2S —— | : Cy El paciente terminal SUMARIO OBJETIVOS * Introduccién 2 basicos s de enfermeria relacionados con el paciente terminal = Cuidados post mortem = Donacién de érganosUnidad 16- paciente vermin 1>> Introduccién Los sistemas de salud, teniendo en cuenta el envejecimiento de la pobla- cidn, la expectativa de vida y Ia supervivencia de las enfermedades onco- légicas, tratan de buscar alternativas que mejoren la atencién a los pacien- tes en los tiltimos aftos de su vida y, sobre todo, ofertar unos cuidados paliativos que promuevan el bienestar, el control del dolor y Ia alta cali- dad de vida en el perfodo anterior a la muerte. Cicely Saunders, enfermera briténica (1918-2005), desarroll6 la teoria del “dolor total” incluyendo elementos fisicos, emocionales, sociales y espiri- tuales (Figura 16.1), ‘Su método para aliviar el dolor consistia en administrar sedacién continua con el objetivo de conseguir que el paciente terminal se encontrar cons- ciente pero estable y sin dolor ni suftimiento, en contraposicién a la teoria de sedar intermitentemente en funcién del dolor del paciente. Cicely Saunders fue una firme defensora del argumento de que toda per- sona tiene derecho a morir sin dolor y con dignidad y que la muerte puede ser una experiencia positiva, En el ao 1967, se inaugura en el hospital Saint Christopher's de Londres el primer centro de atencién a moribundos que tiene en cuenta estos aspectos. Comienza asi el movimiento Hospice, que se extiende por todo el mundo, En el aiio 2002, se constituye la Fundacién Cicely Saunders, que promueve la investigacién en cuidados paliativos, 1.1> Enfermedad terminal Se describen a continuacién las caracteristicas més relevantes de una enfermedad terminal. Est definida por los siguientes elementos ~ Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, = Falta de posibilidades de respuesta al tratamiento especifico: se deben agotar todos los recursos terapéuticos disponibles antes de definir a un enfermo como paciente terminal ~ Existencia de sintomas en aumento segtin se agrava la enfermedad. Ademiés, se dan una serie de situaciones ligadas a la enfermedad terminal: = Impacto emocional en el paciente, la familia y el equipo terapéutico. EL paciente sufre un gran impacto emocional por tener constancia o no de Ia proximidad de la muerte. ~ La familia, o parte de ella, actuard como integrante del equipo de cuida- dos paliativos y necesitara formacién y apoyo por el desgaste emocional que conlleva cuidar a un paciente paliativo. ~ El equipo terapéutico de cuidados paliativos se compone de profesiona- les especializados en cuidados paliativos. Enfermedades como el cancer, el SIDA o las insuficiencias orgénicas espe- cfficas (hepatica, cardiaca, respiratoria y renal), asi como las enfermeda- des neurolégicas invalidantes como la esclerosis multiple, estén intima- mente ligadas a Ia enfermedad terminal. 371 16.4. Cicely Saunders. Hospicios En Roma, durante el aio 400, se funda el primer gran hospital para ayudar a los peregrinos procedentes de Africa y Asia, En Espaia aparecen los hospicios, en el siglo x, con fines caritatives en las rutas de los peregrinos. Estos hospicios atendian a los enfermos y moribundos proporciondndoles cuidados y bienestar spiritual Por otro lado, en Francia, Jeanne Gar- ner, cred hospices para el culdado de los moribundos. En Irlanda, la Madre Mary Akenhead, fund® en Dublin Our Lady's Hospice, onde las hermanas irandesas de la Caridad administraban cuidados a enter mos y moribundos con la filesfia del movimiento Hospice. La evolucin de las técnicas de los cut ddados paliativos y su filosofia han de- sarrollado el moderne mavimiento Hos: pice que defendié Cicely Saunders372 1a Sociedad Espafola de Cuidados Paliativos (SEC- PAL) los define como: “un tipo especial de cuidados disehados para proporcio- nar bienestar 0 confort y soporte a los pacientes y sus familias en las fases finales de una enfermedad terminal. Los cuidados paliativos procuran conse- guir que los pacientes dis- pongan de los dias que les resten conscientes y libres de dolor, con los sintomas bajo control, de tal modo que los dltimos dias pue dan discurrir con dignidad, en su casa o en un lugar lo més parecido posible, rode- ados de la gente que les quiere” (Figura 16.2) [QU «| «(1-3 > Equipo terapéutico de cuidados paliativos Objetivos de los cuidados Se trata de equipos multiprofesionales que proporcionan cuida- paliativos segin la OMS dos médicos, psicolégicos, espirituales y emocionales en la fase terminal del paciente y en su entorno familiar y social. 