MINISTERIO DE SALUD LINSA 30. de. T9101... cel. ROM Visto el Expediente N° 16-116919-001, que contiene el Informe N° 045-2016-EVN-DINEV- DGIESP/MINSA, de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, CONSIDERANDO: Que, jos articulos | y Il del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud bE® disponen que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para as Y2\ _alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la proteccién de la salud es de interés publico, Que, el articulo 4 del Decreto Legisiativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, establece que el Sector Salud, est4 conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscrtas a él y aquellas instituciones piblicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las, competencias establecidas en la presente Ley, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva; Que, Ios literales a) y b) del articulo 5 de la precitada Ley, contemplan como funcién rectora del Ministerio de Salud formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la politica nacional y sectorial de Promocién de la Salud, Prevencién de Enfermedades, Recuperacion y Rehabllitacion en Salud, dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecucion y supervisién de las pollticas nacionales y sectoriales, la gestion de los recursos del sector, asf como para el otorgamiento y reconocimiento de derechos, fiscalizacion, sancién y ejecucién coactiva en las materias de su competencia; Que, en ese contexto mediante Resoluci6n Ministerial 990-2010/MINSA, se aprobé la NTS N° 087-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niffa y el Nifio Menor de Cinco Afios’, con la finalidad de contribuir el desarrollo integral de nifias y nifios de cero a cinco afios y a mejorar su salud y nutricién; Que, el articulo 63 del Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N® 008-2017-SA, modificado por Decreto Supremo N° 011-2017- SA, sefiala que la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica es el érgano técnico competente para dirigir y coordinar las intervenciones estratégicas de Salud Mental, Prevencién y Control de Discapacidad, Salud Sexual y Reproductiva, Intervenciones por curso de Vida y cuidado integral, Promocién de 2 Salud; y Pueblos Indigenas u originarios, entre otros. Asimismo, el articulo 64 del precitado Reglamento prevé que la DGIESP propone, evalia y supervisa la implementacién de politicas, normas, lineamientos y otros documentos normativos en materia de intervenciones estratégicas de Salud Publica;‘Que, con el documento del visto, la Direcci6n General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, ha sustentado la necesidad de actualizar la NTS N° 087-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nifia y el Nifio Menor de Cinco Afios", aprobada con Resolucion Ministerial 990-2010/MINSA, y ha propuesto en su reemplazo una nueva version de la Norma Técnica de Salud, cuya finalidad es contribuir a mejorar el nivel de salud y hutricién de las nifias y los nifios menores de cinco afios, mediante el control del crecimiento y desarrollo de sus potencialidades; Que, la Oficina General de Asesoria Juridica, emitié opinién legal con el Informe N° 236- 2017-OGAJ/MINSA: Estando a lo propuesto por la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica; Con el visado de la Directora General de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, del Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica y de la Viceministra de Salud Pablica; y, De conformidad con Io dispuesto en el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud y el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA y su modificatoria; SE RESUELVE: Articulo 1.- Aprobar la NTS N° A3Y_-MINSA/2017/DGIESP: “Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nifio Menores de Cinco Afios’, que forma parte integrante de la presente Resolucién Ministerial Articulo 2.- Encargar a la Direcciin General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica la difusién y seguimiento de lo establecido en la citada Norma Técnica de Salud Articulo 3.- Dejar sin efecto la Resolucién Ministerial N° 990-2010/MINSA, que aprobé la NTS N° 087-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nifia y el Nifio Menor de Cinco Afios'. Articulo 4.- Encargar a la Oficina de Transparencia y Anticorupcién de la Secretaria General la publicacién de la presente Resolucién Ministerial en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la direccién electrénica: http:/immw.minsa.gob.peltransparencia/index.asp?0p=115. Registrese, comunquese y publiquese. I PATRICIA F, GARCIA FUNEGRA Ministro de Salud7 NTS N° 13¥ -MINSA /2017/DGIESP NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS |. FINALIDAD Y JUSTIFICACION TECNICA Finalidad Contribuira mejorar la salud, nutrici6n y desarrollo infantil temprano de las nifias y nifios menores de cinco afios. Es compromiso del Estado y un desatio para toda la sociedad el desarrollo de nuestro pais. Esto implica, ademas de otras acciones, asegurar que todos los niffos y nifias, sin distincién, tengan condiciones que les permita el desarrollo de sus potencialidades y capacidades en un marco de respeto y garantia de sus derechos fundamentales. El control del crecimiento y desarrollo es una intervencién de salud que tiene como propésito Vigilar el adecuado crecimiento y desarrollo de la nifia y el nifo, hacer un acompafiamiento a la familia, detectar precoz y oportunamente los riesgos, alteraciones o trastornos y presencia de enfermedades; faciltar su diagnéstico e intervencion oportuna para disminuir riesgos, deficiencias y dis capacidades e incrementar las oportunidades, asi como los factores protectores del desarrollo integral de la nia y el nifio. El resultado esperado, a nivel de la madre, padre y cuidadores de nitfas y nitios, es ia mejora de sus practicas de alimentacién crianza y cuidado, pilar fundamental para la promocién del desarrollo infantil temprano. En este marco los objetivos de esta Norma Técnica de Salud son: ‘+ Establecer las disposiciones técnicas para el control del crecimiento y desarrollo de las nifias y nifios menores de cinco affos en los establecimientos de salud, ‘+ Identiicar oportunamente situaciones de riesgo o alteraciones en el crecimiento y desarrollo para su atencién efectiva, incentivando la participacién activa de la familia y cuidadores en las intervenciones, ‘+ Establecer las pautas que faciliten el proceso del control del crecimiento y desarrollo con enfoque preventivo promocional, de equidad, de interculturalidad y de derechos. |. AMBITO DE APLICACION La presente Norma Técnica de Salud es de alcance nacional y de aplicacién obligatoria en los establecimientos de salud a cargo del Ministerio de Salud, de los gobiernos regionales, de los gobiernos locales, del Seguro Social de Salud — EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas ‘Armadas del Ministerio de Defensa y la Sanidad de la Policia Nacional del Peri del Ministerio del Interior, asi como en los establecimientos de salud privados. I. BASE LEGAL - Ley N* 26842, Ley General de Salud - Ley N° 27337, Ley que aprueba el Nuevo Cédigo de Nifios y Adolescentes, - Ley N* 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralizacion, Ley N° 28736, Ley para la protecoién de pueblos indigenas u originarios en situacién de aislamiento y en situaci6n de contacto Inicial.wisn’ 437 -MINSA/2017IDGIESP NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y ELNINO MENOR, DECINCO ANOS: ~ Ley N° 29885, Ley que deciara de interés nacional la creacién del Programa de Tamizaje Neonatal Universal. Ley N’ 28124, Ley de promocién de ta Estimulacién Prenatal y Temprana = Decreto Legislativo N° 1155, que dicta medidas destinadas a mejorar la calidad del servicio y declara de interés publico el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los establecimientos de salud a nivel nacional. = Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud. - _Decreto Supremo N° 009-2006-SA, que aprobé el Reglamento de Alimentacion Infanti - Decreto Supremo N° 016-2009-SA, que aprobé el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). = Decreto Supremo N° 001-2012 — MIMP que aprobé et “Plan Nacional de Accién por la Infancia y la Adolescencia - PNAIA 2012-2021" y constituye Comision Multisectorial encargada de su implementacién. - _ Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprobé el Texto Unico Ordenado de la Ley N°29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. = Decreto Supremo N* 003-2015-MC, que aprobé la Politica Nacional para la Transversalizacién del Enfoque Intercultural. - Decreto Supremo N° 010-2016-MIDIS, que aprobé Los Lineamientos "Primero la Infancia’, en el marco de la Politica de desarrollo e inclusién social + Decreto Supremo N° 016-2016-SA, que aprobé la Politica Sectorial de Salud Intercultural. = Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprobé el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud. - Resolucin Ministerial N° 455-2001/SA/DM, que aprobé el documento "Normas y Procedimientos para la Prevencién y Atencién de la Violencia Familiar y el Maltrato Infanti. - Resolucién Ministerial N° 751-2004-MINSA, que aprob6 la NTS N? 018-MINSA/DGSP-V1 “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contra referencia de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. - Resoluci6n Ministerial N° 292-2006/MINSA, que aprobé la NTS N° 040-MINSA/DGSP-V.1 "Norma Técnica de Salud para la Atencién Integral de Salud de la Niffa y el Nifio’ - Resolucién Ministerial N° 707-2010-MINSA, que aprueba la NTS N° 084-2010- MINSA/DGSP.V.01 ‘Norma Técnica de Salud de Atencién del Recién Nacido Pre término con riesgo de Retinopatia del prematuro’. - Ministerial N° 828-2013/MINSA, que aprobé la NTS N°106-MINSA/DGSP- V.01 Norma Técnica de Salud para la Atencién Integral de Salud Neonatal. Resolucion Ministerial N° 055-2016/MINSA, que aprobé la Directiva Sanitaria para la prevenciOn de anemia mediante la suplementacién con micronutrientes y hierro en niffas y Tiflos menores de 36 meses. Resolucion Ministerial N°__250-2017/MINSA, que aprobo_ la NTS _N"134- MINSA/2017/DGIESP, Norma Técnica de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en nifios, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas. DISPOSICIONES GENERALES / 4.1. DEFINICIONES OPERATIVAS a) Antropometria Es el proceso de medicién de las dimensiones y algunas caracteristicas fisicas delwrswe #37 musa rot7iociesP NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NIRO MENOR b) ¢) qd) e) 9) Dy » d DE CINCO ANOS cuerpo humano, a través de las variables antropométricas como peso, longitud (talla), perimetro cefélico, entre otros. ‘Atencion temprana del desarrollo Es el conjunto de acclones que promueve el desarrollo infantil temprano y esta ofientado a potenciar las capacidades y las condiciones del ambiente donde interactian la nifia y el nifio desde su nacimiento hasta los cinco (5) afios de edad, para facilitar su mejor crecimiento y desarrollo, Consejeria La consejeria es un proceso educativo comunicacional concebido como un didlogo Participativo que busca ayudar a la madre, padre o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y nutricién encontrados durante la evaluacién del crecimiento y desarrollo de la na 0 nitfo, y a explorar con ellos las altemativas para solucionarlos ‘o mejorarlos. Crecimiento Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo que se produce por el ‘aumento en el numero de células (hiperplasia) o de su tamaito (hipertrofia). Esta regulado por factores nutricionales, socioeconémicos, culturales, emocionales, genéticos y neuroendocrinos, entre otros. Control del crecimiento y desarrollo. Conjunto de actividades periddicas y sistemdticas realizadas por el profesional de la salud de enfermeria ylo médico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada, oportuna e individual el crecimiento y desarrollo de la nia y el nifio, con el fin de detectar de forma precoz los riesgos, alteraciones o trastornos, asi como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnéstico e intervencién oportuna para disminuir los riesgos, las deficiencias y discapacidades e incrementando las oportunidades y los factores protectores. Es individual, integral, oportuno, periédico y secuencial. Escala de Evaluacion del Desarrollo Psicomotor (EEDP) Es un instrumento de medicién del desarrollo y funciones psicolégicas. Evaléa cuatro reas: lengugje, social, coordinacién y motora. El test se encuentra estandarizado para nifios de 0'2 24 meses. Test de Desarrollo Psicomotor (TEPS!) Es un instrumento que evalia el desarrollo mediante la observacion de la conducta del nifo frente a situaciones propuestas por el examinador, Evalda tres areas: coordinacién, lenguaje y motricidad. El test se encuentra estandarizado para nifios de2.a5 ats. Desarrollo Proceso dinémico por el cual los seres vivos logran progresivamente hacer efectiva la capacided funcional de sus sistemas a través de fendmenos de maduracién, diferenciacion e integracién de sus funciones, en aspectos como el biolégico, Psicolégico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecolégico, cultural, ético y social. Se encuentra influenciado por factores genéticos, culturales y ambientales. Desarrollo Infantil Temprano (DIT) Es un proceso progresivo, multidimensional, integral y oportuno durante el cual ia nifia y el nif construyen capacidades cada vez mas complejas que les permiten set competentes, a partir de sus potencialidades, para lograr autonomia e interaccién con su entomo en pleno ejercicio de sus derechos. Enfoque de buen tratontswe 43? minsa roimociese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMENTO Y DESARROLLO DE LANINA Y EL NIl]O MENOR %) m) n) DE CINCO ANlOs El buen trato es una forma de relacién entre las personas, se basa en el econocimiento, respeto y valoracion de la dignidad del otro u otra. Se caracteriza por ‘el uso de la empatia para entender y dar sentido a las necesidades de los o las demas, y de la comunicacién efectiva entre las personas a fin de compartir genuinamente las ecesidades, la resolucion no violenta de conflictos y un adecuado ejercicio de la jerarquia y del poder en las relaciones, Enfoque intercultural Elenfoque intercultural implica que el Estado valore e incorpore las diferentes visiones, culturales, concepciones de bienestar y desarrollo de los diversos grupos étnico- culturales para la generacién de servicios con pertinencia cultural, promoviendo el reconocimiento de una ciudadania intercultural basada en el didlogo y la atencion diferenciada, de manera especial a los pueblos indigenas y la poblacién afroperuana. Factores determinantes de la salud, nutricién y desarrollo del nifio Son variables de origen genético y ambiental con componentes nutricionales, euroendocrinos, metabélicos, socioculturales, psicoemocionales, politicos econémicos que condicionan de manera positiva o negativa el proceso de crecimiento y desarrollo de la nifia y el nfo Factores protectores Estén referidos a actitudes, conductas, circunstancias individuales y colectivas adecuadas, que se van conformando en un medio social y que incluyen aspectos relacionados con la salud, educacién, vivienda, afectos y comportamientos sanos y saludables que favorecen el crecimiento y desarrollo de la niffa o nif. Factores de riesgo Caracteristica, circunstancia o situacion detectable que aumenta la probabilidad de padecer, desarrollar 0 estar especialmente expuesto a un proceso de morbilidad y mortalidad produciendo un fenémeno de interaccion negativo para el crecimiento y desarrollo de la nia 0 nitfo. Clasificacion: * Factores de Riesgo Biolégico (Endégeno): constituyen el periodo prenatal, perinatal y post natal (bajo peso, prematurez o malformaciones congénitas, entre otros). + Factores de Riesgo Social - Ambiental (Exégeno): son condiciones sociales egativas como la falta de cuidados o de interacciones adecuadas con sus padres y familia, maltrato, negligencias, abusos, que alteran su proceso madurativo Familia Es la unidad basica de la sociedad conformada por un numero variable de miembros que, en la mayoria de los casos, convive bajo un mismo lugar, vinculado por lazos consanguineos, legales y/o de afinidad y debe fomentar practicas de crianza y comportamientos saludables para el desarrollo integral de la nia y el nifio. Primera infancia La primera infancia se define como el periodo que va del nacimiento hasta los ocho afios de edad. Es una etapa de extraordinario desarrollo del cerebro que sienta las bases del aprendizaje posterior. Sesiones demostrativas ‘Son actividades educativas que hacen uso de la metodologia denominada "aprender haciendo” y estan dirigidas a madres, padres y o cuidadores de las nifias y nifios, cuya. participaci6n es interactiva, Deben ser conducidas por personal de la salud capacitado,Nts 437 MISA o17IDGIESP NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO AROS 1) Servicios publics con pertinencia cultural Incorporan el enfoque intercultural en su gestion y prestacién; es decir, se ofrecen tomando en cuenta las caracteristicas culturales particulares de los grupos de Poblacion de las localidades donde se interviene y se brinda atencién. Para ello adaptan todos los procesos del servicio a las caracteristicas geogréficas ambientales, socio-econémicas, lingGisticas y culturales (practicas, valores y creencias) de sus usuarios; e incorporan sus cosmovisiones y concepciones de desarrollo y bienestar, asi como sus expectativas de servicio. 8) Suplementacién con hierro y micronutrientes. Es una estrategia de intervenci6n que consiste en la indicacion y Ia entrega de micronutrientes 0 hierro (en forma de sulfato ferroso 0 complejo polimaltosado térrico) con la finalidad de prevenir la anemia por deficiencia de hierro; io prescribe el profesional de la salud que realiza el control de la nifia o nino. t) Test Peruano de Evaluacién del Desarrollo det Nifio (TPED) Es un instrumento que permite medir el perfil general del desarrollo psicomotor del niifio, detectando retrasos funcionales y organicos. Consta de doce hitos o areas de desarrollo: control de cabeza y tronco sentado, control de cabeza y tronco en rotaciones, control de cabeza y tronco en marcha, uso de brazos y manos, visién, audicién, ‘lenguaje comprensivo, lenguaje expresivo, comportamiento | social, alimentacién, vestido e higiene, juego, inteligencia y aprendizaje. El test se encuentra estandarizado para nifios de 1 hasta 30 meses. u) Visita domiciliaria. Actividad desarrollada por el personal de la salud ylo agentes comunitarios Capacitados con el objetivo de desarroliar acciones de captacién, acompafiamiento y Seguimiento a la familia de la nifia y el nif, para realizar de manera conjunta el cuidado esencial, asi como verificar y fortalecer prdcticas clave como lactancia matema, alimentacién complementaria, adherencia a los suplementos de hier, consumo de micronutientes, lavado de manos, higiene, cepillado dental, cuidado del cordén umbilical, vacunas, abrigo, afecto, ‘interaccién, atencién temprana del desarrollo y espacios de juego en casa. Asimismo, identifican los signos de peligro y las acciones que se deben tomar. 4.2.Ei control del crecimiento y desarrollo se debe realizar en todos los establecimientos de salud del territorio nacional, En los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las DIRESA | GERESA esta atencién es gratuita para las nifias y nifios protegidos por el SIS y los que carezcan de algin seguro de salud 4.3. Todos los establecimientos de salud de atenci6n general deben contar con enfermera (0) 0 médico capacitado para realizar el control del crecimiento y desarrollo de la nifia y el menor de § afios. 4.4.La Direccién Regional de Salud y/o Gerencia Regional de Saludo la que haga sus veces en el 2mbito regional, a través de las instancias correspondientes, garantizaran la logistica ecesaria (recursos humanos, infraestructura, equipos, mobiliarios, insumos, material médico, laboratorio, material iddico y kit de evaluacién de desarrollo) para que los establecimientos de salud realicen el control del crecimiento y desarrollo. \, 4.8.Los establecimientos de salud privados que realicen el control del crecimiento y desarrollo oh deben cumplir con los requisites de acuerdo a la norma establecida: ambiente fisico, | profesional de la salud capacitado, insumos, materiales y equipos necesarios. (Anexo N’19) 48.El camé de atencién integral de salud de la nia y nifflo menor de 5 afios es de uso nico en todos los establecimientos de salud pablicos y privados. 