanaan pemberian 30 [TL pemberian informasi yang tepat | | informasi (dapat berupa buletin, media sosial, intra | 5 | 1S waktu, akurat dan relevan di net, surat edaran, pengumuman, paging system, 0 |i lingkungan Rumah Saki. (D, W) code system, dan lalnnya) W| « Para kepala bidang ‘+ Kepala Unit /instalast /departemen pelayanan + Staf pelaksana &. Direltur/direksi dan para kepala | D | Suktl rapat penyampatan informasi tentang. io] bidang/ divisi Rumah Sakit capaian program dan capaian RENSTRA, dapat juga | - | - sudah menyampaikan informasi | | melalui buletin dan kegiatan diklat o |r tentang capaian program sesual visi, misi dan rencana strategik | W| Direktur kepada staf Rumah Sakit. (What ‘+ Kepala bidane/divist MIKE 4). (0,W) + Kepata unit pelayanan ‘Standar TKRS 3.3 RS menetapkan proses seragam untuk melakukan penerimaan/pengangkatan (recruitment), retensi, pengembangan dan pendidikan berkelanjutan semua staf dengan melibatkan kepala bidang /divisi dan kepala unit pelayanan. Maksud dan Tujyan TKRS 3.3 : Lihat SNARS 2 : Elemen Penilaian TKRS 3.3 Telusur Skor +L. RS memilki regulasi proses R | a) Regulasi tentang rekrutmen, retensi, 70 [tie perencanaan dan pelaksanaan ppengembangan staf dan kompensas! 5 |tst rekruimen, pengembangan staf 2) Program tentang rekrutmen o tr serta kompensasi yang 3) Program tentang diktat dan pengembangan staf melibatkan kepata bidang /divist |_| 4) Program tentang kompensasi untuk retensi staf |__ dan kepala unit pelayanan. (R)_ _ 2 Ada bukti proses perencanaan | D | Buktlrepat tentang perencanaan dan pelaksanaan | 10 | To ddan pelaksanaan rekrutmen, rekrutmen, retensi, pengembangan staf dan 5 | Ts telah melibatkan kepala bidang | | kompensasi yang juga dinadirl kepala bidang/divisi_ | 0 | TT /divisi dan kepala unit dan unit pelayanan. (lihat juga, KKS.2 dan | KkS.8) Dw) |W] © Kepala bidang/divisi ‘= Kepala unt pelayanan +_Staf pelaksana 3. Ada bulti Rumah Sakit telh | O | Bukti tentang hasil pelaksanaan program 10 [7 rmelaksanakan proses | | remunerasi/kompensasi untuk retensi staf 5 [ts kompensasi untuk retensi staf | 0 |tr (ow) W | Direksi RS/Kepala bidang/divist terkalt “. Ada bukti pengembangan dirt | 0 | Bukti tentang hasil pelaksanaan program 70 [Te setiap staf dan pendidikan pengembangan dan pendidikan staf yang 5 |1s melibatkan kepala melibatkan kepala bidang/divist dan unit o|a bidang/bagian/diklat dan kepala unit pelayanan Rumah | W | Kepala bidang/dlvsi/kepala untt pelayarian Sakit sesuai profesi yang dlibutuhkan. (0,W) MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN ‘Standar TKRSA 7 Direktur RS merencanakan, mengembangkan, dan melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. “Maksud dan Tujuan TKRS 4 dan TKAS 4.1: Lihat SNARS 1 Direktur Rumah Sakit perly menetapkan regulasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang dapat beerbentuk pedoman peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan prosedur-prosedur lalnnva, yang antara lain berisl sebagai berikuti: 2) Penetopan organisasi yang mempunyal tugas mengarahkan, mengatur dan_mengkoordinasikan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, b) Peran Direktur rumah sakit dan para pimpinan dalam merencanaan dan mengembangan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien €) Peran Direktur RS dan para pimpinan daiam pemilihan indikator mutu di tingkat RS (indikator area Klinik, area manajemen dan sasaran keselamatan pasien) dan keterlibatnnya dalam menindakianjutt capaian indikator yang masih rendah. 