16.2, Los cuidaespallatives procuran dar bienestar a los pacientes terminales, - Alivio det door y otros sintomas. No alargar nt acortar a vie, Fl equipo terapéutico lo forman: = Dar apoyo pscodsico, socal y esi ca mes yes ~ Bl paciente y su familia, Revtrar ta imporanca detnwéa, | ~ Médicos, DUE y auxiiares de enfermeria = Considerar la muerte como alg nor. | ~ Psicélogos. mal ~ Trabajadores sociales Dar apoyo a la familia durante ta | ~ Asistentes espirituales enfermedad y e duo, ~ Voluntarios 1.4> La muerte Es ita se puede definir como la detencién irreversible de las funciones Diol6gicas del ser humano. Elfin de la vida es una situacién de gran impacto que no se produce en ninguna otra situacién. | La muerte es un fenémeno natural, universal y nico. También La muerte es intransterible, como la vida Octavio Paz SW aettnes 1+ Recaba informacién acerca de organizaciones relacionadas con los cuidados paliativos.Unidad 16 -£l paciente cermin 373 2 >> Protocolos de enfermeria relacionados con el enfermo terminal Los cuidados al enfermo terminal se realizan en unidades de cuidados paliativos de centros hospitalarios, centros sanitarios, centros de salud y en el domicilio del paciente (Figura 16.3) Sus objetivos principales son: = Control del dolor y sintomas. Integrar los aspectos fisicos, psicoldgicos y espirituales del cuidado del enfermo. Proporcionar confort al paciente y calidad de vida en esta fase terminal de la enfermedad. = Fomentar la comunicacién entre el paciente y la familia, apoysndoles emocionalmente, = Ofrecer ayuda a la familia durante la enfermedad y apoyo para superar Ia pérdida del ser querido. Los sintomas que un paciente terminal puede presentar son muy varia bles, pero los més frecuentes son dolor, paridlisis, insomnio, ansiedad, tos. depresi6n, confusién, vomitos, disnea, preocupacién por problemas fami- liares, ete Los auxiliares de enfermeria deben colaborar con los equipos terapéuticos para realizar los cuidados paliativos Sil paciente estd en su domicilio, Ia familia actuaré realizando los cuida- dos segiin las instrucciones del equipo terapéutico y se procuraré que per sonal sanitario de dicho equipo esté presente en os tiltimos momentos. Es recomendable establecer un teléfono de contacto con el equipo. Si el paciente esté en un centro sanitario, se seguirén los protoco- los establecidos en cada situacién. Los protocolos de control de sinto- mas, cuidan el estado fisico del paciente y tienen que estar suple- mentados por ayuda espiritual (si Jo requiere el paciente) y apoyo emocional para él y sus familiares, que se encargan del estado psicolé- gico de ambos, fundamental en estas situaciones. Indicamos a continuacién los cuida- dos generales relacionéndolos con los sintomas del paciente, si bien hay que tener en cuenta que cada pacien- te en la fase final de la enfermedad requeriré, segiin su patologia, de atenciones especificas que irén var 16.3. Los auslares de enfermeriacolaborarin con (os equipos terapéuticos para realizar los riando conforme se agrave su estado. “48d paliatves del enferne termina374 Se Ca Caquexia: estado de extrema desnu tricién que se manifiesta por una delga- ddez extrema, alteraciones analiticas y dbilidad, (Cuidados generales en relacién con los sintomas del paciente terminal S{ntomas digestivos ~ Anorexia, Intervienen factores como ansiedad, incapacidad de comer producida por la enfermedad, etc. En este caso, el auxiliar trataré de hacer agradable el tiempo durante el que el paciente intenta comer. ~ Estrefiimiento, Resulta frecuente en estos pacientes. Si hay que adminis. trar enemas, el auxiliar colaboraré en la técnica segiin protocolo = Natiseas y vomitos. Se realizaran técnicas de aseo del paciente, cambios de ropa de cama y paciente tantas veces como sea necesario. = Caquexia. La piel se hidratard y se hard un plan de cambios posturales ~ Sequedad de boca. Se hars la higiene de la boca cuando sea preciso. = Cuidados de sondas. Sistemas de aspiracién de secreciones, ‘Sintomas respiratorios ~ Disnea. Se realizaran ejercicios respiratorios y técnicas de relajacién. = Secreciones. Existen técnicas de movilizacién y aspiracién de las mismas. = Hipo. Se trata de un reflejo patolégico que produce espasmo diafrag mitico, ~ Estertores pre mértem. Se producen por la