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    ‘ECCHON 7 « THATAMIENTOS WUTAICONALESENTEALES yPaneuaates 931 NUTRICION PARENTERAL STENT Teo 4 DEFINICIONES Y ANTECEDENTES ‘searonase La Figura 17-4 representa divetsosmétodor da disses Fiezatricién parenteral (NP) se refiere ala mezcaintavenoea de . ences Caaaslte fe infunde en la sangre con la colocacion de vacant Tee dels fone cniescones pra a NPP inchayenpecicas come Tents, Canter protsinas bidratos de carbone, rasan, vtenioas eras otros nutrimentosy selaconacecomomatcicion nzC Rede terns itl en persona qu e sorters crepe or + KvoreerelDlincedel cncer eofigisogatricn cn Preoperatorios Gl con dear Tuibo nasogéstico on. ‘Alimento ‘completamente Por la boca: ‘eimpreso con permiso de Ansel HC. Phanneceutia calculations. Galt 936_urricion, o1AGNOsTIcO v TRATAMIENTO TABLA 17-8 Adultos aptos para nutricién parenteral central 1. Pesan cn tuto dips no ncn ohacesbe 2. sein mesial asa o secede ia cot 1. Eats praia luni oboe esti 4. Nain cia gave © Sfemeded mesa infanatoa, cbt gastiein acer infenatres {Disease aa en els cur a aliamacin oneal note to 4, eu enecaine de gaat, Persona qe 1o puede aise de maar asus con ine dao onuticn cee 6) 2 Despuls de splat emi 6, en prt en casos de enemeda de jer contra sped congas ngs ral adectada vii nr, coma en higereres grace «lena, aac noes pose le gesinyla NE noe teal como ex alsinone detest nn Después de ria may, ado oa pole estaba un ec ental Persona con ges oral Wadena y spre quel NE emantnga al metes fue y 14 das Facets con catabolsmo gra ano resting np puede uae en 325 ds (eno en el toamatsmo ctl rad, sacra as ques) 8 Gasescon ato riage de ampli « ances erst apude ge cand a fle dsp de una prt de Sa7dias 4, Puede suger nut arene sta ar pars con cine des do que eren un prone raza yno pueden rer ran eel ‘icin grave y en aquellos con fallaprolongada del tubo digestivo, La ‘Tabla 17-8 lista otras indicaciones en adultos Iniciar la NPC solo si fallaron los intentos de NE; retrasar al menos una semana, salvo que el paciente estuviea desnutrida desde antes dal Sngreso a la unidad de culdados intensivos. No se recomienda la NEC Ae corto plazo, en particular por uno o dos dia, Algunosférmacos puc~ den infundirse en una solucin parenteral, coma la heparina instlina, ‘enitina; la infusion con una piezaen ¥ ahorra tiempo al personal de cenfermeria. Iniciar la NP de manora temprane, cuando no es posible entubar antes, puede improvisr la provision de calovas y proteins, pero no festd asocado con mejores resultados dinicos (Cahill t al, 2012). Bn nifos con asistencia respiratoria mecinia, el uso de a NP esté aso. ‘dada con una mayor mortalidad (Mehta etl, 2012). La povisién tem- pptana dela NP en adultos rticos, no reduce a mortalidad, pero puede ‘disminur el nimero de dia que roquiera dela ceistencia respiatoria, oig eect, 2013) Las desventajas dela NP inclyen neumotérax,infeccién dela nea central, complicaciones metabélicas y la posibilidad de sobrealimenta- cn, I cual puede conduc als sepsis. Por dtm, la NP es mas cos- tosa quela NE y las dicts orles, y no favorecelainmmunidad intestinal saludsble [ia NP se usa con prudencia en el cincer metastésico por las com- plicciones, los costos y deteroro de la calidad de vida. La respuesta ‘auriconallimitada de los pacientes con céncer ala NP refleja los tras- ‘tomas metabslicos dela caquesia. En pacientes oncologicos