FORM DATA SURVEILANS POSBINDU PTM

Bulan: PUSKESMAS:

Jumlah Total DI SKRINNING POSBINDU KIT

SDM TERLATIH
NO Desa/Kel Posbindu Sasaran Baik Rusak
Baru Lama Total % Total Ket
Jumlah % Jumlah % NAKES( ) KADER ( )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 SETIAMULYA

2 PUSAKA RAKYAT

3 SETIA ASIH

4 PUSKESMAS
 FORM DATA SURVEILANS POSBINDU PTM

Bulan: PUSKESMAS:

Jumlah Total DI SKRINNING POSBINDU KIT

SDM TERLATIH
NO Desa/Kel Posbindu Sasaran Baik Rusak
Baru Lama Total % Total Ket
Jumlah % Jumlah % NAKES( ) KADER ( )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 SETIAMULYA

2 PUSAKA RAKYAT

3 SETIA ASIH

4 PUSKESMAS
 FORM DATA SURVEILANS POSBINDU PTM

Bulan: PUSKESMAS:

Jumlah Total DI SKRINNING POSBINDU KIT

SDM TERLATIH
NO Desa/Kel Posbindu Sasaran Baik Rusak
Baru Lama Total % Total Ket
Jumlah % Jumlah % NAKES( ) KADER ( )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 SETIAMULYA

2 PUSAKA RAKYAT

3 SETIA ASIH

4 PUSKESMAS