PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT

Jl.Letjend Harun Sohar No.28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

Pro Justitia
RM.42.d
Rahasia
VISUM ET REPERTUM

NOMOR : 445 / 361 /RSUD / VI / 2019 / RAHASIA.

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Maghfiroh Rahayu Nindatama, sebagai dokter PTT pada Rumah Sakit
Umum Daerah Lahat, atas permintaan Kepolisian Resort Lahat Sektor Merapi Barat dengan Suratnya Nomor :
AHLI/14/VI/2019/Reskrim. Tertanggal Dua Puluh Empat Bulan Juni tahun 2019, Perihal Permintaan Visum Et
Repertum Mayat. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada Hari Senin Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Juni
Tahun 2019 Pukul 01:30 Waktu Indonesia Bagian Barat, telah melakukan pemeriksaan korban :
Nama : JOKO SUPRIALDI BIN JALAUDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : + 23Tahun
Pekerjaan : Sopir ( Karyawan PT. BSS)
Agama/Kewarganegaraan : Islam / Indonesia
Alamat : Desa Sirah Pulau Kec. Merapi Timur Kab. Lahat
PEMERIKSAAN LUAR :

1. Label terikat pada : Datang sudah jadi mayat dibawa oleh petugas PT. Tambang CK ===========

2. Tutup/Bungkus Mayat : Tidak ada=======================================================

3. Perhiasan Mayat : Tidak ada=======================================================

4. Pakaian Mayat - Mayat memakai baju kaos tidak berkera warna tampak abu-abu dan
bertulisan dada Poalheaven======================================
- Mayat memakai celana Jeans pendek warna biru corak robec===========
- Memakai ikat pinggang hitam bertulisan jeep========================
- Memakai celana dalam bergaris oren, putih, hijau, biru================

5. Benda disamping mayat - Terdapat uang di kantong celana jeans samping kiri sebesar Rp. 215.000-, (
Dua ratus lima belas ribu rupiah)==================================

6. Kaku Mayat terdapat - Tangan dan kedua kaki==========================================

pada

7. Mayat adalah seorang : Laki-laki== =====================================================

8. Indentitas Khusus ( Cacat kelainan bawaan, cacat tubuh, Tato dll ) ================================

9. Rambut Lurus Berwarna Hitam Panjang + 10 Cm

Alis Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm
Bulu Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm
Kumis Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm
Jenggot lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm

10. Kepala - Teraba derik tulang pada tulang kepala=============================

11. Mata : Tidak ada kelainan ===============================================
12. Gigi- geligi : Tidak ada kelainan ===============================================

13. Mulut - Tampak Luka robek di bagian rahang sebelah kanan ukuran 6 cm x 2 cm x
3cm, tampak patahan tulang, luka berjarak 5cm dari sudut bibir kanan===

14. Hidung - Tampak darah keluar dari kedua lubang hidung======================

15. Telinga - Tampak darah keluar dari lubang kedua telinga======================

16 Pinggang - Tampak luka memar dibagian pinggang kanan bentuk tidak teratur
panjang 7cm x 7cm, dan 5cm x 2,5cm==============================
- Tampak luka lecet di bagian belakang pinggang kiri tengah panjang 4cm x
1cm=========================================================
- Tampak luka memar di bagian pinggang belakang tengah panjang 4cm x
2cm=========================================================

17. Kemaluan : Tidak Ada kelainan===============================================

18. Anus : Tidak ada kelainan===============================================

19. Wajah - Tampak pasir hitam di hampir seluruh bagian muka dan leher===========
- Tampak teraba derik tulang pada tulang rahang bawah================
- Tampak luka lecet pada dagu bagian bawah berbentuk tidak teratur
ukuran 6cm x 3cm==============================================

20. Leher - Tampak luka robek di bagian leher kanan bagian atas berjarak 2cm dari
luka pertama panjang 2cm x 1cm dalam 1,2cm, tampak dasar tulang=====
- Tampak luka lecet dibagian leher==================================
- Tampak serpihan kaca dibagian leher==============================

21. Dada - Tampak luka lecet di bagian dada atas bagian kanan + ukuran 5cm x 2cm
berjarak 5cm dari garis tengah tubuh==============================

22. Badan - Tampak luka lecet dibagian bahu kanan ukuran + 5,5cm x 2,5cm, dan luka
lecet tidak teratur==============================================