4) Peran Direktur RS dan para pimpinan dalam memith area prioritas sebagal area fokus untuk perbaikan. €) Monitoring pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, siapa soja yang ‘melakukan monitoring, kapan ditakukan, bagaimsna melakukan monitoringnya. 4) Proses pengumpulan data, analsis, feedback dan pemberian informasi ke staff 2) Bagaimana alur laporan pelaksanaan pengukuran mutu Rumah Sakt, mulal dari unit sampei kepada pemilk Rumah Sakit fh)_Bantuan teknologi /sistem informasi RS yang akan diterapkan untuk pengumpulan dan analisis data 7 ‘muta, Keselamatan_pasien dan surveilance infeksi Tigmen Fenifolan TERS 4 Telusur Shor ‘1. Direktur Rumah Sakit R | 1) Pedoman PMKP meliputi a) s/d h) 10, ] TL menetapkan regulasi berupa 2) rogram PMKP yang sudah disetuju oleh 5 _|1s ppedoman peningkatan mut pemilix/representas! pemilik oft dan keselamatan pasien yang 3) Regulasi tentang penetapan indikator mutu dan meliputi point a) sampai dengan keselamatan pasien h) di maksud dan tujuan beserta programnya serta penetapan indikatornya, (that PMKP 2.6P 1. dan PMMKP 2.1) (R) 7, Ada bukt Direktur RumahSakt |B | 3) Buldirapat tentang perencanaan, ro dan para kepala bidang /dvisi pengembangan dan pelaksanaan program pak. | 5 | Ts telah berpartisipast dalam Yang dihadil Direktur, Komite PMKP dan seturuh |. 0 | TT merencanakan, kepala bidang mengembangkan, 2) Buti pelaksonaan program PMKP melaksanakan program peningkatan mutu dan w| © bireicur keselamatan pasien di Rumah + Para Kepala Bidang Sakit. (0.W) + Komite Mutu dan Kesetamatan Pasien 3. Ada bukt keteribatan Direktur | D | 2) Buktirapat tentang pemilihan indikatormuta” | 40 [TL 5 dan para kepala bidang kunci tingkat RS dan rencana tindak fanjut untuk | 5 | 7S ‘divi datarn memitth indikator perbaikan , yang dihadir atau dipimoin Direkeur | 0 | TT rusty di tingkat RS, | | dengan para kepala bidang/Ketua PMKP dan mmerencanakon perbaikan dan para kepata unit mempertahankan pertaikan 2) Bukt pelaksanan rencana tindak anjut mutt dan Keselamatan pasien | | 3) Buktisertikat pelatihan PMKP untuk komite serta menyediakan staf teritih PMKP dan PIC pengumpul data untuk program peningkatan | 4) Bukti sertifikat pelatihan untuk staf pelaksana mutt dan keselamatan pasien. analisis /validasi (lia PRaKP 2, PRAKP 3, PRIKP 4) (ow Ww] © biretaur Ketua Komite PMKP Para Kepala Bidang/divist 4. Direktur Rumah Sakittelah | D'| a) Bul tentang SIMIRS yang berbasis TT wo [it menyediakan teknologi 2) Bukti daftar peralatan SIMRS s |rs informasi (7) untuk sistem 3) Buktiformulir sensus harian dan rekapitulasi_ | 0 | 11 rmanajemen data indikator mutu bulanan untuk muty keselamatan pasien dan sumber daya yang cukup terintegrasi dengan angka surveilans PPI dalam Untuk pelaksanaan program bertuk paper maupun elektronie peningkatan mutu dan keselamatan pasien setiap | 0 | 2) Linat hardware dan software SIMRS harinya (ihat juga PMKP 2 €° | ~ | 2) hat pencatatan Formulirsensus harian dan 2). (0,0,W) rekapitulasi bulenan untuk mutu keselamatan pasien terintegrasi dengan angka surveilans PPI dalam bentuk paper maupun elektroni 3) Lat sekretariat dengan kelengkapannya (alat Komunikasi, komputer, ATK al) Ww] = Komite PMR + Penanagung jawab pengumpul dato ‘Standar TERS 41 Direktur RS memberikan laporan petaksanaan program PMKP kepada pemilik atau representasi pemilik sesuai dengan regulasi rumah sakit. Maksud dan Tujuan TKRS 4 dan TKRS 4.1 : Lihat SNARS 1 Direktur Rumah Sakit bertanggung jawab metaporkan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada representasi pemilik sebagai berikut 4) setiap tiga bulan yang meliputi capaian dan aralisis dari indikator mutu area klinis, area manajemen dan sasaran keselamatan pasien dan capaian