Status

Kepesertaan

PBI
Jenis
NO Nama Anggota Keluarga Tempat Tgl Lahir UMUR NO NIK NO BPJS APB
Kelamin
D

3 5 8 12 15 16 17
1 I NENGAH GEDE ARJANA L 11/11/1992 26Tahun,10Bulan 7201091111920000 0002056011399
2 FEYBI MANGKELE L 4/2/1992 27Tahun,5Bulan 7105104402920002 0002485095254
3 CHELSY L 19/9/18 #VALUE!
4 NI KETUT WINTEN L 1/7/1950 69Tahun,8Bulan 720109410750059 0001572187983 1
5 GIMIN L 2/9/1970 49Tahun,7Bulan 7201090209700001
6 WAGIMEN P 7/6/1979 40Tahun,2Bulan 7201094706790002 0001572187961 1
7 IRWAN ALPIAN L 29/5/97 #VALUE! 7201092905970005 0001572187972 1
8 REPLY HERDYAN L 21/3/02 #VALUE! 7201092103020001
9 NADYA PUTRI P 20/8/11 #VALUE! 7201090002110001
10 M IDRIS SABRAWI L 17/8/55 #VALUE! 7201092708550002 0002215990833
11 JUMIATI P 21/7/63 #VALUE! 7201096107630001 0002215992159
12 FENDI SABRAWI L 30/7/82 #VALUE! 7201093007820001 0001886581451
13 SEMINI P 15/8/83 #VALUE! 7201095508830001 0001886581923
14 ANITSA AZZAHRA SABRAWI P 18/12/08 #VALUE! 8201095812080001 0001886583497
15 MUHAMMAD HAIDAR SABRAWI L 23/6/11 #VALUE! 7201092306110001 0001886582441
16 FAHRULAMRI SABRAWI L 7/12/2016 3Tahun,2Bulan 7201090712160001 0002473652079
17 WIDIYANTO SABRAWI L 27/2/88 #VALUE! 7201092702880001 0000912378611
18 SRI WAHYUNI P 3/9/1989 30Tahun,6Bulan 3329064309890007
19 CITRA AULIA SABRAWI P 6/1/2016 3Tahun,3Bulan 7201094601160002
20 ANGGER INGASTO L 19/9/66 #VALUE! 7201091909660002 0000136222119
21 SUJARIYANI P 23/9/66 #VALUE! 7201096309660001 0000136222121
22 ARINTA ARIS L 25/9/93 #VALUE! 7201092509930001 0000136222143
23 ISMAIL L 10/8/1968 50Tahun,11Bulan 7201091008680004 0001812858017
24 HJ NURHAYATI P 2/1/1980 39Tahun,7Bulan 7201094201790002 0001812855581
25 ADAM ISMAIL L 28/1/99 #VALUE! 7201090107000047 000181285969
26 MUTIARA ISMAIL P 9/5/2010 9Tahun,0Bulan 7201094905050005 0001812860627
27 RAHMAT L 7/12/1990 29Tahun,2Bulan 7201090712900004
28 idaha P 31/12/54 #VALUE! 7201097112540005
29 SUWARTI P 1/7/1964 55Tahun,8Bulan 7201094107640076 0002641054048
30 MARIONO L 21/1/91 #VALUE! 7201092101910002 0002641054151
31 NUR FIKA P 25/2/04 #VALUE! 7201094502040002 0002649621611
32 REGEN IMAN ZUHRY L 5/5/1984 35Tahun,4Bulan 7201090505840005 0002085910626
33 ERVANI AGAMA P 23/5/89 #VALUE! 7201096305890002 0002085910762
34 MOH. REVAN L 2/2/2007 12Tahun,7Bulan 7201090202070002 0002085911703
35 VAREN ZULAIKAH P 28/7/09 #VALUE! 7201096807090001 0002085912279
36 ASYFA RAMADANI P 14/8/12 #VALUE! 7201095408110004 0002085912562

37 RAISAINUN P 15/9/15 #VALUE!

38 MUJINI P 23/3/61 #VALUE! 7201096303610001 0001571542569 1
39 RUSLAN L 21/12/71 #VALUE! 7201092112710002 0001811696848
40 SUHAEMI P 19/11/74 #VALUE! 7201095911740001 0001811698389
41 YUSNIA ANDARI P 4/10/1998 21Tahun,5Bulan 7201094410980002 0001811699493
42 MUHAMAD FATHIR L 19/9/10 #VALUE! 7201091909100001
43 APRIANTO RAHIM L 29/4/84 #VALUE! 7201060204840001 0001885520294
44 ERNI SABRAWI P 10/7/1984 34Tahun,11Bulan 7201095007840002 0000200894771
45 GATOT SUPRIYANTO L 12/6/1977 41Tahun,9Bulan 1871051206770008
46 KHOIRIN P 6/6/1979 40Tahun,3Bulan 7201094606790003
47 ARDIAN BUDI PRASETYO L 1/10/1996 23Tahun,8Bulan 7201090103010002
48 DIMAS ANDRE WIBOWO L 1/3/2001 18Tahun,8Bulan 7201090103010002
49 INDRA RUBBY ALMIRA HADI P 19/4/14 #VALUE! 7201095904140001
50 ADI SUCIPTO L 6/5/1967 52Tahun,3Bulan 7201090606670002 0001571559513 1
51 ENI PRASETYO WATI P 12/8/1975 43Tahun,9Bulan 7201094808750003 0001572187803 1
52 FHILIA SUCI NUGRAENI P 1/21/1995 24Tahun,7Bulan 7201096101950001 0001572187836 1
53 SEPTYAN ADITYA L 2/9/1996 23Tahun,7Bulan 7201090209960001 0001572187814 1
54 NANDA AGUSTINA P 8/8/2000 19Tahun,1Bulan 7201094808000003 0001572187825 1
55 CHATERINE APRILIA PUTRI P 4/21/2010 9Tahun,4Bulan 7201096104100003 0001572187847 1
56 SAIMAN L 7/15/1949 70Tahun,2Bulan 7201091507490002 0002275569595 1
57 PURNINTEN P 3/12/1960 59Tahun,6Bulan 7201095203600001 0002275570146 1
58 GIMAN L 4/25/1969 50Tahun,4Bulan 7201092504690003
59 WINARIYATI P 2/25/1972 47Tahun,6Bulan 7201096502720002 0001572187735 1
60 ZAINUL ABIDIN L 2/2/2002 17Tahun,7Bulan 7201090202020005 0001572187746 1
61 PIYAN TRIWASONGKO L 11/8/2006 12Tahun,10Bulan 7201090311060005 0001572187757 1
62 LULUS NUR SUPRATWIYATMI P 11/13/1994 24Tahun,10Bulan 7201095311940001
63 MEGA AYU LUPIYATI P 8/21/2013 6Tahun,0Bulan 7201096108130002
64 LADIYANTO L 9/10/1982 37Tahun,0Bulan 7201091009820002 0001571542301 1
65 NURUL ISTIQOMAH P 11/25/1986 32Tahun,9Bulan 7201096511860001 0001572185057 1
66 DAFID EKO ISRAWANTO L 10/10/2005 13Tahun,11Bulan 7201091010050005
67 WIDYA NUR AFIFAH P 1/7/2007 12Tahun,8Bulan 7201094701070002 0001572185092 1
68 BEYA RAFIKANUR,AINI P 4/4/2009 10Tahun,5Bulan 7201094404090001 0001572185081 1
69 JAZIA NUR HUSNIA P 10/8/2011 7Tahun,11Bulan 7201094810110001 0001572185103 1
70 WARID NUR FEBRIAN L 2/9/2014 5Tahun,7Bulan 7201090902140001 0001572185068 1
71 NAWAWI L 9/7/1969 50Tahun,0Bulan 5107040710690002
72 MARYANI P 3/20/1971 48Tahun,5Bulan 5107046003710001
73 IWAN RIYADI L 6/6/1993 26Tahun,3Bulan 5107040606930003
74 ANDI HERMANTO L 8/18/1992 27Tahun,1Bulan 7201091808920001 0002078349006
75 TANTI YULIANI P 4/25/1993 26Tahun,4Bulan 7201096504930003 0002078350299
76 KEZIA HANIPI HI SIAMPO P 7/31/2012 7Tahun,1Bulan 7201097107120002 0002078351291
77 MISRIYATI P 5/28/1956 63Tahun,3Bulan
78 I NYOMAN MARTANA L 3/12/1981 38Tahun,6Bulan 7201091203810001
79 NI PUTU GIRIANI P 6/2/1982 37Tahun,3Bulan 7201094206820002
80 BHISMA O SAPUTRA L 12/22/2005 13Tahun,8Bulan 7201002212050002
81 YOGGA DWI SAPUTRA L 11/22/2008 10Tahun,9Bulan 7201092211080000
82 SHINTA DEWI SARASWATI P 10/3/2014 4Tahun,11Bulan 7201094310140001
83 MARSAM L 11/3/1969 49Tahun,10Bulan 7201090311690001 0000136225541
84 YAYUK SULISTIOWATI P 2/7/1986 33Tahun,7Bulan 7201094702860005 0001085898475
85 MUHAMAD RAFSANJANI L 4/28/2001 18Tahun,4Bulan 7201092804070000
86 SULTAN ASZKA ABRISAM L 12/3/2015 3Tahun,9Bulan 7201090312150001
87 ARI SETIAWAN L 6/25/2008 11Tahun,2Bulan 7201092506080002
88 RATUN P 5/9/1936 83Tahun,4Bulan 7201094107380055
89 HARI YULIONO L 11/18/1972 46Tahun,10Bulan 7201041811720001 0001104472089
90 SUGAYASTUTI P 2/25/1976 43Tahun,6Bulan 7201046502760001 0001277742508
91 ARGESTISUWARNO PUTERI P 7/5/1999 20Tahun,2Bulan 7201044507990005 0001277743059
92 MUH QAYS SAPUTRA L 4/29/2005 14Tahun,4Bulan 7201042904050000 0001277743702
93 BAMABANG NGADIONO L 3/4/1980 39Tahun,6Bulan 7201090403800000 0001567258942 1
94 JENJEM WIDARTI P 10/24/1985 33Tahun,10Bulan 7201098410850000 0001567258953 1
95 DANANG RIAN WIDOSONO L 8/10/2006 13Tahun,1Bulan 7201091008880000 0001567258975 1
96 PUSPITO PAMBUDI L 3/21/2012 7Tahun,5Bulan 7201092103120003 0001567258964 1