23. Perut : Tidak ada=======================================================

24. Tangan - Tampak luka lecet dibagian siku kanan bentuk tidak teratur 7cm x 4cm===
- Tampak luka lecet di punggung tangan kanan========================
- Tampak luka robek di lengan bagian bawah dan tepi luka tidak beraturan
panjang 4cm x 1,5cm, tinggi 0,2cm, luka berjarak 7,5cm dari pergelangan
tangan=======================================================
- Tampak luka lecet di punggung kiri atas panjang 9cm x 1,5cm===========

25. Kaki - Tampak luka dibagian lutut dalam ukuran 12cm x 3cm, dalam 0,2cm=====
- Tampak luka lecet dibagian lutut kanan ukuran 1,5cm x 0,5cm ukuran tidak
teratur=======================================================
- Tampak luka lecet di betis bagian atas ukuran 5cm x 0,5cm ukuran tidak
teratur=======================================================
- Tampak luka lecet di betis bagian atas ukuran 4cm x 0,5cm berjarak 4cm
dari lutut=====================================================
- Tampak luka lecet kedua ukuran 3cm x 1cm berjarak 4cm dari luka
pertama======================================================
- Teraba derik tulang pada tulang kaki kiri============================
- Tampak luka lecet dibagian telapak kaki kiri panjang 1cm x 0,5cm lebar
0,5cm========================================================
KESIMPULAN :
Telah dilakukan pemeriksaan Mayat seorang LAKI-LAKI atas Nama JOKO SUPRIALDI BIN JALAUDIN Umur +
23 Tahun. Pada korban didapatkan kelainan-kelainan tersebut diatas, penyebab kematian belum dapat
ditentukan, saran pemeriksaan dalam (Autopsi).
Demikianlah Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP.

Lahat, 04 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Maghfiroh Rahayu Nindatama

 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl.Letjend Harun Sohar No.28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

Pro Justitia
RM.42.d
Rahasia
VISUM ET REPERTUM

NOMOR : 445 / 339 /RSUD / IV / 2019 / RAHASIA.

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Rio Putra Pratama, sebagai dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah
Lahat, atas permintaan Kepolisian Resort Muara Enim Sektor Semendo dengan Suratnya Nomor :
B/06/VI/2019/Visum. Tertanggal Sepuluh Bulan April tahun 2019, Perihal Permintaan Visum Et Repertum
Mayat. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada Hari Rabu Tanggal Sepuluh Bulan April Tahun 2019 Pukul
18.00 Waktu Indonesia Bagian Barat, telah melakukan pemeriksaan korban :

Nama : SAMIDIN
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : + 52 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama/Kewarganegaraan : Islam / Indonesia
Alamat : KP. Makui Rt 002 Rw 001 Kel. Kalanganyar
Kec. Labuan Kab. Pandeglang
PEMERIKSAAN LUAR :

1. Label terikat pada : Datang sudah jadi mayat dibawa petugas kepolisian ====================

2. Tutup/Bungkus Mayat : Tidak ada===================================================

3. Perhiasan Mayat : Tidak ada===================================================

4. Pakaian Mayat : Mayat Memakai baju Coprow warna biru dongker berlis abu-abu dan
memakai celana pendek olahraga warna merah dan celana dalam warna
biru===========================================================

5. Benda disamping mayat : Tidak ada===================================================

6. Kaku Mayat terdapat : Tidak ada==== ==============================================

pada

7. Mayat adalah seorang : Laki-laki== ===================================================

8. Indentitas Khusus ( Cacat kelainan bawaan, cacat tubuh, Tato dll ) ===============================

9. Rambut Lurus Berwarna Hitam Panjang +3 Cm

Alis Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang +1 Cm
Bulu Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,8 Cm
Kumis Lurus Berwarna Hitam Panjang Panjang + 0,8 Cm
Jenggot Lurus Berwarna Hitam panjang Panjang +0,4 Cm

10. Kepala : Tidak ada kelainan===============================================

11. Mata : Tidak ada kelainan===============================================

12. Gigi- geligi : Tidak ada kelainan ===============================================

13. Mulut : Sudah tampak biru kehitaman pada bibir atas dan bibir bawah============

14. Hidung : Tidak ada kelainan===============================================

15. Telinga : Sudah tampak biru kehitaman pada kedua daun telinga================
16 Pinggang : Tidak ada kelainan ===============================================

