JADWAL PEMELIHARAAN

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Minggu Ke Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu kegiatan Pemeliharaan

Ruang Kepala
Puskesmas
Ruang Promkes
Ruang Aula
Ruang Tata Usaha
Ruang Mutu
Mushola
Ruang KB
Ruang Gizi
Ruang Jiwa
Ruang Pendaftaran
Ruang UGD
Ruang BP Umum
Ruang BP Anak
Ruang BP Gigi Mengecek sumber air
bersih, instalasi sanitasi,
Ruang TB Paru &
Kusta instalasi listrik, sistem
tata udara, sistem
Ruang PTM
MINGGU I
pencahayaan,
Ruang KIA
Ruang pencegahan dan
Laboratorium
Ruang Gudang penanggulangan
Obat kebakaran, kendaraan
Ruang Obat
Puskesmas Keliling,
Ruang Tunggu pagar
Toilet
Poskesdes
Warnasari

Polindes Citangkil

Polindes Deringo

Pustu Taman Baru

Pustu Lebak Denok

Pustu samang raya

Mengetahui, Citangkil, Januari 2018

Kepala Puskesmas UPTD Citangkil Penanggung Jawab

drg. Novita Ambar Uma Fenti Agustini

NIP. 19751129 200202 2 002 19740814 200701 2 013
 BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAAN PRASARANA

Prasarana yang dipersyaratkan tersebut meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik,
sistem tata udara, sistem pencahayaan, pencegahan dan penanggulangan kebakaran, kendaraan
Puskesmas Keliling, pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan, dan prasarana lain sesuai dengan
kebutuhan) bulan Januari 2018

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Minggu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu kegiatan Pemeliharaan
Ke
Ruang Kepala Puskesmas
Ruang Promkes
Ruang Tata Usaha
I
Ruang Aula
Ruang Administrasi
Mushola
Ruang KB
Ruang Gizi
Ruang Jiwa
Ruang
Pendaftaran
Ruang UGD
Ruang BP Umum
Ruang BP Anak Mengecek sumber
Ruang BP Gigi air bersih, instalasi
sanitasi, instalasi
Ruang TB Paru &
Kusta listrik, sistem tata
III udara, sistem
Ruang PTM pencahayaan,
Ruang KIA pencegahan dan
Ruang
Laboratorium
Ruang Gudang
penanggulangan
Obat kebakaran,
Ruang Obat kendaraan
Ruang Tunggu Puskesmas
Gudang Keliling, pagar
Toilet

Poskesdes
Warnasari
Polindes Citangkil
Polindes Deringo
III
Pustu Taman Baru
Pustu Lebak Denok
Pustu samang raya

Mengetahui, Citangkil, Januari 2018

Kepala Puskesmas UPTD Citangkil Penanggung Jawab

drg. Novita Ambar Uma Fenti Agustini

NIP. 19751129 200202 2 002 19740814 200701 2 013
 HASIL MONITORING PELAKSANAAN

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Minggu kegiatan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
Ke Pemeliharaan
Ruang Kepala Puskesmas
Ruang Promkes
Ruang Tata Usaha
I
Ruang Aula
Ruang Administrasi
Mushola
Ruang KB
Ruang Gizi
Ruang Jiwa
Ruang Pendaftaran
Ruang UGD
Ruang BP Umum
Ruang BP Anak
Ruang BP Gigi Mengecek sumber
air bersih, instalasi
Ruang TB Paru &
sanitasi, instalasi
II Kusta
listrik, sistem tata
Ruang PTM udara, sistem
pencahayaan,
Ruang KIA pencegahan dan
Ruang penanggulangan
Laboratorium kebakaran,
Ruang Gudang kendaraan
Obat Puskesmas Keliling,
Ruang Obat pagar
Ruang Tunggu
Gudang
Toilet

Poskesdes
Warnasari

Polindes Citangkil

III Polindes Deringo

Pustu Taman Baru

Pustu Lebak Denok
Pustu samang raya

Mengetahui, Citangkil, Januari 2018

Kepala Puskesmas UPTD Citangkil Penanggung Jawab

drg. Novita Ambar Uma Fenti Agustini

NIP. 19751129 200202 2 002 19740814 200701 2 013
 Keterangan

Kondisi Prasarana Baik

Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Sirkulasi udara panas
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik
Sirkulasi udara baik, wastafel
bocor
Kondisi Prasarana Baik
Kondisi Prasarana Baik

Kondisi Prasarana Baik

Kondisi Prasarana Baik

Kondisi Prasarana Baik
Sirkulasi udara panas
Sirkulasi udara panas
Kondisi Prasarana Baik