no quiet. sicos y bien mutridos no se recomienda Ta NP como medida habitual orgie no oftece ventajas y puade elevar Ia moralidad (Bozzett etal, 2008). En ocasiones puede usarse en la atenciéa doméstica de largo plazo para trtarla enteropatia por radincén, TBs mejor que el inicio de la NP y las complicaciones metabélicas estén cago de un experto en terapia nutecional. La hablidades que los distinguen de otros profesionales incuyen su competenciaen a vi- ailancia de liguidos y cloctrlitas, wigilancia del estado acido bésico, vigllancia metabélica, control del sindroine por relimentaciin y as: pectos relacionados. Los ditistas con entrenamniento especial y cet ‘ads pueden emitirindlaciones de NP, st tienen ese privilegio clint (en ot institucén, Para determinar con exactitud los requeritaient de caloras y nutrimentos, se recomniendan la Cy el uso de softwa programado para los cdeules a fin de prevenir la administracién ‘una canthad excesiva de glucosay clovias. La principal considerace ‘cuando se administran grasa e hidratos de cazbono es preveit la brealimentacion, 1a terapia nutricional perioperatoria puede minimizar el balan ‘egativo de proteinas porque evita Ie inanielén; mantiene Ia mee ‘muscular, iamunitariay cognitiva:y mefora la recuperacton pocop zatoria. El suministro de 72 10 dias de NP preoperatoria mejors rondstico posoperatorio en pacientes con desnitrcién grave qu ‘no pueden alimentarse en forma adecuada por via oral o enteral | pérdida de la masa muscular ocurre por un aumento dela degrad. ‘ign proteinica (caquexia), I tasa de sintesis de protelnas muscular (Gnaetividad o repaso en cama), 0 arbas (sarcopenia). La terapia mu ‘ticionel con un énfasis en proteinas de alta calidad mis el use dew ‘agente anabolico puede retrasar o prevenir la pérdida de masa muse, lar (Evans, 2010) Los crterios de fa terapla para un apoyo wutrcionsl adeeusdo it 2.0, suministro calico e excesivo) © Tiempo de protrombina * {ndice nornalzado internacional © Osmolalided sic yurnaria + Bgutlibio dN ¢ Seleno seico * Amilasa, pase + Bilimubine + Amon sérico + Fe sética * Polacina y Bog sricas + Recuento deieucocitos, recente total de lnfoctos _ INTERVENCION Objetivos * Séleconar alos pacentes evdadosamente,Implementae equi- Posmultidiscplinarios de apoyo Ia mutricion(EaAN) y directrices ecits oullata etal, 2014) Un protocolo NP efecto stand, ‘ado utiliza formulaciones, producto, pdidos,eiguetado, de. tec, omposiciony la admicistacionestandatiad * Sines posible el NE en los primeros siete dias de horpitliacon del pcicte desnutrdo, hay que considers le NP pars reponer seta compor] mage, * abrir los requerimientos de liguido. Bitar la sobrecarga de It ide, que es mis fecuente ques dechdvatacss Briar la defcienca de dcidos grass exencales (AGE). Walrer ls necesidadescaleladas mediante la clorimetrta indl- {ets cuando oa posible. Calular les requerimentos para elepun (205 £0 mig/ din), eneria (0 045 keal/hg/ dia, dcpendiendo del Heso de eneryia),aminodcdos (1.0 a 2.0 y/ha/dia,dependiendo #2 grado de catabolism), sedos grasos exencales, viaminas y sinerls, ESsratesylshidatos de carbonocompletan el balance de as cal ‘hte potenlcas después de calcula las ncedades de protinee os administra glucoeahiperténica en canldaes sural sa protena, la morelda es alta Jensen tal, 2009), slciones de acuerdo con las necesidatesindividuales ins acentesrenales, revisar los liquide