oscilacién de las secreciones de Ja faringe cuando el paciente esté agonizando. Debe colocarse al paciente en una posic in adecuada para evitar la aspiracién de secreciones. Sintomas neuropsicolégicos ~ Ansiedad. Miedo e intranquilidad. Se extremardn las medidas que favo- rezcan el confort fisico = Depresién. EI énimo del paciente sufre alteraciones y el desinterés por lo que le rodea. = Insomnio. Se trataré farmacolégicamente por un lado y por otro aumen: tado las medidas de confort, ausencia de ruidos, oscuridad, etc = Confusién mental. I paciente puede sufrir alucinaciones, agitacién, agresividad, etc Dolor. Es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) de- sagradable. Su intensidad depende de la localizacién de la lesidn y del esta do psicolégico del paciente. En pacientes terminales el dolor es el sintoma mis frecuente, aumenta en razén directa al estadio de la enfermedad y, si es muy avanzado, puede llegar a provocar cambios en la personalidad. Se trata, por un lado, farmacolégicamente y por otro aumentando el confort del paciente (ambiente agradable, cambios posturales, acomodacién, etc.) Prevencién de tilceras por presi6n. Se realizarén cambios posturales, cam- bios de ropa de cama, estiramientos de la ropa del paciente, etc, = Higiene diaria. Para favorecer la confortabilidad del paciente, Precau cidn en el secado de pliegues de la piel. Masaje con crema. = Cuidados de los ojos. Se realizar la limpieza de los ojos con solucién salina para evitar la sequedad de la cérnea y el actimulo de secreciones. = Cuidado de la boca y prétesis. Proteccisn de los labios con vaselina, = Normas de alimentacién. Flexibilizacién del horario de comidas y frac cionamiento de Ia dieta hasta en 6 u 8 tomas diarias de pequefas canti- dades. Debe recordarse a los familiares que no procede insistir demasia- do para que coma el paciente.Unidad 16- paciente vermin 3>> Reaccién del paciente ante una enfermedad terminal El paciente tiene derecho a conocer el diagnéstico y recibir una informa- cin clara y concisa de su enfermedad. Las fases por las que pasa al conocer sw estado terminal son: 1. Rechazo 0 no aceptacién. EI paciente se siente incrédulo ante la situa- cidn de que este episodio le suceda a él, es frecuente Ia cascada de pre guntas que realiza sobre la enfermedad. A veces se acompatia de fases de soledad y aislamiento. 2. Hostilidad. Reaccién agresiva hacia los cuidadores, su propia familia 0 hacia él mismo. Fl cuidador debe de mostrar grandes dosis de tolerancia cen esta fase y no personalizar los posibles ataques de ira del paciente. 3. Negociaci6n. EI paciente acttia mostrando arrepentimiento sobre sus errores. Establece “pactos” segiin sus creencias religiosas, consigo mismo o de otra indole 4, Depresi6n, Comienza a ver claramente su deterioro fisico, la intensidad del dolor aumenta, etc., por lo cual la depresi6n en esta fase es severa. Es recomendable escucharle y dejar que exprese sus sentimientos, 5. AceptaciGn. Aumento significativo del desinterés por el entorno, fases de postracién muy acusadas. 4>> Reaccién de los familiares ante la notificacién de una enfermedad terminal Los familiares suften una gran conmocién al enterarse de la noticia y su reacci6n est determinada por las caracteristicas de cada persona, General- mente, la reaccién de aturdimiento seguida de largos silencios es lo mas frecuente. El equipo terapéutico debe de apoyar en todo momento a la familia y su actuacién debe ser: = Dar informacién clara sobre la enfermedad, sus sintomas y tratamientos paliativos, = Motivar a los familiares a prestar apoyo emocional al enfermo, acompa- Andole y participando en los cuidados que favorezcan el confort: higie ne, alimentacién, etc. = Concederles el tiempo que soliciten para estar junto al enfermo. = Informar con detalle acerca de las funciones de los miembros que integran el equipo terapéutico y ofertar ayuda no solo al enfermo sino a la familia. = Cuando el paciente o familiares soliciten apoyo espiritual se les propor cionarén las vias para conseguirlo. Si el paciente terminal esté en su domicilio, se seleccionaré a la persona responsable de asumir las tareas de cuidados. Fs posible que este “cuidador principal” necesite apoyo psicolégico, porque la responsabilidad que asume puede provocarle desequilibrios emocionales que serfan negativos para el paciente terminal. Esta sobrecarga se puede evaluar con escalas que indican el estado emocional, fisico y psicolégico del cuidador. Por ejemplo, la escala de Zarit. 