Sosialisasi

Riset Operasional
Value Based Hospital Payment
(VBHP)

Ascobat Gani

Tim Riset Operasional

Pengembangan VBHP

ascobat/bpjs/vbh
 KONTEKS VBP DLM
SISTEM KESEHATAN
UU-36
TUJUAN
SKN PEMB. KES
• PM MDGs
• PTM
• Pandemi
UU-40 SDGs
MASALAH
• KIA PP-2
• Gizi
KESEHATAN UHC
Dll
• Lingkungan DETERMINAN JKN
• Perilaku KESEHATAN RPJMN
• Sosbud
• Ekon RPJMD
• Industry
• Lintas sektor Pe- PPK
• Dll serta
Regu BGT
lator
FFS
DRG
P4P
BPJS
VBP

ascobat/bpjs/vbh
PESERTA
Peserta (Sept 2018)
1 PBI APBN 92,305,191 45.0%
2 PBI APBD 28,389,783 13.8%
3 PPU-PS 31,640,352 15.4%
4 PPU-PN 17,179,996 8.4%
5 PBPU 30,421,103 14.8%
6 Non Pkrja 5,134,578 2.5%
205,071,003 100.0%

Non Pkrja
PBPU 3%
15%

PPU-PN PBI APBN

8% 45%

PPU-PS
15%

PBI APBD
14%

ascobat/bpjs/vbh
IURAN DAN PEMBAYARAN PPK (DEMAND SIDE)
Neraca Iuran dan klaim
2014 2015 2016 2017 2018 (Sept)
Iuran 40.72 52.69 67.4 74.25 60.57
Klaim 42.65 57.1 67.24 84.44 68.85
Defisit 1.93 4.41 -0.16 10.19 8.28
Rasio Klaim 104.74 108.37 99.76 113.72 113.67

90 84.44

80 74.25
67.4 67.24 68.85
70
60.57
57.1
60 52.69

50 42.65
40.72
40
30
20
10.19
8.28
10 1.93
4.41

0
2014 2015 2016-0.16 2017 2018 (Sept)
-10

Iuran Klaim Defisit

ascobat/bpjs/vbh
PERKEMBANGAN FASILITAS PELAYANAN RS (SUPPLY SIDE)

ascobat/bpjs/vbh
PERKEMBANGAN CARA
PEMBAYARAN PPK
Value
P4P Based
(kapitasi
Kapitasi & • Dgn/tanpa co-
& DRG) payment
DRG • Dgn/tanpa co- • Withold cptn
FFS • Dgn/tanpa co- payment • Performance
payment • Withold cptn based
• Withold cptn • Performance • Shared values
Budget based

Co-payment:
• Deductible
• Co-insurance
ascobat/bpjs/vbh • Limit & Maximum
Value Based Payment (VBP) is a concept by which purchasers of health
care (government, employers, and consumers) and payers (public and
private) hold the health care delivery system at large (physicians and other
providers, hospitals, etc.) accountable for both quality and cost of care.

TANGGUNG JAWAB KOLEKTIF ANTARA VBP:

PENGGUNA PELKES (PEMERINTAH, PERUSH, “SHARED VALUES” ANTARA
KONSUMER) DAN PEMBAYAR PELKES 4 PELAKU JKN
(PEMERINTAH & SWASTA)
Pe- PPK
serta
Regu
lator

AKUNTABILITAS MUTU
DAN BIAYA BPJS
SISTEM PELAYAAN
KESEHATAN

BUILDING TRUST

ascobat/bpjs/vbh
SHARED VALUES (study RAND 2014)
GOALS
• Meningkatkan mutu pelayanan klinis (75%)
• Cost efficiency/affordability; cost saving (53%)
• Meningkatkan “health outcome” pada pasien (34%)
• Meningkatkan kepuasan pasien (17%) • Quality
• Efficiency
• Affordability
• Sustainability
• Equity
VBP •
•
Fairness
Accountability
• Transparancy
ascobat/bpjs/vbh
 Indikator-2 yg banyak dipergunakan
• Mutu è kepatuhan pada standar medis
• Cost
• Clinical process & intermediate outcome
• Patient safety (missal: pencegahan infeksi pasca operasi)
• Utilisasi (missal: penggunaan obat generik, utilisasi UGD, LOS,
dll) • STRUKTUR
• Kepuasan pasien • PROSES
• Outcome: readmisi, mortalitas, komplikasi, total cost, cost
per-episode • OUTCOME
• Struktur (missal: electronic HIS, staffing, komite-komite, dll)
• Indikator klinis (misal: pada kasus jantung, DM, CHF,
pneumomia, pecegahan infeksi kasus bedah, dll)

ascobat/bpjs/vbh
Macam-macam insentif
• Financial incentives kepada PPK (revisi tarif, shared saving atau shared risk)
• Shifting peserta ke PPK yang menunjukkan “high performance”, dll

