CapttTulo 4 Tratamientos en psiquiatria dinaémica Psicoterapia individual Le cea en pscnrpi nial ts tal ver lo que caractrza al piguatrs dni, En su evolucin dee lpsicoanit a psiqustradintmicadestacs obviate lon mates de ‘a elaci curativa entre el picserapeutay el painter cazones dec co nos iniaremos a una breve resin dele pinion generals det ‘Yador dela vana erature picoteapa individ as apleaconese pecfas de esos principios sein demotrade exlicadss en as eeions y Ik Los letores qu etn intesadoe en un debate mis atpio de a ‘icoterapia inven pueden consular cualguira de exon oteserantes bros Ae y Bachan, 198; Basch, 1980; Basch, 1995; Chesie, 1974, Devald, 1966, 1971; Fromm Reichmann, 1950, Laborsky, 1984; dent 1982; Rot 1987), El continuo expresivo-de apoyo La psioterapia mola sobre lot principio Sicos del sicound for smal ha sido designada co dfreates nombres expresv, dni, on. ‘ads analtcamence,orintads al insight export revladore eaten! "a por nombrar algunos, Esta fora de atamiet, destinads a aalsar Ins dfesasy explora Ia tnsferenca, ba vido vie tadiconalmente co. ‘mo diferente por completo de ors ened conoida como la peters 9%6 PPIQUIATRIA DNAQECA EN LA PRACTICA CUNICA apoyo, Esta ina, mis orientada a uprinie el conflict incnaciente a reforzar ls deena, ba sd cosieradaampliasient como infetior a tecpiaexpresiva, Esta tendencia se ref en la mina ele que ba ‘ado a los picoreraperas durante alos "SE an expresio como puedas tan sostnedor como debss ser" (Wallrstcia, 1986, p68) Vrios autores han expressdo preopacin acten de et dcotomia tzadiconal (Horwitz y «ol, 1996; Pie, 1976, 1986, Wallen, 1986, ‘erman 198) l pelea de sta dscns que implica que a pico. teapia de apoyo no est erientads piconalicumeats, cuando ens pre- tic ent tipo de train eat gud pr le comipcensin picanalica en ‘ida uno de sus pasos. Ym an, eta tendencia a mostra como si fe a enidadestotlmente separadas, cuando de hoko, I pkoreapia ex ‘rsa ya pioterapia de apoyo reamente se presenta en forma tae ‘ulguer nga (Wallesein, 1986; Weeman, 1984. Por itimo el aloe de Js inci avociada cone mayor presi de la picoterapia cxpresva 0 oan haapoyado sempre ena den de quel canio ogra co: ‘mo read dela eslucin del confi intapuguicooinsght sea cet ‘a forma superior a aquelacanzad através de teens de apoyo, No hay bidades yeas, a construcsin del yo es wn aspect seni de las psico- terapias de apoyo, Por ejemplo, el teapeste puede seve como un yo au Hag syudandoe oe pieces examina In realidad de manecs mis acertads os aniciacss lar consecvencias deus scions, en onsen: a, era ji. Duracién de la psicoterapia de expresién- eos formular ona inp conserendo cme pce habia do ss do spon Eabeanormando a ma expe mead en fore pain de er completamente ona poss {een nu espeencndedoming acu consumer Le cna = jer gue pede le aback = Book (199) ha adapado la ematia dels relacionesconliivas cen tulesal proceso ce a piorerapia indica breve sel que el texan 's debe tenica wes components ere pacienelo anges posble dante [a fase de evalua un deseo, una respusa del eo uta respuesta del sel El paciet cona historias describendoepsodios de elacién eas ‘ales ecu tes componente ae hark sipdamente evident, EL objetivo ‘dla pcoerapia breve dentro de ea frmalacién ex ayuda al peiete ‘acta su deo por domina miedo de come ato esponderin. Es te domino esti svalado por la concpualzacin de que ls tespursas c+ ‘mas son una forma de diorsin eal transeence,12 PPIQUATRA DINAMICA EN LA PRACTICA CLINICA Peicoterapia breve de apoyo ay mucho moan npc ur eat dao nda pma oso Bee de poo prs we eos wnanente nds geet stravendo is rival pe iat ena ons ain ee par oe de te lao, principale, constcsi6n dl yo, atc del denrllo An entree poa sin inerpeaia la ena de ede fers eaparas pov como sr nce empl: Lasers a st 2 