implementasi panduan praktik klinik dan alur Klinis serta enerapan sasaran keselamatan pasien Fj Setiap 6 (canam) bulan Direktur Rumah Sakit melaporkan penerapan Kesclamatan pasien kepada representac! pemillk antara lain mencakup: jumlah’ dan jenis kejadion tidak ‘dihardpkan/Insiden keselamatan pasten serta analisis akar masalahnya; | ~ - + apakah pasien dan keluarga telah mendapatkan informasi tentang kejadian tersebu + Undakan yang telah diambil untuk meningkatkan keselamatan sebagal respons terhadap kejadian rersebut; : 4 apakah tindakan perbaikan tersebut dipertaharikan. 3) Khusus untuk kejadian sentinel, Dizektur Rumah Sokit wajib melaporkan kejadian kepada pemilik dary epresentasi pemilik paling !ambat 2 X 24 jam setelah kejadian dan melaporkan ulang hasil analists akar masalah setelah 45 har Representasi pemilik mengkali dan merespon laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, ‘khususnya terkait dengan capaian indikator yang masih rendah. Elemen Penilaian TERS 4.1 Telusur Skor 1. Direktur RS telah melaksanakan | D | i) Sukti rapat koordinasi Direktur tentang m0 [Tt pemantauan dan koordinas} pemantauan dan implementasi tindaklanjut dari | 5 | TS program PMKP padd perbaikan encana tindak lanjut o [tr struktur dan proses serta hasil 2) Bukti hasil analisis data dan rencana tindak (0, lanjutnya 3) Bukti implerentasi rencana tindak lanjut (© | Lihat hardware dan software SIMRS w] © pirektur ‘¢ Para Kepala Bidang/Divisi ‘+ Para Kepala Unit Pelayanan ¢_Komite/tien PMKP. 2, Direktur RS melaporkan | Bult laporan PMP dari Direktur ke representasi | 10 | TL pelaksanaan program PMKP pemilik tepat waktu, (Hasil program mutu 3 bulan | 5 | TS kepada pemilik atau ssekali, IKP 6 bulan sekali, Sentinel 1x24 jam,RcAnya | O | TT. represenitasi pemilik | | dalam 4s harip sebagaimana diatur di 1) sampal dengan 3) yang ada dimaksud | W| * Pemilik/representasi pemilik/Direktur ddan tujuan. (Lihat juge TKRS 1.3 + Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien EP2, PMKP § EP 5). (D,W) — 3. Informasi tentang program D | 2) Bukiirapat tentang penyampaian hasil program | 10 | TL PMP pasien secara berkala peningkatan mutu dan keselamatan serta RTL 5 [Ts dikomunikasikan kepada staf, secara reguler sesual ketetapan dalam pedoman | 0 | TT termasuk perkembangan 2) Bukti tentang penyampatan informas! pada | dalam pencapaian sasaran buletin/leaflet/majatah dinding atau pada saat Keselamatan Pasien (0,W) kegiatan ciklat W| Direktur/komite Medik/Komite PMKP/Kepala bidang dah unit Standar TKRS 5 Direktur rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program PMKP yang akan dditerapkan, dan bagaimana mengukur keberhasitan dalam upaya di seluruh rumah sakit ini. ‘Maksud dan Tujuan TERS 5 : Lihat SNARS 1 ‘Maksud dan Tujuan TKRS 5 Direktur rumah sakit dengan para pimpinan dan komite/tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien ‘merancang upaya peningkatan mutu pelayanan prioritas rumah sakit dengan memperhatikan : 2. Misi Rumah Sakit . Data-data permasalahan yang ada, misalnya komplain pasien, capaian indikator mutu yang masih rendah, adanya kejadian tidak diharapkan ‘c. Adanya sistem dan proses yang memperlihatkan variasi penerapan dan hasil yang paling banyak, ‘misainya pelayanan pasien stroke yang dilakukan oleh lebih dari satu dokter spesialis syaraf, memperlihatkan proses pelayanan yang masih bervariasl atau belum terstandarisasi sehingga hasil pelayanan juga bervariasi. d. Dampak dari perbaikan misalnya penilaian perbaikan efisiensi dari suatu proses klinis yang kompleks pada pelayanen stroke, pelayanan jantung dan lainnya, dan/atau