4,7. El control del crecimiento y desarrollo en el recién nacido, nitia o nfo con algiin factor de riesgo, serd realizado en los Establecimientos de Salud de mayor complejidad hasta que este mejore su estado de salud.nts yr 437. mnsa 2ot7i0Giese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO AflOS 4.8.Para realizar el control del crecimiento y desarrollo a las nifas y niios de los pueblos indfgenas u originarios y de ta poblacién afroperuana, el personal de la salud deberd considerar fas costumbres, creencias y formas de vida de estos grupos étnicos, a fin de generar servicios con pertinencia cultural, basada en el didlogo y la atencién diferenciada (Anexo N° 16) 4,8.E1 control del crecimiento y desarrollo incluye en su proceso la valoracién, diagnéstico, intervencién y seguimiento. a) Valoracién: Implica la recopilacion, organizacién, validacién y registro de datos, Utiizando técnicas e instrumentos como la observacién, entrevista, exploracion fisica, examenes de ayuda diagnéstica, interconsulta, entre otros; el registro se realiza en los instumentos establecidos para tal efecto. b) Diagnéstico: Implica el andlisis de los datos recolectados durante la valoracién, los cuales permitran identificar problemas reales y/o potenciales. Una identificacion correcta del diagnéstico proporcionaré una intervencién eficaz ©) Intervencién: Involucra actividades y/o acciones a seguir, ya sea que se apliquen a nivel individual, familiar 0 a nivel de la comunidad. Para diagnésticos de riesgo, las intervenciones van dirigidas a modificar o eliminar los, factores de riesgo. 4d) Seguimiento: El seguimiento se realiza en cada contacto con la nifia y el nfo, Para, tal efecto, los datos y hallazgos, como producto de la valoracién, los diagnésticos y las intervenciones deben ser consignados en la historia clinica y el carné de atencién integral de salud de la nifia y nifio menor de 5 afios, a fin de faciitar el seguimiento. V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 5.1 CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO: VALORACION 5 1 Evaluacién de factores de riesgo biopsicosociales. Durante el control del crecimiento y desarrollo se identificaran los diferentes factores de riesgo que pudieran infiuir o afectar el dptimo crecimiento y desarrollo infantil ‘+ La primera evaluacion psicosocial se realiza en el primer control (recién nacido), integrando y reevaluando los factores identificados durante el control prenatal; en los controles siguientes se revalia la situacién de riesgo detectado en los controles anteriores. Los factores de riesgos individuales, sociales y medio-ambientales, que a la luz de la evidencia afectan el desarrollo infantil y que deben tomarse en cuenta durante el control del crecimiento y desarrollo son: ~ _ Nifio o nifia sin controles. = Nifio 0 nifia en adopcién. = Ausencia de cuidador estable. - Menor de 34 semanas de gestacion 0 peso de nacimiento menor de 2.500 gr. = Enfermedad biolégica y congenita en el recién nacido. + Enfermedad crénica en la nifia o nifio. i = Alteracién de! desarrollo psicomotor (DSM). g = Malnutrici6n por déficit en la nia 0 nilfo, = Discapacidad fisica en la nifia o nifo. = Comportamiento alterado del suefio, alimentacién y/o sedentarismo en la nifta o nif.asus 437 . wwsa/zomoctese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO Afios = Alteracién de la salud mental en la nifia o nifio: abuso sexual, maltrato fisico, Psicolégico y emocional ~ _ Nifia o nif sin acceso a educacién por ruralidad extrema y/o sin vacante. = Nifia o nfo fuera del sistema escolar formal. * El abordaje de los factores de riesgo sicosociales y familiares requiere de la intervenci6n de un equipo muttidisciplinario capacitado ‘+ Para el manejo de casos de niffas y nifios con riesgo psicosocial, el profesional de la salud responsable del control del crecimiento y desarrollo deberd - Identifcarse y se mantenerse conectado permanentemente con los diferentes actores que conforman la red de proteccién y apoyo familiar o materno infantil en el ‘ambito de su jurisdiccion. - Establecer un sistema de referencia y contra referencia local con instituciones o entidades especializadas en el manejo de nifias y nifios con vulnerabilidad psicosocial, * Sise identifica factores de riesgo ambientales, el profesional de la salud responsable del control del crecimiento y desarrollo informara a la instancia encargada del saneamiento ambiental correspondiente a su ambito 5.1.2 Evaluacion fisica y neurolégica * Elexamen fisico se realiza en cada control del crecimiento y desarrollo, de acuerdo a la edad de fa niffa y el nifo, utilzando diversas técnicas (inspeccién, auscultacién, palpacién y percusién) e instrumentos como: = Estetoscopio pedidtrico/neonatal = Linterma - Cinta métrica acriica - Guantes. = Pantoscopio. = Podoscopio, - Termémetro de uso personal (digital) = Tensidmetro pediatrico. - Camilla pediatrica, - Solera. ~ Pape! toalla, jabén liquid, y/o alcohol gel. - _Estufas 0 ventilador (de acuerdo a la necesidad de cada regién). ‘+ De acuerdo a la edad de Ia nifia y el nifio, el examen fisico se realizara en una camilla, tuna colchoneta, en brazos de la madre o sentado en Ia falda del padre 0 cuidador. + Independientemente de la edad de la nifia o nifio, se debe explicar el procedimiento a realizar, utlizando un lenguaje claro, sencillo y directo tanto a la nifia 0 nifio como ala madre, padre o culdador principal. ‘+ Durante el examen fisico se deberd privilegiar el respeto en el trato, respeto al pudor y la participacion de la nifia 0 el nifio en el proceso. + Pese que en la presente norma se establecen los puntos clave a examinar en cada Control del crecimiento y desarrollo, el criterio clinico y las necesidades de cada nifia, nifio 0 familia son los que imperan a la hora de realizar el examen fisico.niswe 437. minsa potriociese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA EL NINO NENOR DE CINCO ANOS + Laevaluacién neurolégica es parte de la evaluacién fisica y se realiza de acuerdo ala edad de la nifia 0 nifio (el procedimiento se describe en el Anexo N° 9 y 10) * Es condicién indispensable, antes de iniciar el examen fisico, asegurar las medidas de bioseguridad (lavado de manos, desinfecci6n de los instrumentos y equipo médico a utilizar), la privacidad y la temperatura adecuada del ambiente. ‘+ El procedimiento para la Evaluacién Fisica se describe en el Anexo N°6. 5.1.3 Evaluacién de la funcién visual + La evaluacién de la funcién y del sistema visual se realiza en cada control de! crecimiento y desarrollo, de acuerdo a la edad de la nifa y el nifo. * El profesional de la salud que realiza el control de! crecimiento y desarrollo debe considerar la importancia de la vision en el desarrollo integral de la nifia o nifio. La falta de deteccion temprana de errores refractarios puede comprometer su potencial visual de forma permanente, debido a que la falta de estimulo visual conduce a una disminucion en la agudeza visual. ‘+ El objetivo de la evaluacién durante el control del crecimiento y desarrollo es la identificacién precoz de anomalias de a visién de la nifia o nifio y referir oportunamente para su evaluacion y manejo por un especialista. ‘+ Lasnifias y niftos nacidos que presenten factores de riesgo en la funcion visual, deben ser referidos inmediatamente para su evaluacién por el especialista. ‘+ Se consideran factores de riesgo en los recién nacidos para la funcién visual: - Recién nacidos prematuros, especialmente los de menos de 1500 gr de peso al nacer. - _ Niflos con hipoxia al nacer, sufrimiento fetal. ~ _ Sindrome de Down y otras cromosomopatias. - Anormalidades congénitas de otros érganos o sistemas (especialmente eurolégicas: microcefalia, hidrocefalia, agenesia de cuerpo calloso, entre otros). - _ Retardo en el crecimiento intrauterino 0 bajo peso al nacer. = Historia familiar de retinoblastoma, catarata congénita o glaucoma congénito. - Familiar cercano con ceguera o vision subnormal de causa no traumatica. - Ametropias altas de padre, madre, hermanos, hermanas (uso de lentes de potencia alta), - Traumas craneofaciales. + _ Enfermedades sistémicas: sindrome de Marfan, neurofibromatosis, sindrome de Sturge Weber, entre otros. La Deteccién de alteraciones visuales en nifas y nifios se realizaran segun Anexo N° 6 y gula técnica vigentet “384.4 Evaluac * La evaluacién de la funcién y del sistema auditivo se realiza en cada control del crecimiento y desarrollo, de acuerdo a la edad de la nif y el nif. in de la funcién auditiva 1uia Técnica para la deteccién y correccién oportuna de problemas visuales en la nifia y el nfo menor de cinco afios’, aprobada con Resolucién Ministerial N° 228-201 7/MINSA,wtswe 437. minsaiotmnciese [NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LANIVA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS «El profesional de la salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo debe considerar la importancia de la audicién en el desarrollo integral durante el proceso de aprendizaje de la nifia y el nfo; asi mismo, hay que tener presente que la pérdida de la funcién auditiva es causa de deficit irreversible en la comunicacion y las habilidades. psicosociales, de cognicién y alfabetizacién; igualmente, corresponde atender el diagnéstico precoz (antes de los 3 meses), la implementacién temprana del tratamiento con protesis auditivas bilaterales (antes de los 6 meses) y un Seguimiento apropiado, asi como la educacién a la familia permiten que nifias y nifios hipoacisicos se desarrollen en forma similar a sus pares normo-oyentes o de acuerdo con su nivel cognitivo, El objetivo de la evaluacién es la identificacién precoz de cualquier elemento (factores de riesgo, antecedentes conductuales), que pudiera relacionarse a una hipoacusia (congénita o adquirida) y referir oportunamente para su evaluacién y manejo por un especialista, ‘+ Se consideran factores de riesgo para hipoacusia en el recién nacido: ~ Permanencia por mas de cinco dias en UCI/UTI neonatal = Infecciones neonatales (citomegalovirus, toxoplasmosis, meningitis bacteriana, sifiis, rubeola, virus herpes). = _ Infecciones durante el periodo de lactante (meningitis bacteriana o viral). Aiteraclones craneofaciales, especialmente las que comprometen hueso temporal y pabellén auricular (fisura labio palatino). Peso menor a 2.0009. = Prematurez. Hiperbilirubinemia que requirié transfusi6n sanguinea, Historia familiar de hipoacusia sensorioneural = Sindromes asociados a hipoacusia: neurofibromatosis, osteopetrosis, sindrome de Usher, Waardenburg, Alport, Pendred, Jervell y Lange-Nielson. ~ Uso de ototéxicos (gentamicina o furosemida). ~ _ Ventitacién mecdnica por més de 10 dias. = Distress respiratorio. ~ Fractura del hueso temporal. = Quimioterapia * Se considera factores de riesgo para hipoacusia en preescolares y escolares: ~ Antecedente familar de hipoacusia - _ Retraso severo del lengueje. ‘Antecedente de meningitis bacteriana. ~ _Fractura de hueso temporal - Presencia de algin sindrome que se asocie a hipoacusia tales como eurofibromatosis, osteopetrosis, sindrome de Usher, Waardenburg, Alport, Pendred, Jervell y Lange-Nielson. = Uso de ototdxicos (gentamicina, furosemida © quimioterapicos). = Uso de reproductores de musica a altos volmenes, en forma usual (mas de 75% del volumen total del aparato). = Otorrea intermitente indolorawrswr 137 winsa/zoi7ipciese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LANINA Y EL NINO MENOR DE.CINCO ARlOs - Otitis media aguda a repeticion + Enel menor de 24 meses, sospechar de hipoacusia si estén ausentes los siguientes antecedentes conductuales: - Desde ef nacimiento hasta los 3 meses: se sobresalta con ruidos fuertes, se despierta con algunos ruidos, parpadea o abre los ojos en respuesta alos ruidos. - De 3.a 6 meses: se tranquiliza con la voz de la madre, detiene sus juegos cuando escucha sonidos nuevos y busca la fuente de sonidos nuevos fuera de su alcance, - De 6 a9 meses: disfruta con juguetes nuevos, gorjea con inflexién, dice disilabos (8-9 meses) 0 ma-ma - De 12.15 meses: responde a su nombre y al “no”, sigue drdenes simples, utiliza vocabulario de 3 a 5 palabras e imita algunos sonidos, - De 18 a 24 meses: conoce algunas partes de su cuerpo, aumenta su vocabulario, cerca de los 24 meses genera frases de 2 palabras. ‘+ Entre preescolares y escolares, se sospecha de hipoacusia si presentan los siguientes antecedentes conductuales: = Necesita que le repitan palabras. - Usa gestos para comunicarse. - No sigue las instrucciones en ta sala de clases, segiin lo refetido por los profesores. = Fija ia atencién en los labios cuando se le habla. = Alteracién en lenguaje detectado en TEPSI de 36 meses. = Ante la presencia de factores de riesgo descritos anteriormente o sospecha de hipoacusia, se derivard a la nifiao niffo al especialista - _ Ladeteccién de los problemas de la audicién se realizara segdn Anexo N°7. 5.5 Evaluac n para descartar enfermedades prevalentes ‘+ En cada control del crecimiento y desarrollo, el profesional de la salud explorard la presencia de alguna enfermedad, asi como identiicara ta ocurrencia de enfermedad entre el titimo control y el actual ‘+ Ladeteccion de infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas se realiza siguiendo la metodologia AIEPI2. ‘+ El dosaje de hemoglobina en nifias y nifios se realizara alos 4, 9 y 18 meses y a partir de los 24 meses, una vez al afio. En el caso de los nifios que presenten anemia las atenciones se realizarén de acuerdo a la NTS 134-MINSA/2017 "Norma Técnica de ‘Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en nitios, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas'. * El descarte de parasitosis en nifias y nifios se realiza a partir del primer afio de edad, una vez al af. ‘+ Cuando un establecimiento de salud no cuente con uno de los métodos para el tamizaje (© dosaje antes mencionados, se referira a un establecimiento de mayor complejidad, 2R.M. N° 506-2005IMINSA, Atoncién de Enfermedades Prevalentes dela Infancia 10nrswe 42% .minsavzotriociesP NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LANINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS 5.1.6 Evaluacién del cumplimiento del calendario de vacunacién y esquema de suplementacién de hierro Durante el control del crecimiento y desarrollo, el personal de la salud deberd verificar el cumplimiento del Esquema Nacional de Vacunacién vigente y administrar la vacuna sies que corresponde. Asimismo, deberd verificarse el cumplimiento de Ia suplementacién de hierto y su entrega si fuere el caso. 5.1.7 Evaluacién del crecimiento y estado nutricional Valoracién antropométrica: peso, longitud / talla y perimetro cefélico, * La valoracién antropométrica se debera realizar en cada control del crecimiento y desarrollo a toda nifta 0 nifio desde el nacimiento hasta los 4 afios 11 meses 29 dias, através de la oferta fja (establecimientos de salud u otros escenarios de la comunidad) y/o de la oferta movil (brigadas 0 equipos itinerantes), Ia cual considerara la medicion del peso y de la talla * Los valores de peso, talla y perimetro cefélico deberan ser registrados en Ia historia clinica y en el camé de atencién integral de salud de la nitia y nitio menor de 6 afios ‘+ Lamedicién del perimetro cefdlico se debe realizar hasta los 36 meses de edad a toda niffa y niffo a témino y pre término, con mayor énfasis en zonas de riesgo endémico por Zika. + Los valores de peso o talla son utilizados tanto para la evaluacién del crecimiento como para la valoracién del estado nutricional. ‘+ La valoracién antropométrica se realizard de acuerdo a la edad y sexo. Cada nifia 0 niffo tiene su propia velocidad de crecimiento. + Lavelocidad det crecimiento (direccionalidad) demanda que la calidad de la evaluacion antropométrica sea mas exigente en proporcién a la edad de la nia o el nifo, ‘+ La curva de crecimiento se graficaré tomiando dos o mas puntos de referencia de los, parémetros obtenidos del peso y talla. Uniendo uno y otro punto se forma la tendencia y la velocidad de la curva de la nia o el nif. ‘+ Lavaloracion antropométrica se realizard segiin Anexo N° 12. 5.1.8 Evaluacién del Desarrollo * Para evaluar el desarrollo de la nifa y el nifio se usard las siguientes escalas: La Escala de Evaluacién del Desarrollo Psicomotor (EDP) mide el rendimiento de la nifia y elnino de 0 a2 afios frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor. Evalia las areas de lenguaje, social, coordinacion y motora. = _ El Test de Evaluacién Psicomotriz (TEPS|) mide el rendimiento de la nifia y nifio de 2 a 5 afios en 3 areas en la coordinacién, lenguaje y motricidad, mediante la Lo . ‘observacién de su conducta frente a situaciones propuestas por el examinador. } - El Test Peruano de Evaluacién del Desarrollo del Nifio (TPED), es una simplificacion de la EEDP y TEPSI para ser utlizado tanto por el personal profesional de la salud como no profesional de la salud. ‘+ Se establece evaluar el desarrollo psicomotor de la nifia y nifio menor de 5 afios de la siguiente manera: = De 0.a30 meses con TPED. "1wrsne 437 .uinsa/2ot7iDciesP NORMA TECNICA DE SALUDPARA EL. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIRA Y EL NINO MENOR, DE CINCO AROS - Dey 18 meses con EEDP. - De 4afios con TEPSI. * Si una nina 0 un nifio mayor de 2 meses acude al establecimiento de salud, sin controles previos de Crecimiento y Desarrollo, debe iniciarse con la Escala de Evaluacién del Desarrollo Psicomotor (EEDP). * En casos de nifias y nifios prematuros se debe considerar la edad cronolégica corregida. * En coherencia con los principios de autonomia, seguridad y juego libre, fa aplicacién de los instrumentos de evaluacién debe considerar la observacién en situaciones espontdneas de juego libre, exploracién y movimiento, sin forzar ni estimular. Un indicador esta logrado cuando la nifia o nifio es capaz de hacerlo por su propia iniciativa. El procedimiento para realizar la evaluacién del desarrollo se describe en el Anexo N° 7. 5.1.9 Tamizaje de violencia y maltrato * La deteccién del maltrato y violencia infantil se realiza en cada control del crecimiento y desarrollo tanto si este se da a través de oferta fia (establecimientos de salud, otros scenarios de la comunidad) como de la oferta mévil (brigadas 0 equipos itinerantes). Se debe aplicar la “Ficha de Tamizaje de maltrato infantil y violencia familiar’ (Anexo N°4) * Sise detectan signos de maltrato o violencia se realizaré la referencia inmediata de acuerdo a la normatividad vigente e informar a las instancias de apoyo local (Gefensorias, Defensoria Municipal del Nifioy del Adolescente - DEMUNA, entre otras). 5.1.10 Evaluacién bucal = Desde el primer control del crecimiento y desarrollo, el profesional de la salud de enfermeria, médico pediatra o médico general responsable de la atencién, revisara la cavidad bucal de la niffa 0 nifio para verificar la aparicién de los primeros dientes, para detectar posibles lesiones de caries u otras patologias. ‘+ Toda nifiay nifo debe ser revisado por un odontélogo 0 especialista en odontopediatria antes del afio de edad, con el fin de recibir la aplicacién de barniz de fluor y un refuerzo de las pautas para el cuidado de la salud bucal ‘+ Aquellas nifias y nifios que presenten alteraciones o malformaciones congénitas seran referidos inmediatamente al nivel de atencién correspondiente para ser evaluados por elespecialisa 5.1.11 Evaluacién ortopédica * Durante el control del crecimiento y desarrollo se debera realizar el descarte de displasia de cadera, marcha y pie plano, segtin Anexo N° 8. a. Displasia de cadera El descarte de displasia de cadera se evaluard a través del signo de Ortolani, signo de Barlow y limitacién de la abduccién. b. Marcha Se evallia a partir de los 15 meses. Para hacer un buen examen de la marcha, hay que ejar a la nina o nifio con pocas prendas, mirarlo por adelante, atras y lateraimente, 12arene 137 _.unsa roms? : NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINAY EL NINO MENOR DE-CINCO AROS: primero en reposo y luego caminando. En reposo, solo con ropa interior, y de pie, ‘observando la simetria del cuerpo de frente y de espalda, las articulaciones, los huesos (pelvis, escépula) y los pliegues. Lateralmente, deben evaluarse las curvas de la columna, buscando una patologia frecuente como dorso curso 0 hiperlordosis lumbar. Luego pedirle a la niffa 0 nitio que camine, idealmente varios metros, para observar la simetria 0 claudicacién y estabilidad de la marcha. ©. Pie plano Después de los 2 afios es posible empezar el descarte del pie plano, ya que en los menores existe una almohadilla de grasa palmar que aumenta el area del pie con el suelo, En caso de existir pie plano en nifios y nifias mayores de 2 aflos, es necesario identifcar si es flexible 0 rigido. 