orn conrad dese filme ape ytd moda co el mbar des hin ‘Sterne 23 ans El pou chy sp co apse ‘Sede died gue sc or aes de ego ares eae ier hcens dle eno, hex que eae tn di or ‘Scala ansead soba siti ae a nespt de econ co ims cl wnjoy evel bp El tape en en ison clsstoompeines ais elaseors Caters desu ‘perl onan range pes ue pee ‘Teamplnene ia borhan Hells ur seats adnan cian Ct que gone del meaeos area Cc. ng pr espa fer mejnde se pedi Brae on ene al trestle ural Clit el nao conad- thon popseponmdd a pce spon “Used qe {hen ales pa?” Sacra" oreo, Ue Io dg a pena pact i lias por et re fel pore ecu Hi edfone eon iene ¥ Shen que oma raze aque eee 100% mee a eae ejemplo cl psn pine ead arta dees depen or hea eres asucronopata habia. Lasgo wil Slt westrcnca pote del paces pre abolreda da cup, Eta snuin de parte eu igs Ge oad gle ia comideraba eal sno liad, avo wo mayer inact en elle qu sel misma IShabiaGetoe! mio meni ‘Dts else pres ptapa de fin bier ober ono ena deci comps, Carne a rsela aunt de una cues cr tres de consi lees [Osan y Dee, 1974) il gua de Ice nee ct ne zane pe rela reve pure ela enos cata menos eo seine Para fece Tanbien con extiio dela ae de abstdonoy enna lca de ‘lod meal po agacn de una Gaon een dela xpi ede leone dl taint re en asta dela aad abd Ses compara con paces sn punto eterna dao (leg 7 Psioterapa Invidual a col, 1990) in embargo lor problema craigs compisdo, Sein con spemenacion cet por oe pac Sea et hr een pn dt an a {Tauien ed deerisula por inermeiais yer pes que po fen aos en oder de oto ost deen a eo lens que menos no es pcevlamente mea Bx nls poo de leds dela lan con a pire abana ein caruen fe posta eae canta detail catdad de bento ya AU pase (Hawa y ol, 198 Pein, hay sempre pli de qu eager oq lag psan gu pact eta mae gu oqo pace que paces et pdeado un exanen de lor inane yest {Espen cca led nad ‘peeps? acne ee rae ‘ina del po detrstamiin Debora ait Dui Ted de gos de gna anes pac emp tee ace La eficacia de la psicoterapia 1a fai dea pico inviduly no een da, ite ahora needa impresonee de qc a pttrpia eon tata to Lata y ca, 1975; Smithy coy 1980); De hecho, esi cl mir i el cin odo ara uel ar jor nap et ners clea ireland que no aa ico char un tation ev ox rsients (Usa Sibert, 1994 Un mets del efeacin de Prcorrapa ding bee (Cee, 192) ecott ae ‘ent promeiadeweapa daca breve eau un 86% mo ae es Pckats con en lite deeper, cundo se exminabaa ls snomas Hitce aor meaotins, Aneson y Lamb (1995) flan qu tetanietos“dnkaias bees mejorsban lupin de on wate tints teonivs en a ral de sesimiento cuando wean Bri pad och cen ch € ois luego del eatamiento (p12, Mas an, es ene siguienvs a demonrado qu iepretalones acetate cononani con ls esto ‘tet ena eos ace on pects de respuesta tien 1 dano del seni [STbeuhat 7 col, 1986 wat en a pcr de conn paz (Git Chinaph yea, 1388) como en aro pao oye e193), Un exci ce tapi breve de apoyo cava los, ‘sts anloizadon param trpia yal go 6 2 cents cond {or de gums completo por 6 meses mosaron nejria iat12 PSIQUATTIA DINAMIGA EN LA PRACTICA GUNICA clos problemas iterpecionales lego de 40 meses de terapia (Rosenthal Yeah, 1999). La eviderci de fcc de psicorecapiapricoaaltcs de lng pazo co pscoaniisis es auch mf iitada. Sis plicaran los ensayo random {dos eatinda ala pscoterapiapicoanlii, [a invesigacion sia ex Iteoidnaiameat cara, Halla un gape contol aplcble puesto 8 pe {ar que ca una condi sn tvtamiento poe muchos alos para vere us protease resuien con el tempo, esa cerca de lo imposible. Ade- Inds, nun estudio prospetve algo plazo, le tasa de abandono podria Ser pohibivs. En tn eso de terapa brew, una tas de abandono del 10% sobre 16 cemanas no ala el ans esdiico. Sis tas de aba dono ocutiea cada 16 ssanas alo largo de vais aos, seca devstador pats un esti argo plz. Ls eventos