identifikas! pengurangan biaya dan sumber daya yang digunakan dengan adanya perbalkan suatu proses. Penilaian dampak dari perbalkan tersebut akan menunjang pemahaman tentang biaya_relatif yang dikeluarkan demi investasi mutu dan 9 T Sumber daya _manusia, finansial, dan keuntungan lain dari investasi tersebut. Untuk ini perlu pembuatan program (tool) sederhana untuk. menghitung sumber daya yang digunakan pada proses yang, lama dan pada proses yang baru, ‘e, ampak pada perbaikan sistem sehingga efek dari perbaikan dapat terjadi di seluruh rumah sakit, inisalnya sistem mafiajemen obat di rumah sakit. {.- Riset Klinik dan program pendidikan profesi kesehatan merupakan priortas untuk Rumah Sakit Pendidikan. Berdasarkan hal tersebut dlatas, Direktur Rumah Sakit membuat program peningkatan mutu pelayanan prioritas dengan mengembangkan standarisasi proges dan hasil asuhan klnis pelayanen prioritas serta ‘mengembangkan pengukuran mutu Kins, manajerial dan penerapan sasaran keselamatan pasien. (hat juga PMKP 5) Elemen Penilaian TRS Tehusur Sor 1. Rumah Sakit mempunyal Wt) Program peningkatan muta priortas i [ti program peningkatan mutu 2) Program peningkatan mutu rset Klinis dan Bales priortas dengan pendidikan profes! kesehatan (untuk RS o [tr ‘memperhatikan poin a) sampat pendidikan} : dengan f} yang ada di maksud dan tujuan (lihat juga PMKP Std.4 EP 4. (8) _ ‘2. Ada bukti peran Direktur Rumah | D | 1) Bukti rapat rapat yang dipimpin Direktur RSdan | 20 | TL Sakit dan para Kepala sthadie para kepala bidang/divst yang 5 [ts Bidang/Divisi dalam proses membahas tentang: o ji enyusunan pragram ‘ penyusunan program prlortas,termasule Deningkatan mutu proritas, kajian dasar pemihan priritas ‘monitoring pelaksanaan dan + monitoring pelaksanaan program rencana perbaikan rmuty (hat prioritas/monitoring capaiar-capaian PMKP 4) (D.W) indikator priortas * rencana perbaikan mutu 2)’ Bukti tentang penetapian indikator-indikator prioritas yang meliputi area klinik, area manajemen 3) Bukti hasil pengumpulan dan analisis date dari setiap Indikator yang ditetapkan 4) Bukti rencana perbalkan W| « Direktur/Kepala Bidang/Divisi + _Komite PMKP 3. Ada bukti rset Kink dan | a) Bukti tentang indikator mutu untuk rset Mink | 20 | TL” program pendidikan profesi 2) Bukti tentang incikator mutu program s |ts kesehatan sebagal salah satu Pendidikan profest Kesehatan o |tr program peningkatan mutu 3) Bukti hasil pengumpulan dan analisis data prloritas di Rumah Sakit Pendidikan. (0,W) W | Direktur/Komite Koordinator Pendidikan (KOMKORDIKY/Paritia Penelitian _ @, Ada pengukuran pelaksanaan | D | Bukti hasil pengumpulan dan analisie data 6 10 | Sasaran Keselamatan Pasien Indikator SKP 5 [ts tercantum pada program o ir peningkatan mutu prioritas’ | w | Komite Mutu dan Keselamatan Pasien (What PnaKe 5 EP 4) (0.0) 5. Ada buktikajian dampak D | Bukti tentang laporan analisis data PVIKP serta io | perbaikan di Rumah Sakit secara | | dampak perbaikan terhadap peningkatan mutudan | 5 | TS keseluruhan dan juga pada efisiens biaya yang telah dicapai di tingkat RS o |i tingkatan departemen/unit maupun ditingkot departemen ayanan terhadap efisiensi dan sumber daya yang digunakan. | W | Komite Mutu Keselamatan Pasien/Kepala unit (Lihat juga PMKP.7.2) (0) Pelayanan MANAJEMEN KONTRAK ‘Standar TERS 6 Para kepala bidang/divisi di RS bertanggung jawab untuk mengkaji/review, memilih, dan memantau kontrak klinis dan kontrak manajerial [Maksud dan Tujuan TKRS 6: Lihat SNARS 1 10 Regulasi Kontrak atau perjanjian lainnya antara lain meliputi + . Monitoring Mutu Kontrak dengan kontrak, Penunjukan penanggung jawab