5.2 CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO: DIAGNOSTICO 5.2.1 Crecimiento + El crecimiento de la nitfa 0 nitio considerando la tendencia y velocidad del proceso se clasifica en: a. Crecimiento adecuado Condicion en la nifia oniffo que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud © talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su edad (+/-2 DE alrededor de la mediana). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del patron de referencia vigente. b. Crecimiento inadecuado Condicién en la nifia 0 nifio que evidencia la no ganancia (aplanamiento de la curva de crecimiento), o ganancia minima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye pérdida o ganancia minima o excesiva. Cada nifia y nifio tienen su propia velocidad de crecimiento, el que se espera que sea ascendente y se mantenga alrededor de la mediana. Cuando la tendencia del crecimiento cambia de carril, es necesario interpretar su significado, pues puede ser un indicador de crecimiento inadecuado 0 riesgo del crecimiento aun cuando los indicadores P/T 0 TIE se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad (+/- 2 DE). (Grafico N° 1) El profesional de Ia salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo debera hacer uso del kit del Buen Crecimiento Infantil para todas las nifias y nifios menores de 12 meses, en el marco de la consejeria CRED y atencién infanti® (Anexo N° 13), Sadaptado del Instvtvo 1: “Para el uso de ia herramienta para el estableiniento de comnpromisos fariares nla consejeria ntrcional del CRED”, proyecto “Modelo de intervencibn partclpava para mejorar la nun infant. Se ‘jecutd por el Fondo de las Américas financiado oon recursos dal Fordo Japonés de Desarrollo Socal (SDF) ‘éministados por el Banco Mundial. 13nrsne 137 .winsaieoi7Dciese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LANINAY EL NINO MENOR DE CINCO ANOS. GRAFICO N° 1 INTERPRETACION DE LA VELOCIDAD Y TENDENCIA DE LA CURVA DE CRECIMIENTO y ANOTACION Seal de buen crcinieta, vaduido en un incremento fevorabie de peso, gid 0 esiaura de nina 0 nfo, \auatzaco de un control a ove, La lendenca os parila a patiin dereference, tos valores de Ss meaaas antogemeticas se encienvan dnvo lrongo de ronald (2-205) ‘Sonal de crocmienlo.Ingceeusdo, waduclso an poco Ineremento de peso, longi oestatra de aria orto, que sen weuaiza de tn contol a ot 3 tendenca no es. paraea al paron oe Teferrea {bs Vales de as medias antopométieas Se encvenian env el rango de normal (2-205). Sefal de craczienainadecundo, tmducico enierementonvlo ‘6 peso, longus oestatra do iia. o nto, Que se veuai2a ee on ‘contd 0 ‘ovo {3 tendencia "vo es paaila al patin’ de reer, Lbs valores de las medidas artopomtias se ereveran ‘env del ango de rormaliad (+2208) Sefial de cracinionlo inadecusdo, ravedo en peda de peso, dela nifacri, que se Wsuatza de un control ao, La (Endencia” no e8, area al pavon” de. rofrencla ine valores deta meciéaantopomatca se encuentandeifo al rango de normatdaa (+2208), Sefal de creciiena inadecuado, vatuci en ganacia de peso excesiva para au. edad’ de un con a oF GS"tendenca se elora muy por encima de lacuna de ‘eterna ‘+ Clasificacion del estado nutricional a. Recién Nacidos: 1) doveerA secur ee ses Feta alos pacres 0 adutos responsables el ao del tito, estar tas. prichoas ‘sdacuadas enol cudada la tite’ o. nto y car pare ol corr eguente Ge setae 8 ‘esque vigente eentfesr les faces ‘amuales del crecimiento Iradecuedo, —analzarios. estabiecer medidas yacuerdot manera conju. con os es 0 adultos responsabes fal cides oe ta uta yr. tar para conve eon Fervalog de 7 9 15 as de fsoverdo. a nacesldad. hasta par ta” recuperaain, Cendensia de! crecmiento paleo a poten” ce ‘eterencs) y de conscear recesario’ ” cater pra (rauscin y wasnt, - Peso para la edad gestacional’ para determinar el estado nutricional del recién acido se utiliza el indicador peso para la edad gestacional. Se debe comparar el peso de la niffa o niffo al nacimiento con respecto a la edad gestacional aplicando Previamente luego del nacimiento el Test de Capurro, dato que debe estar consignado en la boleta de alta de la madre y el nifio, de acuerdo a las recomendaciones del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP). Estas se clasifican en’ 14wtsne 437 sansa norrociese a NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS: 90 Grande para la edad gestacional(macrosémico) Fuente: Centro de Control de Enfermedades (CDC 2000) Peso al nacer: la clasificacién del peso al nacer es un indicador de supervivencia riesgo para la nifia o nifio. El estado nutricional del recién nacido, de acuerdo al peso al nacimiento menos el que tiene de alta, sirve para detectar la ganancia o pérdida de peso después del nacimiento. El peso al nacer se clasifica e Extremadamente bajo 1000 a 1499 gramos Muy bajo peso al nacer 1500 a 2499 Bajo peso alnacer De 2500 a 4000 gramos Seguin indicadores antropométricos en Ia niifa y el nifio, se utilzaran los siguientes indicadores de acuerdo a la edad y sexo | Peso gota! 2029 diasa eon POR MES /ANO- PORDIAS | Foe pee ee L 1 ~ 4 1-12 MESES: ! 1om./mes | T-12MESES | 2 145 toatzemsato | 2-Batos Sa7em./aho 2-sasios 10 2A3Skgr./afos ‘Bacado en Patron de referencia OMS 2006 ‘Basado en Patrn de referencia OMS 2006 Hay que tener en cuenta que este calculo se puede realizar antes de los 30 dias entre un peso a otro; asi mismo, para la talla se calcularé segiin los meses evaluados anteriormente. El resultado que se obtenga se compara con las tablas del indice nutricional; si es de niveles inferiores se debe considerar una ganancia inadecuada, 5.2.2 Desarrollo Escala de Evaluacién del Desarrollo Psicomotor (EEDP) para la nifia y nifio de 0a 24 Para esta escala de evaluacién del desarrollo psicomotor, se obtiene los diagnostico por intermedio de dos procedimientos: a. Por el perfil de desarrollo psicomotor - Es una apreciacién del rendimiento de ia nia y nifo, a través de las distintas reas del desarrollo (coordinacién, social, lenguaje y motor). De esta manera se aprecia la desviacién de la curva del desarrollo, - _ Marear una linea vertical a la derecha de la edad cronolégica, en meses de la nia o nifio, atravesando las 4 areas del desarrollo. = Se observan los ultimos items aprobados de cada érea, encerrandolos en un circulo y uniéndolos. Si la linea esta hacia adelante (derecha), el desarrollo psicomotor tiene tun buen 0 alto rendimiento, si esta quebrada y va hacia atrés (izquierda), debe considerarse una de las areas como riesgo y como retraso si es m&s de uno o proyectado a més de dos areas, b. Porel coeficiente de desarrollo Para obtener el Coeficiente de Desarrollo (CD) debe convertirse la razén (EM/EC) a un puntaje estdndar, el valor obtenido se clasificara segin los puntajes: mayor 0 igual a 85 : Normal - entre 84.70 Riesgo = menor o igual 69: Retraso 7wrswe 437. amsaroormmsiese ae NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS ‘Test Peruano de Evaluacién de! Desarrollo del Nifio (TPED) para el nifio de 0 a 30 meses Para obtener el diagnéstico de este tamizaje se encierra en un circulo la edad cronolégica ‘razando una linea en todas las areas evaluadas, Luego se uniran las marcas de todos y cada uno de los hitos logrados. Con esta linea continua se obtiene el perfil de desarrollo psicomotor de la niffa o nifio evaluado, El dlagnéstico que se obtiene puede ser: ‘+ Desarrotio normal: sie! perfil de desarrollo psicomotor obtenido no muestra desviacién. '* Adelanto del desarrollo psicomotor: sila linea de desarrollo esté desviada a la derecha de la edad cronolégica actual ‘+ Trastorno del desarrollo: sila linea del desarrollo esté desviada a la izquierda de la edad cronolégica actual ‘+ Riesgo para trastorno de! desarrollo: si no hay desviacién de la linea a la izquierda, pero existe el antecedente de al menos un factor de riesgo. Test de Ev: n del Di EI diagnéstico de interpretacion de este instrumento se clasifica a través de dos procedimientos: a. Porel puntaje de desarrollo psicomotor obtenido: Puntaje T. follo Psicomotor (TEPSI) para el nifio de 2a + Para obtener el Puntaje T (PT) se suman los items aprobados por areas del desarrollo, psicomotor (coordinacién, lenguaje y motora), calificandose como puntaje bruto (PB). El Valor obtenido se clasificara segtin los siguientes puntajes: = mayor 0 igual a 40: Normal + ente 3920 Riesgo. = menor o igual 19: Retraso. b. Por el perfil de desarrollo psicomotor. ‘+ Permite observar en forma grafica el rendimiento total basados en el puntaje T y de los subtest obtenidos en las distintas areas del desarrollo de coordinacién, lenguaje y motora 5.3, CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO: INTERVENCION 5.3.4 Todo control del crecimiento y desarrollo debe ser acompafiada por una consejeria segin sea el caso, 5.3.2 Para brindar la consejeria a las madres, padres 0 cuidadores de las nifias y niflos que estan creciendo bien o que presentan problemas en su crecimiento y/o desarrollo, el personal de la salud debe tener en consideracién lo siguiente: 5.3.3 Escuchar a las madres, padres 0 cuidadores para conocer sus antecedentes € inguietudes: - ‘+ Establecer un didlogo respetuoso y conducido. + Realizar preguntas abiertas: ,Como? ,Qué? Cuando? uDénde? zPor qué? zQuign? | ‘+ Atender y expresar gestos que demuestren interés como mover la cabeza y manifestar } algunas afrmaciones. Asi se comuunica a los padres 0 cuidadores que se les escucha / y Que es interesante lo que estén diciendo. 18arse 437. mnsa/zorriosiesr NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIWA Y EL NINO MENOR DECINCO ANOS: + Demostrar empatia, es decir, tener capacidad de ponerse en el lugar del otro, imaginar Como se esté sintiendo y entenderio, de tal manera que la otra persona se sienta ‘cémoda y comprendida + Evitar utilizar diminutivos (mamita, hijta, sefito, entre otros), aludiéndolos por sus nombres a las madres, padres o cuidadores de la nifiao nif. 5.3.4 Crear un ambiente de confianza y ofrecer apoyo: + Reconocer y elogiar aquello que las madres, padres 0 culdadores estén haciendo bien. ‘+ Evitar palabras que suenen como juicios de valor. ‘* Tomar en cuenta lo que las madres, padres 0 cuidadores piensan y sienten, considerando sus costumbres y précticas culturales, + Brindar informacién relevante con un lenguaje sencillo y entonacién adecuada * Dar sugerencias, evitar dar érdenes. + Ofrecer ayuda practica 5.3.8 Dependiendo de la edad y necesidad de la nif y del nifio, para la realizacion de la consejeria el personal de la salud se tendré en cuenta prioritariamente los siguientes temas: a. Lactancia materna La consejeria de lactancia materna se realizar en el control del crecimiento y desarrollo en temas de lactancia matema exclusiva, extraccion de la leche materna con énfasis en los primeros 6 primeros meses de vida, asi como lactancia materna y alimentacién complementara, priorizando a aquellos nifios prematufos y/o con bajo peso al nacer, segin la metodologla ultlizada en la *Gula Técnica para la Consejeria en Lactancia Materna’, aprobada con Resolucién Ministerial N°462-2015-MINSA. b. Nutricion Se realiza durante el control del crecimiento y desarrollo de la nifia 0 nifio, con Enfasis entre los 0 a 6 meses, 6 a 8 meses, 9a 11 meses, 1a 2 afosy2a4 afios, segiin la metodologia establecida en el documento técnico "Consejerla Nutricional en el Marco de la Atencién de Salud Matemno Infanti, aprobado con Resolucién Ministerial N° 870-2009-MINSA. Suplementacién con hierro o micronutrientes Toda entrega de suplementos de hierro en gotas, jarabe o micronutrientes* debe estar acompariada de una consejeria acerca de la importancia de su consumo, los posibles efectos colaterales y la forma de conservatlos*. . Salud bucal En cada control del crecimiento y desarrollo, el personal de la salud responsable de la atencion (enfermera, médico u otro) debe orientar a las madres, padres culdadores sobre habitos de higiene oral y asesorla nutricional para la prevencién de enfermedades de la cavidad bucal, de acuerdo a la edad del nifio (Anexo N° 41) 5.3.6 Durante el control del crecimiento y desarrollo, el personal de la salud deberé programar las actividades de sesién demostrativa, que se desarrollarén segin “NTS N'134 "Norma Técnica para el Manejo Terapéutco y Preventivo de la Anemia en nifos, Adolescentes, Mujeres Gestantes y Pubrperas’,pag.12 5 NTS N‘134"Norma Técnica para el Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en nites, Adolescentes, Mujeres Gestantes y Pusrperas’,pag.18 19xtsw 437 unsazormmciese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIWA Y EL NINO MENOR DE CINCO Aflos Documento Técnico “Sesiones Demostrativas de preparacion de alimentos para poblacion materno infantil, asi como las sesiones de atencién temprana de! desarrollo (Anexo N° 14). 5.3.7 El personal de la salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo es el responsable de la entrega del micronutriente segin normativa vigente® 5.3.8 El personal de la salud que efecta el control del crecimiento y desarrollo es el responsable de derivar a la niffa y nifio al médico para el manejo y tratamiento de la parasitosis y anemia, la misma que se realizara segun norma técnica y gulas de practica clinica vigente, 5.4 CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO: SEGUIMIENTO 5.4.1 El personal de la salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo en el establecimiento, es el responsable del seguimiento y deberé desarrollar estrategias que aseguren la atencién de las nitias y nifios. 5.4.2 Para el seguimiento de las nifias y niffos se utlizaré un sistema de citas programadas, las mismas que serén determinadas en cada control y de mutuo acuerdo con la madre, padre 0 cuidador de la nifia y el nif. 5.4.3. Las citas se establecerdn considerando los intervalos minimos establecidos en el esquema de periodicidad para el control del crecimiento y desarrollo, 5.4.4 La frecuencia de citas se incrementara cuando se identifiquen riesgos 0 problemas en la nifia o nifo. 5.4.5. Para nifias y nifios con problemas de crecimiento y nutricionales se programaran las citas con intervalos de 7 dias, de acuerdo a la necesidad, hasta lograr la recuperacién. 5.4.6 La visita domiciiaria constiuye la estrategia por excelencia para realizar el seguimiento y consolidar las practicas en el cuidado de la nifia y el no, ya que permite: - Hacer el acompafiamiento a la familia para fortalecer las practicas clave. - _Evaluar el avance y ajustar los acuerdos negociados. * Se realizaran visitas domiciliarias con prioridad en los siguientes casos: ~ _ Niffas y niffos nacidos en domicio, - _ Niffas y nifios prematuros ylo bajo peso al nacer. = _ Nifias y nffos que no acuden a citas programadas. - _ Niflas y niffios que presentan crecimiento inadecuado. = _ Nifias y nfios con riesgo para el desarrollo. - _ Nifias y niftos con trastomos del desarrollo - _ Niffas y niffios que reciben tratamiento para la anemia 0 suplementacién con hierto deberén ser monitorizados a través de la visita domiciliaria, con el objetivo de ofrecerles una buena consejeria y asegurar la adherencia. Esta actividad esta a cargo de todo el personal de salud del establecimiento. * - _Niftas y nifios en riesgo y victimas de violencia 0 maltrato infantil ‘Resolucién Ministerial NP 250-201 7/MINSA, que aprobs la NTS N°134-MINSA/201 7/DGIESP, Noma Técnica de Salud para el manejo terapéutic y preventive de la anemia en nifios,adolescentes, mujeres gestanios y pubrperas / wswrsw 43? .nsareorriociese NoRMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA EL NINO MENOR, DE CINCO ANOS = Se debe promover la participacién activa de los Agentes Comunitarios de Salud, definiendo los mecanismos de seguimiento mas efectivos a las nifias, nifos y gestantes de acuerdo a su realidad. PERIODICIDAD DEL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y NINO MENOR DE CINCO ANOS: ‘+ Todo recién nacido recibira necesariamente 4 controles: a las 48 horas del alta y posteriormente un control cada semana. Los controles pueden ser realizados en el establecimiento de salud 0 en domicilio, siempre con la presencia y participacién activa de la familia. + Toda nifia y nifio, menor de 4 affo, recibiré 11 controles de acuerdo al esquema con un intervalo minimo de 30 dias. © Toda nifia y nifio de 1 afto, recibira sus 6 controles de acuerdo al esquema. + Todaniffa y niffo, entre 2 afios hasta 4 afios 11 meses 29 dias, recibiré sus 4 controles anuales ‘+ El control del crecimiento y desarrollo se realiza en el establecimiento de salud y el tiempo promedio utilizado para el control es de 45 minutos. Esquema de Periodicidad de Controles de Ia nifa y nifio menor de cinco afios Reclén nacido 4 48 horas del alta, 7,14 y 21 dias de vida. 11 mes, 2meses, 3 meses, 4 meses, 5 meses, 6 De 01-11 meses "1 meses, 7 meses, 8 meses, 9 meses, 10 meses y 11 meses De1 afto- 1 aft, 11 . 1 afio4meses, eee 1 afio6 meses, 1 afio 8 meses, 7 41 afio 10 meses. 2atos, De 2ahos - 2 afios 4 2 afios 3 meses, 11 meses 2 atios 6 meses, 2 afios 9 meses, Bafos, De 3 afos— 3 afos 11 if 3 afios 3 meses oa 3 afios 6 meses, 3 afios 9 meses A atos, De 4 afos —4 aos 11 i 4 afios 3 meses meses: 4 afios 6 meses, 4 afios 9 meses 21wrswe 13? sa norrinciese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NINIO MENOR, DE CINCO ANOS Para las nifias y nfios prematuros y/o bajo peso se considerarn18 controles: - Alas 24 horas de haber salido de alta. - Cada 72 horas ios primeros 15 dias. = Semanalmente hasta salir de método canguro. - Cada 15 dias hasta los tres meses de edad ~ Mensualmente hasta el affo de edad. = Cada dos meses hasta los dos afios de edad. - Cada tres meses hasta los tres afios de edad. ~ Cada seis meses hasta los cinco afios de edad. INSTRUMENTOS DE REGISTRO A SER UTILIZADOS EN EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Ay La historia clinica estandarizada (Anexo N° 1) forma parte de una carpeta familiar e incluye: - Plan de atencién integral - _Evaluacién de la alimentacién. - Formato de consulta, Registro de seguimiento de ia atencién integral de salud de la nifia y el nifio, Registro diario de atencién de acuerdo al sistema vigente. Instrumentos de evaluacién del desarrollo: Test Peruano de Evaluacién del Desarrollo. del nifio (TPED), Escala de Evaluacién de! Desarrollo Psicomotor (EEDP), Test de Evaluacién del Desarrollo Psicomotor (TEPSI) Graficos del patrén de crecimiento P/E, T/E, PIT y PC segtin la OMS 2006. Ficha de tamizaje de violencia familiar y mattrato infantil (VIF). Camé de atencién integral de salud de la nia y nifio menor de 5 afios (Anexo N° 2). Formato de atencién de acuerdo al sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento. ‘Todos los instrumentos de registro utiizados deben ser llenados correctamente (letra legible, sin enmendaduras, detallando todas actividades realizadas), en cada control del crecimiento y desarrollo Los establecimientos de salud que cuenten con el equipamiento y conexién a internet, necesarios para implementar el registro electrénico desarrollado por la Oficina General de Tecnologias de la Informacién del Ministerio de Salud, deberdn utilizar esta herramienta durante la atencién de! control del crecimiento y desarrollo, evitando llenar tos instrumentos de registro adicionales que se encuentran en los Anexos N° 1, 4,12, 17 21 ?