17. Kemaluan : Bulu kemaluan panjang + 5cm======================================

- Kulit kemaluan bagian bawah bengkak=========================

18. Anus : Tidak ada kelainan===============================================

19. Wajah : - Wajah tampak sudah berwarna biru kehitaman =======================

- Luka robek dibawah bibir ukuran 1,5cm tepi tidak rata panjang + 1,2cm x
0,1cm=========== ===============================================

20. Leher : Tidak ada kelainan===============================================

21. Dada : Di bawah puting kanan terdapat bercak merah atau bekas kerokan ukuran +
9cm x 8cm=======================================================

22. Badan :
- Lebam mayat warna kemerahan di bahu dan
punggung==================
- Terdapat bercak merah / bekas kerokan di punggung kanan dan
kiri======================================================

23. Perut : Tidak ada kelainan ===============================================

24. Tangan : - Di lengan kiri bagian dalam terdapat tato bergambar burung melebarkan
sayap========================================================
- Panjang bulu ketiak + 4cm==================================
- Bagian punggung tangan kiri terdapat tato dengan bentuk tanda tanya
(?)=====================================================
- Telapak tangan kanan dan kiri pucat di sertai kuku yang sudah
membiru=================================================

25. Kaki : - Bulu kaki panjang + 3cm=========================================

- Telapak kaki kanan dan kiri pucat di sertai kuku yang sudah
membiru=================================================
- Terdapat lebab mayat di bagian paha kanan dan kiri warna merah===

KESIMPULAN :
Telah dilakukan pemeriksaan Mayat seorang Laki-laki atas Nama SAMIDIN
Umur + 52 Tahun. Pada korban didapatkan kelainan-kelainan tersebut diatas, penyebab kematian belum
dapat ditentukan, saran pemeriksaan dalam (Autopsi).

Demikianlah Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP.

Lahat, 15 April 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rio Putra Pratama

 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl.Letjend Harun Sohar No.28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

Pro Justitia
RM.42.d
Rahasia
VISUM ET REPERTUM

NOMOR : 445 / 330 / RSUD / III / 2019 / RAHASIA.

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Hani Agustina, sebagai dokter PTT pada Rumah Sakit Umum Daerah
Lahat, atas permintaan Kepolisian Resort Lahat dengan Suratnya Nomor : AHLI / 181 / II / 2019 / Reskrim.
Tertanggal Satu Bulan Februari tahun 2019, Perihal Permintaan Visum Et Repertum Mayat. Maka dengan ini
menerangkan bahwa pada Hari Senin Tanggal Dua puluh Empat Bulan Desember Tahun 2018 Pukul 18.30
Waktu Indonesia Bagian Barat, telah melakukan pemeriksaan korban :

Nama : AGUS HERWANTO

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : + 51 Tahun
Pekerjaan : BUMN
Agama/Kewarganegaraan : Islam / Indonesia
Alamat : Komp. Tirta Kencana G.1 Rt/Rw. 23/06 Sukamaju Kec. Sako
Kotamadya Palembang

PEMERIKSAAN LUAR :

1. Label terikat pada : Datang sudah jadi mayat dibawa petugas kepolisian ====================

2. Tutup/Bungkus Mayat : Mayat terbungkus dengan kantong mayat warna orange=================

3. Perhiasan Mayat : Terdapat HP Samsung dan kaca mata di kantong celana depan============

4. Pakaian Mayat : - Mayat memakai baju batik warna hitam motif daun==================
- Memakai kaos putih lengan pendek bercampur darah================
- Memakai sepan dasar panjang warna hitam========================
- Memakai sepatu pantofel warna hitam, memakai kaos kaki===========
- Memakai ikat pinggang warna hitam dan kantong Hp warna hitam
dipinggang ===================================================
- Terdapat flash disk warna merah merk sandisk di kantong baju=========
- Tampak belatung di celana bagian kiri=============================
- Kantong celana kiri depan terdapat empat kunci ====================
- Memakai celana dalam warna biru muda bercampur darah===========
- Terdapat ID Card di kantong celana===============================

5. Benda disamping mayat : Tidak ada===================================================

6. Kaku Mayat terdapat : Tidak ada==== ==============================================

pada
7. Mayat adalah seorang : Laki-laki== ===================================================

8. Indentitas Khusus ( Cacat kelainan bawaan, cacat tubuh, Tato dll ) ===============================

9. Rambut Lurus Berwarna Hitam Panjang 3 Cm

Alis Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang 0,5 Cm
Bulu Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang 0,5 Cm
Kumis =========== Berwarna =========== Panjang ====== Cm
Jenggot ========== Berwarna =========== Panjang ====== Cm

