You are on page 1of 8
200 Z €0066t EZOTOZET “dIN uy “YOueL INIeSTay) aes (Cau) INNA) % ewiauad uoybuiad £102 IaW 8t ‘Buerewas + nyeysBuay “ifn yoquoo ueyquie6ued wep ueequ)Uuad sina mInq UEP Ueode| JeBeqas yeng eA\s JU! Uesode} UePjWEQ Z10Z WZ? —_UeeUeSyeJed jemper £69SS97bST8O ? uodaje} oN VOLLV IVS ‘NVWASWTN 8 ‘ON NYUAW “TC : rewely YVONNE VUVLLAW VIS: ——_ueeyesniag / eweN Hyedwia ia T: vavdn NYWNY ONNLIH * TENWAVW LWT T: Teas LWiv'n 7: SNIGNIG ‘N 7 IVLNYT + edn9q jn yoqu0> ue\iquieBuad ueynyejau mun dnidits E69SSO9ZPSTRO | uodajay ON VOLLYTWS : qewely (@aH) INNA + ueeyesniag / eweN yep Suis neye uodalay ew}euew Yejay 2TOz UNYeL IW Uejng gT Je5uey eped emyeq UeY6Ue/euaW “iff yoquod ueequiuuad ewLauad : ueyeqer “puuy ‘youlypey imesiuy : eweN + eAes lu! yemeg Ip ueBUE} epueieg Bue, ICN HOLNOD NVTISWWONAd NVVLINIWYad YTINWYOS ST/ONALWP-AOUd-118/NDdds/W140}/E€ "ON PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN BALAI LABORATORIUM KESEHATAN S 76745457 Fax. (024) 6715241. No.185 Semarang 50196 Telp. (024) 6710662, Se ae ae Email : labkes_jateng@yahoo.co.i {asional No.HK,03,05/V/1015/2009 Tanggal 25 Maret 2009 Status Akreitas Penuh Versi Komite Areas Laboratori Kesehatan Nasional No/HK,0305/V/10152009 Tanggal 25 Maret 2009 HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI Nomor. Agenda 2 Wa-S/ ans /a.3 Nomor Kode 1173/B-U. Dinding / Tg / 21/9 / 2015 Nama Pelanggan + RS. IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA, Alamat Pelanggan Jalan Merak No. 8 Salatiga Jenis Sampel 2 Usap Dinding Petugas sampling. Jimanto, SKM Lokasi sampel Ruang OK Tanggal / Jam + 19 September 2015. / Jam, 13.30 WiB Parameter Pemeriksaan Angka Lempeng Total (ALT) Hasil pemeriksaan a [ No.Kode Lokasi Sampel Hasil Pemeriksaan | | | I 1173 [ Usap Dinding ROK 5 CFU / cm? Baku Mutu ; Kep.Men Kes RI NO:1204 / MEN KES /SK/ X / 2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Bahwa jumlah kuman pada dinding dan lantai untuk ~ Ruang pelayanan medis 0-5 CFU / / cm? Ruang penunjang medis maksimal 10 CFU / Cm? Pemikian hasil pemeriksaan kami untuk dapat dipergunakan seperlunya, Keterangan : Hasil analisa hanya berlaku untuk sampel yang diuyji, PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN BALAI LABORATORIUM KESEHATAN 4, Sockarno Hatta No.185 Semarang 50196 Telp. (024) 6710662, 76745457 Fax. (024) 6715241 Email : labkes_jateng@yahoo.co.id ‘esehatan Nasional No.HK,03.05/V/1015/2009 Tanggal 25 Maret 2009 Status Alnediasi Pen Vrs Komite Aires Labrstorum Kesehatan Nasional NoHK03.05/V/1015/2009Tangal 25 Maret 2009 HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI Nomor. Agenda Uys s/ 8776 /9.9 Nomor Kode 1174 /B-U-Lantai /Tg/21/9/2015 Nama Pelanggan RS. IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA Alamat Pelanggan + Jalan Merak No. 8 Salatiga Jenis Sampel : Usap Lantai Petugas sampling Jimanto, SKM Lokasi sampel Ruang OK Tanggal / Jam 19 September 2015. / Jam, 13.30 WIB Parameter Pemeriksaan Hitung Kuman Hasil pemeriksaan ea No. Kode Lokasi Sampel Hasil Pemeriksaan 1174 fae ROK eel 21 CFU/cm? Baku Mutu : Kep.Men Kes RI NO:1204 / MEN KES /SK/X / 2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Bahwa jumlah kuman pada dinding dan lantai untuk ~ Ruang pelayanan medis 0-5 CFU / / cm? Ruang penunjang medis maksimal 10 CFU / Cm? Demikian hasil pemeriksaan kami untuk dapat dipergunakan seperlunya. Keterangan : Hasil analisa hanya berlaku untuk sampel yang diuji Semarang, 28 September 2015 @:0-KEPALA LABORATORIUM KESEHATAN INSIJAWA TENGAH, Seksi Pelayanan CE 2 ¥1P-19600517 199103 1 005 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN BALAI LABORATORIUM KESEHATAN Jl. Soekarno Hatta No.185 Semarang 50196 Telp. (024) 6710662, 76745457 Fax. (024) 6715241 Email : labkes_jateng@yahoo.c nium Kesehatan Nasional .03.05/V/1015/2009 Tanggal 25 Maret 2009 Status Akreditasi Penuh Versi Komite Akreditasi Laboratorium Kesehatan Nasional No.HK, 30541057209 Tagg 25 Mar 2009 HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI Nomor. Agenda Hb -2/ 406g / 2-3 Nomor Kode * 169/B-Udara /Tg /21/9/2015 Nama Pelangean RS. IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA Alamat Pelanggan Jalan Merak No 8 Salatiga Jenis Sampel Udara Petugas sampling 2 Jimanto , skm Lokasi sampel Ruang OK. RS_IBU DAN ANAK MUTIARA BUNDA Tanggal / Jam Sampling 19 September 2015 / Jam 13.30. WIB Parameter Nosokomia! Hasil pemeriksaan as Sampel Parameter pemeriksaan _) Hasil Pemeriksaan Ruang OK Bacillus sp “Staphylococcus epic | ‘9.Kuman lain yang ditemukan Baku mutu_ : Permenkes No.1204/Men.kes/SK/x/2004 Tentang _ : Persyaratan Kesehatan _Lingkungan Rumah Sakit Bahwa jumlah kuman udara ruang ~ Ruang OK maksimal 10 CFU /M? ~ Ruang Perawatan : 200-500 CFU/m? Hasil analisa hanya berlaku untuk sampel yang diuji Pemikian hasil pemeriksaan kami untuk dapat dipergunakan seperlunya, Semarang, 27 September 2015 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH DINAS KESEHATAN BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN PENGUJIAN ALAT KESEHATAN Jalan Soekarno Hatta Nomor 188 Semarang Kode Pos 50196 Telepon 024-67 10662 Faksimie 024-67 15241 Surat Elektronik balabkespak@

You might also like