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Journal of Clinical Neuroscience 15（2008）1335-1339

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临床研究

微血管减压术中侧脑室扩散反应监测的预后价值
患有面肌痉挛的患者
和IL - Kyung Jin Lee *，有关园记中的红嘴山鸦，亨级RHA
韩国天主教大学神经外科，圣玛丽医院，韩国首尔

2007年7月20日收到;2007年8月26日接受

摘要

面肌痉挛（HFS）具有特征性和特异性电生理特征，主要是侧向扩散反应（LSR）。本研究的目的是评估微血管减压（MVD）期间侧
向扩散反应的变化与MVD后的临床结果之间的相关性。本研究纳入了72例接受MVD治疗的HFS患者。进行术中面部肌电图（EMG）并监
测脑干听觉诱发电位。在32例（44.4％）患者中，LSR在MVD后持续存在。在这32名患者中，11名患者出院时轻度HFS，6名患者在随
访6个月时患有轻度HFS。在MVD后术中LSR消失的40例患者中，5例在出院时有轻度HFS，4例在6蛾随访时有轻度HFS。MVD后HFS的临床
结果并不总是与术中EMG异常相关。因此，术中LSR监测对于长期结果的预后价值是值得怀疑的。
© 2007 Elsevier Ltd.保留所有权利。

关键词：面肌痉挛;微血管减压;肌电图;横向传播反应

1. 介绍 并且存在侧向扩散反应（LSR），其可以通过刺激面神经
的一个分支并记录哪些肌肉被其他面部神经分支支配而引
面部痉挛（HFS）的特征在于由面神经支配的肌肉中发 发。推测这种现象仅与病变部位的视觉传递有关，或与运
生的单侧阵发性不自主强直阵挛性收缩，其由血管与面神 动核过度活跃有关。4
经的根出口区域之间的接触引起。1,2 在过去的三十年中， LSR可以在术前和术中记录在大多数患者中。在将违规
微血管减压术（MVD）已成功用于治疗这种疾病。1,3 对于 血管从面神经的根部出口区域的压缩部位分离后，LSR在
患有HFS的患者，面部肌电图（EMG）可通过证明自发电活 许多患者中消失，但是尽管根部出口区域有效减压，但反
动来确认诊断 应并不总是完全消除。5 术中肌电图监测MVD期间LSR变化
的疗效存在争议。
本研究的目的是评估MVD期间术中EMG监测与临床结果
相关的可靠性。
*
通讯作者。现在地址：62 Youido-Dong，Young Deung Po-Gu，Seoul，
150-713，Korea。电话：+82 2 3779 1834;传真：+82 2
786 5809.
电子邮件地址：rhalee”catholic.ac.kr （K.-J. Lee）。

0967-5868 / $ - 见前面的内容©2007 Elsevier Ltd.保留所有权利。二: 10.1016/J.

Jocn. 2007.08.008
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2. 患者和方法 使用乙状窦后入路进行MVD，患者处于侧卧位。

2.1. 患者人群 2.3. 手术技巧

本研究纳入了在2001年3月至2005年2月期间接受MVD治 进行了小的枕下后颅开颅术。打开硬脑膜后，脑脊液
疗的72例HFS患者。研究了所有临床记录，手术记录和神 通过外侧髓质池中的开口排出。使用这种方法，允许小脑
经生理学数据。所有患者均由同一位外科医生（KJ Lee） 从手术区域掉落。对蛛网膜的尖锐显微外科解剖揭示了所
进 行 手 术 。 男 性 25 例 ， 女 性 47 例 ， 平 均 年 龄 52.14 岁 有相关结构。通过绒毛和第IX神经之间的空间从面向外的
（24~73岁）。术前症状的持续时间为6个月至20年，平均 方向观察面神经的出口区和所涉及的血管。在所有患者中
持续时间为4。2年。所有患者均接受术前MRI检查以排除 发现至少一个压迫动脉。对侵入的血管进行解剖和转移，
其他疾病，并进行EMG以确认HSF。所有患者均使用术前肌 然后通过放置插入的聚四氟乙烯贴片将其分开。注意不要
电图显示LSR（图。1).所有患者均在我们的神经外科进行 用聚四氟乙烯贴片再次压迫神经。在提升和移动违规容器
了MVD，随访时间超过6个月。 期间，以1Hz连续进行刺激。使用诱发电位系统（Nicolet
Biomedical）对LSR和脑干听觉诱发电位（BAEP）进行术
中监测，由EMG医师进行。侵犯血管为32例（44.4％）小
2.2. 监控
脑前下动脉，21例（29％）为小脑后下动脉。在几乎所有
情况下，在面部神经的根部出口区域和有害血管之间充分
在诱导麻醉之前，将刺激针电极皮内插入面神经的颧
放置Teflon毡之后，注意到LSR显着减少或消失。当LSR在
支上，并将记录针电极插入精神肌中。使用诱发电位系统
减压后没有改变时，我们然后试图找到另一个原因，例如
（0.1ms脉冲波，5-15mA强度）刺激面神经的颧骨分支进
另一个容器的压缩。
行心肌内的肌电图记录（诱发电位系统EP / EMG，Viking
使用分层厚度筋膜移植物以不透水的方式关闭硬脑膜，
IV） D; Nicolet Biomedical，Madison，WI，USA）。在
并使用板螺钉固定系统替换骨。肌肉和皮肤逐层封闭，没
使用短时间肌肉松弛剂诱导麻醉后，定位患者并在MVD期
有使用排水管。
间监测LSR。这是肌肉松弛剂给药的唯一例子。
~