375 Paciente terminal no encamado Un paciente terminal no tiene que ‘estar forzozamente encamado. En algu: nos casos, puede encontrarse capacita: do para trabajar, realizar autoculdados vy desarrollar actividades cotidianas. Escala de Zarit Esta escala se basa en 21 preguntas cuya respuesta manifiesta la frecuencia len que sucede cada item. Segin las res- puestas, se aplica una puntuacién que nos indica la sobrecarga emocional det culdador.376 swwrw.msd.es/publicaciones/mmerck ‘ogar/seccion_01/seccion_01004.htm| En esta pagina podemos encontrar informacion sobre los signos de muerte, ita El temor a la muerte, sefiores, no es ‘otra cosa que considerarse sabio sin serlo, ya que es creer saber sobre aque- {lo que no se sabe. Quizé la muerte sea a mayor bendicién del ser humano, nadie lo sabe, y sin embargo todo el ‘mundo le teme como si supiera con absoluta certeza que es el peor de los males Séerates Diagnéstico de la muerte EL diagndstico y certificacién de la muerte de una persona se basara en el cese irreversible de las funciones car- diorrespiratorias © de las funciones cencefalica. 5 >> Agonia del paciente terminal EI proceso de agonfa es el estado que precede a la muerte, caracte- rizado por presentar un gran deterioro fisico y marcadas complica- ciones que dependen de la patologia del paciente, si bien la fase final es muy parecida en todos los casos. Los signos y sintomas en el paciente serén: = Deterioro progresivo del estado fisico con disminucién del nivel de con- ciencia y trastornos de la comunicacién. = Dificultad para ingerir alimentos. = Sintomas fisicos propios de cada patologia. ~ Alteraciones cognitivas tales como pérdida de la conciencia en distintos grados, desorientacién, ete. ~ Angustia, agitacién, crisis de panico y depresisn. ~ Alteraciones sensoriales. Disminucién del gusto, olfato y visién borrosa. Pérdida de la audici6n y tacto en menor intensidad. Entre los signos clinicos de la agonfa, destacan los cambios en las constan- tes vitales = El pulso es mas débil. = Ia tensién arterial disminuye. = Disnea respiratoria Asi mismo, hay una pérdida del tono muscular que repercute en los apa: ratos locomotor, gastrointestinal y urinario, Aparece frialdad debida a que Ia circulacién es més Jenta, La diferencia entre un paciente terminal y un paciente en fase terminal final es que este tiltimo tiene signos de muerte inminentes. 6 >> Signos de muerte La muerte puede establecerse en algunos enfermos a partir de una serie de signos: ~ Parada cardiorespiratoria. No se nota pulso ni se perciben los latidos car diacos. ~ Electroencefalograma plano. ~ Apariencia de muerte. Midriasis (dilatacién de la pupila) y sin reaccién de contraccién ante una fuente de luz. Piel pilida. ~ Livideces cadavéricas. Manchas cuténeas de color violceo que aparecen a partir de la primera hora de la muerte por el actimulo de sangre en las. zonas de apoyo. ~ Enfriamiento cadavérico a partir de las 2 horas. ~ Rigor mortis. Es un signo reconocible de muerte, causado por un cam- bio quimico en el metabolismo muscular que produce un estado de rigi- dez ¢ inflexibilidad en las extremidades y crea dificultad para mover 0 manipular el cadaver. A temperatura normal, aparece unas 3 0 4 horas después de la muerte clinica y suele tener un efecto completo hacia las 12 horas, momento en que empieza a desaparecer.Unidad 16- paciente terminal 7 >> Cuidados post mortem Al producirse la muerte, el médico debe reconocer el cadaver y emitir el certificado de defuncién. En Ia hoja de evolucién del paciente, se anota la hora, fecha y causas del fallecimiento. Cuando se ha completado este proceso, se comunica a los familiares, 7.1 > Descripcién de los cuidados post mortem Son los cuidados que se realizan desde que la persona fallece hasta que se hacen cargo de ella los servicios funerarios. El objetivo de estos cuidados es que el cadaver esté en condiciones adecua- das para el traslado, segiin proceda’ ~ Al velatorio en el centro sanitario. = Si es donante, al quir6fano para trasplante de érganos, ~ En caso de autopsia, al Instituto Anatémico Forense. ~ Al tanatorio. = Al domicilio del paciente. 