REKAP PENGAJUAN KLAIM RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA (RITP) DI FASKES TK I

TANGGAL JML HARI (TGL

DIAGNOSA TANGGAL
NO NAMA PENDERITA NOMOR SKM ALAMAT NO.TELP /HP KELUAR - TGL TARIP PAKET TAGIHAN
PENYAKIT MASUK RINAP KELUAR RINAP MASUK)

1. HILYA DIANA SYIFA 460/2316/418.26/2019 DSN. BOGO RT. 01 RW. 07 BULU

085646441346 DENGUE 3/4/2019 3/6/2019 2 180,000 360,000
KEC. SEMEN KAB.KEDIRI FEVER
081216615086 THYPOID
BAGRUG RT. 03 RW. 07 +
2. YADERI 460/2992/418.26/2019 3/22/2019 3/27/2019 5 180,000 900,000
PUHRUBUH KEC. SEMEN ANEMIA

Kediri, 31 Maret 2019

Yang Mengajukan

dr. RINI HIDAYAT

NIP. 197606282011012006
FASKES TK.I PUSKESMAS SEMEN