图1.术前肌电图显示侧向扩散反应。当刺激眼轮匝肌的上支支受到由支气管下支支配的精神肌时，记录了潜伏期约10ms的侧向扩散反应（箭头）。
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2.4. 统计分析 由于中耳液体的流动，这是乳突气囊钻孔和冲洗的结果。

一般并发症包括5名患者的术后皮下脑脊液漏和一名患有
使 用 市 售 软 件 （ SPSS version 11.0; SPSS Inc. ， 反常鼻漏，其中直接硬脑膜修复和乳突气囊闭塞治疗。
Chicago，IL，USA）进行数据处理。Fisher精确检验用于
评估术中LSR与临床结果之间的关系。统计显着性水平是 3.1. 术中肌电图监测和临床结果
小于0.05的概率值。
分析术中EMG监测的有效性是本研究的主要目标。根据
3. 结果 减压后LSR的变化将72例HFS分为两组。第一组包括40例
（55.6％）患者，其中LSR在减压后术中消失（图2).第二
有关HFS病因的手术结果总结如下表格1.小脑前下动脉 组包括32例（44.4％）患者，尽管减压，LSR持续存在
是最常见的侵犯血管，其次是小脑后下动脉。79％的患者 （图3).没有并发症的患者在术后第12天出院，随访至少6
只有一艘船负责HFS，而其他病例则由两艘或更多船引起。 个月。在术后随访1周时，HFS持续存在于I组的5名患者和
我们的患者没有死亡或复发。并发症将分为与此类手 II组的11名患者中。LSR的术中消失与1周随访时痉挛的消
术和一般并发症特别相关的并发症。特殊并发症包括一名 失相关（P = 0.044，Fisher精确检验）（塔 第2条).
患者的短暂面部无力，一名患者的永久性面部无力和两名 手术后6个月进行主观和客观痉挛评估，以评估HFS的
患者的听力损失。大多数患者出现短暂的导电型听力障碍 复发或逐步改善。尽管6个月是评估HFS预后的不充分时期，
和耳朵完全 - 但我们关注的是MVD期间术中EMG的疗效。我们的患者没有
复发。在手术期间LSR消失的40名患者中（第一组），36
名患者在6个月内没有HFS。在手术期间LSR未出现的32例
表格1
导致面神经受压的血管（n = 72）罪犯 耐心 患者中（II组），6个月中只有6例患有轻度HFS和LSR。因
此，术中肌电图检查结果（LSR的变化）并不总是与HFS的
数 百分比
长期预后相关（P = 0.323，Fisher精确检验）（表2).
艾卡 32 44.4
异食癖 21 29
（+异食癖 9 12.5
（VA + 4 5.6
异食癖+ va 2 2.8
其他（未命名的小动脉或静脉） 4 5.6
总 72 100
AICA，小脑前下动脉;PICA，小脑后下动脉;VA，椎动脉。

图2.术中肌电图显示在减压的血管（组I）减压后横向扩散反应（箭头）完全消失。
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图3.术中肌电图显示横向扩散反应持续存在（箭头），尽管有损伤的血管减压（第II组）。