10. Kepala : Tampak membengkak, sebagian rambut lepas=========================

11. Mata : Tidak ada kelainan ===============================================

12. Gigi- geligi : Tidak ada kelainan ===============================================

13. Mulut : Bibir membengkak===============================================

14. Hidung : Tidak ada kelainan ===============================================

15. Telinga : Tidak ada kelainan ===============================================

16 Pinggang : Tidak ada kelainan ===============================================

17. Kemaluan : Penis dan buah zakar membengkak dan kulit mengelupas===============

18. Anus : ==============================================================

19. Wajah : Wajah berwarna kehitaman========================================

20. Leher : Tampak belatung dileher bagian depan dan baju depan==================
- Tampak berwarna kehitaman====================================

21. Dada : Dada depan warna kehitaman =====================================

22. Badan : Tampak seluruh badan membengkak================================

- Seluruh badan kecuali tungkai bawah kanan dan kiri kulit mengelupas===

23. Perut : =============================================================

24. Tangan : - Lengan atas kanan dan kiri warna kehitaman=========================

- Jari tangan kiri berwarna kehitaman===============================
- kuku jari 1,2, dan 3 tangan kiri hampir lepas===

25. Kaki : - Tungkai bawah kanan dan kiri sebagian besar kulit bergelembung berisi
cairan
bening====================================================
- Tungkai atas kanan dan kiri berwarna kemerahan==================

KESIMPULAN :

Telah dilakukan pemeriksaan Mayat seorang Laki-laki atas Nama AGUS HERWANTO
Umur + 51 Tahun. Pada korban didapatkan kelainan-kelainan tersebut diatas, penyebab kematian belum
dapat ditentukan, saran pemeriksaan dalam (Autopsi).

Demikianlah Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP.

Lahat, 15 Maret 2019

Dokter Pemeriksa
 dr. Hani Agustina

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl.Letjend Harun Sohar No.28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

Pro Justitia
RM.42.d
Rahasia
VISUM ET REPERTUM

NOMOR : 445 / 309 /RSUD / I / 2019 / RAHASIA.

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Rio Putra Pratama, sebagai dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah
Lahat, atas permintaan Kepolisian Resort Lahat Sektor Pulau Pinang dengan Suratnya Nomor :
AHLI/08.a/XII/2018/Reskrim. Tertanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Desember tahun 2018, Perihal Permintaan
Visum Et Repertum Mayat. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada Hari Senin Tanggal Dua puluh Empat
Bulan Desember Tahun 2018 Pukul 18.30 Waktu Indonesia Bagian Barat, telah melakukan pemeriksaan korban
:

Nama : PONIA BINTI SUPARDAL (Alm)

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : + 40 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama/Kewarganegaraan : Islam / Indonesia
Alamat : Jl. Husli Marik Jembat beringin Kel. Beringin Jaya Kec. Pagar Alam
Kota Pagar Alam
PEMERIKSAAN LUAR :

1. Label terikat pada : Datang sudah jadi mayat dibawa petugas kepolisian ====================

2. Tutup/Bungkus Mayat : Mayat terbungkus dengan kantong mayat warna orange=================

3. Perhiasan Mayat : Tidak ada===================================================

4. Pakaian Mayat : Memakai baju tangan pendek warna coklat, didalam baju kaos hitam motif,
celana dalam pink, BH warna abu-abu===============================

5. Benda disamping mayat : Tidak ada===================================================

6. Kaku Mayat terdapat : Tidak ada==== ==============================================

pada

7. Mayat adalah seorang : Perempuan== ===================================================

8. Indentitas Khusus ( Cacat kelainan bawaan, cacat tubuh, Tato dll ) ===============================

9. Rambut Lurus Berwarna Hitam Panjang 41 Cm

Alis Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang 1 Cm
Bulu Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang 0,5 Cm
Kumis =========== Berwarna =========== Panjang ====== Cm
Jenggot ========== Berwarna =========== Panjang ====== Cm
10. Kepala : Tidak ada kelainan===============================================

11. Mata : Tidak ada kelainan===============================================

12. Gigi- geligi : Tidak ada kelainan ===============================================

13. Mulut : Tidak ada kelainan ===============================================

14. Hidung : Tidak ada kelainan ===============================================

15. Telinga : Tidak ada kelainan ===============================================

16 Pinggang : Tidak ada kelainan ===============================================

17. Kemaluan : Bulu kemaluan panjang + 5,5 cm,dan mudah lepas, bercak darah dibagian
lubang kemaluan vagina membengkak===============================