7.2 > Antes de realizar los cuidados post mortem = Realizar todo el procedimiento con la intimidad necesaria y, si no es posible colocar biombos. Hay que tener la precaucién de que otros pacientes y familiares no presencien estos cuidados debido al gran impacto emocional que supondria para ellos (Figura 16.4) ~ Avisar a la familia si no esté en el lugar del fallecimiento y, si esté, rogar- le que abandone la habitacién mientras se realiza el amortajamiento, = Es aconsejable realizar los cuidados post mortem antes de que aparezca el rigor mortis. = Actuar con actitud de respeto, discrecion y silencio. ~ Avisar a los coordinadores de trasplantes en el caso de que sea donante de érganos, 16.4 Las euldados post mortem deben realizarse con la intimidad necesaria, 377 Sra ‘Tanatorio: establecimiento funerario habiltado para el velatorio de difuntos.378 Cuidados post mortem SS Material: guantes, mascarilla y bata, materiales de aseo (recipiente ‘con agua y jabén, esponja y toallas), material para curas (algodén, Jeringas, agujas, pinzas, tijeras, vendas, esparadrapos, apésito plas- tico en aerosol, etc.), mortaja, sudario o sébana y etiquetas. Descripcion: Conjunto de téc- nicas que se realizan una vez ue el paciente ha fallecido. Protocolo: 41, Ponerse la bata y la mascarilla, lavarse las manos y ponerse los guantes 2. Retirar catéteres y material clinico cuidando de que no existan hemorragias 0 exudados externos. Esta técnica no se realizara si el cadaver es judicial (aquel que requiere autopsia legal). 3. Realizarle la higiene completa al fallecido (cara, afeitado, limpieza de secreciones, peinado, etc.). 4, Taponar los orificios naturales con algodén (oral, nasal, vaginal, anal, oidos, etc.), salvo que haya orden expresa de que no se realice esta técnica, 5, Aplicar apésito plastico (Novecutans) en ojos y labios para que permanezcan cerrados. Si la boca per- manece abierta se coloca una venda bajo el mentén, aténdose en la parte superior de la cabeza para cerrar la mandibula, 6. Colocar al cadaver en decibito supino sobre la sébana o sudario que se extiende en forma romboidal, de manera que su cabeza esté centrada y a unos 30 a 50 cm del pico superior. 7. Sujetar las mufecas y los pies con una venda de forma que el cadaver quede alineado. 8. Doblar sobre si mismo el pico de la sébana de forma que quede una linea recta, la cual se colocaré sobre la frente det cadaver, sin taparle los ojos, y se ajustaré a la cara en forma de toca, cerréndola esta alre- dedor del cuello y sujetandola con esparadrapo. 9. La sabana debe envolver al cadaver completamente, cerrando ambos lados con esparadrapo en un late- ral del cuerpo y procurando que esté lo més estirada posible. 10. Los datos de identificacién del cadaver deben registrarse en dos etiquetas (nombre y dos apellidos, fecha yy hora de la defuncién y planta o unidad de procedencia). Se colocan una en el interior del sudario y otra fuera, en un lugar visible del cadaver. Adjuntar otra etiqueta a la historia clinica del paciente. 411. Cubrir el cadaver. 12. Preguntar a la familia si quiere conservar las prétesis puestas. 13. Preparar la documentacién para la bajada al mortuorio (nombre, apellidos, fecha, si debe ir a cémara © no, y sies judicial o no). 14, Avisar a los celadores para el traslado. 15. Enviar la historia clinica al archivo y entregar los objetos personales a la familia 16. Recoger el material y la habitacién y proceder a su limpieza y desinfeccién. 17. En la hoja de evolucién del paciente, anotar la hora, fecha y causa de la muerte. La forma habitual de registrar la muerte del paciente en la gréfica es con el término “exitus”. Observaciones: — El médico es el encargado de comunicar a los familiares el fallecimiento. — Actual mente se utilizan bolsas especiales que sustituyen al sudario. Sen iaetiasd 2+- Por parejas, realizar con el maniqui la técnica de los cuidados post mortem y de la mortaja.Unidad 16- paciente vermin 8 >> Duelo El duelo es el sentimiento que se produce como consecuencia de la pérdida de una persona amada, asocidndose a sfntomas fisicos y ‘emocionales. 8.1> Fases del duelo 1. Fase de protesta o negacién con manifestaciones de miedo y célera. 