Hasil positif VBP di USA

Lima (5) hasil positif yang dilihat adalah sbb:
(1) Reduce costs
(2) Increased patient satisfaction
(3) Reduced medical errors
(4) Attract patients
(5) Promote healthy habits
(Regis college, 2018)

ascobat/bpjs/vbh
Un-intended effects
• Manipulasi data è untuk menaikan skor
• Mengabaikan aspek klinis lain yang sebetulnya penting tapi tidak
dimasukkan dalam indikator kinerja
• Mengenyampingkan pasien yg lebih parah
• Diparitas antara PPK yang menangani peserta dari tingkat Sosek
rendah dgn PPK dengan peserta sosek tinggi (kasus Indonesia: antara
PPK di DTPK dan di perkotaan)

ascobat/bpjs/vbh
5 faktor yg menentukan keberhasilan VBP
1. Insentif cukup besar untuk mengkompensasi “cost” provider
memenuhi kriteria VBP
2. Penyesuain pengukuran atas dasar ciri peserta yang dilayani PPK
(misalnya pengukuran berbeda utk PPK daerah miskin)
3. Keterlibatan PPK è klien engagement
4. Target kinerja è target kinerja (absolut) è benchmark
5. Dukungan data è HIT (Health Information Technology)

ascobat/bpjs/vbh
PENGEMBNAGAN SISTEM VBHP

ascobat/bpjs/vbh
 RISET OPERASIONAL PENGEMBANGAN VBHP

DASAR HUKUM
UNDANG UNDANG 40/2004 PASAL 24:
BPJS Kesehatan dapat mengembangkan sistem pelayanan kesehatan sistem kendali mutu pelayanan dan
sistem pembayaran guna meningkatkan efisiensi dan efektivitas Jaminan Kesehatan Nasional

UNDANG UNDANG 17/2003 PASAL 3:

Keuangan Negara dikelola secara tertib, taat pada peraturan perundang-undangan, efisien, ekonomis,
efektif, transparan, dan bertanggung jawab dengan memperhatikan rasa keadilan dan kepatutan

Perpres 82/2018 PASAL 71:

BPJS Kesehatan dapat mengembangkan sistem pembayaran di FKRTL yang lebih berhasil guna dengan
tetap mengacu pada INA CBGs

ascobat/bpjs/vbh
 CIRI RISET OPERASIONAL
Stakeholder :
• Kemenkes (PPJK dan PKR)
CLIEN ENGGAGEMENT • IDI
• Persi
Keterlibatan stakeholder dari awal
• TKMKB
sampai rekomendari
• DPM
TIMELY • DPK
• BPRS
Selesai mengikuti jadwal penentuan • Dinkes
kebijakan dan keputusan • Kes-AL
• Kes-AD
HASIL SPESIFIK
• Kes-AU
• Revisi kebijakan • Pusdokkes
• Perubahan pengelolaan management • Kemhan
• Puskes TNI

ascobat/bpjs/vbh
Langkah-langkah • Spesific
• Measurable
• Penentuan Indikator è memenuhi kriteria SMART • Accurate
• Reliable
• Penentuan lokasi assessment kelaikan Indikator • Timely
• Pelaksanaan assessment indikator:
è indikator definitive
è penentuan “benchmark” (tingkat kinerja yang dianggap “acceptable”
• Pengembangan skore untuk penentuan pembayaran:
è indeks komposit (satu indek dari beberapa indikator)
è penyesyaian dengan ciri spesifk lokasi PPK (timur – barat; DTPK non
DTPK, dll)

ascobat/bpjs/vbh
CALON-CALON INDIKATOR

1. Kepuasan Pasien
2. Unit Cost RJTL
3. Unit Cost RITL
4. ALOS
5. Nilai RS è komposit 1 -4) ?
6. Inpit (SDM, Sarana, Prasarana, Alkes) PROSES SELEKSI
7. Ketersediaan Dokumen Taat Kelola RS • Uji Coba
8. Ketersedaian PanduanPraktek Klinik D/ è 10 kasus tertinggi di RS • Statistik
9. % pasien PRB yang di Rujuk Balik
10. Waktu Tunggu Pasien Rawat Jalan di Poliklinik
11. Emergensy Respons Time
12. % Kejadian Infeksi Nosokomial
13. % Kejadian Biaya Tambahan yang tidak sesuai ketentuan INSENTIF
14. Potensi Kecurangan Phantim • Non-moneter ?
• Moneter ?

ascobat/bpjs/vbh