-\ VL_ COMPONENTES DE GESTION 6.1 PLANIFICACION El control del crecimiento y desarrollo es una actividad incluida en el plan operativo anual de la institucién, 22wrsw: 137 _-Munsa pot7iociese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NINO MENOR DE.CINCO AROS Los planes operativos, en los diferentes niveles, incluirén actividades que promuevan y organicen la demande del servicio para el control del crecimiento y desarrollo. El control del crecimiento y desarrollo es una intervencién incluida en ta estructura funcional programética del Programa Presupuestal Articulado Nutricional y Programa Presupuestal Materno Neonatal, cuyos productos son Nifios con CRED completo segtin edad y atencién del recién nacido normal. La poblacién objetivo, para el control del crecimiento y desarrollo, es ta nifiay nifio de O dias a4 afios 11 meses 29 dias, con prioridad del menor de 36 meses. La poblacién estimada a atender anualmente por cada subsector, se determina considerando la responsabilidad en el respectivo Ambito jurisdiccional Los criterios de programacién definidos por el nivel nacional, son utilizados para determinar la meta fisica de nifias y nifios controlados por grupo de edad en las, diferentes jurisdicciones sanitarias, Laasignacién de recursos humanos para realizar el control del crecimiento y desarrollo est determinado por la poblacién programada, flujo de demanda, dispersion de la poblacién, capacidad jinstalada (numero de consultorios), categoria del establecimiento de salud en el que se desarrolla y el tiempo utilizado por control 6.2 ENTRENAMIENTO La enfermera o médico que realiza el control del crecimiento y desarrollo requiere de capacitacién y actualizacién permanente. La capacitaci6n minima que debe reci es de 90 horas académicas por ao. el personal profesional de la salud y técnico Los contenidos minimos de capacitacién son: crecimiento y desarrollo, consejerta, lactancia matema, atencién temprana del desarrollo, antropometria, nutricién infantil, cuidado de la salud bucal, deteccién y manejo de violencia, buen trato, pautas de crianza, sistema de informacion y gestion, ‘AI personal de la salud que atiende a poblacién indigena y afroperuana, se le incorporaran temas de interculturalidad en salud, en el marco de la generacion de competencias intercutturales. 6.3 ORGANIZACION E IMPLEMENTACION La responsabilidad de la atencién del control del crecimiento y desarrollo es del profesional de enfermeria. El control del crecimiento y desarrollo es realizado en todos los establecimientos de Salud de acuerdo a su categoria: En el primer nivel de atenci6n: para realizar el control del crecimiento y desarrollo es necesario que cada establecimiento de salud cuente con enfermera o medico capacitado; asi mismo, es necesario contar con un equipo multidisciplinario para realizar un manejo integral de los problemas del crecimiento y desarrollo. En caso de que el establecimiento de salud no cuente con el personal de la salud sefialado, algunas actividades (antropometria, TAP y consejeria) podran ser realizadas por personal de la salud técnico debidamente capacitado. En el segundo y tercer nivel de atencién: para realizar el control del crecimiento y desarrollo es necesario contar con enfermera especialista, médico pediatra y medico eonatélogo; asi mismo, es necesario contar con un equipo multidisciplinario de especialistas: oftalmblogo, neurdlogo, psicblogo, nutricionista y otfos, segin corresponda. 23wrsne 437 yvsa/norociese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAWNIRA EL. NINO MENOR DE CINCO ARs ‘© Para realizar el control del crecimiento y desarrollo es necesario contar con uno o mas ambientes debidamente acondicionados que permitan privacidad y estén equipados de acuerdo a la categora y adecuacion intercultural ‘+ Lainfraestructura, equipamiento y mobiliario de consultorio, para realizar el control del crecimiento y desarrollo, se ajustard a la normatividad vigente, segin Anexo N"19. ‘+ Los equipos para fa toma de medidas antropométricas y de evaluacién del desarrollo deberan cumplir con las especiicaciones técnicas y control de calidad establecidas, ‘+ El control del crecimiento y desarrollo esté guiado por un fujograma establecido de acuerdo a la realidad local, intercultural y a los recursos con que cuente el establecimiento. Este debe priorizar la atencion de mayor riesgo, disminuir tiempos de espera, reducir oportunidades perdidas y optimizar el uso de los recursos disponibles. ‘+ Elhorario de atencién se establece segiin la categoria del establecimiento de salud, ‘+ Para el diagnéstico yio tratamiento de los problemas de crecimiento y desarrollo, asi como para procedimientos de ayuda diagndstica, la referencia se realizara al establecimiento con capacidad resolutiva de la red o de la micro red. ‘* El procedimiento a seguir para la referencia y contrarreferencia se ajustaré a la normatividad vigente. ‘+ Elcontrol del crecimiento y desarrollo puede ser realizado en la comunidad o en otros escenarios siempre que Cuenten con un ambiente que cumpla con las condiciones, fisicas y equipamiento minimo requerido, + El-control det crecimiento y desarrollo en la comunidad se prioriza en aquellas zonas de dificil acceso al establecimiento de salud o por quintil 6.4 SISTEMA DE INFORMACION E INDICADORES, MONITOREO Y ‘SEGUIMIENTO * El recojo, procesamiento y analisis de la informacion de las actividades de control del crecimiento y desarrollo se hacen de acuerdo a la normatividad vigente. + La informacién obtenida durante ef contro! del crecimiento y desarrollo deberé ser registrada en los siguientes formatos: Historia Clinica de la Atencion integral de la Nifia y el Nifo, Camé de Atencién Integral de Salud de la nifia y nfo menor de 5 afios, 1a Unica de Atencién (FUA), Hoja de Informacién Sistemética (HIS), Sistema de Informacion del Estado Nutricional det Niffo (SIEN) y otros segun normatividad vigente ‘+ Se incorporard el uso de la variable étnica en el registro de la atencién del control del crecimiento y desarrollo. Este dato generara informacion importante que debe ser incluida durante la atencién de la nif o nifo ‘+ Los indicadores de evaluacién son: a. Indicadores de estructur ¥ Proporcién de establecimientos de salud con equipamiento adecuado para realizar control del crecimiento de acuerdo a la normatividad. ¥ Proporcién de establecimientos de salud con kit completos para realizar control del desarrollo de acuerdo a la normatividad ¥ Proporcién de establecimientos de salud con profesionales de la salud capacitados y acreditados para realizar control del crecimiento y desarrollo en et nifo, b,Indicadores de proceso Y Porcentaje de recién nacidos con cuatro controles de crecimiento y desarrollo. 24wiswe 43? wnsa oi7inciese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA EL NINO MENOR DE CINCO ANOS ¥ Porcentaje de niftas y nifios con control del crecimiento y desarrollo completo de acuerdo a su edad. ¥ Porcentaje de nitas y nifios de acuerdo a su edad, cuyos padres han recibido consejerfa nutricional V Porcentaje de nifios de 06 meses que cuentan con dosaje de hemoglobina de manera oportuna, c. Indicadores de impacto/resultado: Y Prevalencia de desnutricion crénica en niffas y nifios menores de 5 afios de edad. ¥ Prevalencia de anemia en nifias y nifios menores de 3 attos de edad. Y Prevalencia de Infecciones Respiratorias Agudas en nifias y niflos menores de 3 atios de edad. v Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda en nifias y nifilos menores de 3 atfos de edad. ‘+ Como actividad, el monitoreo del control del crecimiento y desarrollo se realiza de ‘manera continua con el objetivo de orientar y reorientar procesos, principalmente aquellos considerados como criticos en los establecimientos de salud y es de responsabilidad del profesional de la salud de enfermeria en los diferentes niveles, ya sea local (Red y Micro red), regional (DIRIS, DIRESA, GERESA 0 quien haga sus veces) 0 nacional (DGIESP-DVICI- Nifio), de acuerdo a'su competencia. ‘+ El monitoreo permite describir y caliicar el cumplimiento y avance de metas fisicas, asi como de los procesos que aseguren la disponibilidad de los insumos, la ejecucién presupuestal y otros, segun corresponda. + La supervision se orienta a mejorar el desempetio del personal y la calidad det control de! crecimiento y desarrollo en jos establecimientos de salud. Por lo tanto, son programadas con una periodicidad de acuerdo al nivel y es de responsabilidad del profesional de fa salud de enfermeria con apoyo del equipo de gestion de los niveles local (Red y Micro red), regional (DIRIS, DIRESA, GERESA o quien haga sus veces a nivel regional) y nacional (DVICI - Nifio), de acuerdo a su competencia. +. Lasupervision implica el desarrollo de acciones inmediatas como la asistencia técnica, la misma que se define como un proceso de enseftanza-aprendizaje, en el que se interactda con el potencial humano supervisado, analizando los elementos criticos identificados a fin de implementar medidas correctivas. * Los resultados de la supervisién permiten la planificacién de procesos de desarrollo de capacidades bajo otra metodologia (talleres, pasantias, entre otros.), a mediano y largo plazo. + La evaluaci6n tiene como objetivo comparar los objetivos y metas trazadas con los resultados obtenidos. + La evaluacion, de acuerdo a los indicadores previstos, se realizaré con una periodicidad mensual, trimestral, semestral y anual, por niveles (nacional, regional y local). + Laevaluacién se hace tanto de las metas fisicas, asf como, presupuestales en cada nivel + Lainformacién utilizada para la evaluacion proviene del sistema de informacion oficial Vigente (HIS) 6.5 INVESTIGACION Las lineas de investigacién operativa principalmente estan orientadas a: J) sats 137. wwsavzomocese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE.LA.NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS ‘+ Evidenciar la eficacia del control del crecimiento y desarrollo en la mejora de la salud, nutticién y calidad de vida de la nifia y el nifio, + Impacto de las practicas adecuadas de alimentacién y nutricion de! menor de 3 afios (lactancia matema y alimentacion complementaria) en la disminucién de la desnutricion crénica y morbi mortalidad infantil * Impacto de la atencién temprana del desarrollo. + Impacto del contro! del crecimiento y desarrollo en el desarrollo infantil ternprano. ‘+ Impacto de la consejeria en la mejora de practicas de cuidado de! nifo en los padres. ‘+ Desarrollo de tecnologia para fa mejora de las intervenciones relacionadas al control del crecimiento y desarrollo a nivel local. + Generar evidencia sobre enfoque intercultural en la prestaci6n del control del Crecimiento y desarrollo con adecuacién cultural Vil. FINANCIAMIENTO + Las actividades de control del crecimiento y desarrollo del menor de 5 aftos, en los establecimientos piblicos, serén presupuestadas por las fuentes de financiamiento establecidas de acuerdo a las normas legales vigentes para las diferentes entidades ablicas que prestan servicios de salud. Los establecimientos de salud privados implementan las actividades de contro! del crecimiento y desarrollo de los menores de 5 aflos, segiin el modelo de financiamiento que las sustenta. * El Seguro Integral de Salud incluird entre sus prestaciones las actividades contenidas. ena presente norma técnica de salud * La estructura de costos estandar es el instrumento que sustentard la asignacion de recursos financieros. Vill. RESPONSABILIDADES: 8.1. NIVEL NACIONAL EI Ministerio de Salud, a través de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en ‘Salud Publica, es responsable de Ia difusién de la presente Norma Técnica de Salud hasta el nivel regional, asi como de la supervisién y de brindar asistencia técnica al nivel regional ara su aplicacién. Los niveles de direccién institucional de los establecimientos de salud de los subsectores (EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policia Nacional del Peri, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales y privados) a nivel nacional, ‘son responsables de la difusion de la presente Norma Técnica de Salud, asi como de la supervision de su aplicacion, en los diferentes servicios involucrados en la atencién de la nia y el niflo menor de cinco afios, del ambito de su competencia, 8.2. NIVEL REGIONAL Las Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS), Direcciones Regionales de Salud (DIRESA), Gerencias Regionales de Salud (GERESA) 0 las que hagan sus veces en el ambito regional, son responsables de la difusion de la Norma Técnica de Salud en sus jurisdicciones respectivas, asi como de la supervisin de su implementacién en los establecimientos de salud piblicos y privados. 8.3. NIVEL LOCAL La direccion o jefatura de cada establecimiento de salud, pilblico o privado, segiin el nivel de complejidad, es responsable del cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud, Sf °wrsw 137 -wvsa ot7mciese NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA Y EL NIRO MENOR IX. ANEXO ‘Anexo N°4 ‘Anexo N° ta ‘Anexo N°2 Anexo N° 3 ‘Anexo N° 4 ‘Anexo N° 5 Anexo N°6 ‘Anexo N°7, Anexo N°8. ‘Anexo N° 9 ‘Anexo N° 10 ‘Anexo N°41 ‘Anexo N° 42 ‘Anexo N° 43 ‘Anexo N° 14 Anexo N45 ‘Anoxo N° 16 ‘Anexo N47 ‘Anexo N° 18 Anexo N°19 ‘Anexo N° 20 ‘Anexo N° 24 ‘Anexo N° 22 DECINCO ANOS. Instructivo para el lenado de historia clinica de la Nifa y el Nifio Formato de historia clinica de la nifa y nitfo (incluye): © Plan de atencién. © Datos de fillacion y antecedentes. © Evaluacion de la alimentacién. © Formato de consulta © Ficha de tamizaje de violencia y maltrato infanti © Curvas de evaluacién del crecimiento (nitias, nifios). © Curvas de perimetro cefalico (nifias, nifios) Camé de Atencién Integral de Salud de la nifa y nitio menor de 5 afios. Aspectos practicos a considerar en el control del CRED de la nifia y el nifio. menor de 5 aftos. Registro de seguimiento de la atencién integral. Evaluacién del examen fisico. Pruebas para la deteccién de alteraciones visuales Deteccién de problemas de la audicién. Evaluaci6n Ortopédica. Evaluacién de los pares craneales. Evaluacion de los reflejos primarios en el recién nacido, Recomendaciones sobre salud bucal a ser aplicadas por todo personal de la salud durante los controles de la nia y el nifio. Procedimiento de medicién de las variables antropométricas. Instructivo kit del buen crecimiento infantil, en el marco de la consejeria CRED. y atencién infantil Pautas para la atencién temprana del desarrollo. Lista de equipo y mobiliario para la atencién temprano del desarrollo. Pautas para realizar el control del crecimiento y desarrollo con adecuacion cultural Desoripcién de los instrumentos para evaluar el desarrollo, Pautas de crianza y cuidado de nifias y nifios menores de 5 afios. Ambientes y equipariento minimo para realizar el control del crecimiento y desarrollo de la nifia y el nifio menor de 6 afios Criterios de programacion Reporte mensual de actividades atencién integral de salud de la nitfa y el nifio, Flujograma de manejo de problemas del crecimiento y desarrollo. 27ars we 137. wsaraornnciese [NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NINA EL NIRO MENOR. DE .INCO ANOS X. BIBLIOGRAFIA 1) Raineri, F., et al,, Determinantes sociales y ambientales para el desarrollo de los nifios y nifas desde el periodo del embarazo hasta los 5 afios, ed. UNICEF. 2015, Argentina: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). 2) Walker, S.P., et al., Inequality in early childhood: risk and protective factors for early child development.Lancet, 2011. 378(9799): p. 1325-38. 3) Grantham-McGregor, S., et al., Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries. 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A systematic review and meta-analysis of the effects of fluoride toothpastes on the prevention of dental caries 31) in the primary dentition of preschool children. Community Dent Oral Epidemiol 2013;41(1):1-12, 32) Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Appelbe P, Marinho VC, Shi X. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 1 33) American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on perinatal and infant oral health care, Pediatr Dent Reference Manual 2016-17;38(6): 150-54, 34) Clark MB, Slayton RL; Section on Oral Health. Fluoride use in caries prevention in the primary care setting. Pediatrics 2014; 134(3): 626-33. 29ANEXO 1 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE HISTORIA CLINICA DELA NINA Y EL NINO La historia clinica estandarizada es un instrumento normado para la atencién de la nifia y el nif. Es tun documento técnico y legal auditable, por lo tanto, su elaboracién es de responsabilidad profesional yética, Objetivo de ta historia clit ica en la atencién integral + Recoger os datos importantes de la nifia y el nfio, desde los antecedentes familiares, prenatales, natales y posnatales que permitan organizar la atencién brindada. Historia clinica de atencién integral de la nifia y del ninio La elaboracién de historia cfinica de la nina y el nino incluye: Plan de atencién. Datos de filacién y antecedentes. Evaluacion de la alimentacién, Formato de consulta, Ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil Curvas de Evaluacién del Crecimiento (niias, nifios). Curvas de Perimetro Cefalico. tera, Cara: Plan de atencién integral La elaboracion del plan de atencién consiste en la organizacién de datos relacionados a la nifia o nif, para lo cual el prestador de salud utliza estrategias e instrumentos como la entrevista, la ‘observacién, el examen clinico, anamnesis, entre otros, a fin de obtener la informacién adecuada {que le permita determinar los riesgos, problemas y necesidades de salud. Esta informacion es la base para las decisiones y actuaciones posteriores, + En la primera parte se debe consignar muy claramente datos de identificacién de la nifia o nifo. + En la segunda parte, problemas y necesidades de salud, hay que consignar informacion relevante sobre factores de riesgo para crecimiento y desarrollo, situacién de la salud de la nifia y el nifio u otro dato que se considere destacada facilitando as! la priorizacién de la atencién. + Enlatercera parte se encuentra el listado de las prestaciones integrales de la salud de la nifia y €@! nifio que deben ejecutarse para el logar los objetivos. + Para el registro de fechas de las actividades realizadas, se sugiere usar lapiz para lo programado yy lapicero para lo ejecutado. 2da. Cara:Datos de filiacién + Primera parte: consignar el establecimiento de salud donde se atiende, N'de HC, Cédigo de afliacion SIS. + Segunda parte:datos generales, apellidos y nombres del nifio 0 nifia, sexo, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, domicilio referencia, DNI, grupo sanguineo, factor RH. Nombres y apeliidos de la madre o padre tutor, edad, DNI, teléfono, ocupacién, estado civil, religién. + Tercera parte: antecedentes ~ Antecedentes personales: - Antecedents perinatales - Embarazo, parto (contacto piel a piel, lactancia materna precoz), nacimiento, después del nacimiento. ~ Antecedentes patolégicos. = Antecedentes familiares. Factores de riesgo social.