97 ZAHRA DEVIKA L 7/27/2018 1Tahun,1Bulan

98 WINARNO SUNARYO P 8/22/1976 43Tahun,0Bulan 7201092208760001 0001572187566 1
99 DEWANTI NINGSIH L 4/17/1989 30Tahun,5Bulan 7201095704890001 0001572187577 1
100 GUNAWAN AD PRASETIYO P 4/8/2006 13Tahun,5Bulan 7201090804060001 0001572187588 1
101 BELLA AYU WARDANI L 2/9/2008 11Tahun,7Bulan 7201094902080001 0001572187601 1
102 RIDWAN SAID ABDILLAH P 8/29/2015 4Tahun,0Bulan 7201092908150001 0001572187599 1

103 RAHMA AINUNNISA P 4/16/2019 0Tahun,5Bulan

104 SUPLANDRI L 7/1/1949 70Tahun,2Bulan 7201090107490025 0001567259144 1
105 SITIN P 7/1/1952 67Tahun,2Bulan 7201094107920053 0001567259155 1
106 BATIN P 10/12/1971 47Tahun,11Bulan 7201095210710002 0000912995493
107 RATNASARI P 2/10/2000 19Tahun,7Bulan 7201095010000004 0000912995829
108 KAYAYATUN AFIFI P 1/10/2006 13Tahun,8Bulan 7201095001060004 0000912995886
109 HANI P 11/20/2009 9Tahun,9Bulan 7201092911090002 0000912996022
110 WISNUTUT L 1/3/1981 38Tahun,8Bulan 7201090301810001 0001607580538
111 SULI MARNI P 3/14/1987 32Tahun,6Bulan 7201095403870001 0001607580549
112 ERICK CHRISTINO WIRAJAYA L 11/26/2010 8Tahun,9Bulan 7201092611100001 0001607580551
113 OZZI DWIJAYA L 4/10/2016 3Tahun,5Bulan 7201090410160001 0002090119004
114 DARMO L 7/5/1985 34Tahun,2Bulan 7201090506850008 0001571562167 1
115 SUPINAH P 11/1/1987 31Tahun,10Bulan 7201095704850003 0000912863518
116 SHEREN GREICA MONA P 7/16/2013 6Tahun,2Bulan 7201095607120002
117 MARMIN L 9/15/1960 59Tahun,0Bulan 7201091004600003 0001571559772 1
118 PONI P 4/10/1960 59Tahun,5Bulan 7201095509600001 0002320903168
119 ELLYAS L 5/5/1977 42Tahun,4Bulan 72010905057700002 0001572185169 1
120 JEYIN KRISTIANTI P 5/2/1981 38Tahun,4Bulan 7201094205810001 0001572185136
121 VAREL PRATAMA PUTRA L 1/20/2005 14Tahun,7Bulan 7201092001060002 0001572185147
122 CINTYA AZALIA P 6/24/2016 3Tahun,2Bulan 7201096406160001 0001572185158
123 SARWO L 11/7/1964 54Tahun,10Bulan 7201090711640002 0001567258841 1
124 I NENGAH SUMARNI P 6/30/1970 49Tahun,2Bulan 7201097006700000 0001567258852 1
125 SULIYANTO L 6/16/1991 28Tahun,3Bulan 7201091606910002 0001571543155 1
126 YENI SURATNI NINGSIH P 6/1/1994 25Tahun,3Bulan 7201014806940001
127 AHMAD RENDI ARIANTO L 5/24/2013 6Tahun,3Bulan 7201092405130001
128 0Tahun,11Bulan
AHMAD AZRIL L 10/3/2018
129 KASERI L 7/1/1972 47Tahun,2Bulan 7201090107720007
130 SENENTI P 10/12/1974 44Tahun,11Bulan 7201095210740001
131 MESTIANI P 4/19/2004 15Tahun,5Bulan 7201095904940002
132 INDRAWANTO L 6/28/1997 22Tahun,2Bulan 7201092806070001
133 TIARA P 4/14/2001 18Tahun,5Bulan