2. Fase de anhelo. Se caracteriza por la aparicién de sintomas de inquie tud, Hanto, ira o tristeza 3. Fase de desesperacién 0 desorganizacién. Produce estados de descon- cierto 4, Fase de reorganizacién. Se intenta reconstruir el futuro sin el ser per dido, La fase final de duelo se resuelve con el comienzo de una nueva vida des- vinculada del fallecido. Los familiares y amigos de la persona fallecida pueden manifestar: = Sensacién de aturdimiento e irrealidad, ~ Hiperactividad y desasosiego (a las dos semanas del fallecimiento apro- ximadamente). = Depresién (al mes de la pérdidal. = Hanto sin razén aparente y esponténeo. = Sentimientos de tristeza, soledad, culpabilidad, ira, aislamiento y silencio. = Incredulidad, confusién, alucinaciones visuales 0 auditivas 8.2 > Tipos de duelo = Duelo anticipado. Cuando las fases anteriores se manifiestan antes de que se produzca la pérdida del ser querido, = Duelo normal. EI tiempo y las fases del duelo se consideran dentro del periodo y caracteristicas normales = Duelo retardado, EI familiar no reconoce ni afronta la pérdida del ser querido hasta pasado un tiempo, iniciando el duelo tardiar mente. = Duelo crénico. No se llega a la recuperacién de estado normal y las manifestaciones de depresién, culpabilidad, ete, perduran du- rante muchos aiios. = Duelo patolégico. Al no superar la pérdida, aparecen sintomas inten- sos de agotamiento, malestar, etc. Se hace necesaria la ayuda farma- coldgica y psicolégica y las mani festaciones de dolor existen du- 379 El proceso de duelo y su duracién Esta condicionado por factores diversos entre los que se puede destacar la edad (los ancianos padecen duelos que afec- tan muy negativamente a su salud y estado de anim), las condiciones de salud fiscasy psicolgicas de cada indi ‘viduo, los recursos personales, las pér- didas recientes de seres querides, etc. No podemos establecer periodos de tiempo para cada etapa de duelo por que la muerte es aceptada e interpre- {ada 0 no por cada persona de forma distinta y no es posible generalizar la respuesta emocional a este aconte- cimiento Fin del duelo EL duelo termina cuando se habla de la persona fallecida sin dolor. Se estima fen dos 0 tres aios el tlempo que nor malmente se tarda en superar el esta- o de duet. rante largos periodos de tiempo 16,5. El duelo es el sentimiente que se produce por la pérdida de un ser queride.380 16.6, Grifico estaditica que refleja eX nimere de donantes de Srganos en Espana. 9 >> Donacion y trasplante de érganos y tejidos El trasplante de 6rganos consiste en la utilizacién terapéutica de Jos 6rganos humanos, es decir, se basa en sustituir un 6rgano enfer- ‘mo, o su funcién, por otro sano procedente de un donante vivo 0 fallecido. La Organizacién Nacional de Trasplantes (ONT) es un organismo que per tenece al Ministerio de Sanidad y Consumo y se encarga de desarrollar funciones relacionadas con la obtencién y utilizacién clinica de érganos, tejidos y células. En Espaia, Ia donacién y trasplante de rganos esta regulada por el Real Decreto 426]1980, de 22 de febrero, que desarrolla Ia Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre Extraccién y Trasplante de Organos. La donacién es un gesto altruista. Espaita es el pais con el indice de dona- cin de érganos més clevado del mundo (34,6 donantes por millén de habitantes, Figura 16.6). Tipos de donantes = Donante vivo. Se considera donante vivo a aquella persona que, cum- pliendo los requisitos establecidos en el articulo 9 del Real Decreto 4426/1980, efectia la donacién en vida de aquellos drganos, o parte de los mismos, cuya extraceién sea compatible con la vida y cuya funcién pueda ser compensada por el organismo del donante de forma adecua- da y suficientemente segura Ademés debe superar una serie de exdmenes y pruebas clinicas que acre: diten su validez como donante, = Donante fallecido. Se considera donante fallecido a aquella persona difunta de la que se pretende extraer Grganos, que, cumpliendo los requisitos establecidos en el articulo 10 del mencionado Real Decreto, no hubiera dejado constancia expresa de su oposicién (Figura 16.7). 16.7. Corazén antes de un trasplante de un donante falecid.Unidad 16- paciente vermin 10 >> Protocolo de cuidados de enfermeria antes de un trasplante Una vez identificado un paciente como posible muerte cerebral, se deben seguir los siguientes pasos = Confirmar la muerte cerebral, Para ello, el certificado de defuncién debe ser suscrito por tres médicos, entre los que deben figurar un new Télogo 0 neurocirujano y el jefe del servicio de la unidad médica corres: pondiente 0 su sustituto, Ninguno de estos facultativos podré formar parte del equipo que vaya a proceder a la obtencidn del drgano o efec- tuar el trasplante. = Pedir permiso a la familia para la donacién, = Ponerse en contacto con la ONT. ~ Realizar las pruebas médicas necesarias para confirmar la idoneidad de los érganos a trasplantar. = Seguir las pautas médicas para mantener al donante en condiciones <éptimas. = Preparar la documentacién y el material necesario para agilizar el pro- cedimiento de extraccién y traslado de los érganos. Los auxiliares de enfermeria en esta etapa deberén colaborar con el equi- po de trasplantes en técnicas relacionadas con la higiene del paciente, el mantenimiento de la unidad, la toma de muestras biolégicas, la adminis tracién de medicamentos autorizados (por ejemplo enemas}, la prepara: cidn y seleccién del material necesario para las técnicas prequirirgicas y de esterilidad, ete. (Figura 16.8}. 