+ Cuarta Parte - Esquema de vacunacién + Quinta parte ~~ Tamizaje 3ra. Cara: Evaluacion de la alimentacién + Primera parte: Cuadro de evaluacién de la alimentacién de la nifia y nifio menor de 36 meses. Debe consignar informacion mensual, preguntando a la madre y evaluando a través de la observacién, + Segunda parte = Evaluacién de la alimentacién complementaria de la nifia y el nifio menor de 36 meses. = Los cuadros deben ser completados a través de la entrevista a la madre, padre o cuidador. Leer las instrucciones debajo de cada cuadro antes de registrar a respuesta. ~ _ Evaluacién de la alimentacion complementaria de la nia y el ninode 9 a 11 meses. = Los cuadros deben ser completados a través de la entrevista a la madre, padre o cuidador. Leer las instrucciones debajo de cada cuadro antes de registrar la respuesta. = _ Evaluacién de ia alimentacién complementaria de la nifa y el niioa partir del ter af, = Los cuadros deben ser completados a través de la entrevista a la madre, padre 0 cuidador. Leer las instrucciones debajo de cada cuadro antes de registrar la respuesta 4ta. Cara: Formato de Consulta Considera’ = Signos de peligro clasificado por edades, segiin AIEPI, - Anamnesis. ~ Motive de consulta, - Examen fisico. = Diagnéstico. ~ Condicién del crecimiento. ~ _Diagnéstico del desarrollo. Tratamiento, - Exdmenes auxiliares. = Compromisos. - Observaciones. Sta. Cara: Ficha de Tamizaje de violencia y maltrato infantil La deteccién del maltrato y violencia infanti se realiza en cada control del crecimiento y desarrollo a través de oferta fija (establecimientos de salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta mévil (brigadas 0 equipos itinerantes). Se debera aplicar la “Ficha de tamizaje de maltrato infantil y violencia familiar’. Se inicia con la bisqueda de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la historia clinica, recabando informacién sobre aspectos psicosociales, dindmica familiar, entre otros. Esta informacién debe ser actualizada en los controles sucesivos evaluando la calidad del vinculo afectivo entre padres e hijos, cuidados que se proven a nifias o nifios, presencia de sintomas que sugieren ‘Taxabandono, trato negligente, carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento sobre 7 frasameroFORMATO DE ATENCION INTEGRAL DE LA NIRA Y EL NIKO stn. de sae: Cea, attain sis uove Sogo |__| DATOS GENERALES [asa ebres Sane FL) ewe 2 | ] ene: LICL [gar ce aces Donets ee mie Roane daar ‘cad Geena ON) Yallono,Doniianeat e rads d emis Ganpacin ieia a ane UL oni y Apia dt Pa ead ldrcnen OR] Talo Donia cease namin Gap aie Reine | UC “eee SE a roan tn [] sm (7) ‘hence ‘outs 51 No Magers” I CI eee = oa : el Wwe om : = eee ree ees = jg] mewtterhvenoen CE H a ace acces [ET #EE {2 MESES, 4 MESES) = “ © ousavenses — [-F = ramon ames 3 |g aammancsne ae cr 2 Aeron iE Tourer omer | a ane we caueses [OE TIE= sore orrveg | we ease acer ecemeataia iT ireRa “SRA SETE ERTS OETA ICES frgya enim [SLs ates nto recesses fe Ztsnts ceo rcts ein oe sine eee fitsrsont fae ere (sen fetus sces hems o meses v6 Sais GUAT tao ete o abn Pog foo SSR? 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DERNESES At ANOS: PARA TODAS LAS EOADES:_—_Guneute aint? fs gaa rman ssna Nopundn aber otonar a eo Ende sabi geve Jowmdoone Conasoee Ftv ry rane Fa APRA T TAT Foran smtts Ciera conan ‘aunatnotGuanadne Cet] jc So oan eet a8 pl ena oa Poco pena eiohgtatin tated tc | ere aseeerncebe Exo eposoen bos fees eae ene Js mcs erase Noprsents signee =] Keats cama aE (Sigoe ve TF rz a Jounin sng Sharine igndsuce ero naort carancn sotepeso doe y rpromisas Trataniento| osados con a are yo acer tifa Reteransa pry nat) Eximenes ‘usires [Brest eta Tr ps Jonsercisn: feo EE ‘cONSULTA Fecha Hor Tied = Deseae se aigaos ae pao: avr bsTaaraos) TGENTGUE FICTORES OE AEBS weNon oe 2 meses: De 2 MESES A4 ANOS: PARA TODAS LAS CDADES: tn cada site? lcommsares Conetsonee Prtwete mayer Fa Fa oD wa aT Fenton bombs {tego «corms Tareterueneaune “EEY tre: | Enero orton ve exis a Vorsiate hes pear heenss, iioree musaee eco? reso owronatrson ston rponmrae cor [ea] osesdet ncn epee Jernaes res ecoees oO etre const fi Noto ve cons F ix oe Fs = |e gnosis Nossa «Siero ewtiona, i [redress [Rene pore genarois Ee [reins ind om Dignsatce fy [sce mnsona canara, Tox [ve [rf re del dora [a Facies condionaes de sa poiciny dara nadine put a fansconer | a fswepess E fossa | lacvewosy 1 roms Tratamiento regousdos con a acre vio dase Sl to - < Raters (gary ate) Auxtiares |= - fossaracin: [s [APELUDOS YROWBRES TE DE HISTORAGLINGR, Taa FICHA DE TAMIZAJE VIOLENCIA Y MALTRATO INFANTIL. Tea al pace, madre o adute responsable el cudado ool rife OATS loebide que la votncia famitar ex dafina para la salud de las personas, estames preguntando las personas, en todas las oportunidades Jo Jeontaco, estan en esta stuacon, para partipar con alos en fa solicit desu problemas por favor contest ala preguntas: |cicatices, uemadura, Fracturas inexlcbies, Marcas de mordeduas Lesiones de perneo, iva, recto te Laceraciones en boca mejias, eos et Javeiasexénicas sin cause isa: caalea, probiemas de suet Jimucho suet cterrpciones det sues). problemas con ot lapetto Enuresis ios) Psleoligico Jesoma faa de Jconfanza en si mismo. Hristza deprosiino langustia iRevaimiento Fre rao {Dia queen su aia se dan stuacones de violencia? LF [ain ver agin rer dw a ns? HA Raa vr Ig em Tow Tas OUPORT 3 | Age AGT ROTES TS BATTS RSTO = 4 ouar? re TSO GOT TETRIS TATA Penis ern aye celioro.oiaqeiasnborines | [rai fectocrcn re o Ino oun vex pla concn pose? Jonas emo sacuer rca? Su hijo es muy desobediente? iS [Sunioos mor R Targus So as i aves oa BOGGS Seas Gun GENO oo HS TA Fes eratomas, conusines, neplcbien ust cues sonuaen lExagerada necasiad de lsanar, sobresalr. |concciiento y conducta sexual napropiadas (rites), Demands excesiva de stencién tritaldn,dotocfesén y emoragia en zona gonial. lucha agresiidad 0 Imucna pasivcad rentea los nos, lEntermedad de ransmisién sexual lrenamuseo [remora io pacres 0 de ogar a hogar Robo, ment, tna, desobecinci, earesvicad Negligencia |Ausentsme escola. Fata de peso 0 bre patrén ce Jerecimiente, luecartemprarosia [escuela oretrarse tarde Iwo vacunas oatoncion do sal, Bejo renciniento |acasémice. lAcsientes 0 enfermedades my |recventes. |rslamiento de perconas. Deseuido on higione oa nfo tonto de suciio. Fata de extiulacién do desaroto, Fatga, svoo, hambre. ‘iapiado de “Warmas y Procedimianios para la Alanna la Voloncay 1 atato Ward ~ MIM J 2.PanunconZ (Nocinnro 2 aos) Pereeiler a4 Sater) Eas Steresstnee 1g Fonone rsetusoue: rege Feae {AFICOS UE EVALUACION CRECIMENTO <= ANOS [SRECHTENTO SS: Peso para la estatura Nifios em: Puntuaclén 2 Necimionte 2 24 Parcanlee 205 aoe) (Romane VarELLIbO DEL Ree BELA ENON = Foe RSE EE 4Perimetro cefélico para la edad Nifios Caer ae Paconin aio es) OeANEXO N° 2 CARNE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LA NINA Y NINO MENOR DE 5 ANjOS Dbbllobbllolbep ppp] a es Hou woe‘ANEXO N° 2 ‘CARNE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LA NINA Y NINO MENOR DE 5 ANOS MoNETOREO OE LAATENCIOM HTEGRAL OL HNO bpbblobbebloblebebcoebblolepbb bloke VLE iho foofolefootololefafaofotololelofolololoflolafofofolololalaatototofajfot| G & ©ANEXO N° 3 ASPECTOS PRACTICOS A CONSIDERAR EN EL CONTROL DEL CRED DE LA NINA Y EL NINO MENOR DE 5 ANOS El profesional de la salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo a la nifia y el nifio deberd tener en cuenta el contexto cultural de las familias y las comunidades para asegurar que la atencion sea de calidad y pertinencia, incluyendo el respeto de la diversidad cultural Esto supone que los aspectos practicos detallados a continuacién se adectien a su realidad local, 4. Ambiente y Equipamiento ‘+ El ambiente de fa atencién debe reunir las condiciones adecuadas de limpieza, comodidad, privacidad y seguridad para la niffa, el nifio y la madre, padre 0 cuidador que lo acomparie. ‘+ Mantener una temperatura adecuada durante el control del crecimiento y desarrollo de la nifia y el nifio segun condiciones climéticas, + El equipo y/o materiales a utilizar deben estar completos y en buen estado, cumpliendo con los estandares y especificaciones establecidos en esta norma. 2. Atenci6n directa Antes: ‘+ Preparar los materiales y equipos que se utilizaran, asi como los formatos, registros e instruments, de acuerdo a la edad de la nifiay nifo * Solicitar carné de atencién integral de salud de fa nifia y nifio menor de 5 afios y revision de la historia clinica para la identificaci6n de antecedentes de la nifia y el nifo, + Lavado de manos segin norma de bioseguridad + Retirar todos los accesorios de las manos para evitar accidentes en la atencion. + Considerar que la nia o nifio esté despierto para realizar la evaluacion CRED. Durante: + Saludar y presentarse cordialmente ante la madre, padre o cuidador, asi como a ta nifia o nifio manteniendo la empatia. © El personal de la salud deberd respetar los valores, idioma y cultura del contexto familar. Respetar la identidad e individualidad de la nia o nifto, Namandolo por su nombre. Explicar a la madre, padre o cuidador de la nifia y nitfo sobre los procedimientos ‘que se van a realizar para obtener su colaboracion. ‘+ El personal de la salud debera observar a la nifia o nifio en busca de algin signo de alarma y explorando a través de preguntas sencillas a la madre, padre 0 cuidador de la nifia o nifio, sobre aspectos relacionados con su integridad fisica y emocional ‘+ Recuerde anticipar a la nifia o nif las acciones que se realizaré, busque su mirada y evite en 10 posible incomodarle, teniendo presente que es sujeto de derecho, ‘+ Cuando la nia o nifo lore, anime a la madre, padre o cuidador que le acompafia, para calmario.Después: Priorizar el diagnéstico para orientar las intervenciones oportunas. Informar a la madre, padre 0 cuidadorsobre los resultados de la evaluacion del crecimiento y desarrollo, © Promover un espacio para la consejeria sobre los aspectos observados en control del crecimiento y desarrollo. ‘+ Promover que la madre, padre 0 cuidador asuman compromisos y acuerdos que surgen de la consejeria + Al finalizar la atencién se deberd registrar detalladamente todos los aspectos encontrados en el control del crecimiento y desarrollo de forma obligatoria y con letra legible en el carné de atencién integral de salud de la nifia y nifio menor de 5 atios, historia clinica, registros e instrumentos, por ser documentos relevantes para la atencién del usuario, auditables y/o legales. ‘+ _Invitar a la madre, padre 0 cuidador a la proxima cita segin edad y diagnéstico.ANEXO N°4 REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LA ATENCION INTEGRAL Ee SS — = = [= TS Zee ep kena i tot 7 f Ser pel rTetete Ca ——— Ln [amma | ve = aEeanEnan Eo ee Se Pepete. ral ae exe “eae | to } I | eal | Stop ht LI |ANEXO N°S EVALUACION DEL EXAMEN FISICO = Observar la relacién de vinculo entre la madre, padre o cuidador con la nifia 0 nif. - Observar el estado general de la nia o nifio (estado de alerta, higiene y actividad de la nia 0 nfo). - Realizar control de funciones vitales: Temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presion arterial 1% EVALUAGION = OBSERVAGION = Observar en la piel el color, turgencia (elasticidad), hidratacién, temperatura (Cianosis, ictericia, palidez),’ valorar y describir la presencia de lesiones o anormalidades como: eritema, papula, macula, vesicula, ampolla, edema, escoriacién y eccema (descartar dermatitis atépica); = Considerar la medicién del diametro de un hemangioma, manchas y lunares (coloracién y engrosamiento), presencia de edema, manchas, lunares. - La coloracién verdosa en zona sacto coccigea, son llamadas manchas mongélicas, son normales y desaparecen aproximadamente entre los dos afios de edad - Observar irritacién 0 erupcionde 1a piel por contacto prolongado con pafial mojado (Dermatitis perineal, perianal o en los pliegues de las ingles). Cuando hay presencia de hongos en la piel se observara lesiones eritematosa con bordes precisos (Dermatoricosis perineal). Derivar al pediatra = Verificar en el cabello fa textura (quebradizo) y coloracién, tipo de implantacién, cantidad. - [as ufas deben ser lisas y redondas, observar: el color, fragilidad (quebradizas), forma, limpieza y la presencia de ufieros. Realizar prueba del llenado capita. - Observar signos sospechosos de violencia (moretones, quemaduras y otros). = Valorar el estado de higiene. = Palpar las suturas y fontanelas: si las fontanelas estan prematuramente cerradas pensar en microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo y derivar al especialista - Verificar si las fontanelas estén abombadas para identifcar hipertensién endocraneana o meningitis. Sila fontanela esté mas amplia de lo normal puede deberse a hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutriciOn, - Si encuentran las suturas cabalgadas, observer y realizar seguimiento con el control del P. Cefalico y compararlas con el padrén de referencia FACIE: = Observar la forma, simetria de movimientos (descartar pardlisis facial), edema OREJA: = Observar anomalias externas en pabellén auricular o ausencia de las mismas, implantacién baja de las orejas, secreciones, higiene. Si hay otoscopio evaluar el timpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.EVALUACION - OBSERVACION 35 OJOS: Inspeccionar la zona ocular externo (Anexo N° 6) ~ Parpados: observar presencia del parpado caido que tapa el eje visual (Ptosis palpebral), edema, inflamacién; si las pestafias. se encuentran invertidas, rozando la conjuntiva (entropién), 0 evertido, dejando a la conjuntiva expuesta (ectropién) - La presencia de un repliegue de! pérpado, del superior al inferior (epicantos) - Conjuntivas y escleréticas: color (rojo, palidez, ictericia, esclera azulada), secrecién. = Iris: cambios de color ~ Pupilas: presencia de reflejo pupilar, observar forma, color. La pupila blanca (leucocoria) puede ser catarata congénita o retinoblastoma, entre otras causas, ~ Reflejo rojo binocular debe estar presente. = Globos oculares: observar si estos son pequefos (microftaimos 0 nanoftalmos) 0 més grandes de lo considerado normal (glaucoma congénito). = Evaluar el movimiento de seguimiento de ambos ojos aplicando el Test de Hirschberg y de cubrir/descubrir. A partir de los 6 meses de edad, ver la posicién, si estén desviados hacia adentro, fuera, arriba 0 abajo (descartar estrabismo). EI especialista realizara otras pruebas, espectficas como las opacidades en la transparencia de los medios oculares (Refiejo Luminoso Corneal o Test de Bruckner). = Evaluacién de fijacién monocular: aplicacién del test cubrirdescubrir (coverluncover), = Realizar la agudeza visual a partir de los tres afios de edad. NARIZ = Observar si las fosas nasales estan permeables: si respira bien por la nariz con la boca cerrada. Evaluar deformidades o desviacién del tabique, presencia de congestion nasal y secrecién sanguinolenta. Referir al especialista. BOCA - Descartar presencia de frenillo lingual corto, labio y/o paladar fisurado, maloclusiones. Referir al especialista - _Levantar el labio superior para detectar precozmente cambios de color 0 cavidades en los incisivos superiores y verificar higiene bucal. = Alos 3 afios, contar 20 dientes primarios, ~ Dar pautas de higiene bucal y cepillado con pasta fluorada (Anexo 11). = Referir al odontélogo para procedimientos preventivos y recuperativos, (de ser necesario) =| = Explorar simetria, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de Volumen de los ganglios linfaticos cervicales o mandibulares y barbila, de cada lado de la parte frontal o en ambos lados del cuello y por debajo de cada lado de la parte posterior. - Palpar detras de los oidos y sobre la parte posterior de la cabeza = De ser posible, evaluar la glandula tiroidea, buscando bocio congénito, nédulos 0 tumoraciones.EVALUACION - OBSERVACION Observar la expansibilidad tordcica, la frecuencia respiratoria al minuto, las caractertsticas de los movimientos respiratorios, buscar de tiraje intercostal Inspeccionar el agrandamiento de la glandula mamaria o presencia de sectecién lactea (normal en recién nacidos). Auscultar ruidos normales y anormales cardiacos (soplos) y/o respiratorios (sibilantes, roncos, estertores). Observar asimetrias, deformaciones (t6rax en quilla, pectumexcavatum), En casos de cardiopatia, observar la presencia de cianosis distal, perioral, taquicardia, lactancia materna entrecortada por cansancio durante la succién y diaforesis. De ser patologica derivar al especialista ‘Observar en el abdomen forma, motilidad de la pared abdominal (distendido 0 excavado), palpar la protuberancia umbilical: el tamafo y la retractilidad, signos inflamatorios (descartar hernia umbilical), en el caso de granuloma umbilical si existe secrecién serohemati Inspeccionar si hay crecimiento del higado por debajo del reborde costal (que es normal durante el primer mes), bazo y la presencia de masas o hemias Auscultar los ruidos hidroaéreos, si se encuentran ausentes o aumentados. Palpar hernia inguinal: la protrusin en la zona inguinal o inguino escrotal, se presenta durante el llanto o al pujo y disminuye al reposo. Referir al especialista. Observar asimetrias, rigidez y postura cuando la_nifia o nifio esta sentado, de pie y acostado, verificaando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna. Deben encontrarse alineadas desde las vertebras cervicales hasta la linea interglitea, En el recién nacido evaluar presencia de un bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cuténeo en cualquier zona desde el cuello a la region sacrocoxigea (descartar espina bifida o espina bifida oculta). Derivar al especialista, Fovea pilodinal es la presencia de una depresion 0 fosa en Ia region sacra. Debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones. La lordosis, escoliosis y xifosis, se evaliian en especial en nifios mayores de 2 afios Realizar en todas las consullas las maniobras de descarte de Dispiasia de cadera: valorar el signo de Bariow y de Ortolani, en especial en los RN. (Anexo N° 8) En mayores de 3 meses de edad, observar otros hallazgos: asimetria de pliegues de uno de los miembros inferiores, sea en la cara interna de muslos 0 zona glitea; limitacién en la abduccién en uno de los ‘miembros, en el lado afectado. En nifios de 18 meses, observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 afios, ademas examinar el proceso de marcha y el arco plantar para presumir pie plano, En todos estos casos derivar al médico o especialista en Ortopedia, Recomendar a la madre, padre 0 cuidador no usar andador y forzar a andar a su nifia o nif. Segiin las condiciones de salubridad, recomendar no usar zapatos 0 Zapatilas antes de la marcha estable.Se EVALUACION - OBSERVACION | ‘Observar ei tamafio y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacién, dolor o secreciones, busqueda de algin signo sospechoso de violencia En nifias: observar labios mayores menores, clitoris, himen. Detectar adherencias anormales de labios (labios menores unidos y no se ‘observa himen). En nifios: determinar el tamafio, ubicacién, palpacion de los testiculos y volumen. No hacer ningén tipo de ejercicios porque la mala maniputacion produce inflamacion, dolor o infecciones urinarias. Criptorquidia, si ambos 0 uno de los testiculos han descendido o estan ausentes, Hidrocele, aumento de volumen de la zona escrotal de consistencia liquida. No derivar antes del afto, pero descartar en caso que sea tenso y grande (presencia de una masa que puede ser hernia escrotal). Fimosis: observar el pene en la zona del prepucio, la estrechez del ofifcio de! prepucio impide 1a salida del glande o al retraerlo hay adherencias (balano prepucial). Referir a partir de los dos afios edad (Ge le denomina fimosis fisiologica). Epispadias: es cuando hay meato uretral en la zona dorsal del pene. Hipospadia: hay meato uretral debajo de la punta del pene. En todos estos casos referir al médico 0 al especialista en cirugia pediatrica En recién nacidos verificar caracteristicas y permeabiidad, En los nifios de mayores de 2 meses de edad, en posicion de cébito dorsal, observar fisuras, erupciones, cicatrices, fistulas perianales 0 malformaciones ano-rectales. Valorar ta eliminacién: preguntar al padre/cuidador por las caracteristicas de las deposiciones, si estas son duras, secas y estan acompariadas de esfuerzo (estrefiimiento) Estar atentos ante un aigin signo de violencia 0 mattrato. En todos estos casos referir al médico 0 al especialista en cirugia pedistrica. Valorar los antecedentes de riesgo durante la etapa pre-natales, natales y post-natales del nfo. E| ambiente al evaluar debe ser célido y con menos estimuios distractivos posibles. Preguntar por el patrén de suefto: se despierta faciimente con cualquier ruido 0 duerme por periodos cortos. Tener en cuenta ef lianto y la irrtabilidad continua y persistente. Observar al nifio en su relacién con el entomo, si es irritable o tiene Nianto continuo, 1a postura del cuerpo, tener en cuenta asimetrias faciales 0 del cuerpo. Valorar tono muscular, que es la capacidad de tensién de rigidez o