untuk kontrak klinis dan penanggung jawab untuk kontrak manajemen Seleksi kontrak berdasarkan kepatuhan peraturan perundang-undangan yang terkait. Penetapan kontrak dan dokumen kontraknya. °~ Dokunien menyebutkan pengalthan tanggung jawab pada plhak kedua. ‘Teguran dan pemutusan kontrak, bila mutu pelayanan yang disediakan melalui kontrak tidak sesuai bertanggung_jawab terhadap bidang/divisi mamajemen dan kepala unit kerja &. Review kontrak untuk perpanjangan — Elemen Penilaian TKRS 6 zal Semen Tabu Shor 1. Rumah Sakit mempunyal | Regulasi tentang Kontrak klnis dan Kontrak io [te regulasi tentang kontrak atou manajemen, s |S perjanjian lainnya yang antara o |r lain meliputi a) s/a g) yang ada Catatan : di maksud dan tujuan. (R) Kontrak klnis adalah perjanjan kerjasama antara: 2. RS dengan individ staf kliis berupa pakta Integritas staf klinis untuk mematuhl peraturan perundang-undangan dan reguias} RS b. RS dengan badan hukum berupa kerjasama jenis pelayanan kinis yang disediakan RS Kontrak manajemen adalah perjanjian kerjasama antara RS dengan badan hukum dalam penyediaan lat kesehatan (KSO lat) dan pelayanan non Klinis sesual maksud dan tujuan Z Rumah Saki mempunyal | 4) Regulasi tentang perjanyian kerja sama RS io fe regulasi tentang perjanjian kerja dengan staf medis untuk mematuhi peraturan | 5 | TS staf medis yang antara lain perundang-undangan dan regulasi RS o |1 rmeliputi kredensial, 2) Regulasi kredensia/rekredensial dan evaluast rekredensial dan penilatan kinerja profesi staf medis (Medical Staf By Laws) kine. (R) 3. Rumah Sakit mempunyal D | Bukti Kumpulan MOU/PKS/KSO atau bentuklainnya | 40 [TL dokumen kontrak untuk semua "| | untuk semua pelayanan/kegiatan yang 5 [1s kontrak yang sudah diselenggarakan berdasarkan kontrak o |r itaksanakan (0,W) W | Kepala bidang/divis/kepata unit pelayanan/kepala unitkerja 4, Setiap dokter yang memberikan | D | 1) Buktiperjanjian Kerja untuk staf medis pegawar ] 40 [TL pelayanan di Rumah Sakit, Rs 5 [1s sudah_menandatangani 2) Buktl kontrak kerjasama untuk staf medis tamu | 0 | TT perjaniian sesuai regulas! rumah sakit. (O.W)>Uhat KKS SEP 2 | W| «staf medis + Kepala SoM 5. Ada bukti Kepala bidang/divist | © | 4) Buldi Daftar Kontrak pelayanan Klinis di RS 70 [7 pelayanan kllnis dan Kepala unit | | 2) Bukti dokumen kantrak klinis 5 [ts pelayanan telah berpartisipas! 3) Bukti tentang rapat dan kegiatan yang o |r dan bertanggung jawab melibatkan kepala bidang/dvsi Kinis dan kepala terhadap peninjauan, unit pelayanan terkat: pemilinan, dan pemantauan 2) pemilihan vendor kontrak pelayanan kiinis b)_penetapan indikator-indikator mutu termasuk kontrak peralatan petayanan yang diselenggarakan melatul medis dan telah dilaksanakan kontrak klinis (Lihat juga AP-5.2,€P 5 dan )_hasilcapatan-capaian indikator mutu yang AP.6.1,£P 5) (0.W} ada di nomer 2) W| * Kepata bidang/divisi/unit pelayanan __| + Komite/tim Prax 6. Ada bukdi Kepala bidang/divist | D |") Bukti daftar kontrak mangjemen di RS 10 fw |” manajemen dan Kepala unit 2) Bukti dokumen kantrak manajemen 5 |ts kerja berpartisasi dan pat dan kegiatan yang melibatkan kepala | | 1 “ peninjauan, pemilihan, dan pemantauan kontrak ‘manajemen (0,W) terkait: 'a)_pemilitan vendor 'b)_penetapan indikator-indikator mutu pelayanan/ kegiatan yang diselenggarakan ‘melaluj kontrak manajemen 2) hasil capaian-capaian indikator muta yang = ads'di nomer 2) Kepala bidang/dlivisi/unit kerja Komite PMKP 7, Ada bukti apabila Kontrak D | 4) Bukti di dokumen kontrak ada Kausul 30 [7 dinegosiasikan ulang atau pemutusan sepihak diajukan minimal 3 (tiga) 5 [1s ihentikan, Rumah Sakit tetap bulan sebelumnya 0 [ir menjaga kontinuitas dari 2) Bukti daftar vendor calon pengganti pelayanan pasien.