y election 9 oh Joo aminoiidoeexencales en la slucn. Pat los pacientes eos, evalua las necesidades de bguidos, electditany sole Ste especiales de aminodcios. Paa los trastomos pukoonn ‘puede ser necsario inrementar el contenida do Pesyredct sdextrose cin 3 en 1 es segura como el etindar de cidade en Giles NP Ghateery era, 2014), ‘wna tdencaaséptic en todos los procedimientos para ‘0 tratamiento parenteral seguro (Ayers eal, 2014) Las femiulsiones grasas intravencsas (EGIV) favorccen el crecimiento pido de microorganismos; las solucones para NP que contienen estas emulsiones deben tambiavse cada 12 hoxes. Todas los ol SO mg al fade zinc > 1000 pupal dla deseo dlrante nis fe 10 as) | + Lndefcencia de yd ten efectos adversos ene aati dbo ‘mona toes s necesrs a viganciacecana ! +s importante vig Ia orclalided para imped Indesit cény otras compleaines, or gempla a DSS tren lalidad de 252 mosm/l, mientras que Ta D20WS una osmolaiad e008 mocm/t. * ap enteache eopeisvaran ein st a dal pacence. Por ejemplo, scidoe grass de cadena ct Sea fermentable on acs Sr rnc a fal inducda por la rutin parenteral central Ba 0 ficiencia respixatoria, sugerir una emulsién de lipidos. Je mayorla dels eloriag no protsnias per eC resptatoro, * Segui los lineaments para a pric, sobre 22 pees i, eid Benin aa nutiion peta o geromoligea loslineamientos de ASPEN pars obtener rnlados JB + No sobrelimentar eso pode courarhipergicemi Y produccén exenva de COs Vga a eonceat ‘para valorar la magnitud del anabolismo, el riesgo 42: SESCION 17+ TEATAMIENTOS MUTRICLONALES ENTERALESv paREMTERALES 939 TABLA 77-9 Muestra de requerimientos diatios bisicos Interacciones entre alimentos y farmacos de NPC para adultos Farmacos de uso comiin y sus posibles efectos secundarios SUMMER —__———————a>5— & Gitalaciones bésias para NEC se preparan con tenia era, = LCE inp, eae icons normals, los adultor ty —— ram siempre en lotes de lito, Ea conlciones normales los Pacionte en posoperatario Paclnt en ipeaabalsre Amici ta) Fate nao “Test enpoepenigs ~~~ “Pade enbpecanbete Snide par de propornae pecs es ae ligolennioe “ado caer eior reheat Penn duns aly einen tend Gong 2015, * Bescon qu na arma prove nt stad imacn gu fem erable y computer co sdone ema n tel oats de mitment Anema paeden eene apeadoes i, eteradee nina tas oko a veto * ofesiosa de poesia daben hace ent ala xan ae micrntinnen de mation preteen Se encuentran entrelos més vulnerables © Geandohay excats de aittvos NP, ealsara todos los painter para Geternina si es posible a transicidn as nueicién enteral Medes Beriddicamente para detector signos de electrlitae, vtaminae ve Fiencias de oligalementos controlar los valores delaborstoroca, ‘tbas medicinales, productos botdnicos y complementos Nodeben abadiree bierbas medicinalesy commplementos toeorios ‘ninguna alimentadiinintravenosa, aditivos y complicaciones. Hay ‘ie revsar las consecuenctas de lrgo plazo, come deficloncas 2 cligoclementos y problemas metabdlirs tonemia enteral del paciente, Se econtienda la asstencie de os ictistaceriicado, am camblar dela NPC aa dita orl se inca con sorboe de igu- es Gals 7 Se progresa a toleranda a una diet lguids compe, fin lactosa para el segundo dia, Cuando la ingestién rea > S00 Lenk pan arta een 17% pds“ Bor via oral se reduce a NPC 50%, Coando el puceate cnet i Meck Vol. Tears Naan Dae nh nen” os tercoe a res cuaros caleladas por via