flacidez que tienen los misculos al realizar un movimiento (hipertonta 0 hipotonia) y fa fuerza, que es la capacidad de resistencia que ofrezca cada érea evaluada (miembros supetiores, torax, columna pelvis y miembros inferiores), de acuerdo a su edad, asi como la postura, que es la posici6n que presenta el cuerpo de la nifia o nifio, Cuando se le coloca en una superficie debe ser simeétrica y armoniosa. Evaluar los pares craneales (Anexo N°9) y los reflejos primarios bésicos (Anexo N"10), Tener presente que en el Recién Nacido encontraremos resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores estén flexionados simétricamente; a medida que pasan los meses presenta una gran flexibilidad. El desarrollo psicomotor es céfalo-caudal, proximo distal y de simple a Jo complejo (tendencias direccionales).INSPECCION OCULAR REFLEJO DE PARPADEO REFLEJO PUPILAR REFLEJO ROJO BINOCULAR, ‘Test de Bruckner o Reflejo rojo retiniano ‘SEGUIMIENTO AMBOS ‘00S ANEXO N° 6 PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ALTERACIONES VISUALES El evaluador, imetros, dirige | | la fuente de'luz hacia los ojos de la nifia y el nifio, | El resultado anormal est dado por la | valora las caracteristicas de los parpados, pestafas, | presencia de cualquier aleracién | conjuntiva, transparencia de la cémea, presencia y | anatomica 0 morfologica del ojo y/o sus | forma de ia pupla, asi como la presencia de lagrimeo | anexos. | permanente “ - | Se explora aplicando una luz repentinamente sobre los | eos, provocando asi el parpadeo de defensa. Aparece | desde el nacimiento i La ausencia de este refiejo nos indicaria | desde edad temprana une defciencia, | visual severa. (Gesell, Fleming, sek _ | Koupemit : | Conse ent corraccién def pula por accén de la | ue sobre la retina y se explora con una Inter u | El resultado anormal esté dado pola | cflaimoscopio drecto. Aparece en el nacimiemo | respuesta la lz pobre o asimetica Pete en: enna eo (A una distancia de 1 ma se diige la uz del! 34s wm ong doao | oftalmoscopio directo hacia ambos ojos del examinado | E,resutade anormal esta dade por | ise observa, através del mismo, buscando en el area | 2uSe"2, leminucion oasimavia del | de las pupllas presencia de un reflejo naranja-rolizo, | Retinoblastoma, 2 | iateralysimetnco, ° | Nana dean do 50 Gn a rie dono i | | nifio(a)se busca que mire el objeto y lo siga con la; | taeda a mecca cs cl examinacer deplar el objeto | S© considera anormal cuando ats 3 | de un lado. ofr, El ambiente debe estar ben | mesesno sigue ol objeto de [ninade, “oon Yee) dos ps Gescabenos yan | Hamalves durante | simuttaneo. a | | Para evalu of OD 20 oy oO, se cloca » una | ANOS! Sai ao i de de o mds | deta de 30cm por dtd soos de ae ey Swern har arty (0), buscando que mire el objeto con el ojo descubierto. | Hero an ue lalel nite) line 0 rechace Ta oclusion de uno de los ojos (del ojo ue ve mejor). Sospecha de Ambliopia 1Profunda. i | Luego el evaluador verifca que siga con la mirada | | mientras desplaza el objeto de un lado a otto. | | Seguidamente se procede a evaluar el 0 RNa anos RN aS afos RNa anos RN aS afos. Smeses 6, 12y 36 meses | Anormalidad estructural | respuesta aa uz pobre o | Sse, | Ausente, opaco, asimétrico, | presencia de un reflejo blanco 0 | manchas negras en et refiejo rojo. Incapacidad de fjacion y seguimiento, Incapacidad de fjacién y seguimiento \AUDITIVA SEVERA | Recomendacion ANEXO N°7 DETECCION DE PROBLEMAS DE LA AUDICION DEFICIENCIA — ¥_El recién nacido no se asusta con un fuerte ruido AUDITIVA ¥ No reacciona ante sonidos inesperados CONGENITA “Ales cuatro meses de edad: no gira su cabeza a la fuente de un sonido 0 a la direcoién al sonido de la voz Ante la sospecha derivar al especialsta. PERDIDA | ¥ Apartir de los 6 meses a mas edad: no dice silabas ni palabra. AUDITIVA ¥ Alafio de edad: ve a la madre pero no responde a su llamada ¥ _ Dificultad en escuchar y entender las conversaciones. ¥ No reaccionan al sonido de las campanas de la puerta oel timbre del teléfono. ltad para comprender las 6rdenes._ DEFICIENCIA | ¥_Parece oft algunos sonidos pero no todos los sonidos. AUDITIVALEVE | “_Difficultad para comprender un discurso susurrante. ¥ _ Dificultad en las siguientes conversaciones por teléfono. DEFICIENCIA ‘AUDITIVA ¥ escuchar misica ola televisién a un volumen superior a otras MODERADA |—__—=#Personas. |v Pobre desarrollo del lenguaje, a menudo preguntan por el altavoz para repetir y tienen mds dificultad para ser comprendidos. ¥_ Presentan retraso en aprender a hablar, hablan claro, en voz alta 0 invitan al orador a repetit los mismos y subir el volumen del televisor 0 radio. | Enedades preescolares se presentan trastornos del aprendizaje de ee distintos grados. a Z DEFICIENCIA |“ No pueden olr palabras gritos y necesitan el lenguaje de sevias para la comunicacion. En los preescolares necesitan el lenguaje de sefias para la comunicacién. Todas las nifias y nifios con indicadores de riesgo deben ser referidos al nivel de atencién correspondiente para ser evaluados por el médico especialista, a fin de realizar ‘otcemisiones actisticas 0 potenciales evocados auditivos de tallo en el periodo neonatal 0 en los primeros meses de vida. Considerar indicadores de riesgo auditivo neonatal: historia familiar de hipoacusia eurosensorial congénita instaurada en la primera infancia; infecciones intrauterinas (entre ellas el TORCH), malformaciones craneotaciales, peso al nacimiento inferior de 1.500 g., hiperbilirrubinemia grave, uso de férmacos ototbxicos, meningitis bacteriana, hipoxia- isquemia perinatal, ventilacién mecénica durante mas de 5 dias 0 estancia mayor de 48 horas en Unidad de Cuidados Intensives neonatales. En las nifias y nifios mayores de 28 dias, considerar Indicadores de Riesgo: sospecha de hipoacusia o de retraso del lenguaje, meningitis bacteriana u otras infecciones que puedan cursar con hipoacusia. Los antecedentes de traumatismo craneal con pérdida de concencia © fractura craneal, uso de famacos otct6xico y otitis media secretora recurrente 0 Persistente, dolor, zumbido en el ofdo. |REFLEJO LUMINOSO | Se realza median tna fuente de luz sitvada a 30 om i CORNEAL | det puente nasal obsenvando si hay refs luminoso en | Desaineaentos 6 meses a8 aos Test de Hirschberg | la pupa de ambos oos, de manerasimetica, Se procedera a eubi un de los oes, con un coo de cauina Banca, al ser este destapado luego de tes | Detecartemprenamente segundos, se cbservara un movimiento inmediato de | desalineamientos ocslares como Movimiento fijacién, esto significara que hay estrabismo. estrabismos 0 atropias. { no tapac | simétrico 0 desplazado. | i En caso que sea normal el ojo no se movera. | i i Signos de Estrabismo, COVER TEST + Movimiento de uno 0 ambos ojos Ccubrirfdescubrir | G meses a5 aflos | Se uli is cre Ge Sholen dea "E" okecobal | adaptada para 3 metros, de preferencia (puede utitizarse también la de 6 metros), en un lugar bien | | Tuminad. eet alrite antes “para gu odo | | estan patos dt abo ) Uulcr ut ocr pare i cate el ojo Izquierdo e iniciar la evaluacién del ojo | Sereche Sota menor que sof con sv mano la | | reccnatdad de os bares dele levae-coverige | E8,"07mal que alia) a esta edad | AGUDEZA VISUAL | en cada fla, de izquerda a derecha, Empezar por la | ‘0g2 U7@ 2a | va" mnbe ‘grande. (upera), heal gue oh nif | 2 t ieroncia de aqudera veual ene | manifeste que no ve fa letra sefalada 0 se equivoque | L&,Sierencia, de agudeza. visual | en su direccionatidad. Anotar la agudeza visual que ' i pe | eoreeponde ala raccn uocede a ilo del thine | linea que pudo leer completa o la titima linea en la que | yo do Got mtas\do tc levas u opotpos Oca e | ojo derecho y repetir secuencia con ojo izquierdo. | Baton aoc quo ya unan lots even con lentes | posses | Agudeza visual = 20/50 en | cualquiera de ios dos ojos 0 que | | la agudeza visual de un ojo con | felacién al otro difiera en dos | lineas © mas de la Carilla de | Snellen. | | | { | 3a5afos _.... RECOMENDACIONES ""e®s~8 Evaluacion en la nilfa y niffo prematuro y de bajo peso: | La evaluacion se realizara de acuerdo a la Gula de Préctica Clinica de Retinopatia de la Prematuridad: RM N° 539-2006/MINSA y documentos técnicos complementarios vigentes. Evaluacién en el nfo a término y peso adecuado para la edad: La trascendencia de la evaluacién de la visién radica en que la mayor parte del proceso de aprendizaje se da a través de la vision; por lo tanto es de suma Importancia la detecoi6n precoz e intervencién oportuna de deficit visual, a fin de contribuir en el desarrollo éptimo de la nifia o nifio,CARTILLASNELLEN —_ 20/200 20/100 20/70 20/50 20/40 20/30 20/25 20/20 DEFPOTESC heropvprer yorureRo 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1ANEXO N°8. EVALUACION ORTOPEDICA 4. DISPLASIA CONGENITA DE CADERA. Es una alteracién del desarrollo de la cadera y puede tener distintos grados, desde una displasia del acetdbulo hasta una luxacion de la cadera. Entre los factores de riesgo mas importantes se encuentran los antecedentes familiares en primer grado de displasia de caderas, el sexo femenino, la presentacion podélica, También existe una asociacién con ser primogénito, embarazos miltiples y tener otros problemas congénitos (pie talo, torticolis, ‘metatarso varo) 0 antecedentes de la gestacién (oligohidroamnios).. En el examen fisico del lactante deben descartarse los siguientes signos: + Limitacién de la abduccién: al abrir la pierna como un libro no sobrepasa los 60°, + Signo de Ortolani positivo: con la nifia 0 nifio acostado de espaldas y con las caderas flexionadas en angulo recto, se apoya el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocénter mayor. Al abducir (alejar de la linea media) se siente un “clic” de entrada de la cabeza del fémur en el acetdbulo. Se sujetan las dos piemas por debgjo, con el dedo indice verificar si hay 0 no limitacion de la avertura_de_ambas caderas. + Signo de Barlow positivo: con la nia o nifio acostado de espaldas y con las caderas, flexionadas en angulo recto, se apoya el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocénter mayor. Al aducir (aproximar a linea media) se siente un ‘clic’ de entrada de la cabeza del fémur en el acetabulo. az El evaluador sujeta con una mano ‘Se lleva la primera piema hada luna cadera, mientras que con la ott arribay hacia. afveraesperando el intenta la maniobra resaltoo el cicEvaluacion que debe realizarse principalmente a partir de los 6 meses de edad. Se observa trendelemburg positive, acortamiento, rotacién externa de la pierna y posicion de puntilas; dismetria y asimetia de pliegues en la unilateral y aumento de espacio perineal con hiperiordosis en la bilateral. Siempre esta limitada la abduccién. Al extender la cadera se puede palpar un buito en la regién inguinal que corresponde a la cadera luxada en anterosuperior. 2. PIE PLANO Ateracién caracterizada por un aumento del area de contacto plantar con arco longitudinal interno disminuido 0 ausente. Después de Ios 3 afios es posible empezar a descartar el pie plano, ya que en los menores existe una aimohadilla de grasa palmar que aumenta el area del pie con el suelo. En caso de existir pie plano en las niftas 0 nifios mayores de 3 afios es necesario identificar si es flexible 0 rigido. Para ello existen dos maniobras recomendadas: a) Acostar a la nifia © nif en la camilla con los talones en angulo recto y luego presionar suavemente el primer dedo del pie hacia el empeine. 1 2 b) Con la nifia o nifioparado y apoyado en una muralla, solicitar que levante el talon y se mantenga parado apoyandose en los metatarsos. Esto también se observa en: 1 2 | ee ft ~ - Pie plano rigido: si cuando se presiona el primer dedo del pie 0 cuando la nifia o nifiolevanta los talones y se produce una elevacién del arco interno. - Pie plano flexible es fisiolégico: si no se produce la elevacién del arco interno se observa en ia marcha y apoyo del pie.La gran mayoria tiene una etiologia desconocida. Se piensa que se produce por hiperiaxitud ligamentaria y mayor presencia de tejido graso en el pie. No requiere tratamiento. Se debe derivar al traumat6logo infantil cuando esta asociado a dolor . MARCHA el desplazamiento corporal que la nifia 0 nifiorealiza a través de la parada Se evalda a partir de los 15 meses. Para hacer un buen examen de la marcha, hay que dejar con pocas prendas ala nifia o nfo, mirario por adelante, atras y delado, primero en reposo y luego caminando. En reposo, solo con ropa interior, y de pie, observando de frente y de espalda la simetria delcuerpo, articulaciones, huesos (pelvis, escdpula) y de los pliegues. De lado, deben evaluarse las curvas de la columna, buscando una patologia frecuente como dorso curso o hiperlordosis lumbar. Luego pedir fa nia o nifio que camine, idealmente varios metros, para observar simetria 0 claudicacion y estabilidad de la marcha a) Marcha normal Es aquella que permite realizar un menor gasto energético al organismo y provee de libertad de movimiento para la realizacion de actividades, como caminar, correr y hacer deporte. Para que la marcha normal pueda suceder, se requiere indemnidad del sistema nervioso, muscular y osteoarticular. Habitualmente la marcha se inicia entre los 10 y 15 meses, si la marcha no ha iniciado a los 18 meses debe ser estudiada. Al comienzo la marcha es insegura e inestable, e| nifo 0 la nia camina con las piernas arqueadas fisiologicamente (genu varo) y con los codos flectados. Hacia los 3 afios la marcha es mas segura, en este momento las piemnas se arquean fen genu valgo (rodillas juntas, pies separados y rotados levemente hacia adentro, simétrico) ‘Muchas veces a esta edad los preescolares miran al suelo para tener mas estabilidad y esto es normal. b) Marcha Patolégica Evaluar la presencia de marcha en punta de pie (marcha equina) o en talones (posicién talo), ver si hay claudicacién de la marcha (cojera). La claudicacién es siempre un sintoma de alarma pues puede ser sintoma de patologia traumatolégica de alta complejidad, por ejemplo, infeccién osteoarticular, traumatismos, neoplasias, enfermedades neuromusculares 0 autoinmunes, enfermedad de Perthes. La marcha patolégica puede ser causada por diferentes causas: dolor, deformidades estructurales (huesos y articulaciones), desérdenes Neuromusculares y debilidad muscular aislada.ANEXO N' EVALUACION DE LOS PARES CRANEALES Se valora utiizando sustancias de olores conocidos (clavo de olor, café, perfume, etc); evaluar cada fosa nasal por separado (solctar que el nie o nia. mantenga la boca y ojos cerrades) En el rece sner una respuesta La vision se valora con la respuesta de parpadeo a la luz intensa. Se puede | buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma cular. : La visiin se valora con diferentes pruebas de evaluacién: + Reflejo del parpadeo como respuesta a la luz in tensa. La ausencia de este | refleo, nos indicaria desde edad temprana una deficiencia visual severa, | (Gessell, Fleming, Kouperni) + Presencia del Reflejo rojo binocular: debe estar presente, Si esté | ausente, blanco, palido, opacidad o asimétrico hay que realizar | referenciainmediata Normaidad estructural a la inspecciin exter oe | ambos ojos. Fijacin y seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto | |” luminose y de forma circular desde los 3 6 meses de edad. + Fijacién y seguimiento en cada ojo (monocular) de 6 a 12 meses de edad y | "asta que ef io tenga la edad suficiente para cooperar con la toma de | ‘agudeza visual verbalmente. | | De 3. atios de edad: se toma la agudeza visual (monocular). Referir con | 20/50 0 peor en cualquiera de los dos ojos o existencia de 2 lineas de | diferencia entre ambos ojos (GPC 5 refractivos MINSA), Vaiorar pupias y observar presencia de anisocoria, miosis 0 midiiasis. Los movimientos oculares se valoran con rotacién de la cabeza y busqueda de ojos | —_ de mufeca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esté presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a parti | dal tercer mes. | "Se valora buscando la Succién, aunque también intervienen olfos pares, Se TRIGEMINO (v) BUSCA la sensibldad de Ia cara con un estimulo tact, observando la retrada del estimulo. Al examinar el reflejo comeano se observa la simetria en ia | ___| respuesta. FACIAL ony Obaeve saa de ia cas diraniemowiienios esponianeos yproveradoe Explore haciendo un ruide qué leve @ biener una respuesta de parpadeo o Un | | telleo de Moro. AUDITIVO (VII) | La rama vestibular se explora tomando al nfo por el tronco y en posicién | | vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la | respuesta de desviacién ocular al lado opuesto que gira OPTICO (Il) GLOSOFARINGEO | Y Se valora junto con otros pares: movimientos de succién, deglucién, reflejo ", NEUMOGASTRICO nauseoso e intensidad del lanto, bi. (XX) "Se" Valera” observando “movirientos “de la” cabeza, principaimente Tos ESPINAL (XI) Movimientos laterales, con visualizacién y palpacion del __esternocleldomastoideo. HIPOGLOSO (Xi) Observe movimientos de la lengua y simetriaANEXO N°10 EVALUACION DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS EN EL RECIEN NACIDO tener en posicion de cibto supine, gar ia TONICO cabeza del bebe hacia un lado colecando la ASIMETRICO | La persistencia Antes dolos dos | Mardlbua sob su nombre, i DELCUELLO | Suge" una __ Artes de os do8_ | Elbrazoy la pema del ado hacia el que sea grado (Posicion del | reurotogica | presentan extension mientras que los miembros del esgrimista) lado contaateralpresentan flexion. Se rept la - __|manlobra eon go dela cabeza hacia ol oo lado s importante paraia Seintroduce el dedo menique entre ls labios de is adecuada nihay ernifo, este inca el chupeteo con fuera, DE SUCCION alimentacion det Hasta la madurez 3p), derivar a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva. + Anormal (por mayor © menor velocidad de crecimiento de perimetro cefélico), derivar a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva,CURVA DE OMS PARA NINAS Pationee de crecimiento Ifa idea OMSCURVA DE OMS PARA NINOS Perimetro cefalico para ta edad Ninos a —— ata edad Nihos otraPerimetro cefalico paraCURVAS DE CRECIMIENTO FE NTON PARA PREMATUROS - NINAS Levon rom guna 60 wr o 55] %0 3 * ‘Ss ; E 7 8 6 ob 6 30 ~ Es 58 5 20f- 5 5 45 4 . & 36 35% 3 a g 325 28 1 OE 3 2 s 2 E15 Fa ps z 1 1 05 05 | i cee a Pe ae a esatona aye meets)CURVAS DE CRECIMIENTO FENTON PARA PREMATUROS — NINOS Fein gh cad boys | 60) | j T T eo 2 55 t 55 , 8 60 er) ash | E paw 40g | I < 65 6 t Gestotanalage teeks)ANEXO N° 13 INSTRUCTIVO KIT DEL BUEN CRECIMIENTO INFANTIL, EN EL MARCO DE LA CONSEJERIA CRED Y ATENCION INFANTIL* El objetivo de la herramienta es contribuir a mejorar la nutricién de los nifios con énfasis en el primer afio de vida, para el establecimiento de compromisos familiares en la consejeria nutricional en el CRED y atencién infantil promoviendo cambio de comportamientos Considerando que la atencién CRED es un momento que posibilta establecer acuerdos y compromisos que leven a las nifias y nifios menores de 1 affo por el camino del buen crecimiento, es necesario contar con un instrumento que perrmita realizar la consejerfa en base a mensajes claves. 2Qué es ol kit para ol Buen Crecimiento infantil? Es un material educativo-comunicacional diseftado para guiar el personal de la salud, y facilitar la consejeria en el espacio CRED y en consultorios de atencién infantil, que busca’ ¥- Identificar visualmente y de forma concreta la tendencia en el crecimiento de la nifia 0 nifio, De esta forma la madre lo comprendera con mayor faciidad. Y Dara conocer el diagnéstico de las précticas de alimentacién infantil y poder explicar a la madre como se relacionan estas con la tendencia encontrada en relacion al crecimiento de la niffa o nifo. Ast se pueden detectar tempranamente desviaciones en el crecimiento ¥ Seleccionar y priorizar dos practicas (segin el ambito sierra 0 selva), que mejoren o mantengan el buen crecimiento, para negociar con la madre el cambio de comportar nto. ¥ Realizar una negociacion en forma interactiva y didactica que termine con compromisos factibles, teniendo en cuenta su contexto socio cultural teniendo en cuenta sus saberes, emociones y practicas socioculturales. ¥ Faxilitar la activa participacién de la madre en realizar y recordar sus compromisos Y _ Favorecer la interaccién horizontal entre el personal de la salud y las madres Qué componentes tiene El paquete est4 conformado por: 1. Un pliego educativo para el establecimiento de compromisos familiares. El camino del buen crecimiento, 2, Juego de tarjetas de alimentos locales y practicas priorizadas. 