(0,0,W) 3) Bukti proses kegiatan negosiasi ulang, penghentian kontrak dan pemilihan vendor baru (catatan : bila ada kejadian) © | Uhat unit pelayanan dan unit kerja yang mempunyat pelayanan yang dikontrakan, apakah masih berjalan atau sudah berhenti W | Kepata bidang/aivis/kepafa unit petayanan Standar TRS 6.1 Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi sebagai bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, ‘Maksud dan Tujuan TKRS 6.1 = That SNARS 1 ‘Elemen Penilaian TKRS 6.1 1 Telusur 1. Rumah Sakit mempunyal ‘egulasi tentang monitoring ‘mutu pelayanan yang disediakan berdasarkan kontrak atau perjanjian lainnya (R) B | Regulasi tentang monitoring dan evaluasi mutu pelayanan yang dikontrakkan W| © Ketua/stat Koimite/Tim PNAKP | | + Kepala bidang/divsi/kepala unit pelayanan/kepala unit kerja 2. Semua Kontrak mempunyal | R | 1) Regulasi tentang penetapan indikator muta 70 [7 indikator mutu yang harus pelayanan yang diselenggarakan berdasarkan 5 |ts dilaporkan kepada RS sesuai kontrak o |r mekanisme pelaporan mutu 2) Panduan sistem manajemen data yang RS. (R) didalamnya ada mekanisme pelaporan mutu 3. Komite/Tim PMP telah D | 3) Gukti hasil analisis data Indikator mutu oa |aiog | te melakukan analisis data dan pelayanan yang di kontrakkan s [ts feedback data dan laporan 2), Bukti tentang feedback hasil analisis ke unit o [tr (Ow) Pelayanan/unit kerja 3) Buktifaporan hasil analisisindikator mutu kepada Kepata bidang/divist W| ® Komite/tim PMKP ee + _Kepala bidang/divisi dan unit pelayanan 4. Kepala bidang/kepala divisi D | Bukti tindak lanjut dari hasilanalisis Informasi mutu | 10 [TL kainis dan manajemen tkut oleh kepala bidang/divisi s |ts berpartisipasi dalam program o |i peningkatan mutu dengan menindaklanjuti hasil analisis informasi mutu pelayanan yang yang dilaksanakan melalui ontrak/pihak ketiga. (DW) W| © Kepala bidang/divisi * Kepala unit pelayanan terkait ‘Standar TKRS 6.2 Kepala bidang/kepala divisi pelayanan klinis memastikan bahwa dokter praktik mandiri yang bukan ‘merupakan staf RS memilik jin dan kredensial yang tepat sesual dengan pelayanan yang diberikan kepada pasien RS dan peraturan perundangat ‘Maksud dan Tujuan TKRS 6.2 : Lihat SNARS 1 ry Elemen Peniaian TKRS 62 T Telusue ‘kor 1. Direktur Rumah Sakit R | Regulasi tentang penetapan pelayanan yang akan | 40 [TL menentukan pelayanan yang, diberikan oleti dokter praktik maridiri dari luar RS - |- akan diberikan oleh dokter o |r _praktik mandiri dari luar Rumah Sakit.(R) 2, Dokter praktikmandin dariluar | D | Bukti kredensial dan pembefian SPKRKK oleh RS | 10 | TL rumah sakit yang memberikan untuk semua dokter praktik mandiridari/di luarRs | 5 | 1S pelayanan diagnostik, o tr konsultasi, dan layanan ‘+ Sub komite kredensial komite medis perawatan dari luar Ruimah W| + Kepala bidang/divisi pelayanan/medis ‘Sakit, seperti kedokteran jarak * Kepala unit pelayanan terkait jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh (teleradiology), dan interpretasi untuk pemeriksaan diagnostik Iain, seperti elektrokardiogram (EKG), elektroensefalogram (E€G), dan ‘elektromiogram (EMG), serta pemeriksaan lain yang serupa, telah dilakukan proses kredensial dan pemberian kewenangan kinik oleh Rumah Sakit sesual peratura perundang-undangan. (0.W)_ ‘3. Mutu pelayanan yang diberikan | D | Bukti hasil evaluasi mutu pelayanan yang diberikan | 10 | TL oleh dokter praktik mandiri oleh semua dokter praktik mandiri 5 [Ts seperti tersebut pada EP 2 telah 0 [tr

    You might also like