134 RENDRA LINGGA L 6/23/2019 0Tahun,2Bulan

135 EDI KASIYONO L 10/8/1991 27Tahun,11Bulan 7201120810900001 0001067199535
136 PONITI P 11/10/1992 26Tahun,10Bulan 7201095110920003
137 AYU ANGGREINI P 5/5/2012 7Tahun,4Bulan 7201094607130002
138 DARWANTO L 8/8/1988 31Tahun,1Bulan 7201090808880007 0001571560132 1
139 ISMINAH P 12/9/1990 28Tahun,9Bulan 7201095209900001
140 RIAN FEBRIANTO L 6/5/2013 6Tahun,3Bulan 7201090506130002
141 EKO LESTARI L 5/25/1980 39Tahun,3Bulan 7201012505800003 0001571539871 1
142 MARDIYAH P 10/15/1987 31Tahun,11Bulan 7201015510870003
143 AHMAD YASIN L 5/27/2002 17Tahun,3Bulan 7201012705020002 0000912700855
144 AJRIL SETIAWAN L 12/18/2010 8Tahun,9Bulan 7201151812100001
145 BEJO L 7/1/1958 61Tahun,2Bulan 7201090107580007 0001571559355 1
146 WAGINI P 3/2/1969 50Tahun,6Bulan 7201094203690002 0002456055393 1
147 HARIANTO L 5/31/1992 27Tahun,3Bulan 7201093006920003 0001877178161 1
148 FITRIANI P 1/16/1999 20Tahun,8Bulan 7201096501990001 0002456057272 1
149 ANDRI PRANOMO L 4/16/2003 16Tahun,5Bulan 7201091604030003 0002456056034 1
150 DATENG SUBAGYO L 9/14/1987 32Tahun,0Bulan 7201091409870001 0001572185384 1
151 ERLINDA P 8/4/1988 31Tahun,1Bulan 7201095108880001 0002239067845
152 JOSHUA ERDAFA L 8/2/2013 6Tahun,1Bulan 7201090208130001 000229069411
153 DANIL ERGIYO L 4/30/2017 2Tahun,4Bulan 7201093004170001 0001572185395 1
154 SUGIYEM P 6/12/1957 62Tahun,3Bulan 7201095206570002 0002093985955
155 JALALUDIN L 7/1/1971 48Tahun,2Bulan 7201090107710065 0001571559816 1
156 SUYANTI P 3/23/1971 48Tahun,5Bulan 7201096303770003
157 SITI MUJIANTI P 9/21/1998 20Tahun,11Bulan 7201096109950001
158 DEWI SETIA NINGSIH P 8/10/2008 11Tahun,1Bulan 7201095008080002
159 SUPARMI P 7/1/1963 56Tahun,2Bulan 7201094107630087
160 SUWONO L 4/30/1950 69Tahun,4Bulan 7201092512520001
161 ASMUDAH P 6/30/1964 55Tahun,2Bulan 7201095109710001
162 DIDIK SUPRIADI L 7/1/1983 36Tahun,2Bulan 7201094812970001
163 SITI HANIPA P 4/5/2006 13Tahun,5Bulan 7201092691000001
164 DUGEL L 8/14/1950 69Tahun,1Bulan 7201091408500001 0000912955419
165 REMU P 7/13/1959 60Tahun,2Bulan 7201095307590001 0000912955779
166 SALAM L 8/7/1957 62Tahun,1Bulan 7201091708560001
167 GIMAH P 7/1/1964 55Tahun,2Bulan 7201094102580001
168 MARIYAM P
169 AFIF SUORAPTO L 3/6/1987 32Tahun,6Bulan 7201090603870001 0001303915893 1
170 DWI INDAH WAHYUNINGSIH P 12/26/1989 29Tahun,8Bulan 7201096612890001 0002216114728 1
171 MUHAMMAD KENZO AL F L 3/6/2017 2Tahun,6Bulan 7201090603170001 0001572188152 1
172 PONIMIN L 7/11/1979 40Tahun,2Bulan 7201091101790002
173 TUKINEM P 2/9/1985 34Tahun,7Bulan 7201094902850001
174 GALUH ANDINI P 8/4/1984 35Tahun,1Bulan 7201094408040003
175 AMELIA ANGGRAENI P 10/15/2012 6Tahun,11Bulan 7201095510120001
176 SIH SUKORENO L 9/18/1971 48Tahun,0Bulan 7201092010610002
177 WINARSIH P 6/30/1974 45Tahun,2Bulan 7201097006740001
178 MOH FANANI YOSTAN L 7/1/1972 47Tahun,2Bulan 7201090107720090 0001310943925
179 NANIK SUGIARTI P 7/1/1977 42Tahun,2Bulan 7201094107770084 0001310944544
180 LULU NOVIANTI YOSTAN P 11/9/1998 20Tahun,10Bulan 7201094911930004 0001310944948
181 FAHRI GANI L 9/7/2007 12Tahun,0Bulan 7201090709070001 0001310945679
182 FAISAL ROSI L 9/8/2007 12Tahun,0Bulan 7201090809070001 0001310946603
183 KASMA P 10/16/1972 46Tahun,11Bulan 7201095610720004
184 ANITA PURNAMALIA P 10/9/1988 30Tahun,11Bulan 7201094910880002 0001572188185 1
185 ARDI AFRIANSYAH L 7/14/2008 11Tahun,2Bulan 7201091407080002 0001572188196 1
186 NUR NADIA FARMA P 8/10/2010 9Tahun,1Bulan 7201095008100001 0001572188218 1
187 WILDAN FIRMANSYAH L 11/26/2012 6Tahun,9Bulan 7201092611120001 0001572188207 1
188 ZULFARIZAL L 10/16/1990 28Tahun,11Bulan 7201000610060007
189 YULIANA P 2/12/1990 29Tahun,7Bulan 7201095202900003
190 YURISTIAN PRATAMA L 5/2/2010 9Tahun,4Bulan 7201090805100002
191 INDAH NURITAWATI P 9/21/1971 47Tahun,11Bulan 7201096109710001
192 DEVA RIANTI P 12/8/1997 21Tahun,9Bulan 7201094812970001
193 MUHAMAD SALMAN L 6/26/2001 18Tahun,2Bulan 7201092606010002
194 ADRIANSYAH L 7/8/1963 56Tahun,2Bulan 7201090807630002
195 NURHAYATI P 5/2/1972 47Tahun,4Bulan 7201094205720001
196 FITRAH KARUNIA KITA P 10/2/1994 24Tahun,11Bulan 7201094210940001 0002442559972
197 SITI KHADIJAH KITTA P 10/3/1996 22Tahun,11Bulan 7201095410960003
198 ABU TAUHID KITTA L 7/22/1998 21Tahun,1Bulan 7201092307980002
199 RADDENG PATTADO P 7/1/1941 78Tahun,2Bulan 7201094107410020 0001571542479
200 ALWAN KITTA L 5/14/1965 54Tahun,4Bulan 7201091405650002 0002487506229
201 DEWI KARTIKAWATI P 6/6/1969 50Tahun,3Bulan 7201094609650001 0002198491536
202 SAFRIDA NURMAWATI P 6/5/1995 24Tahun,3Bulan 7201094506950003 0002198486507
203 DIKI SUPRADIO L 6/18/1991 28Tahun,3Bulan 7201091806910001 0002198488217
204 MISNO L 6/16/1960 59Tahun,3Bulan 7201091606600004 0002275265711
205 WARIYAH P 2/12/1965 54Tahun,7Bulan 7201095202650003 0002275265981
206 EDI PURNOMO L 9/11/1996 23Tahun,0Bulan 7201091105060003 0002275266093
207 ISTI BAROROH P 4/1/1996 23Tahun,5Bulan 7201124104960001 0000912555775 1

208 BILQIS ADIVA P 10/17/2018 0Tahun,11Bulan

209 WITANTO L 4/8/1984 35Tahun,5Bulan 7201090804840008
210 YATUN P 11/28/1989 29Tahun,9Bulan 7201096811890004
211 KHOIRUL IKHWAN L 3/12/2009 10Tahun,6Bulan 7201091203090001