de a vida internets, loca fos del medeeiony le condiciones en je tabi een difcl- tades ena fterpetain doe deta (Gunderson y Gabbard 1999). « “Aung los eds randomizadosconrlados no han id reporados aan pats psceaniss 0 pcotrapiapicosnaltiaextensa,Bacbrachy cl. (4991) evseon si exadio semis, toalzando $50 pocentes ex Driconnls,y Hallarn que ls tsss de mjosa van dese el 60 al 30% Flay también acumulacsn de dato que avgieen quel teapiaprolongnda pede er necerati para que certo pacientes acancen mej sstanciae Fes (Daige, 1997, especialmente aque cn eastoros dela personal ‘dd (Hoglend, 1993; Howard y col, 1986). Alguos pacientes parent ‘er inejores respuesta con Ie pieerapia mas fecwece y més intensa ‘ambi, Fonagyy Tage (19960) enuciaron 763 casos denis ado ‘tes tratados enol Centro Anaa Freud en ands de cuatro a cinco vers por semana opscoteapia dndmica de una a res vues por semana. La max ot frsenca de sesiones leva una mayor mola en los nis de 6-12 “Mos pro no ea los adolescents (Fonagy 9 Target, 19968). “Aungue a tezapia dings de largo plao ye psoas on con fe cueaciaconsiderador prohbistos por el cose en algunas condiciones poe ereducils hopin ls visas médica a incapacidad en un sen- tido que son cowto-fsias en o largo plazo (Dosarann y'co, 1987; Gabbard y co, 1997) Los picoanaltasy los eapeatassicodiaics fueron complaints por muchos aos yeloreentement han vio a neces de una inves gel diene sri, Se necesita uo investigcion urgent pars iden iar las lata indicates cotrainiccioes pala terapia picoanal- tin prolongaday el plcoandis, para defn on rasgos qu dtinguen el thotdajepsodinsmico de otros mérodosy para estar enensayos contto- Indos 7 aleroriaados qu tipo de pacientes Se beefiiaran fnalmente con le pscoterapa intensiva (Gunderson y Gabbard, 199). eee. Pioterepia india 12 Bibliogratia ‘Ader E, Dacaot Js Working in Dep: A Clinic's Guide o Framework, ‘ond Fenbiy ia the Analyoe Relationabip. Nontale, NJ Json ‘Arter, 198 ‘Ader Thee othe lance wih borden ens Am J achat 4762 645,197 ‘Aint Levis T, Lamon Ryo ab Alle, stachmet, nena. consis toward prcobilg gid Pochitry 9:213 238, 1986 Anden EM Lambe Mi Stet Sypemiealy otewel sybeap: = ‘ee a tannin Py er 15803314, 1995 ‘toa Safty nd the hese adn of ehoaraly. Paper pest ‘fat the anol mowing ofthe Aneran Pychoumlyie Aweitin, “Toromo, Oto, May 29, 1998 : Baca i elf Es ales a peat eve of thecal ad “eaiaive htc.) Aa Payson! Ne 26851920, 1978 ‘Bachnc iMGalerLeny Ry Stl Ay tas On th exe of peo tal} An Pepcoural Ace 3907516, 191 Backland FLadal Ls Dropping ou of teste ieee: ach Bll ‘2738-783, 1975. Busch MP: Dag Pyhoteapy. NewYork Basi ook, 1980 BeckNG, Leet) Gaines M, eta Staton cor apd bball pe ‘leson in te deon of cents at high kt drop oat of pote sy. J Cha Ppchol 4311-500, 1987 ‘jamin J; Like Sj, Love Obes: Eye on Recgnion and Seas Dilcsence Now Haren, CT, Yale Univer Pres 1995 ‘ac Te ect feo pechotrpy sad pychowalys with nace ted inrptie ptt the Nenninge Digchtberpy Rexewch ele reve | An Pphoatal Ase 40591-724, 197 Book HE: How io Practice Bef Prychdeamic Pychoherapy: The Core Coafcual Restionip.Thene’ Metiod. Wathagon, DG, Aecican ycelogilAsinciatin, 1398. Bonin BS The peer of the goychonel cont ofthe woking ‘lines. Ppehoteapy: Theory, Reseach and Pate 16252260, 1979 de fl: Forme se Thetapy. New Yer, Gulf, 1981 osc The Ego at the Contr of Cina! Techigue (Cael Toes a ‘aeoaays 1) Nora, NJ Jaton Aronson, 1925 ‘ChesiceRD, The Techniqe and Pace of Intensive Psyche New York, ison Aronson 1974 (Ghesice RD: What intense ppchoterany Am Pcbother 3548901, 981 oper AM: Change ln pcm es: taresesterycao. A ychoanal asc 35979, 1987 Cooper AM Paychic ching: deeopment athe heey of psycousgi tec gus lat) ayhoanl 73248250, 1992 iC fT lay of bri daamie pct & meena ‘an J Poyciny 911-158, 192