18. Anus : bercak darah dibagian lubang anus=================================

19. Wajah : Muka hancur dan tulang rahang sebelah kanan sudah terlepas===========

20. Leher : Bagian leher tampak bercak warna merah batas tidak tegas==============

21. Dada : Puting mamae sudah pucat========================================

22. Badan : Seluruh badan membengkak dan berwarna biru kehijauan, bagian kulit
seluruh badan terkelupas ==========================================
- Bahu sebelah kanan bercak warna merah, batas tidak tegas===========

23. Perut : tampak membesar dan keras warna kebiruan ========================

24. Tangan : Kuku tangan mengelupas==========================================

25. Kaki : Kuku kaki mengelupas============================================

KESIMPULAN :
Telah dilakukan pemeriksaan Mayat seorang Perempuan atas Nama PONIA BINTI SUPARDAL (Alm)
Umur + 40 Tahun. Pada korban didapatkan kelainan-kelainan tersebut diatas, penyebab kematian belum
dapat ditentukan, saran pemeriksaan dalam (Autopsi).

Demikianlah Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP.

Lahat, 07 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Rio Putra Pratama

 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl.Letjend Harun Sohar No.28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

Pro Justitia
RM.42.d
Rahasia
VISUM ET REPERTUM

NOMOR : 445 / 308 /RSUD / I / 2019 / RAHASIA.

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Irawati Eka Putri, sebagai dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah
Lahat, atas permintaan Kepolisian Resort Lahat Sektor Pulau Pinang dengan Suratnya Nomor :
AHLI/09/XII/2018/Reskrim. Tertanggal Dua Puluh sembilan Bulan Desember tahun 2018, Perihal Permintaan
Visum Et Repertum Mayat. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada Hari Jum’at Tanggal Dua puluh
delapan Bulan Desember Tahun 2018 Pukul 16.00 Waktu Indonesia Bagian Barat, telah melakukan
pemeriksaan korban :

Nama : SELVIA PERMATA SARI BINTI HERMANSYAH

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : + 13 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Agama/Kewarganegaraan : Islam / Indonesia
Alamat : Jl. Husli Marik Jembat beringin Kel. Beringin Jaya Kec. Pagar Alam
Kota Pagar Alam
PEMERIKSAAN LUAR :

1. Label terikat pada : Datang sudah jadi mayat dibawa petugas kepolisian ====================

2. Tutup/Bungkus Mayat : Mayat terbungkus dengan kantong mayat warna orange=================

3. Perhiasan Mayat - Terdapat jam tangan disebelah tangan kiri warna hitam dan tali jam warna
biru dan pink merk protection=======================================

4. Pakaian Mayat : Memakai baju kaos olaraga lengan panjang warna kuning dan biru dongker
bertulisan SMP Muhammdiah pagar alam dan memakai miniset warna kuning
========================================================
- Celana olahraga warna biru tua ====================================
- Celana dalam kekuningan dan putih bergambar biru dan love warna kuning=

5. Benda disamping : Tidak ada===================================================

mayat

6. Kaku Mayat terdapat : Terdapat kaku mayat seluruh tubuh=================================

pada

7. Mayat adalah seorang : Perempuan== ===================================================

8. Indentitas Khusus ( Cacat kelainan bawaan, cacat tubuh, Tato dll ) ===============================

9. Rambut ==== Berwarna =========== Panjang ===== Cm

 Alis Mata === Berwarna =========== Panjang ==== Cm
Bulu Mata === Berwarna =========== Panjang ===== Cm
Kumis =========== Berwarna =========== Panjang ====== Cm
Jenggot ========== Berwarna =========== Panjang ====== Cm

10. Kepala : Hancur tidak dapat di identifikasi====================================

11. Mata : Bola mata kiri keluar sebagian======================================

12. Gigi- geligi : Tidak dapat di identifikasi =======================================

13. Mulut : Tampak luka robek di bibir sampai rahang bawah sebelah kiri Ukuran 11cm x
3cm=============================================================
- Tampak tulang rahang bawah patah==============================