Kondisi Prasarana Baik

Kondisi Prasarana Baik

Sirkulasi udara panas

Kondisi Prasarana Baik

Sirkulasi udara panas
Sirkulasi udara panas
 HASIL MONITORING PELAKSANAAN

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Minggu kegiatan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
Ke Pemeliharaan
Ruang Kepala Puskesmas
Ruang Promkes
Ruang Tata Usaha
I Ruang Aula
Ruang Administrasi
Mushola
Ruang KB
Ruang Gizi
Ruang Jiwa
Ruang
Pendaftaran
Ruang UGD
Ruang BP Umum
Mengecek sumber air
Ruang BP Anak
bersih, instalasi
Ruang BP Gigi sanitasi, instalasi listrik,
Ruang TB Paru & sistem tata udara,
II Kusta sistem pencahayaan,
Ruang PTM pencegahan dan
Ruang KIA penanggulangan
Ruang kebakaran, kendaraan
Laboratorium
Ruang Gudang Puskesmas Keliling,
Obat pagar
Ruang Obat
Ruang Tunggu
Gudang
Toilet
Poskesdes Warnasari
Polindes Citangkil
Polindes Deringo
III
Pustu Taman Baru
Pustu Lebak Denok
Pustu samang raya

Mengetahui, Citangkil, Januari 2018

Kepala Puskesmas UPTD Citangkil Penanggung Jawab

drg. Novita Ambar Uma Fenti Agustini

NIP. 19751129 200202 2 002 19740814 200701 2 013
 Keterangan

Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi
Prasarana Berfungsi

Januari 2018
nggung Jawab

nti Agustini
14 200701 2 013
 TINDAK LANJUT MONITORING PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS

Tanggal : Januari 2018

No Hasil Monitoring Tindak Lanjut Keterangan

Musollah, ruang tunggu pasien, gudang,

Ada beberapa ruangan puskesmas yang mana
Pengajuan untuk pemasangan AC atau Pustu Samang Raya, Polindes Deringo,
1 sirkulasi udaranya kurang nyaman, adanya rasa
Kipas angin Pustu Lebak Denok, Ruang
panas
Pendafttaraan, Musola

Aliran Air di Jaringan Puskesmas masih ada kurang Pustu Samang Raya, Polindes Deringo,
2 Pengajuan untuk Pembuatan Klem Air
lancar Pustu Lebak Denok

Alat Pemadam Kebakaran jumlah nya masih

3 Pengajuan penambahan APAR Puskesmas, Pustu dan Polindes
kurang
Pengajuan untuk penambahan tanaman
4 Keasrian lingkungan sekitar puskesmas kurang Halaman puskesmas, Pustu, Polindes
hidup

5 Tidak Adannya Tempat Parkir Untuk Pegawai Pengajuan Penambahan Lahan Parkir Puskesmas, Pustu Taman Baru

6 Parkir kendaraan pasien belum rapi Penataan kembali area parkir pasien Puskesmas, Pustu Taman Baru

Mengetahui Cilegon, Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Citangkil Penanggung Jawab

drg. Novita Ambar Uma Fenti Agustini

NIP. 19751129 200202 2 002 NIP. 19740814 200701 2 013
 JADWAL PEMELIHARAAN

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Minggu kegiatan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
Ke Pemeliharaan
Ruang Kepala
Puskesmas
Ruang Promkes
Ruang Aula
I
Ruang Tata
Usaha
Ruang Mutu
Mushola
Ruang KB Ruang KB
Ruang Gizi Ruang Gizi
Ruang Jiwa Ruang Jiwa
Ruang Ruang
Pendaftaran Pendaftaran
Ruang UGD Ruang UGD
Ruang BP Ruang BP Mengecek sumber
Umum Umum air bersih, instalasi
Ruang BP
Ruang BP Anak
sanitasi, instalasi
Anak listrik, sistem tata
Ruang BP
Ruang BP Gigi
udara, sistem
Gigi pencahayaan,
III
Ruang TB Ruang TB Paru pencegahan dan
Paru & Kusta & Kusta penanggulangan
Ruang PTM Ruang PTM kebakaran,
kendaraan
Ruang KIA Ruang KIA
Puskesmas
Ruang Ruang Keliling, pagar
Laboratorium Laboratorium
Ruang Ruang Gudang
Gudang Obat Obat
Ruang Obat Ruang Obat
Ruang
Ruang Tunggu
Tunggu
Toilet Toilet
Poskesdes
Warnasari
Polindes Citangkil

III Polindes Deringo

Pustu Taman Baru

Pustu Lebak Denok
Pustu samang raya
 Mengetahui, Citangkil, Januari 2019
Kepala Puskesmas UPTD Citangkil Penanggung Jawab

drg. Novita Ambar Uma Fenti Agustini

NIP. 19751129 200202 2 002 19740814 200701 2 013