3. Cartila de compromiso. El camino del buen crecimiento. Mis acuerdos y compromisos. kit para el Buen Crecimiento infantil? ‘Componente Descripeién Objetivo zQuignes y como se usan? Piiego Lamina de 70x 100cmen | Visualizar y explicarla | Personal de la salud educativo Papel plastificado que permite | evaluacién de! que hace CRED y parael escribir y borrar fécilmente | crecimiento del nifio. | atencién infantil con la establecimient ode compromisos familiares. El camino det buen crecimiento, | Peso nif, A nif. usando plumones de pizarra blanca Consta de 3 partes: * Curva de ganancia de peso de nifo o nifia de 0 a2 afos. + Preguntas sobre las diferentes practicas de alimentacién y cuidado del nifola. Conocer y relacionar el crecimiento con las practicas de alimentacién, cuidado @ higiene. Seleccionar y priorizar 2 practicas para negociar con la madre, Establecer consejeria en alimentacién y nutricién a cuidadores de nifios menores de 1 afio. Debe pegarse en una de las paredes del ambiente en el cual se realiza la atenci6n * adaptade del instructive 1: “Por el uso dela herramienta pao el establecimiento de campromisesfomiares en a consejeris ‘utriiona del CRED” proyecto “Modelo de intervencién partkipativa para mejorar a nutri infant. Seejecut6 pore Fondo de las Américas fnanciado con recursos del Fondo Japonés de Desarole Socal (SOF) aminstradas por el Banco Mundial, para lo ‘uae fend el Convenio de Donacion NP TFOB6AIS,Un espacio donde la madre pega sus compromisos. ‘compromisos con la mare. Se usa como apoyo para realizar las, preguntas y conversar con la madre/cuidador en el momento de la cconsejeria nutricional Faalitar el proceso de Personal de la salud ¥ cuidadores de nifios menores de 1 afio que asisten a CRED y consultorios de atencién infant identificacién, Juego de negociacién y decision | +.maire alge as taretas de | Figuras plasiicadas de 9om x | $2 jamadrelouldader | representan su limentos Faure de los compromisos, ;om a full color de los acuerdo y las pegan locales y Foner ee ee factibles de cumplir | ee oon practicas Speman sorales ¥ Practicas | dentro del conjunto de | $7") v priorizadas | Priovizadas. Précticas priorizadas | FNS. oe 1a clay para el buen promoverd ia rea Participacién de la : madrefcuidadora en ta seleccién de las tarjetas como parte de sus acuerdos y compromisos. Recordar aia madre/cuidadora tos compromisos acordados para Fee nanterele | Personal de la salud Cartila de suniniomenor de 1 | Para reat at ooo compromisos. ato. Elcamino det_| Hoja de papel bond de 29.5cm | Permite el seguimiento | ¥ aoe soguimierto buen x 12.cma full color de los compromisos or el oes Were ceen crecimiento. | conteniendo las précticas porel personal dela | OOS Ae ae Mis acuerdos | priorizadas. salud, ACS woo | et Srncliaria y actor social en la visita ompromisos domicitaraalas | Porlasmadres de madres de niios menores de 1 ao, asi ‘como el personal de la salud en las siguientes consultas de CRED y atencién infantil niflos menores de 1 afio en sus casas zPor qué usamos el peso para la edad de la nifia o nifio? Queremos buscar el cambio de comportamiento en las précticas de alimentacién infant para lograr que las nifias y nifios sigan por el Camino del Buen Crecimiento, y asi combatir ia desnutricién crénica. Se usa la gréfica del peso/edad para la consejeria con fines educativos, Porque el peso es la variable mas sensible para detectar cambios répidos en la nutricién 0 salud de la nia 0 nifio menor de 1 afo; mientras que la variable talla refieja una situacién de 4 mas largo plazo y requiere de mayor tiempo para mostrar algun cambio; y es mds dificil corregir a corto plazo, entre un control y el siguiente. Por lo tanto, una inadecuada alimentacién, un episodio de enfermedad o una mejora en Ia alimentacién se refleja pronto en la tendencia de la curva de peso del nifio.Sin embargo, en el control del crecimiento de las nifias y nifios menores deben evaluarse tanto talla como peso. Por lo tanto, la medicién y el registro de la talla y el peso del nilfo o nifia es Obligatorio y de anotarlo en la historia clinica y en el carné CRED. Lo importante es convencerse que lo que se busca con la consejeria es incidir sobre el cambio de comportamientos en alimentacion, salud e higiene. Esto significa que se esté realizando un trabajo para prevenir la desnutricion crénica. Y 2 esto nos ayuda en la deteccién oportuna de cambios que se observan en el peso del nifio o nifia, y responder rapidamente ante ellos. Y debemos acostumbrar a las madres a reaccionar ante ellos adecuadamente. La herramienta trata de ayudar con ello. zD6nde colocar Kit para el Buen Crecimiento infantil? EI pliego educativo debe estar instalado adecuadamente en el ambiente del CRED y Consuitorio de atencién infantil, en un lugar que permite una interaccién cercana entre la madre y el personal de la salud. Se lo coloca al costado del lugar donde se trabaja. Se recomienda usar clavos 0 cinta adhesiva para sujetar el pliego para nifias o nifios, a una altura cuyo extremo inferior quede a unos 40 om. del suelo. Asi se facilitaré que tanto la madre como la/el consejera puedan estar ambos uno al lado del otro sentados mirando el pliego. En caso no hubiera espacio en el consultotio, los pliegos (de niffa o nifio) son facilmente movibles, asi Pueden moverlos antes de cada atencién segiin el sexo del bebé que llega Se recomienda colocarlo en un lugar que permita una interaccién horizontal entre la madre y el personal de la salud, sin escritorio u otros objetos que se interpongan entre ellos. Las tarjetas, plumones y cartillas se pondran en la esquina del escritorio 0 mesa donde se trabaja, hacia el lado donde se ha colocado el pliego educativo. La silla para la madre se ubicaré al costado derecho y hacia adelante del pliego educativo, aseguréndose de no tener la mesa 0 el escritorio que separe al personal de la salud de la madre, a fin de lograr una mejor interacci6n durante la consejeria. Es preciso culdar que los plumones y cartillas no estén al alcance de los nifios durante la atenci6n. 4Cémo prepararnos para realizar la consejeria nutricional utilizando el kit para el Buen Crecimiento infantil La Herramienta? Para el manejo de la hertamienta que facilita la toma de compromisos familiares para el Buen Crecimiento Infanti, en el marco de la consejeria nutricional, es necesario tomar en cuenta que ‘se requiere contar con destrezas en tres aspectos fundamentales: 1) conocer las practicas saludables esperadas, 2) manejar el procedimiento para el uso del Kit de Buen Grecimiento y 3) desarrollar una actitud favorable de escucha, confianza y sensibilidad cultural con la madre del niffo 0 nifia, Esta actitud abarca no solo’ una escucha activa y atenta, de apertura y confianza hacia la madre o cuidadora, sino también una actitud de respeto culturalSe recomienda dominar bien los lineamientos de alimentacién materno infantil especialmente sobre alimentacién adecuada para nifias y nifios de 0 a 1 afto. Sera necesario indagar sobre los alimentos disponibles en la localidad, y las preparaciones que se les da a los nifios y nifias menores de 1 afo a fin de que el personal de salud se sienta con mayor seguridad, especialmente sobre el contexto y las condiciones en las que viven las familias de los niffos qué atienden De otro lado, se recomienda practicar ciertas habilidades personales para la consejerfa con el fin de enriquecer la escucha activa durante la interaccién con los y las usuarias en la consejeria. Todos estos conocimientos acumulados con las madres con las que se trabaja, ermitiran al personal de la salud un aprendizaje sobre las practicas y aspectos culturales. relevantes para brindar la consejerfa nutricional. Es preciso, ademas, advertir a la madre o cuidadora que el personal der salud iré anotando en la historia clinica la informacion que ella estard brindando. Asi el personal de salud iré ganando confianza en cada entrevista. Habilidades de comunicacién interpersonal que debe tomar en cuenta ‘+ Use comunicacién no verbal iti > Mantenga la cabeza al mismo nivel que el de la madre o cuidadores, > Muestre atencion mediante el contacto visual > Elimine barreras (escritorios, mesas, folders) entre usted y la madre 0 cuidadores. > Tomese su tiempo, > Realice un contacto personal adecuado, + Haga preguntas abiertas que facilten a la madre 0 culdadores brindar informacion detallada. * Haga uso de gestos o maneras de actuar que demuestren interés. Por ejemplo, preguntar en las primeras visitas cémo es que les gusta que se saluden (dar la mano, inclinar la cabeza, sonrefr, llamarla por su nombre, evitar titulos enfermera...mejor joven, seftora sefforita...?) buscar familiaridad ‘+ Escuche las preocupaciones de las madres y cuidadores. ‘+ Evite juzgar las practicas 0 las personas. Por ejemplo, a veces juzgamos con los gestos, abrimos los ojos mas de lo comin o lanzamos un oh! Esto puede ser interpretado por la madre y la siguiente vez ya no va a querer contaos sobre sus practicas alimenticias. Habilidades para construir confianza y dar apoyo ‘+ Acepte lo que la madre 0 el cuidador diga, no los comija o juzgue. Sepa aceptar las diferentes costumbres especialmente en cuanto a la alimentacién. Muestre interés por conocer cudles son los alimentos de la zona que se dan al nifio © nifia. Asi como ta forma ‘como se les prepara y la forma como se les da. Si la madre cuenta que le da de comer con la mano, no se sorprenda ni la critique, aproveche mas bien para recomendar que se lave las manos antes de dar de comer al nifio o nia + Muestre actitudes de interés por conocer muchas cosas sobre las practicas de alimentacion y cuidado infantil. Anote en la historia clinica. Puede mencionar en el didlogo, por ejemplo; “Mira que no sabia eso, qué bueno que me lo digas, asi estoy aprendiendo ‘na Ve, ustedes saben y hacen cosas que yo no sé y es bueno que me ensefie para ‘conversar cémo podemos hacer para cuidar mejor a su nifio” + Haga un reconocimiento y felicite cuando la madre 0 el nifola estén haciendo el comportamiento adecuado. + Brinde consejos précticos, por ello necesitamos aprender preparaciones de alimentos faciles y recetas simples. Brinde poca informacion, pero que sea relevante. Use lenguaje sencillo. Ayudese con material grafico. Dé sugerencias, no érdenes, Usa preguntas de chequeo al final para asegurar que ha entendido: que repita su compromise y que le recuerde el compromiso del personal de la salud. °RUTA METODOLOGICA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE ACUERDOS Y COMPROMISOS ‘A continuacién, podré identificar y relacionar las actividades que corresponden realizar en cada una de las Partes de la Herramienta durante la consejeria Momento 3 ene ig | Momento 2 Busqueda de Momento4 | Momento 5 RneaEan Analisis de los alternativas y Registro de | Seguimiento de Senge | factores causales | soluciones de acuerdos, acuerdos eer “i acuerdo Parte 1 Parte 2 panes Parte 4 Parte 5 zcomoests | zcémolaestoy | yyigP@"23,. | Registro de | Seguimiento de creciendo mi | alimentando y | Mis scnemes¥ acuerdos y | mis acuerdos y hija? cuidando?, eS compromisos_| _compromisos FELICITAR NEGOCIAR GRAFICAR | PREGUNTAR UBICARI PRiORIZAR | COMPROMETER | REGISTRAR | SEGUMMENTO CHEQUEAR CARTILLA DE COMPROMISOS PLIEGO, FIGURAS HISTORIA CLINICA ‘Ahora procederemos a desarrollar cada una de las partes de la Herramienta. MOMENTO 1- PARTE 4: COMO ESTA CRECIENDO MI HIJA? Aseguirese de haber colocado el pliego educativo correcto segtin el sexo del bebé antes de recibir a la madre. + Recibir a la madre con una sonrisa, de una manera cordial y respetuosa. Mantener esta actitud y comunicacién, escuchar atentamente y establecer un dialogo abierto a lo largo de ta consulta + Pesar y tallar a la niffa 0 nifio segiin la norma de estandarizacién y norma CRED. + Sila madre pregunta “,cémo esté su peso?", mientras se esta pesando o tallando al bebé, respéndale amablemente “ahorita vamos a conversar sobre eso, sefiora’ + Invitar a la madre a sentarse frente al pliego educativo. + Después de registrar en el camé CRED el peso y la talla del niifo o nifia, proceder a GRAFICAR en el pliego educativo la medicién de peso que acaba de hacer y después las dos 0 tres uiltimas mediciones de peso de la nitfa o niffo, segun lo que marca el carné de CRED. * UBICAR Ia tendencia del crecimiento, 0 la evolucién del peso de la niffa 0 nifilo en comparacién a la curva patrén, uniendo los tres puntos graficados con una linea. Este andlisis le dira si el crecimiento es adecuado (si sigue paralela a la curva patron) 0 inadecuado (si no esta paralela a la curva patron y mas bien Se aleja hacia abajo del sentido de este patron), A continuacién se presentan las diversas situaciones de adecuado e inadecuado crecimiento ubicadas por e! MINSA. Si el niffo o niifta estuviera empezando a bajar de peso, hay que explicarle a la madre o Cuidadora det nifio o nia: "Mire, sefiora Leila, este camino que acabo de hacer no esté yendo igual que este camino ideal Como usted puede ver, aqui ya esta empezando a alejarse Jorgito dy para donde se esta yendo?”Explicarle a la madre la situacién del crecimiento de su niffa o nifo, si ha crecido bien o no, con relacién a la ultima medicion, utlizando frases sencillas y amigables, como por ejemplo: “Y eso ha pasado recientemente, porque, mire usted, antes estaba yendo por el camino del buen crecimiento y ahora vemos que se esta alejando’ © Luego, en la fila de “Esta creciendo bien?", luego de hacerle esa pregunta a la madre, hay que sefialar con un punto rojo o verde la situacién del crecimiento de la nifia o nifio, segiin corresponda, en la columna del mes controlado, * Siel crecimiento es adecuado, FELICITAR a la madre. Si el crecimiento es inadecuado, hay que decirie: “su nifo no ha crecido bien este mes, sefiora Leila, pero la felicito porque usted esté aqul, cumpliendo con su control, para poder ver qué hacemos para que Jorgito ‘vuelva por el Camino del Buen Crecimiento’ Recuerde que ‘Siompre tenemos que felicitar a las madres que llegan al CRED para reconocer su esfuerzo y motivar a que regrese. MOMENTO 2- PARTE 2: COMO LA ESTOY ALIMENTANDO Y CUIDANDO? En este momento de la consejeria, se le pregunta a la madre: “zpor qué su hija o hijo esté creciendo asi?” Expliquele que a continuacién realizara algunas preguntas sobre la alimentacién, salud y Cuidado de Ia nifia o nifo en el titimo periodo. '* Sila nifia o nino no esté creciendo bien, hay que preguntar a la madre por la salud de su nif 0 niffo, si ha estado enfermo/a en este periodo. +» PREGUNTAR a la madre por cada una de las practicas que se especifican en la parte superior derecha del Pliego Educativo, empezando de arriba hacia abajo e identificando las preguntas segin la edad de la nia o niffo en el pliego. + Escuchar atentamente cada respuesta de la madre, repreguntando si es necesario para aclarar u obtener mayor detalle y as! conseguir el panorama completo de la practica indague sobre razones culturales durante el didlogo, + Analizar de acuerdo a los conocimientos que se tienen sobre alimentacion infantil, silo que cuenta la madre es 0 no una practica adecuada, y proceder a marcar en la columna ‘correspondiente un punto en rojo para préctica inadecuada y un signo de cumplimiento Check en verde si es adecuada, ‘+ Recuerde NO debe dar recomendaciones atin, en esta parte PRIORIZAR dos précticas para mejorar o mantener la parte nutricional. Solo dos. Es lo nico que van a manejar las madres en sus hogares y lo que recordarén con mayor facilidad ‘+ Empiece por seleccionar las practicas marcadas en rojo, Entre ellas se ubican las que estén hacia arriba. Si no puede hacer alguna de estas dos practicas seleccionadas, egociar con la madre otra que necesita mejorarse, respetando el orden de priorizacion + Establecer un maximo de dos practicas 0 acuerdos/compromisos de alimentacién hasta la préxima cita (control CRED). Los compromisos serén sobre las practicas que la madre no esté realizando adecuadamente y que van a contribuir a mejorar o mantener el buen crecimiento de su hija o hijo. + Enel caso de que todas las practicas se cumplan y la nifia 0 nifio se encuentra con un buen crecimiento, debera seguir dando énfasis a los alimentos de origen animal y ricos en hierro, comprometiendo a que se continde alimentando y cuidando al nifio(a) para que siga por el camino del buen crecimiento, asegurando una consejeria anticipada y de Ed prevencion Ejempio 1 Cecilia tiene 8 meses, sigue lactando y da puré de papa, pero no le da huevo ni pollo o higado, y solo come dos cucharadas en cada comida. La enfermera la felicta por estar lactando ydando purés, y prioriza dos practicas que necesita mejorar para poder negociar luego con la madre: 41. Oftecerle comidas con producto de origen animal y acordar el nimero de dias que puede ofrecerie durante la semana, 2. La cantidad de comida que debe offecerle al niffo en cada comida para animarlo a comer algo mas aumentando gradualmente. MOMENTO 3, - PARTE 3: MIS ACUERDOS Y COMPROMISOS Este momento es muy importante porque se establecen los acuerdos y compromisos con ta madre y cuidadores, de los cuales dependerd el buen crecimiento de la nia o nif. + FELICITAR: Seleccionar una 0 mas practicas que la madre esta haciendo bien y felictarta. “La felicto porque hacer esto... ayuda a que su hija/o se mantenga por el camino del Buen Crecimiento” + NEGOCIAR: Es el paso fundamental durante la consejerta nutricional, si queremos ‘acercarnos @ conseguir un cambio de comportamiento. Es un proceso que involucra varios puntos para los cuales nos ayudaran las tarjetas plastificadas de alimentos. Decirle a la madre seftalando en el pliego educative: "Para que su hija/o vuelva (0 se ‘mantenga) al Camino del Buen Crecimiento le recomiendo que usted mejore estas dos précticas en su casa. Todavia estén en rojo. Pero miremos una por una”. Colocando las tarjetas plastificadas, de la primera practica seleccionada, decitle a la madre: “Seffora Leila (por ejemplo si se va a trabajar consistencia espesa), entre estos Platos que usted ve acé de diferentes consistencia, zcudl podria hacerle en casa a Jorgito?” Ordenando las tarjetas seleccionadas, se le va nombrando cada una para que la sefiora vaya reconociéndolas nuevamente. “Muy bien, seflora Leila, usted me ha dicho que puede darle puré y que le puede preparar de papa y habas, zqué otros tipos de puré puede preparar para Jorgito? + COMPROMETER: invitar a la madre a que pegue las tarjetas seleccionadas en el recuadro superior Izquierdo del Pliego Educative. Cada tarjeta se pega una por una, estimuléndola a repetir la frase “Me comprometo a dar a Jorgito puré” (y pega la tarjeta). + Luego repetir NEGOCIAR Y COMPROMETER con la segunda practica clave seleccionada Con cada una de las précticas pregunte a la madre: cA partir de qué dia puede empezar a hacer este compromiso? Con qué frecuencia lo va a poder hacer? eQuién le puede ayudar a prepararlo? + CHEQUEAR: Para estar seguros que la madre ha entendido los compromisos asumidos, se procede a formularle preguntas abiertas sobre lo que ha comprendido, llamadas PREGUNTAS DE CHEQUEO. Ejemplo: “Muy bien, Sra. Leila. Digame, ga qué se ha comprometido entonces en relaci6n a fa alimentacion de Jorgito?”. Se le puede ayudar sefialéndole las tarjetas. Sra. Leila: Ah, sl; que le voy a dar huevo, lo voy a sancochar en la sopa y darte a Jorgito. El pescado lo voy a hacer frto. 4Y con qué frecuencia va a poder dar el huevo y el pescado a Jorgito?". La madre tiene que participar diciendo, escogiendo y pegando, para favorecer un mayor compromiso de su parte.