2570472018 09:25:05, art |suraS Importante: Esta solicitud debe ser firmada por el representante legal de la empresa y enviada via mail a claveempresarial@suramericana.com.co ‘SOLICITUD DE CLAVE EMPRESARIAL PARA ADMINISTRADOR DE USUARIOS PARA ARL SURA ‘CONSECUTIVo #1001651 INFORMACION DE LA EMPRESA, TIPO DOCUMENTO NIT NRO. DOCUMENTO 901162545, RAZON SOCIAL _INVERSIONES DEYSSBRAY SAS DIRECCION CRAZON 148 10 SUR DEPARTAMENTO BOGOTAD.. ‘cupap BOGOTA De. TEL.PRINGIPAL 3198250475 TEL. SECUNDARIO 3138250675 INFORMACION DEL USUARIO QUE MANEJARA LA CLAVE TIPO DOCUMENTO CEDULA NRO. DOCUMENTO 1074516219 PRIMER NOMBRE ANDREA ‘SEGUNDO NOMBRE PAOLA PRIMER APELLIDO CASTANEDA ‘SEGUNDO APELLIDO_ HURTADO DIRECCION (RA 20N 148 10 SUR DEPARTAMENTO BOGOTAD.. ‘ciupaD BOGOTA DC. TELEFONO ‘3198250475 TEL.CELULAR 3138250475 EMAIL ‘sdmon creacionesdeyeabray@omal.com ‘Autorizo a las administradoras para que fa clave solicitada sea enviada a la direccién de correo. electrénico registrada en esta solicitud. Sefiores ARL SURA S.A, Por medio dela presente, obrando on mi Calidad de Represertante opal dela Empresa INVERSIONES DEYSSBRAY SAS, me permto Scar la generecion de clave empresaral para la teacin de los Senos de intemal lrcisos por le Compatias ARL SURA'S Kvn sdelnta “Lae Compas En aoe orden do ideas, autorzoexprecamente se genere uns Clave 2 favor de ANDREA PAOLA CASTAREDA HURTADO intend con CODULA 1624516219, crea elacronica:adnn seacnasccyssbray@igmalcom, PERFIL DE LA CLAVE SOLICITADA: ADMINISTRADOR DE USUARIOS PARA ARL SURA En forma taco de cao ecnicomencnads, De gil forma, elo ta Empresa por mi reprosentada la vtizaeion quo Ta porsona autorizada ‘Asi mismo, me comprometo a lnformar o naifcar cportunemente ® "Las Companies’ Tos cambios de persona fmptaven Ye necaided de cancator a cave OOrpede Exonero Lat Compasias poe mal uso que pueda haceree de I clave que se asgna In ial as Je carder perso Indelegable © invansfere Atentamente, confsenc Abe Gk R Alba Cole Homage RepResenTanTe “FIRMA REPRESENTANTE LEGAL Fro, doe: de eric