Borang 2
[BORANG P33 ISD KELULUSAN (Pin.2018)
BORANG PERMOHONAN MENGIKUTI PENGAJIAN
ARAHAN,
KEMENTERIAN
PENDIDIKAN
‘MALAYSIA
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (PPP)
PERINGKAT IJAZAH SARJANA & KEDOKTORAN,
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
1. Sila lengkapkan borang dengan jelas dan menggunakan HURUF BESAR sahaja.
2. Permohonan hendakiah disokong oleh Majikan tempat bertugas dan dihantar kepada Ketua
Jabatan untuk kelulusan, Sila lekatkan gambar
3. Borang ini hendakiah cikemukakan bersama-sama dengan dokumen berikut yang telah pasport terkini
disahkan
i, Salinan Surat Tawaran institusi Pengalian;
i, Sainan Surat Pengesahan Jawatan;
i, Salinan Kad Pengenalan;
iv, Salinan ijl GuruDiploma Pendidikanliazah Sarjana Mudaliazah Sarjana; dan
v. Salinan Jadual Waktu Terkini
on.
02
03.
05,
07.
09,
"1
43,
14,
Nama
No. Kad Pengenalan
Tarikh Lahir ‘Bandar Kelahiran
Umur Jantina
Keturunan Agama
Warganegara ‘Tarat Perkahwinan
No, Telefon Rumah & ‘Alamat E-mel* & eee
Telefon Bimbit Facebook
Alamat Tetap
Alamat Surat-menyurat =
(dia Barinan dengan
‘Alemat Tetzo)
a waRiona
on
02
03,
Bidang Pengajian Yang
Dimonon
Universiti
‘Tempoh Tawaran
Pengajian
Peringkat Pengalian oe
[= lez Kedoktoranon.
02.
08.
04,
1"
12
3,
14
‘Skim & Gred Perkhidmatan PPP DG
‘Tarikh Lantikan Ke Skim Perkhidmatan Pertama
Tarikh Lantikan Ke Skim Perkhidmatan Sekarang
Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang
‘Tempoh Berkhidmat Datars Jawatan Sekarang
COpsyen Subjek Asal
‘Subjek Utama Yang Diajar
Pengalaman Mengajar Bidang Yang Dimohon cen Tahun
‘Opsyen Umur Persaraan (Tahun) 5 56 se
No. Telefon Pejabat
No, Faksimiti
E-met Rasmi Jabatan
Nama & Alamat
‘Tempat Bertugas
denis Sekolah
on
02,
Pengajaran dan Pembelajaran (PdP);
Mata Pelajaran Yang Diajar
‘Tempoh
Kepimpinan;
Jawatan disandang
Tempoh 2 Daritahun
Kepakaran Pendidikan;
Jawatan disandang
Tempah
on
02.
‘Saya mengaku bahawa pengalian yang dipohon ini tidak akan menjejaskan tugas-tugas rasmi saya.
‘Saya mengaku akan mematuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan dan sekiranya saya membelakangkan
kewalipan tugas-tugas rasmi saya maka kebenaran mengikuti kursus saya akan ditarik balik dengan serta
‘Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.
Tarikh
“Tavidatanigais Pariah2) Tindakan Tatatertib
vlika ada, nyatakan:
i. Peringkat
li. Jenis Hukuman
3) Peminjam Tegar
4) Ulasan
Pertudunan
Hukuman
“Tandalangan
Cop Nama dan Jawatan
a eee
Lutus
Tidak Lulus
Tarikh
fandatangan
Cop Nama dan Jawatan