212 L 6/17/2019 0Tahun,3Bulan

213 SUMINAH P 5/15/1943 76Tahun,4Bulan 7201095505430001 0001067196284
214 SUDARNO L 10/10/1981 37Tahun,11Bulan 7201090110810001
215 RASIMIN L 2/1/1987 32Tahun,7Bulan 7201091007850004 0001067195981
216 ASRIATI P 5/25/1984 35Tahun,3Bulan 0001567726828
217 AHMAD R. HABIBI L 10/7/2013 5Tahun,11Bulan
218 TASIMAN L 7/1/1962 57Tahun,2Bulan 720109010762044 0001067195957
219 TURMIATI P 7/7/1966 53Tahun,2Bulan 7201094707500001 0001067195968
220 RASIMAN L 11/6/1982 36Tahun,10Bulan 7201090611820001 0001067195979
221 KASINEM P 2/2/1929 90Tahun,7Bulan 7201094202295001
222 RASIMUN L 8/28/1987 32Tahun,0Bulan 7201092808870003 0001571547971 1
223 TUMAR SRIYANI P 7/21/1996 23Tahun,1Bulan 7210136107960002 0001068412612
224 SELVIA NINGSIH P 8/31/2014 5Tahun,0Bulan 7201097108140001
225 ALZIKRAM SETIAWAN L 1/17/2019 0Tahun,8Bulan
226 SATMAN L 3/27/1974 45Tahun,5Bulan 7201092003740001 0000136152257
227 TARSIH P 12/2/1979 39Tahun,9Bulan 7201094212790004 0000136152268
228 AGNES MUSFITA P 3/3/2000 19Tahun,6Bulan 7201094303000002 0000136152279
229 MUH RAHIANSYARIF H L 6/22/2009 10Tahun,2Bulan 7201092806090003 0000208311131
230 TOTO KUSMANTO L 6/10/1971 48Tahun,3Bulan 7201091006710001 0000912944687
231 TURIYAH P 10/10/1974 44Tahun,11Bulan 7201095010740003 0000912944722
232 BUDI SETIAWAN L 6/9/2001 18Tahun,3Bulan 7201090602010002
233 SUJAIDIN L 5/20/1973 46Tahun,3Bulan 7201092005750002 0001572186429
234 SAPRIATUN P 5/10/1977 42Tahun,4Bulan 7201095005770002
235 SITI RIHANIA P 5/17/1996 23Tahun,4Bulan 7201095705960001 0001572186453
236 CHOIRUL UMAM L 5/19/2005 14Tahun,4Bulan 7201091905050002 0001572186442
237 RAMADHAN KHADAFI L 1/16/2008 11Tahun,8Bulan 7201091609080002 0001572186431 1
238 SANDRANG L 5/23/1962 57Tahun,3Bulan 7201092305620001 0001067196396
239 WIWI AMINAH P 10/22/1972 46Tahun,10Bulan 7201096210720002 0001067196407
240 IRWANTO L 11/26/1990 28Tahun,9Bulan 7201092611900003 0001067196418
241 IRFAN L 7/26/1996 23Tahun,1Bulan 7201092607960001 0001067196429
242 YUSUP L 7/1/1945 74Tahun,2Bulan 7201092608700002 0000912238424
243 SAKIRAH P 7/1/1950 69Tahun,2Bulan 7201094504770006 0000912239212
244 SADIRIN L 7/20/1990 29Tahun,1Bulan 7201092007900002
245 RINA P 1/10/1996 23Tahun,8Bulan 7201155001960001
246 ALTAF FAISAL DZAKY L 12/13/2015 3Tahun,9Bulan 7201091312150001
247 SUTOMO L 7/1/1945 74Tahun,2Bulan 7201090107450046 0000912976356
248 PURIYEM P 7/1/1955 64Tahun,2Bulan 7201094107550045 0000912977188
249 PRASETYO WIDODO L 3/24/1986 33Tahun,5Bulan 7201092403860001 0001571547532 1
250 WIWIK PUJIANI P 12/17/1992 26Tahun,9Bulan 7201095712920001 0001572187173 1
251 ANGELICASHILAP P P 5/31/2012 7Tahun,3Bulan 7201097105120002 0002647949174
252 GIOVANO PRADIKTA L 8/29/2016 3Tahun,0Bulan 7201092908160001 0001572187184 1
253 DRI SUHARIANTO L 11/14/1977 41Tahun,10Bulan 7201091411770001 0001572186521 1
256 HADI FIRMANU L 4/3/1983 36Tahun,5Bulan 7201090304830001 0001611567764
257 MAYA SHANTI P 12/21/1981 37Tahun,8Bulan 7271025112810004 0001611567775
258 BOIMIN L 12/10/1937 81Tahun,9Bulan 7201091012370001 0000912255546
259 MESIRAH P 7/12/1950 69Tahun,2Bulan 7201085207500001 0000912256064
260 SUNARNO L 9/15/1980 39Tahun,0Bulan 7201091509800001 0002317967212
261 SUSWIANTI MAHARANI P 11/11/1993 25Tahun,10Bulan 7201085111930001 0002317967515
262 ROSDIANA ADELIA PUTRI P 8/28/2014 5Tahun,0Bulan 7201096808140001 0002317967908
263 STEFANUS DWI F. L 7/19/2018 1Tahun,2Bulan
264 WINARDI L 4/14/1976 43Tahun,5Bulan 7201091404750001
265 MULYATI P 4/10/1977 42Tahun,5Bulan 7201095004770001
266 RAMADANI ADI WIJAYA L 10/22/2004 14Tahun,10Bulan 7201092210040001
267 ANWAR L 5/30/1964 55Tahun,3Bulan 7201093005640001 0000136222244
268 SITI MARYAM P 6/23/1972 47Tahun,2Bulan 7201096308720002 0000136222255
269 zahra P 11/13/1990 28Tahun,10Bulan 7201096308720002 0000913308603
270 LARAH FAISAH P 5/9/1997 22Tahun,4Bulan 7201095309700002 0000136222277
271 CHAITSYA ZAHRA P 8/4/2005 14Tahun,1Bulan 7201096604500002
272 DENI LEGOWO L 2/2/1988 31Tahun,7Bulan 7201090202880006 0002065368339
273 YARIN FIRA DALIM P 10/7/1989 29Tahun,11Bulan 7201094710890002 0001372490493
274 LEIRA NOVLI AGATA P 11/27/2013 5Tahun,9Bulan 7201095711130002 0002065368532
275 GEVARIEL ADJI PRAWIRO L 10/6/2018 0Tahun,11Bulan
276 YARMAN DALIM L 10/11/1965 53Tahun,11Bulan 7201091110650002 0000136229354
277 INSULASTRI P 4/1/1968 51Tahun,5Bulan 7201094104680002 0000136229365
278 MARTIUS DWI PRASETYO L 3/19/1994 25Tahun,6Bulan 7201091903940001 0000136229387
279 TRIAN NATALIA P 2/12/2000 19Tahun,7Bulan 7201095212000004
280 SLAMET L 7/1/1964 55Tahun,2Bulan 7201090107640033
281 TUNAH P 7/1/1970 49Tahun,2Bulan 7201094107700035 0000912292716
282 DARNI KUSWANTO L 1/15/1973 46Tahun,8Bulan 7201091501730001 0000912856342
283 DARMINI P 4/14/1976 43Tahun,5Bulan 7201095404760001
284 DIAN SAPUTRI P 7/11/2006 13Tahun,2Bulan 7201095107060002 0000912857736
285 MAMAT SUPRIADI L 1/9/1987 32Tahun,8Bulan 7201091709870003 0001571547486 1
286 HALIMAH P 1/7/2009 10Tahun,8Bulan 7201094107890044 0001067188307
287 SAPUTRA RAMADANI P 12/9/2008 10Tahun,9Bulan 7201091209080003
288 HERA APRILIA P 4/29/2016 3Tahun,4Bulan
289 SUROTO L 4/8/1952 67Tahun,5Bulan 7201090408520003 0000912683799
290 SUNARTI P 10/2/1965 53Tahun,11Bulan -
291 NANANG SUNANDAR L 9/26/2005 13Tahun,11Bulan 7201092609060001 0000912684778
292 TASMIN L 10/14/1968 50Tahun,11Bulan 7201091410680001 0000912696941
293 HARTINI P 2/15/1971 48Tahun,7Bulan 7201095502710002 0000912697086
294 RIZAL DEFRIZAL L 10/24/1994 24Tahun,10Bulan 7201092410940001 0000912698695
295 CHAIRUNISA P 6/28/2000 19Tahun,2Bulan 7201096806600003
296 RIPONO L 8/19/1971 48Tahun,1Bulan 7201091908710002 0001571549859 1
297 SUTARSIH P 2/24/1984 35Tahun,6Bulan 7201096402840001
298 MUHAMAD TAUFIK L 12/23/2000 18Tahun,8Bulan 7201092312000001
299 ABDUL FATAH L 5/21/2009 10Tahun,3Bulan 7201092105090001
300 ABDUL ZAKY L 8/25/2015 4Tahun,0Bulan 7201092508150002
301 KINDIN L 11/30/1962 56Tahun,9Bulan 7201093011620001 0001567258817 1
302 MARYATI P 10/13/1967 51Tahun,11Bulan 7201095310670002 0001567258828 1
303 ARIFIN SABRAWI L 2/12/1986 33Tahun,7Bulan 7201091202860005 0000912420088
304 RUSMIATUN P 7/5/1990 29Tahun,2Bulan 7201094505900012 0001323318025
305 TIARA SALSABILA P 3/20/2010 9Tahun,5Bulan 7201096003100001 0001323318238
306 RIZKYALFARIZI S L 7/22/2016 3Tahun,1Bulan 7201092207160001 0001572187331
307 ABDOL SOLIH L 8/14/1981 38Tahun,1Bulan 7201091408810002
308 SRI MAYUHA P 2/9/1989 30Tahun,7Bulan 7201094912850001 0001963321075 1
309 SERLI AYU ASTUTIK P 10/10/2003 15Tahun,11Bulan 7201095010030002 0001963321097 1
310 SELVI NURHANDAYANI P 11/18/2011 7Tahun,10Bulan 7201095111110001
311 ABDUL ROFI L 5/12/1988 31Tahun,4Bulan 7201091412880001 0001572186655 1
312 NURHAYATI P 11/16/1994 24Tahun,10Bulan 7201124107940010 0000912087527
313 KINANTAN KALENA P 10/8/2017 1Tahun,11Bulan 7201094810170001 0001572186666 1
314 MUSRIAH P 8/7/1945 74Tahun,1Bulan 7201096505530001 0001572186677 1
315 KASBANI L 12/11/1953 65Tahun,9Bulan 7201091112530002 0000912284864
316 KOMSIDAH P 7/1/1955 64Tahun,2Bulan 7201094107550043 0000912284921
317 FIRMANTO L 6/20/1992 27Tahun,2Bulan 7201092006920005 0000912285652
318 MARYATUN P 9/8/1972 47Tahun,0Bulan 7201094804720002 0000912941076
319 ANDI SUPRIANTO L 3/4/1994 25Tahun,6Bulan 7201090407950001 0000912941594
320 ALFIANSA P 10/29/2010 8Tahun,10Bulan 7201092910100002 0000912942325
321 ROY REMANTIKA L 12/20/1984 34Tahun,8Bulan 7201092012840002 0000912850806
322 SRI WULYANI P 4/6/1991 28Tahun,5Bulan 7201094604910002 0001312175441
323 ZHIVANA TAZKIA PUTRI P 4/18/2015 4Tahun,5Bulan 7201095804150001 0002498308942
324 SIH PIRENO L 10/21/1961 57Tahun,10Bulan 7201092010610002 0000912850198
325 MISIYEM P 12/7/1971 47Tahun,9Bulan 7201095207710006 0000912850536
326 RENRA TRIYANTO L 5/17/2005 14Tahun,4Bulan 7201092012840005 0000912851425
327 GALIH APRILANDO P 4/4/2010 9Tahun,5Bulan 7201090404100002 0000912852538
328 RATNA SUMINAR P 12/11/1987 31Tahun,9Bulan 720109511870005 0001572187432
329 NOVAL RAMDANI L 9/11/2004 15Tahun,0Bulan 7201091109040001 0001572187443
330 NURY NOWIYANTI P 11/11/2010 8Tahun,10Bulan 7201095111100001
331 SLAMET PRAMONO L 7/5/1946 73Tahun,2Bulan 7201091507500001 0001572186194 1
332 DEWI SARI P 10/7/1949 69Tahun,11Bulan 7201097101600001 0001572186205 1
333 SUYONO L 11/11/1976 42Tahun,10Bulan 7201091111760001 0000912699178
334 SUMARNI P 8/7/1979 40Tahun,1Bulan 7201094708790001 0000912700574
335 AHMAD YASIN L 2/21/2001 18Tahun,6Bulan 7201092402010002 0000912700855
336 MUH SUPRAPTO L 3/21/2009 10Tahun,5Bulan 7201092103090001 0000912701305
337 SUMIYATI P 7/4/1966 53Tahun,2Bulan 7201094407660005 0001572186644 1
338 MUHAMAD ALI IMRONI L 9/14/1994 25Tahun,0Bulan 7201091409940003 0001572185709 1
339 ARIS HIDAYAT L 11/7/1992 26Tahun,10Bulan 7201090711920002 0002060544881
340 LUSIYANTI P 3/8/1996 23Tahun,6Bulan 7201094308960001 0002121698463
341 SLAMET MUJIONO L 2/19/1985 34Tahun,7Bulan 7201091912850001
342 ERVIN WAHYUNI P 5/7/1994 25Tahun,4Bulan 7201094705940002 0001572187386 1
343 SASKIA OKTAVIANI P 10/9/2013 5Tahun,11Bulan 7201094410130002 0001572187397 1
344 SAFITA FEBIYANTI P 2/1/2019 0Tahun,7Bulan
345 MATSARI L 3/1/1959 60Tahun,6Bulan 7201090107580048 0000912258933
346 SAODAH P 10/12/1978 40Tahun,11Bulan 351010510780004
347 HERMAWAN L 12/6/1995 23Tahun,9Bulan 7201090612950001 0002641055837
348 SUDARMANTO L 4/1/1993 26Tahun,5Bulan 7201090906930002

TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU

WARGA BINAAN YANG BELUM MEMILIKI NIK
WARGA BINAAN YANG BELUM MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA
PRAKONSEPSI
ANAK USIA 2-5 TAHUN
IBU HAMIL
 ADA
Status
KAR KAR
Kepesertaan
TU TU
VALI
D: 1:
YA,
1: 2:
PBI YA ; TIDA
Non
APB 2: K KETERANGAN
PBI
N TIDA
K

18 19 20 21 26
1 1 1
1 1 1
BADUTA TIDAK MEMILIKI NIK DAN TIDAK TERDAFTAR BPJS
1 2
TIDAK MEMILIKI BPJS
1 1
1 1
TIDAK MEMILIKI BPJS
TIDAK MEMILIKI BPJS
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1 ANAK USIA 2-5 TAHUN
1 1 1
 TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 THN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1 1
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
ANAK USIA 2-5 THN, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK
MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1 2
1 1 2
1 1 2
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 2
1 1 1 PRAKONSEPSI
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1
1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1
1 1
1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 2
1 1 2
1 1 2
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 TAHUN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 1 1 1
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 TAHUN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 ANAK USIA 2-5 TAHUN
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
1 2
1 2
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 2
1 1 1
1 1 1
1 1 1 ANAK USIA 2-5 TAHUN
 1 1
1 1 2
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1 1
1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2 ANAK USIA 2-5 TAHUN
1 1
1 1
1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
1 1 2
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
BUMIL, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 1 1
1 1
1 2
1 1
1 1
1 1
1 1 2
1 1 2
1 1 ANAK USIA 2-5 TAHUN
1 1 2
1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 2
1 2
1 2 ANAK USIA 2-5 TAHUN
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1
1 1
1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1 TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 2 TIDAK MEMILIKI NIK
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1 1
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1 2
ANAK UMUR 2-5 TAHUN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 1 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 1 1 ANAK UMUR 2-5 TAHUN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1 1
1 1 1
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 1 2 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
PRAKONSEPSI, TIDAK MEMILIKI KARTU KIS/BPJS
1 1 2
1 1 2 TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 1 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 1 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 1 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 1 1 BADUTA DAN TIDAK TERDAFTAR PESERTA BPJS
1 1 1
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1 BADUTA DAN TIDAK TERDAFTAR PESERTA BPJS
1 1 1 TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 PRAKONSEPSI DAN TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1 1
1 1 ANAK UMUR 2-5 TAHUN
1 1
1 1 1
1 1 1 PRAKONSEPSI
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1 ANAK UMUR 2-5 TAHUN
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
PRAKONSEPSI, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1 1
1 1 2
1 1 2
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1 1
1 1 1
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
 1 1 1
1 1 2
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
1 1
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI BPJS
1 1 1
TIDAK MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI BPJS
1 1 1
1 2 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 2 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 2 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 2
1 1
1 1 1
1 1 2
1 1 2
1 1 1 ANAK UMUR 2-5 TAHUN
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 2
1 2
 TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1 2
1 1 BADUTA
1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 2
1 2 ANAK UMUR 2-5 TAHUN
1 1 1
1 2 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 2 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 2 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 1 1
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
1 1
1 2 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 2 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 2 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 2 1 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
1 1
1 1
1 1 2
1 1 2 IBU HAMIL
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1
 1 1
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
1 1 1
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 DATA WARGA BINAAN YANG TERDAFTAR TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU BPJS
DI DESA TIRTAJAYA UPTD PUSKESMAS TOILI II
PEMBINA PK : FHILIA SUCI NUGRAHENI

NO NAMA NIK TGL LAHIR NO KARTU FASKES

1 TASMIN 7201091410680001 10/14/1968 0000912696941 TOILI II
2 HARTINI 7201095502710002 2/15/1971 0000912697086 TOILI II
3 RIZAL DEFRIZAL 7201092410940001 10/24/1994 0000912698695 TOILI II
4 MISIYEM 7201095207710006 12/7/1971 0000912850536 TOILI II
5 RENRA TRIYANTO 7201092012840005 5/17/2005 0000912851425 TOILI II
6 GALIH APRILANDO 7201090404100002 4/4/2010 0000912852538 TOILI I
7 SUYONO 7201091111760001 11/11/1976 0000912699178 TOILI II
8 SUMARNI 7201094708790001 8/7/1979 0000912700574 TOILI II
9 AHMAD YASIN 7201092402010002 2/21/2001 0000912700855 TOILI I
10 MUH SUPRAPTO 7201092103090001 3/21/2009 0000912701305 TOILI II

TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU

BELUM MEMILIKI KARTU BPJS
SMAS TOILI II
UGRAHENI

KETERANGAN
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
 DATA ART BINAAN BALITA
DI DESA TIRTAJAYA UPTD PU
PEMBINA PK : FHILIA SUC

Jenis
NO Nama Anggota Keluarga Tempat Tgl Lahir Umur
Kelamin

1 2 3 4 5

1 FAHRULAMRI SABRAWI L 7/12/2016 3Tahun,2Bulan

2 CITRA AULIA SABRAWI P 6/1/2016 3Tahun,3Bulan

3 RAISAINUN P 15/9/15 #VALUE!

4 SHINTA DEWI SARASWATI P 10/3/2014 4Tahun,11Bulan

SULTAN ASZKA ABRISAM L 12/3/2015 3Tahun,9Bulan

5
6 RIDWAN SAID ABDILLAH P 8/29/2015 4Tahun,0Bulan
7 OZZI DWIJAYA L 4/10/2016 3Tahun,5Bulan
8 CINTYA AZALIA P 6/24/2016 3Tahun,2Bulan
9 DANIL ERGIYO L 4/30/2017 2Tahun,4Bulan
10 MUHAMMAD KENZO AL F L 3/6/2017 2Tahun,6Bulan

11 SELVIA NINGSIH P 8/31/2014 5Tahun,0Bulan

12 ALTAF FAISAL DZAKY L 12/13/2015 3Tahun,9Bulan

13 GIOVANO PRADIKTA L 8/29/2016 3Tahun,0Bulan
14 ROSDIANA ADELIA PUTRI P 8/28/2014 5Tahun,0Bulan
15 HERA APRILIA P 4/29/2016 3Tahun,4Bulan
16 ABDUL ZAKY L 8/25/2015 4Tahun,0Bulan
17 RIZKYALFARIZI S L 7/22/2016 3Tahun,1Bulan
18 ZHIVANA TAZKIA PUTRI P 4/18/2015 4Tahun,5Bulan

WARGA BINAAN YANG BELUM MEMILIKI NIK

WARGA BINAAN YANG BELUM MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 TAHUN
 DATA ART BINAAN BALITA USIA 2-5 TAHUN
DI DESA TIRTAJAYA UPTD PUSKESMAS TOILI II
PEMBINA PK : FHILIA SUCI NUGRAHENI

ADA
Status Kepesertaan KARTU
KARTU
VALID:
PBI PBI 1 : YA ; 1: YA, 2:
NO NIK NO BPJS Non PBI
APBD APBN 2 : TIDAK TIDAK

6 7 8 9 10 11 12

7201090712160001 0002473652079 1 1 1
7201094601160002 ANAK USIA 2-5 THN, TIDAK M

7201094310140001

7201090312150001
7201092908150001 0001572187599 1 1 1
7201090410160001 0002090119004 1 1 1
7201096406160001 0001572185158 1 1 2
7201093004170001 0001572185395 1 1 1
7201090603170001 0001572188152 1 1 2

7201097108140001

7201091312150001
7201092908160001 0001572187184 1 1 1
7201096808140001 0002317967908 1 1 1
ANAK UMUR 2-5 TAHUN, BELUM MEMIL
7201092508150002 ANAK UMUR 2-5 TAHUN, TIDAK
7201092207160001 0001572187331 1 1 1
7201095804150001 0002498308942 1 2

MEMILIKI NIK
MEMILIKI KIS/BPJS
 KETERANGAN

13

ANAK USIA 2-5 TAHUN

ANAK USIA 2-5 THN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 THN, BELUM
MEMILIKI NIK, TIDAK
MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 TAHUN, TIDAK
MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 TAHUN, TIDAK
MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 TAHUN
ANAK USIA 2-5 TAHUN
ANAK USIA 2-5 TAHUN
ANAK USIA 2-5 TAHUN
ANAK USIA 2-5 TAHUN
ANAK UMUR 2-5 TAHUN,
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN,
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN
ANAK UMUR 2-5 TAHUN
UR 2-5 TAHUN, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN
ANAK UMUR 2-5 TAHUN
 DATA BINAAN WANITA PRAKO
DI DESA TIRTAJAYA UPTD PUSKES
PEMBINA PK : FHILIA SUCI NU

Jenis
NO Nama Anggota Keluarga Tempat Tgl Lahir UMUR
Kelamin

1 2 3 4 5
1 ERNI SABRAWI P 10/7/1984 34Tahun,11Bulan
2 MAYA SHANTI P 12/21/1981 37Tahun,8Bulan
3 MULYATI P 4/10/1977 42Tahun,5Bulan

PRAKONSEPSI
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 DATA BINAAN WANITA PRAKONSEPSI
DI DESA TIRTAJAYA UPTD PUSKESMAS TOILI II
PEMBINA PK : FHILIA SUCI NUGRAHENI

ADA
Status Kepesertaan KARTU
KARTU
VALID:
PBI PBI Non 1 : YA ; 1: YA, 2:
NO NIK NO BPJS
APBD APBN PBI 2 : TIDAK TIDAK

6 7 8 9 10 11 12
7201095007840002 0000200894771 1 1 1
7271025112810004 0001611567775 1 1 1
7201095004770001 PRAKONSEPSI, TIDAK MEM
 KETERANGAN

13
PRAKONSEPSI
PRAKONSEPSI
PRAKONSEPSI, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 DATA ART BINAAN BADUTA DARI KELUARGA DENGAN 1000 HP
DI DESA TIRTAJAYA WILAYAH KERJA PUSKESMAS TOILI II
PEMBINA KK : FHILIA SUCI NUGRAHENI

Jenis Tempat Tgl

NO Nama Anggota Keluarga Umur NO NIK
Kelamin Lahir

1 2 3 4 5 6
1 CHELSY L 19/9/18 #VALUE!
2 ZAHRA DEVIKA L 7/27/2018 1Tahun,1Bulan

3 RAHMA AINUNNISA P 4/16/2019 0Tahun,5Bulan

2 AHMAD AZRIL L 10/3/2018 0Tahun,11Bulan
3
RENDRA LINGGA L 6/23/2019 0Tahun,2Bulan

4 BILQIS ADIVA P 10/17/2018 0Tahun,11Bulan

3 ALZIKRAM SETIAWAN L 1/17/2019 0Tahun,8Bulan

4
STEFANUS DWI F. L 7/19/2018 1Tahun,2Bulan

5 GEVARIEL ADJI PRAWIRO L 10/6/2018 0Tahun,11Bulan

4 KINANTAN KALENA P 10/8/2017 1Tahun,11Bulan 7201094810170001

5
SAFITA FEBIYANTI P 2/1/2019 0Tahun,7Bulan

BADUTA
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BELUM MEMILIKI NIK
 GA DENGAN 1000 HPK
USKESMAS TOILI II
UGRAHENI
ADA KARTU
Status Kepesertaan
KARTU VALID:
1: YA,
PBI PBI Non 1 : YA ; 2 2:
NO BPJS KETERANGAN
APBD APBN PBI : TIDAK TIDAK

7 8 9 10 11 12 13
BADUTA TIDAKBADUTA,
MEMILIKI NIK DAN
BELUM TIDAK TERDAFTAR
MEMILIKI NIK, BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK,
TIDAK MEMILIKI
BADUTA, KIS/BPJS
BELUM MEMILIKI NIK,
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK,
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK,
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS

BADUTA, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS

BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS

BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS

0001572186666 1 1 1 BADUTA

BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS

 IDAK TERDAFTAR BPJS

KI KIS/BPJS

DAK MEMILIKI KIS/BPJS

DAK MEMILIKI KIS/BPJS

DAK MEMILIKI KIS/BPJS

 DATA KK BINAAN YANG TIDAK MEMILIKI KARTU KIS
DI DESA TIRTAJAYA UPTD PUSKESMAS TOILI II
PEMBINA PK : FHILIA SUCI NUGRAHENI

Jenis
NO Nama Anggota Keluarga Tempat Tgl Lahir Umur
Kelamin

1 2 3 4 5
1 CHELSY L 19/9/18 #VALUE!
2 GIMIN L 2/9/1970 49Tahun,7Bulan
3 REPLY HERDYAN L 21/3/02 #VALUE!
4 NADYA PUTRI P 20/8/11 #VALUE!
5 SRI WAHYUNI P 3/9/1989 30Tahun,6Bulan
6 CITRA AULIA SABRAWI P 6/1/2016 3Tahun,3Bulan
7 RAHMAT L 7/12/1990 29Tahun,2Bulan
8 idaha P 31/12/54 #VALUE!

