BORANG MAKLUMAT PEMAIN KEMENTERIAN

PENDIDIKAN
DAERAH : MERSING MALAYSIA
NAMA SEKOLAH :SK LKTP TENGGAROH 1
JANTINA : LELAKI 7S
KUMPULAN UMUR : BAWAH 11 TAHUN

PEGAWAI PASUKAN
BIL NO. MYKAD NAMA PEGAWAI SEKOLAH NO. TEL. BIMBIT JAWATAN KELAYAKAN
1 801123-06-5219 AHMAD FADHLI B. IBRAHIM@MOHD NOH SK TENGGAROH 1 0176717407 PENGURUS

2 810310-01-6003 MOHD NOOR NAZRI. MOHD TUMARI SK TENGGAROH 1 0137551905 JURULATIH

3 910612-01-5813 MOHAMED SHARIFUDDIN B. SULAIMAN SK TENGGAROH 1 0137898568 FISIOTERAPI

PEMAIN
BIL NO. S/BERANAK NAMA PEMAIN SEKOLAH NO. JERSI POSISI PENCAPAIAN
1 080517-02-0913 MUHAMMAD JUNAIDI BIN BASHIRUDIN SK TENGGAROH 1

2 080120-02-1053 MUHAMMAD HAFIZI BIN ISMAIL SK TENGGAROH 1

3 090909-01-0131 MOHAMAD TAUFIQ BIN AMRI SK TENGGAROH 1

4 090620-01-1715 MUHAMMAD IQRAM DANIEL BIN ABDULLAH SK TENGGAROH 1

5 090226-01-0255 MUHAMMAD DANIEL FARHAN BIN MOHD SAID SK TENGGAROH 1

6 091202-01-1303 MUHAMAD SHAH RIZAL BIN BAHARUDDIN SK TENGGAROH 1

7 090122-01-0955 WAN LUTFIL HAZIQ BIN WAN FAILSER SK TENGGAROH 1

8 090521-01-0733 MUHAMMAD ALIF HAZIMI BIN MOHAMAD AFAN SK TENGGAROH 1

9 090904-01-0351 MOHAMAD DANIEL ADIPUTRA BIN HAZRAF FAI SK TENGGAROH 1

10 100508-01-0389 SHAHIN MUHAIZAD BIN SHAHFIRUL SK TENGGAROH 1

11 101005-01-1319 LUKMAN NUR HADI BIN AZLIE SK TENGGAROH 1

12 100414-01-1075 MOHAMAD ALIEF HAIKAL BIN YUSOF SK TENGGAROH 1

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Bola Sepak 7 Sebelah 1M1S Peringkat Daerah Mersing
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Guru Besar / Guru Penolong Kanan

Nama : Nama :
No. KP : Cop Rasmi :
Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
NEGERI / DAERAH : KEMENTERIAN
PENDIDIKAN
SEKOLAH : MALAYSIA
JANTINA :
KUMPULAN UMUR :
7S

Nama Pemain
Sediakan 2 keping
gambar ukuran pasport,
Alamat Pemain
1 keping lekatkan di sini
(Alamat Rumah )

No. Surat Beranak No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah No.Daftar Sekolah

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) No. Telefon bimbit :

Saya bapa/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya
juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan
segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.

Tandatangan Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar No. Telefon Sekolah :

/ Guru Penolong Kanan

Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh :

Nama :
No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN GURU BESAR / PENOLONG KANAN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Bola Sepak 7 Sebelah 1M1S Peringkat Negeri Johor
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Guru Besar / Penolong Kanan

Nama :
No. KP : Cop Rasmi:
Jawatan :
Tarikh : Tarikh:
 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

NEGERI / DAERAH :
KEMENTERIAN
PENDIDIKAN
SEKOLAH :
MALAYSIA
JANTINA :
7S
KUMPULAN UMUR :

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH

1 PENGURUS

2 JURULATIH

3 FISIOTERAPI

BIL NAMA PEMAIN NO.MYKAD/S.BERANAK SEKOLAH

10

11

12

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam Borang Pendaftaran Individu.

……………………………………………………………………………………… ……………..……………………………………………………………………...
Pengurus Pasukan Guru Besar / Guru Penolong Kanan

Nama : Cop Rasmi:

No. KP : Tarikh :
Tarikh :