表2 当下部分支受到刺激时，由面神经的上部分支，反之亦然。
根据侧向扩散反应的存在（第I组）或不存在（第II组），微血管减压 9 一些作者提出，LSR的术中监测对于识别有害血管和确认
后1周和6个月的面肌痉挛的结果（n = 72）
面神经是否已经减压是有用的。10–12 此外，据报道，术中
第一组 第二组 P值 肌电图监测和BAEP有助于降低 13
1周
（HFS）- 35 21
HFS (+) 5 11 0.044*
MVD期间的并发症发生率。 因此，这个
6个月
itoring可以提供确认完整的面神经减压的有用方法。另
（HFS） 36 26
HFS (+) 4 6 0.323 一方面，一些作者报道，减压后LSR的消失并不总是与HFS
I组，侧向扩散反应（LSR）的患者，减压后消失;第二组，减压后LSR
的术后改善相关。14 在我们的研究中，尽管面神经减压后
持续存在的患者;HFS（ - ），没有面肌痉挛;HFS（+），存在面肌痉 痉挛缓解，但MVD后32例患者（II组）发现LSR，其中21例
挛。 在术后1周未显示HFS. .这表明在确定减压是否完成时，
*
具有统计学意义（P <0.05）。 术中EMG监测并不总是可靠的。有趣的是，已经发现动脉
压缩不仅导致脉动刺激，而且还导致面神经根出口区域的
脱髓鞘，从而实验性地影响异常的电生理学肌肉反应。15
因此，我们假设MVD后超过6个月的临床结果并不总是与术
4. 讨论 中电生理学发现相关，例如LSR的变化。
正如之前的研究所示，在我们的数据中，HFS术后相对
本研究的目的是调查MVD期间术中EMG监测结果与术后1
于入院的改善与LSR术中的变化相关（P = 0.044）。对于
周和6个月随访的临床结果之间的相关性，并评估术中肌
40名患者（组I），在减压组织减压后LSR的立即消失可能
电图的可靠性。监控。在用于HFS的大多数大型MVD操作系
是由于违规血管的脉动压缩力引起的自发或异位激发的消
列 中， 报告的 MVD 完 全 缓解 后的 MFS速 率 范围 为 60％ 至
失所致。16–18 然而，对于II组，尽管有损伤的血管减压，
93.2％。6,7 这些结果表明，面神经根部出口区的血管压迫
仍有32名患者出现LSR。根部出口区的长期动脉压迫可能
在HFS病理学中起主要作用。但是已经报道了复发和痉挛
导致面神经的脱髓鞘或微损伤
持续存在，即使根部出口区域的减压是由有经验的神经外
科医生进行的。因此，治疗失败的机制尚不清楚。8
1984年，Moller和Janetta提出了由诱发的面部肌电图
记录的HFS和异常肌肉反应（或LSR）的特征性和特异性电
生理学发现。可以从受神经支配的肌肉记录具有约10ms潜
伏期的LSR
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压缩部位，这导致了违规容器的异常放电的发展。5 对于 2. Goto Y，Matsushima T，Natori Y，et al。微血管减压对面肌痉挛

II组11例术中保留HFS的患者中的5例，术后随访6个月后 的延迟效应：对131例连续手术病例的回顾性研究。 Neurol Res
2002; 24：296-300。
痉挛消失。LSR的延迟分辨率可能归因于接触部位面神经
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的微损伤的完全愈合或者过度活跃的面部运动核的逐渐稳 明确的显微外科治疗，手术技术和患者的结果。J Neurosurg 1977;
定，这两者都是耗时的过程。16,19 47：321-8。
一旦进行血管减压，立即去除根部出口区域的脉动冲 4. 莫勒AR。面肌痉挛的病理生理学。在：Sindou M，Keravel Y，
动，并且在一些患者中，运动核过度活跃开始缓慢下降并 Moller AR，编辑。面肌痉挛。多学科方法。维也纳：施普林
格出版社；1997. p.1–62.
在几个月甚至几年内恢复正常。在术后6个月的随访中，I 5. Hatem J，Sindou M，Vial C.术中监测面部肌电图在微血管减压
组36名患者和II组26名患者显示痉挛完全消退。Kiya等。 过程中对面肌痉挛的反应。长期预后的预后价值：33个患者系列
14 提示HFS是由涉及面神经及其运动核的全部现象引起的。 研究。Br J Neurosurg 2001; 15：496-9。
本研究表明，术中肌电图检查结果与患有HFS的患者的预 6. Barker FG，Jannetta PJ，Bissonette DJ，et al。微血管减压
后无显着相关性。 治疗面肌痉挛。J Neurosurg 1995; 82：201-10。
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肌痉挛。未成功手术患者的血管压迫模式。J Neurosurg 1991; 75：
5. 结论 388-92。
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用于确认从面神经的根出口区域对侵入血管进行减压并预
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测HFS的预后。此外，外科医生可以确信在这种情况下根 10. Haines SJ，Torres F.在面肌痉挛减压手术中对面神经进行术中监
部出口区已完全减压。然而，即使LSR在减压后仍然存在， 测。J Neurosurg 1991; 74：254-7。
如果有经验的外科医生在根出口区域有效且彻底地执行减 11. Isu T，Kamada K，Mabuchi S，Kitaoka A，Ito T，Koiwa M，
压，则可以期望HFS获得良好的结果。因此，HFS的长期临 et al。在面肌痉挛的微血管减压手术中通过面部肌电图反应进
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