9 RAISAINUN P 15/9/15 #VALUE!

10 MUHAMAD FATHIR L 19/9/10 #VALUE!
11 GATOT SUPRIYANTO L 12/6/1977 41Tahun,9Bulan
12 KHOIRIN P 6/6/1979 40Tahun,3Bulan
13 ARDIAN BUDI PRASETYO L 1/10/1996 23Tahun,8Bulan
14 DIMAS ANDRE WIBOWO L 1/3/2001 18Tahun,8Bulan
15 INDRA RUBBY ALMIRA HADI P 19/4/14 #VALUE!
16 GIMAN L 4/25/1969 50Tahun,4Bulan
17 LULUS NUR SUPRATWIYATMI P 11/13/1994 24Tahun,10Bulan
18 MEGA AYU LUPIYATI P 8/21/2013 6Tahun,0Bulan
19 DAFID EKO ISRAWANTO L 10/10/2005 13Tahun,11Bulan
20 NAWAWI L 9/7/1969 50Tahun,0Bulan
21 MARYANI P 3/20/1971 48Tahun,5Bulan
22 IWAN RIYADI L 6/6/1993 26Tahun,3Bulan
23 MISRIYATI P 5/28/1956 63Tahun,3Bulan
24 I NYOMAN MARTANA L 3/12/1981 38Tahun,6Bulan
25 NI PUTU GIRIANI P 6/2/1982 37Tahun,3Bulan
26 BHISMA O SAPUTRA L 12/22/2005 13Tahun,8Bulan
27 YOGGA DWI SAPUTRA L 11/22/2008 10Tahun,9Bulan

28 SHINTA DEWI SARASWATI P 10/3/2014 4Tahun,11Bulan

29 MUHAMAD RAFSANJANI L 4/28/2001 18Tahun,4Bulan
3Tahun,9Bulan
30 SULTAN ASZKA ABRISAM L 12/3/2015
31 ARI SETIAWAN L 6/25/2008 11Tahun,2Bulan
32 RATUN P 5/9/1936 83Tahun,4Bulan
33 ZAHRA DEVIKA L 7/27/2018 1Tahun,1Bulan

34 RAHMA AINUNNISA P 4/16/2019 0Tahun,5Bulan

35 SHEREN GREICA MONA P 7/16/2013 6Tahun,2Bulan
36 YENI SURATNI NINGSIH P 6/1/1994 25Tahun,3Bulan
37 AHMAD RENDI ARIANTO L 5/24/2013 6Tahun,3Bulan

0Tahun,11Bulan
38 AHMAD AZRIL L 10/3/2018
39 KASERI L 7/1/1972 47Tahun,2Bulan
40 SENENTI P 10/12/1974 44Tahun,11Bulan
41 MESTIANI P 4/19/2004 15Tahun,5Bulan
42 INDRAWANTO L 6/28/1997 22Tahun,2Bulan
43 TIARA P 4/14/2001 18Tahun,5Bulan

44 RENDRA LINGGA L 6/23/2019 0Tahun,2Bulan

45 PONITI P 11/10/1992 26Tahun,10Bulan
46 AYU ANGGREINI P 5/5/2012 7Tahun,4Bulan
47 ISMINAH P 12/9/1990 28Tahun,9Bulan
48 RIAN FEBRIANTO L 6/5/2013 6Tahun,3Bulan
49 MARDIYAH P 10/15/1987 31Tahun,11Bulan
50 AJRIL SETIAWAN L 12/18/2010 8Tahun,9Bulan
51 SUYANTI P 3/23/1971 48Tahun,5Bulan
52 SITI MUJIANTI P 9/21/1998 20Tahun,11Bulan
53 DEWI SETIA NINGSIH P 8/10/2008 11Tahun,1Bulan
54 SUPARMI P 7/1/1963 56Tahun,2Bulan
55 SUWONO L 4/30/1950 69Tahun,4Bulan
56 ASMUDAH P 6/30/1964 55Tahun,2Bulan
57 DIDIK SUPRIADI L 7/1/1983 36Tahun,2Bulan
58 SITI HANIPA P 4/5/2006 13Tahun,5Bulan
59 SALAM L 8/7/1957 62Tahun,1Bulan
60 GIMAH P 7/1/1964 55Tahun,2Bulan
61 MARIYAM P
62 AMELIA ANGGRAENI P 10/15/2012 6Tahun,11Bulan
63 SIH SUKORENO L 9/18/1971 48Tahun,0Bulan
64 WINARSIH P 6/30/1974 45Tahun,2Bulan
65 KASMA P 10/16/1972 46Tahun,11Bulan
66 ZULFARIZAL L 10/16/1990 28Tahun,11Bulan
67 YULIANA P 2/12/1990 29Tahun,7Bulan
68 YURISTIAN PRATAMA L 5/2/2010 9Tahun,4Bulan
69 INDAH NURITAWATI P 9/21/1971 47Tahun,11Bulan
70 DEVA RIANTI P 12/8/1997 21Tahun,9Bulan
71 MUHAMAD SALMAN L 6/26/2001 18Tahun,2Bulan
72 ADRIANSYAH L 7/8/1963 56Tahun,2Bulan
73 NURHAYATI P 5/2/1972 47Tahun,4Bulan
74 SITI KHADIJAH KITTA P 10/3/1996 22Tahun,11Bulan
75 ABU TAUHID KITTA L 7/22/1998 21Tahun,1Bulan

76 BILQIS ADIVA P 10/17/2018 0Tahun,11Bulan

77 WITANTO L 4/8/1984 35Tahun,5Bulan
78 YATUN P 11/28/1989 29Tahun,9Bulan
79 KHOIRUL IKHWAN L 3/12/2009 10Tahun,6Bulan

80 L 6/17/2019 0Tahun,3Bulan
81 SUDARNO L 10/10/1981 37Tahun,11Bulan
82 AHMAD R. HABIBI L 10/7/2013 5Tahun,11Bulan
83 KASINEM P 2/2/1929 90Tahun,7Bulan

84 SELVIA NINGSIH P 8/31/2014 5Tahun,0Bulan

85 ALZIKRAM SETIAWAN L 1/17/2019 0Tahun,8Bulan
86 BUDI SETIAWAN L 6/9/2001 18Tahun,3Bulan
87 SAPRIATUN P 5/10/1977 42Tahun,4Bulan
88 SADIRIN L 7/20/1990 29Tahun,1Bulan
89 RINA P 1/10/1996 23Tahun,8Bulan

90 ALTAF FAISAL DZAKY L 12/13/2015 3Tahun,9Bulan

91 STEFANUS DWI F. L 7/19/2018 1Tahun,2Bulan
92 WINARDI L 4/14/1976 43Tahun,5Bulan
93 MULYATI P 4/10/1977 42Tahun,5Bulan
94 RAMADANI ADI WIJAYA L 10/22/2004 14Tahun,10Bulan
95 CHAITSYA ZAHRA P 8/4/2005 14Tahun,1Bulan
96 GEVARIEL ADJI PRAWIRO L 10/6/2018 0Tahun,11Bulan
97 TRIAN NATALIA P 2/12/2000 19Tahun,7Bulan
98 SLAMET L 7/1/1964 55Tahun,2Bulan
99 DARMINI P 4/14/1976 43Tahun,5Bulan
100 SAPUTRA RAMADANI P 12/9/2008 10Tahun,9Bulan
101 HERA APRILIA P 4/29/2016 3Tahun,4Bulan
102 SUNARTI P 10/2/1965 53Tahun,11Bulan
103 CHAIRUNISA P 6/28/2000 19Tahun,2Bulan
104 SUTARSIH P 2/24/1984 35Tahun,6Bulan
105 MUHAMAD TAUFIK L 12/23/2000 18Tahun,8Bulan
106 ABDUL FATAH L 5/21/2009 10Tahun,3Bulan
107 ABDUL ZAKY L 8/25/2015 4Tahun,0Bulan
108 ABDOL SOLIH L 8/14/1981 38Tahun,1Bulan
109 SELVI NURHANDAYANI P 11/18/2011 7Tahun,10Bulan
110 NURY NOWIYANTI P 11/11/2010 8Tahun,10Bulan
111 SLAMET MUJIONO L 2/19/1985 34Tahun,7Bulan
112 SAFITA FEBIYANTI P 2/1/2019 0Tahun,7Bulan
113 SAODAH P 10/12/1978 40Tahun,11Bulan
114 SUDARMANTO L 4/1/1993 26Tahun,5Bulan