‘Tomar en cuenta * Dar la informacion necesaria que ayude a realizar las dos practicas que no esté haciendo bien, Recuerde dosificar la informaci6n sobre los acuerdos, pues recargar de informacion a la madre 0 cuidadores puede generar confusién @ inclusive desmotivarta a realizar la practica, *Darle ayuda practica. Es importante que durante este momento busque con la madre estrategias factibles que la ayuden a ponerla en practica en su rutina daria, asi como identiicar quién la puede apoyar en esta tarea. *Suplemento de hierro: Gotas 0 Jarabe de sulfato ferroso y micronutrientes. es necesario reforzar esta practica para que la madre le dé a su nifia 0 nifo para tratar la anemia (de ser el caso) 0 evitaria. Este es un tercer mensaje que se puede dar, aunque ya se hayan dado dos mensajes sobre su alimentacion, por la importancia que esta préctica tiene para eliminar 0 prevenir la anemia, + Recalcar también el lavado de manos. MOMENTO 4.- PARTE 4: REGISTRAR MIS ACUERDOS Y COMPROMISOS REGISTRAR: Se procede a marcar en la “Cartilla de Compromisos”, los acuerdos y compromisos asumidos por la madre con una X 0 C (C significa Compromiso) en la linea respectiva a cada una de las practicas acordadas. Proceda a engrapar esta cartila al carné CRED. Se pueden anotar los compromisos especificos asumidos en el reverso de la cartla, seftalando a la madre que hace esto para que no olvide practicarios. Registrar luego los mismos compromisos que la madre ha asumido en el formato de la historia clinica, circulando las précticas acordadas correspondientes a la edad del nfo. Recuerde que NO debe haber mas de 2 0 3 précticas (incluyendo suplemento de hierro circuladas en este formato, DESPEDIDA: Despidase de la madre/cuidadoria, diciendo: “Muy bien Sefiora/Sefior, entonces, queda claro que nos estamos comprometiendo a... (Sefialar las précticas acordadas).. Recuerde que: (decir con entusiasmo los mensajes claves correspondientes a los compromisos. asumidos). Y yo la espero la proxima vez para conversa sobre cémo esté avanzando con su compromiso en casa con su hijola’. MOMENTO 5.- PARTE : SEGUIMIENTO DE LOS ACUERDOS Y COMPROMISOS ‘SEGUIMIENTO: Cerrar el control acordando con la madre y cuidadores la préxima cita de control CRED, segun sus tiempos y horarios. Recordatorio: En la proxima cita, se empezard el momento 2 0 la parte 2 de La Herramienta, preguntando si la madre y culdadores cumplieron con los acuerdos y compromisos asumidos, indagando “cémo les fue? zQué les facilit6 hacerlos? zQué les dificulté hacerlos?” Recuerde que: Es importante felcitar y motivar a la madre o cuidadora para que ponga en practica los compromisos acordados. Recuérdele que ello ayudara a su nifia 0 nifio a ir por el CAMINO DEL BUEN CRECIMIENTO. ‘Al momento de despedirse de la madre 0 culdadora, puede pedirie a la madre que le recuerde los acuerdos establecidos durante el control de CRED que esté terminando, para asegurarse Que ella los recuerda y as! reafirma sus compromisos,ANEXO N° 14 PAUTAS PARA LA ATENCION TEMPRANA DEL DESARROLLO La Atencién Temprana del Desarrollo.Es el conjunto de acciones orientadas a brindar condiciones adecuadas para promover el desarrollo integral del niffo o nifia durante los tres primeros afios de vida, en un ambiente de respeto desus capacidades y contexto cultural. Se busca que la nifa y el nifio puedan desarrollar al maximo sus capacidades cognitivas, motrices, afectivas, sociales y comunicacionales, lo cual permitiré que interactien de manera seguray logren autonomia progresiva. La sesién de Atencién Temprana del Desarrollo Es una actividad grupal, vivencial, programada para informar, educar y comunicar a las madres, padres 0 cuidadores, sobre las actividades basicas de atencién temprana del desarrollo en el nifio y nifta menor de tres aflos para potenciar sus capacidades motrices, cognitivas, afectivas, sociales y comunicativas. La sesion debe ser programada previamente para desarrollarse en grupos de nifios de edades ylo necesidades similares, con una duracién promedio de 1 hora, preparando previamente las Condiciones de! ambiente y de los materiales para el desarrollo de actividades de juego, exploracién, desplazamientos, asi como de cuidados cotidianos. La sesién esta dirigida a madres, padreso cuidador, con la finalidad de fortalecer sus habilidades y competencias para mejorar las précticas de crianza, favoreciendo asi el adecuado crecimiento y desarrollo. . Areas que comprende la Atencién Temprana del Desarrollo Motora/Posturas y desplazamientos: comprende el dominio progresivo de posturas y desplazamientos utilizando capacidades relacionadas a la motricidad gruesa o postural locomotora. Esta rea esta relacionada con la habilidad para moverse y desplazarse, permitiendo a la nifia y nto tomar contacto con el mundo y conocerlo, CoordinaciéniExploracién: identifica la capacidad de exploracién y de coordinacion ‘motora fina 0 coordinacién viso manual o viso auditvo, a partir de las experiencias con los, ‘objetos y el entorno, creando mentalmente relaciones y comparaciones entre ellos, demostrando su capacidad para mantenerse activo frente al mundo y a los objetos, con iniciativa para asirlos, conocerios, transformarlos e identificarlos usando todos sus sentidos. Social afectivo/Vinculo de apego: esta drea incluye el desarrollo de la formacién de la interaccién y vinculo de apego seguro que el nifio 0 nifia establece con sus primeros cuidadores y personas con las que se relaciona en los primeros afios de vida que representan sus experiencias afectivas y de socializacién. Eso le permitiré sentirse quetido seguro, capaz de relacionarse con otros de acuerdo a su cultura y contexto, Su desarrollo se reflejara en las reacciones personales de niftas y niiios hacia los demés y sus adauisiciones culturales inici&ndose desde el nacimiento, en el contacto de piel a piel Lenguaje y comunicacién: esté referida a las habilidades que le permitiran a la nifia y nio comunicarse verbal y no verbalmente con su entomo y con el cuidador mas cercanoque responde y es capaz de identificar las demandas y necesidades del nifio/a. El desarrollo del lenguaje y comunicacién abarca la capacidad comprensiva, expresiva y gestual. Consideraciones generales para el desarrollo de las sesiones Las actividades de atencién temprana del desarrollo podrian realizarse en forma individual ylo colectiva Las sesiones grupales, se programaran de acuerdo a edad o requerimientos detectadosen nitfas 0 nifios, Las sesiones serén vivenciales, es decir con la presencia delas niffias o niifos, con acompaftamiento y participacién de la madre y/o padre y/o encargado de su cuidado. EI numero promedio de nifias o niftos por sesién debe organizarse teniendo en cuenta las condiciones del espacio y materiales con los que se cuente, sin exceder de 8 a 10 nifios y nifas. Para la ejecucién de las sesiones de atencién temprana del desarrollo se debe contar con unambiente; que brinde seguridad, comodidad, que motive y despierte la atencién de nifias © niifios, considerando un espacio para el juego y condiciones para los momentos de Cuidado como el cambio de ropa, lactancia u otras actividades de alimentacién, higiene, descanso 0 suefio que surjan durante la permanencia de las nifias o niffos y que se pueden aprovechar para orientar adecuadas practicas de crianza. Debe asegurarse que exista buena iluminacion, temperatura adecuada y sin corrientes de aire. Los pisos deben ser firmes en un espacio con pertinencia cultural. Considerar la indumentaria suficiente de acuerdo al clima, que brinde posibilidades de movimiento y de accién, evitar el uso de ganchos, hebillas y otros aocesorios. Es preferible proponer un recurso, material o situacién a la vez, evitar la recarga de estimulos al mismo tiempo (misica, dialogo, juguetes, masajes entre otros). No es recomendable dejar al nifio o nifta menor de 3 afios frente al televisor 0 con excesiva carga Visual. Se debe contar permanentemente con el material necesario para el desarrollo de las actividades de atencién temprana. El material que se utilice para la evaluacién del desarrollo puede ser adaptado a los patrones culturales regionales y se deben realizar sesiones con las madres, padres 0 cuidadores para preparar materiales que promuevan el juego, espacios y juguetes en casa El establecimiento de salud debe faciltar el acceso de las nifias y nifios menores de 3 afios a las sesiones de atencién temprana de! desarrollo, a fin de garantizar la asistencia regular a estas actividades en horarios diferenciados, de acuerdo al contexto y posibiidades de las familias, Se debe brindar las condiciones y estimulos para fortalecer las capacidades de las niias 0 nifios de manera arménica, cuidando que estén estrechamente relacionados con sus capacidades, siguiendo su ritmo, estilo y nivel evolutivo (hitos de desarrollo para la edad), respondiendo a las necesidades, intereses y preferencias de cada nifia o niffo, sin alterar ni adelantar el curso de su desarrollo, Es importante evitar el forzamiento de situaciones para las que la nffa 0 el niffo no estén preparados o maduros. Cada establecimiento de salud deberd orientar el proceso, flujo de atencién y derivacion dela nifia 0 nifio sano, en riesgo y con retraso en su desarrollo, a través del trabajo en. ‘equipo en los diferentes niveles de atencién. Se sugiere proponer un fiujo de atencién como anexo. El facilitador deberd estar plenamente sensibilizado acerca de los beneficios de la atencién temprana del desarrollo y con la disponibilidad afectiva para desempeftar las actividades ylineas de accién correspondientes. Tener empatia, profunda sensibilidad para colocarse en el lugar de las madres, padres 0 cuidadores en su afan por ayudar al buen desarrollo de toda niffa o nif. - El faciltador, madre, padre y/o cuidador, asi como la nifia 0 nifio deberén contar con vestimenta cémoda, suelta que facilite la libertad de movimiento. Sugerir que se quite los zapatos y que use medias. - El faciltador sugeriré a la madre, padre y/o cuidador del nifilo qué materiales podran utilizar olllevar a la sesion; ademés promoverd que las familias implementen un espacio de juego y juguetes en casa para dar continuidad a lo realizado en las sesiones. - El profesional que desarrolia la sesién debe estar capacitado para detectar oportunamente alteraciones 0 retrasos en el desarrollo de fa nila o nifio, asi como indicadores de riesgo de violencia, para derivarto al profesional segun su competencia. - Sin el transcurso de las sesiones se observan situaciones de riesgo o retraso persistentes, se deriva 0 se orienta de acuerdo al caso. 3. Organizacién de las sesiones Para una organizaciOn practica de! desarrollo de las sesiones se ha visto por conveniente organizar espacios de atencién temprana del desarrollo, de acuerdo a la edad 0 edad corregida y desarrollo alcanzado por las nitfas o nifios, Considerar el numero de sesiones de acuerdo al plan establecido en la primera entrevista y evaluaciones del desarrollo, considerando la edad y necesidades de aprendizaje. Pueden estar organizadas de la siguiente manera’ - En recién nacido: 2 sesiones - Enmenores de 4 afio: 11 sesiones - Ennifios de tafio: 6 sesiones - Ennifos de 2 afios: 4 sesiones Edad PP ls |? & e Recién nacido Menor de 1 afio™ { Tato | Zatios I “Considerar edad o similares necesidades de aprendizajes identiicadas, * 4 sesién al RN al entre el 7mo y 15vo dia y **6 sesiones como minimo al aflo al nfiofa menor de 1 atfo. 4. Equipamiento, mobiliario y materiales basicos Para la organizacién de las sesiones de atencién temprana del desarrollo se deber contar con recursos basicos. Este listado puede ser adaptado de acuerdo a la realidad y condiciones del local (ver Anexo N"46). Los materiales deben ser sélidos de diferentes texturas, atractivos y agradables para las nifias 0 nifios. No debe ser complicado ni muy sofisticado y preferentemente del contexto. Asimismo, deben ser materiales lavables, no t6xicos y de facil mantenimiento, de tamafio, peso y textura adecuados para las manos delasnifias 0 niffos, segin su edad y que respondan alobjetivo de la sesion. 5. Proceso de desarrollo de Ia sesién. ‘A continuacion se detalla cada uno de los procesos y metodologia a desarrollar en cada una de las sesiones.a, Preparar el ambiente donde se desarrollara la sesién de atencién temprana del desarrollo, acondicionandolo de acuerdo al grupo de edad a trabajar o con necesidades de aprendizaje identificadas. - Colocar los pisos 0 soporte firme para promover posturas, desplazamientos, juego libre yy exploracién. - Preparar los equipos por utilizar cuando sea necesario para situaciones motivadoras 0 informativas a las familias. ~ Preparar y listar todos los materiales, objetos, juguetes, etc. por utlizar durante toda la sesiOn, disponiéndolos de acuerdo al orden de uso y edad. -Contar con materiales, objetos, juguetes de repuestos por si alguno de los participantes. olvidé traer el suyo cuando sea necesario. ~ Conover las necesidades de las familias durante la actividad, si vendran con otros nifios © niifas, si asistiran ambos padres u otro familiar y tomar las provisionespara orientar adecuadamentey que no se interrumpa la actividad. b. Ejecucién de la sesién Acogida - Registrar los datos de las nifias o niffos en la hoja de registro delas sesiones. - Ubicar a los patticipantes,aseguréndose que estén cémodos, con ropa ligera y sin zapatos. - Indicarles que preparen materiales y objetos para disponerios cerca al nifio 0 nifia, explicando el sentido del material y disposicién del espacio para responder a los aprendizajes que requieren para la edad. Reflexi6n: en este proceso se exploran los saberes desde la experiencia de las madres, padres 0 cuidador, se identifica qué tipo de objetos selecciona, cémo se los alcanza al niffo 0 nifla, cual es su rol durante el juego, las interacciones y respuestas mutuas. Momento de juego y observacién: este es el espacio en el que el facilitador promueve las situaciones de juego y orienta la observacién, promoviendo el equilibrio entre los espacios y tiempos para la libre exploraci6n y movimiento y la intervencién o respuesta que la madre, padre 0 cuidador debe brindar a las necesidades y demandas del nifio 0 niifa, Este es un buen momento pata identificar el tipo de vinculo que se establece y la calidad de las interacciones afectivas y comunicacionales. Momento de orientacién y reajustes: es el espacio en el que se decidela intervencién del adulto para facilitar aprendizajes en la nifiao nifio, especialmentecuandoNO se estan presentando conductas adecuadas a la edad de manera espontanea en el juego libre. En estos casos se debe pasar por dos momentos:(1) cambiar las condiciones del espacio 0 materiales para generar otra posibilidad de movimiento o interaccién del nifio 0 nitia frente al aprendizaje deseado en otra situacién de juego libre;(2) Realizar actividades que facilten la accién, respetando la seguridad y autonomia, es decir anticipar y explicar al nifio o nia lo que se va hacer, pedirle permiso, realizar movimientos suaves y lentamente, animarlo, brindarle confianza, tomar contacto visual y evitar las situaciones ue fuercen su capacidad de accién. Momentos de cuidado: permitepromover un espacio de cuidado cotidiano de manera natural y esponténea. Se realizan cuando se presenta la necesidad preferentemente demanera individual, en situaciones como cambio de ropa o pafiales, lactancia, alimentacién complementaria, descanso 0 higiene. Recuerda contar con el mobiliario apropiado para la atencién en estos momentos y aprovecha para orientar los cuidados cotidianos, las interacciones afectivas y comunicacionales, las posturas seguras, el respeto, las précticas positivas, etc. Promoviendo acciones simples y concretas, como tomar contacto visual con el nifio 0 nifia, anticipar movimientos, explicar y pedir permiso al realizar procedimientos, cambio de posturas 0 movimientos, esperar respuestas y estar atento a sus demandas. c. Evaluacién y tareas para el hogar -Generar un espacio para la autoevaluacién de la sesién: es importante primero escuchar y después reforzar la autoevaluacién de la madre, padre 0 cuidador con relacion a las actividades realizadas durante la sesién y en su hogar, al atender el desarrollo de su ni o nif. ~ Revisar la tarjeta de control de atencién temprana del desarrollo y comparar con la madre, padre o culdador los avances, progresos y retos en su nifia o nif. - Orientar la continuidad de acciones y condiciones de atenci6n del desarrollo para seguirlos en el hogar y entregar material educative para reforzar lo realizado. d. Despedida y clerre de la sesién ~ Despedirse de la madre, padre o cuidador, asf como de cada nifio o nif. - Dar orientaciones sobre el listado de materiales que deberan traer para la préxima sesién, - Entregar la Tarjeta de Control de Atencién Temprana del Desarrollo, con la fecha de la siguiente cita, PROGRAMACION DE ACTIVIDADES La organizacién de las sesiones es preparada con anticipacién en un tiempo de trabajo Contemplado para ello. La labor del personal de la salud faciltador empieza media hora antes de dar inicio a cada grupo de juego. “Roigat de a ares que pubis wove Sn riaceres Ge scwdo al cantetoy ol Sera - Alacotate al bob fara por st romtre, oma conta vi, Gnitipl los movimiento ue elas expandole cada asd, Roceneclearerte, con suave Y si comodo, Logo, Sram mann, uzando ls yor dab desc, ceca un raj etcuar sobre lo zabess el babe grinds igre Pres, procura cub lod ia cera incloyendh lo ert Gon Emtec’ aos fecriendo toda la caboes del baba "dafe oazs peau topes cor ls yeas dels deo smulando come si las’ | MotoraPosturas y | Poe scie de aqua o como le care pana ens cabeza PI procurar cubrirla, incluyendo la frente y la region lateral hasta sus Sidee tnd ome psicn de un ado aoa Oecae ups de un Iadoy del oto de aca para que greta cabeza -Fomenat clconaco de moste cone nfo Bate masses en wrasseyslmas, Slo heres alee mares de oe muss a Ic les usar teem oacate para bebe. - Otezea a su bebe opatutiades ver, of mover Vrerente os Droz yeeros doce atedCoordinacién/ Exploracién -Colacar un dedo en la palma de la mano del bebé para que al sentir el contacto, ia cierre -Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a que acaticie su rostr. Social afectivo / Vinculo de apego “Ganlarle canciones de Guna cuando se va a domi. ~ Buscar su mirada al atender sus necesidades cotidianas, sonria y hablele tiernamente. ~ Liémelo por su nombre cuando se difja a él 0 ella, = Calme, acaricie y cargue en brazos a su nia o nifio con ternura, Es bueno el contacto de piel a piel ~ Consuele a su bebé cuando llora. Explique a la madre, padre o cuidador que con esto, esté ayudando su bebé a aprender a Comunicarse, que sienta que frente a su demanda o necesidad hay alguien atento que escucha, entiende lo que necesita y responde con prontitud y apropiadamente @ su necesidad; esto fortalece el vinculo entre ambos. - Explique lo importante que es responder con coherencia a cada necesidad: si frente al lanto la respuesta essiempre la misma (catgarto 0 darle de lactar) el bebé sentird que no Io entienden y ‘no lograré un adecuado intercambio social - Ejercitar al papa, mama o cuidador a observar y estar atento a las respuestas y demandas del bebé antes de incitar o continuar una actividad: Ir al ritmo de sus necesidades y caracteristicas y no al rio del adulto, Lenguaje y ‘comunicacién ~Cusndo lore, atender @ sus lamados con prontitud, evite el lanto prolongado, observe los gestos, aprendiendo a conocer los tipos de llantos ‘para una respuesta adecuada en cada caso. Es importante aprender a identificar el motivo del llanto y responder de manera a apropiada a cada necesidad. -Pedir a la madre, padre 0 cuidador que le hablen con voz suave ‘mientras le dan de comer, lo bafian o lo cambian; aliéntenios a hacer las cosas con calma, sin prisas, con movimientos suaves, sin incomodarlo, explicando al bebé lo que realizan y anticipando cada movimiento. - Indicar que durante las acciones de cuidado miren a su bebé a los ‘ojos y les conversen. Explicar que incluso un recién nacido ve la cara y oye la voz de quien lo cuida; la lactancia matema es un buen momento para ejercitar_ estos —_intercambios comunicacionales. -Imitar las vocalizaciones del bebé. Si hace sonidos como "a-aa", Tepetir frente a el lo mismo, exagerando un poco, siempre frente a 61 ella y buscando contacto visual. Motora /Posturas y

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