416.8. Traslade de un 6rgano para su posterior traspante 381 Organos que se pueden donar ELrién, et higado, el pancreas, et pul: én, el corazén y tejidos tales como la médula dsea, los huesos, las cérneas y las valvulas cardiacas382 On eRac PACIENTE TERMINAL Equipo terapéutico de Confirmacién de enfermedad Confirmactén de enfermedad cuidados paliativos terminal al paciente terminal a familiares Cuidados Reacciones Reacciones — + Rechazo Ayuda det equipo + Hostitidad terapéutico + Psicolégicos Sean ~ Espiritusles + Depresién + Aceptacién Muerte ~ Cuidados post mortem ——_Traslado: = Duelo + Protocolos + Velatorio - Fases y tipos ————_- iiratano—> Donactén (protocotos) = 1A. forense + Tanatorio = DomicitioUnidad 16 -£l paciente cermin 383 PPC Rod «1 CONSOLIDACION 1+ Aun paciente se le comunica el diagnéstico de una enfermedad terminal y reacciona en fases de no aceptacién. Organizad equips terapéuticos de cuidados paliativos de forma que interpreten cada uno un papel. a) {Qué profesionales integran el equipo? b) gCuales serian los principales objetivos de los cuidados paliativos? 2+ Busca documentacién relacionada con el duelo y sus expresiones en distintas culturas 3++ Enumera varias manifestaciones que consideres frecuentes ante la muerte reciente de un familiar. 4-- Si quisieras ser donante de érganos y tejido a) 2A qué organizacién te dirigirias? b) {Cémo solicitarias la tarjeta de donante de érganos y tejidos? €) :Qué Ley regula la donacién y extraccién de érganos y tejidos? «1 APLICACION :. 1+ Con el maniqui del aula, reatiza los cuidados post mortem y la mortaja. 2+ Tenemos ingresado a un paciente terminal que no esté encamado y puede realizar autocuidados. Indica cémo actuarias para fomentar que el paciente se implique en su cuidado en aspectos tales como: ~ Las necesidades de higiene. - Las necesidades de alimentacién. - La ayuda en la aceptacién de la enfermedad. 3+ En el mismo paciente, indica las pautas de actuacién con la familia respecto a - La aceptacién de la enfermedad det familiar. - El régimen de visitas. - El apoyo al familiar en sus necesidades basicas. 4- Encuentra informacion acerca de los signos inminentes de muerte y los tipos de autopsia que se realizan segimn la legislacion vigente en Espafia 5+> En relacién al comentario de Sécrates visto en esta unidad, realiza en grupos de 4 a 6 alumnos un debate en clase {Consideras a los ancianos un grupo de riesgo en relacién a la dificultad para superar el duelo? Razona tu respuesta. 7+ Busca gréficas que reflejen la evolucién general de la donacién de érganos y tejidos en Espana. Puedes comenzar por la pagina web de la ONT. a) {Qué factores influyen en la poblacién para estar mas concienciados acerca de donar sus érganos? b) 2Qué drganos y tejidos son los que mas se donan?FRAC LN 384 Plan de cuidados del paciente enfermo terminal * Paciente varén de 86 afios, diagnosticado de céncer de colon en fase terminal, ingresa en la planta de seriatria consciente, con dificultad respiratoria, dolor inespecifico, deterioro del estado fisico, deprimido y con un ligero estrefiimiento, Elabora un plan de cuidados en el que se tengan en cuenta las necesidades del paciente y a la atencién y el apoyo a la familia Solucion -- Necesidades fisicas Se instauraré una pauta de oxigenoterapia, segiin indicacién médica, para disminuir la sensacién de asfixia y ‘que el paciente se encuentre mas comodo, - Se iniciara tratamiento analgésico segin pauta médica para que el paciente no sufra. - Se investigaré si es posible corregir el estrefiimiento con dieta y, sino lo es, se aplicaran laxantes orales, ene- mas 0 microenemas segin pauta. ~ Se preguntaré al paciente sobre sus gustos alimenticios y, en la medida de lo posible, se le proporcionaran ali- mentos de su gusto, preparados de forma que le sean