ora. tDkes003ichavzchenlAcrac el 13 de apaea de 2018, ine a ia ei Frat slimentacin por sondaparalanutcn ners «Sot aspectospsicosocales relacionados con la adaptacién ea laidoe slides canola persona cog na,” alla Privacén oral, sentimiento de pérdia, duclo y Castiee coe eminent po via parenteral puede suprimir ed ent eat om ‘alidad de vida tiende a daclinar Con el uso Toque prolenga demasiado lusodela nutiiénperentoen, ‘rolongade de la NPC (Winker, 2010). Alentar al paclente s ac 0_wurmicin, pag TABLA 17-10 _Complicaciones de la nutricién parenteral ICO Y TRATAMIENTO COMPLCAGON—__conenTanOs oi steps itn apis ran nap lle le cls Ooo PS 6% spat pts er snes 2g open aura cge el sera se nll eee ico spite qe wai ov toe Mois ‘Anoeralias elecrolticas: Var el estado de Fou la func de ks sterras cries y las concertraenessricas de solo, potas, iso, ako y magnesi en forma a ‘plu: temo Ses rma os ack dTu Andina richie gh a slog yn WS aa a ls ve fee sur cee pcan ris ri fra lat ameuo camaro case oe ‘rca ope pi ea eo aod ede proaet pee peege mye aes ining ty ers oye linn pins pt sel Eno deheesonoe ome na pr ic thn Ht cos Corie coe) Los eed pros > 2 ter seer agi y wear fn la poe oa ‘Complicciones puimanares Calcul es necesidades y no alimentareneaces. Fs mejor un minima de KTocloras, 4, 20.2 25 kcalkg, Los hidratas de carbono no deben serma- se 4 Srp etx eos oe poate cen cn emneineerini tn kta be cc een de ite echoes snes ‘Deshidraracién ‘Seclsense un aumento del NUS. El diesta sumirista aqua lbw en forma de lucosa& 5% por uno vena pera - lier 20g peopl ikea ir xn pu es, ras may a _ rs pres oo gress ein eon ‘eel ms rales asses an ae iy ete su tn pls aS Qt WENIW POvOToa WO Om ta ensue tea aMALD) (Wes eta, 2014) {xomeda nia ea Agusta ebm NP par > Jct carla rnd Gala psn igealo pene RNC fd ino taunnt cin ener c nl e Temple poe WP sea eee da eal out iipsclerie sr a Go va ara coi gi os rol owt ic ne el rw bys apes dele ee — oem etc baer tes de ots nla: aio ats wns de nsw ssbaap SRR atnnaeres nodose Ears rou te entra pegafncetindee Nomen Cok > 20mg pute ca prea aed Vrpre tet de paseo en hppetonashylatsen: bas fare cas bgt yen eon Tips Retr rags enl shin “Hoorn fests no sn deh ws Gl tir da Hepes lara freee pts eis by abs acrid wo oan op Howes Corer es wea Vb pout. ad ali orl cers egheaia Arie i dt es rt rem gal a ts ar aa horse ume gr en snl yer. Res nace, es ma stra Ans scare eo aba dey ea Gaga coal wo sean sre ca etna Asma nan ir € ode dria inl pcs seria, id os ral io io Aan af nse alr ead ree eect cin del et, vorbo sis vase kits, spss Seba de igue ‘como sea posible. + Promover la comunicacion y colaboracién positivas entre miem- bros del equipo de atenciém ala salud. Un sistema seguro de NP. debe minimizar los incidentes durante el procedimiento. Las dosis de oligoclementos NP en casa deben individualizarse y Las soluciones siempre deben prepararse ticipar en sus actividades favortas y en actividades fisicas tanto Cntr tio eno dsr del eo de atcin paavatracén, dgndnicyvataieto Ge bs sordasycalires Poa tea coca al aden sabe sulad ido yr la aber de a cama ata ques esha, gl hay neuron esr capac mangle eae ‘Se cera ganands mayor 1 kal dia, Claro eu edie values para aac) Bs ecole pte lunes ss aver ences un mayor coneactn de dara opie si debe esi sos eas vescdar puede rus ogra class ol ldo vse ol cols, Pra esl I cna, cna 280

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