WARGA BINAAN YANG BELUM MEMILIKI NIK

WARGA BINAAN YANG BELUM MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA
PRAKONSEPSI
ANAK USIA 2-5 TAHUN
YANG TIDAK MEMILIKI KARTU KIS/BPJS
TAJAYA UPTD PUSKESMAS TOILI II
A PK : FHILIA SUCI NUGRAHENI
ADA KARTU
Status Kepesertaan
KARTU VALID:
1: YA,
PBI PBI 1 : YA ; 2 2:
NO NIK NO BPJS Non PBI
APBD APBN : TIDAK TIDAK

6 7 8 9 10 11 12
BADUTA TIDAK MEMILIKI NIK DAN TI
7201090209700001
7201092103020001
7201090002110001
3329064309890007
7201094601160002 ANAK USIA 2-5 THN, TIDAK ME
7201090712900004
7201097112540005

7201091909100001
1871051206770008
7201094606790003
7201090103010002
7201090103010002
7201095904140001
7201092504690003
7201095311940001
7201096108130002
7201091010050005
5107040710690002
5107046003710001
5107040606930003

7201091203810001
7201094206820002
7201002212050002
7201092211080000

7201094310140001
7201092804070000

7201090312150001
7201092506080002
7201094107380055
7201095607120002
7201014806940001
7201092405130001

7201090107720007
7201095210740001
7201095904940002
7201092806070001
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK M

7201095110920003
7201094607130002
7201095209900001
7201090506130002
7201015510870003 BUMIL, TIDAK MEMILIKI
7201151812100001
7201096303770003
7201096109950001
7201095008080002
7201094107630087
7201092512520001
7201095109710001
7201094812970001
7201092691000001
7201091708560001
7201094102580001
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK M
7201095510120001
7201092010610002
7201097006740001
7201095610720004
7201000610060007
7201095202900003
7201090805100002
7201096109710001
7201094812970001
7201092606010002
7201090807630002
7201094205720001
7201095410960003
7201092307980002

7201090804840008
7201096811890004
7201091203090001

7201090110810001
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK M
7201094202295001

7201097108140001
BADUTA, TIDAK MEMILIK
7201090602010002 TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM
7201095005770002 PRAKONSEPSI, TIDAK MEMILIK
7201092007900002
7201155001960001

7201091312150001
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDA
7201091404750001
7201095004770001 PRAKONSEPSI, TIDAK MEM
7201092210040001
7201096604500002
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDA
7201095212000004
7201090107640033
7201095404760001
7201091209080003
ANAK UMUR 2-5 TAHUN, BELUM MEMILIK
- TIDAK MEMILIKI NIK, TIDAK M
7201096806600003
7201096402840001
7201092312000001
7201092105090001
7201092508150002 ANAK UMUR 2-5 TAHUN, TIDAK M
7201091408810002
7201095111110001
7201095111100001
7201091912850001
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDA
 351010510780004
7201090906930002

LUM MEMILIKI NIK

LUM MEMILIKI KIS/BPJS
 KETERANGAN

12
UTA TIDAK MEMILIKI NIK DAN TIDAK TERDAFTAR BPJS
TIDAK MEMILIKI BPJS
TIDAK MEMILIKI BPJS
TIDAK MEMILIKI BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 THN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 THN, BELUM
MEMILIKI NIK, TIDAK
MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 TAHUN,
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK USIA 2-5 TAHUN,
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BUMIL, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN,
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TERDAFTAR BPJS TETAPI BELUM MEMILIKI KARTU
PRAKONSEPSI, TIDAK MEMILIKI KARTU KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN,
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
DUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
PRAKONSEPSI, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
DUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
UR 2-5 TAHUN, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI BPJS
TIDAK MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
ANAK UMUR 2-5 TAHUN, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
DUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
 DATA KK BINAAN YANG BELUM MEM
DI DESA TIRTAJAYA UPTD PUSKES
PEMBINA PK : FHILIA SUCI NUG

NO Jenis Tempat Tgl

Nama Anggota Keluarga Umur NO NIK
Kelamin Lahir

1 2 3 4 5 6
1 CHELSY L 19/9/18 #VALUE!
2 RAISAINUN P 15/9/15 #VALUE!
3 MISRIYATI P 5/28/1956 63Tahun,3Bulan

4
ZAHRA DEVIKA L 7/27/2018 1Tahun,1Bulan

5
RAHMA AINUNNISA P 4/16/2019 0Tahun,5Bulan

6 0Tahun,11Bulan
AHMAD AZRIL L 10/3/2018
7 TIARA P 4/14/2001 18Tahun,5Bulan

8
RENDRA LINGGA L 6/23/2019 0Tahun,2Bulan
9 MARIYAM P
10 STEFANUS DWI F. L 7/19/2018 1Tahun,2Bulan
11 GEVARIEL ADJI PRAWIRO L 10/6/2018 0Tahun,11Bulan
12 HERA APRILIA P 4/29/2016 3Tahun,4Bulan
13 SUNARTI P 10/2/1965 53Tahun,11Bulan -
14 SAFITA FEBIYANTI P 2/1/2019 0Tahun,7Bulan

15
L 6/17/2019 0Tahun,3Bulan

WARGA BINAAN YANG BELUM MEMILIKI NIK

WARGA BINAAN YANG BELUM MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA
ANAK USIA 2-5 TAHUN
AAN YANG BELUM MEMPUNYAI NIK
TAJAYA UPTD PUSKESMAS TOILI II
A PK : FHILIA SUCI NUGRAHENI

ADA
Status Kepesertaan KARTU
KARTU
VALID:
PBI PBI 1 : YA ; 1: YA, 2:
BPJS Non PBI KETERANGAN
APBD APBN 2 : TIDAK TIDAK

7 8 9 10 11 12
ANAK USIA 2-5 THN, BELUM
BADUTA TIDAK MEMILIKI NIK NIK,
MEMILIKI DANTIDAK
TIDAK TERDAFTAR
MEMILIKI KIS/BPJS
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/B
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/B
ANAK UMUR 2-5 TAHUN, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEM
TIDAK MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI BPJS
BADUTA, BELUM MEMILIKI NIK, TIDAK MEMILIKI KIS/B
BADUTA, BELUM MEMILIKI
NIK, TIDAK MEMILIKI
KIS/BPJS
TIDAK TERDAFTAR BPJS

MEMILIKI KIS/BPJS

MEMILIKI KIS/BPJS
DAK MEMILIKI KIS/BPJS
DAK MEMILIKI KIS/BPJS
IKI NIK, TIDAK MEMILIKI BPJS
K MEMILIKI BPJS
DAK MEMILIKI KIS/BPJS
 DATA BINAAN IBU HAMIL
DI DESA TIRTAJAYA UPTD PUSKESMAS TOILI II
PEMBINA PK : FHILIA SUCI NUGRAHENI

Nama Anggota Jenis Tempat Tgl

NO UMUR NO NIK
Keluarga Kelamin Lahir

1 5 8 12 15
1 MARDIYAH P 10/15/1987 31Tahun,11Bulan 7201015510870003
2 LUSIYANTI P 3/8/1996 23Tahun,6Bulan 7201094308960001

IBU HAMIL
TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
A BINAAN IBU HAMIL
JAYA UPTD PUSKESMAS TOILI II
K : FHILIA SUCI NUGRAHENI

ADA KARTU
Status Kepesertaan
KARTU VALID:
1: YA,
PBI PBI Non 1 : YA ; 2 2:
NO BPJS KETERANGAN
APBD APBN PBI : TIDAK TIDAK

16 17 18 19 20 21 26
BUMIL, TIDAK MEMILIKI KIS/BPJS
0002121698463 1 1 2 IBU HAMIL