féciles de masticar y deglutir y en cantidades que pueda ‘comer, aunque para ello sea necesario variar los horarios de comidas habituales del centro. Deberan favorecerse unas condiciones éptimas para el descanso del paciente. Necesidades psicolégicas ~ Averiguaremos si el paciente conoce su estado, respetando en todo momento sus decisiones adoptadas al res- pecto. ~ Proporcionaremos intimidad para sus Gitimos dias, intentado, si es posible, que esté en una habitactén indi- Vidual. ~ Respetando las normas del centro, intentaremos que algin familiar acompafe al paciente las 24 horas del dia y se flexibilizaran los horarios de visita para que pueda estar acompafiado y tenga la oportunidad de despe- dirse de sus seres queridos. Se avisaré al servicio de psiquiatria para proporcionar apoyo psicolégico al paciente en las distintas fases de aceptacién de la enfermedad terminal. - Si el paciente lo pide, se requeriré al capellén del centro, o cualquier servicio retigioso que el paciente solicite, para recibir apoyo moral y spiritual. ‘Apoyo a la familia ~ Deberd procurarse que esté informada en todo momento de la evolucién de su familiar, poniéndola en contacto con la persona encargada de pro- porcionar esa informacién siempre que sea posible. ~ Se les apoyara en la elaboracién del duelo, intentando que se manten- gan lo més serenos posible cuando estén en presencia del paciente. ~ Se permitiran las visitas en la medida de lo posible, aun fuera del hora- rio habitual del centro. + Se deberd ayudar e informar acerca de los trimites a seguir una ver se 16:2, mnarenet cue in ania produzca el fallecimiento, te 4Unidad 16- paciente termi REVISTA SANITARIA DONACIONES Rafael Matesanz, doctor en Fista imagen persiste en América Medicina y Cirugia y Jefe de Latina, donde la mayoria de los Neffologia del Hospital Ramén y — donantes son victimas de acciden- Gajal (Madrid), es director de a tes de tréfico. Aqui, actualmente, 1# Poblacién es generosa, pero, ade- Organizacién Nacional de _ el 60 % de los donantes proviene ONT ne Coordinators ‘Trasplantes (ONT) desde sus inicios de un accidente vascular con © ‘03s las ¥e los hospitales, en 1989. Con él nacié el “modelo hemorragia cerebral. La edad tam ente Muyentrenada que localiza a espaiiol”, que nos ha colocado ala bién ha variado. En 1992, un 10 % 108 Posibles donantes y habla con wae las familias, Eso marea la diferen- cabeza en donacionesy trasplantes. tenia mas de 60 aitos y ahora cons- cia con el resto de Europa {tenemos tituyen el 39 %. ° 3 donantes mas que los ingleses, 10 mas que los americanos, ete). Al ace dor ae principio dectan que tenfamos més donantes porque habia mis acci- Hlafio pasado, con el descenso dela Cra Mea eee ES siniestrabilidad, el niimero de os donantes jévenes, de 15 a 45 biadoy seguimos a la cabeza. donantes por trifico bajé dos pun- ajjos, que son el 30 %, donan mas tos, del 16 % al 14%. Esto significa cantidad de érganos, ya que 6rgi- eS ue hubo unos 40 donantes menos. jos como el pulmén o el corazén En algunas Comunidades el mime solo pueden proceder de personas Muchas veces nuestro mayor pro- To cay6 y en ocho subi6, peroenel jévenes. En ese sentido, sf que blema es que se nos acaban los conjunto del Estado hubo un ligeroencontramos alguna dificultad, aviones para trasladar los érga- descenso paralelo al de los acciden- Semi ee ea ni tes| Como este fenémeno viene de Alonso corre fuera o juega un Icjos, se ha ido cambiando el perfil pee aNCsataS y ahora es més numeroso el donan- Roan teectteeret te te de ae que fallece por. AL final, 1a muerte es una alquila aerotaxis y nos quedamos muerte cerebr 2 situacién dramética para todos y sin ellos. En esos casos, hacemos no depende de que haya muerto 10 que podemos: pedimos ayuda en accidente de tréfico 0 en otra al sjército, a las Comunidades situacién. En este caso, como en el Auténomas que tiene helicépte resto, se trata de muertes inespera- 08. @ la DGT, etc. Cuando pode La visién clésica de un donante de das, porque son personas sanas.La 0S enviamos los érganos por ‘Srganos era, hace 20 afios, la de _mayoria de las negativas se produ 2Vi6n de linea pero, muchas veces un chico joven, motorista, sin cen porque no se comprende qué 0 Se Puede esperar. asco, etc, es la muerte cerebral. ‘een: Trficoy Seguridad Vial 1+ La vida del trasplantado. Busca informacién acerca de los trasplantes y la mejora en la calidad de vida de los receptores de érganos.