14. Hidung : Tidak dapat di identifikasi==========================================

15. Telinga : Tidak dapat di identifikasi=======================================

16 Pinggang : Tampak luka robek tepi luka rata dipunggung kiri ukuran 17cmx2,5cm bagian
bokong kiri hancur============================================
- Bagian bokong kiri luka robek tidak beraturan ukuran 9cmx5,5cm======

17. Kemaluan : Kemaluan dan anus bolong hancur tidak dapat di identifikasi=============
18. Anus -
19. Wajah : Wajah hancur tak bisa dikenali, tampak bagian tulang rahang bawah patah ==

20. Leher : Tidak dapat di identifikasi========================================

21. Dada : - Terdapat lebam mayat warna kemerahan di bagian dada kiri ukuran 23cm
x16cm============================================================
- Luka robek di dada kiri ukuran 6cmx5cmx1cm======================
22. Badan :-
23. Perut : Terdapat belatung di bagian perut===================================

24. Tangan :
- Tampak luka robek di jempol tangan kiri ukuran 6,5cmx2cm===========
- Luka robek dijari telujuk tangan kiri ukuran 6,5cmx2cm===============
- Luka robek dijari manis tangan kiri ukuran 3cmx0,5cm===============
- Luka robek dijari kelingking tangan kiri ukuran 2cmx1cm==============
- Tampak patah tulang kelingking tangan kiri =======================
- Lebam warna kebiruan dipunggung tangan kiri ukuran 7cmx5,5cm=====
- Luka robek tepi luka rata dipunggung tangan kanan ukuran
4cmx1,5cm==================================================
- Luka dipunggung tangan kanan tepi luka rata ukuran 5,5cmx1cm=======

25. Kaki : - Bagian kaki tumit kanan luka robek tepi luka rata ukuran
7cmx0,5cm================================================
- Terdapat luka robek dipunggung kaki kanan ukuran 6,5cmx1,5cm========
- Terdapat luka robek tepi luka rata di telapak kaki kanan ukuran 6cmx0,6cm
dan kulit mengelupas================================
- Terdapat luka robek dipergelangan kaki kiri ukuran 7,5cmx6cm========
- Terdapat lebam kemerahan dibetis kanan dan kiri ukuran 9cmx7,5cm===
- Luka robek dipunggung kaki kiri ukuran 6cmx 4cm===================
- Luka robek di tumit kaki kanan ukuran 6cmx6cm====================
- Kulit telapak kaki kiri dan kanan mengelupas=======================
- Luka dan robek tepi luka rata di betis kiri bagian dalam, ukuran
8cmxc3cm====================================================
Disetiap luka robek terdapat belatung=================================

KESIMPULAN :
Telah dilakukan pemeriksaan Mayat seorang Perempuan atas Nama SELVIA PERMATA SARI BINTI
HERMANSYAH Umur + 13 Tahun. Pada korban didapatkan kelainan-kelainan tersebut diatas, penyebab
kematian belum dapat ditentukan, saran pemeriksaan dalam (Autopsi).

Demikianlah Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP.

Lahat, 07 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Irawati Eka Putr

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl.Letjend Harun Sohar No.28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

Pro Justitia
RM.42.d
Rahasia
VISUM ET REPERTUM

NOMOR : 445 / 316 /RSUD / I / 2019 / RAHASIA.

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Syarifah Alfi Alathas, sebagai dokter pada Rumah Sakit Umum Daerah
Lahat, atas permintaan Kepolisian Resort Lahat Sektor Pulau Pinang dengan Suratnya Nomor :
AHLI/01/I/2019/Reskrim. Tertanggal Dua Puluh Enam Bulan Januari tahun 2019, Perihal Permintaan Visum Et
Repertum Mayat. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada Hari Minggu Tanggal Tiga Belas Bulan Januari
Tahun 2019 Pukul 11.20 Waktu Indonesia Bagian Barat, telah melakukan pemeriksaan korban :

Nama : ZAINAL ABIDIN BIN ABDULAH

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : + 41 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama/Kewarganegaraan : Islam / Indonesia
Alamat : Desa Prabumenang Kec. Merapi Timur Kab. Lahat

PEMERIKSAAN LUAR :

1. Label terikat pada : Datang sudah jadi mayat dibawa petugas kepolisian ====================

2. Tutup/Bungkus Mayat : Mayat terbungkus dengan kantong mayat warna orange=================

3. Perhiasan Mayat : Tidak ada===================================================

4. Pakaian Mayat : Memakai jaket parasut warna hitam dan baju kaos kerah warna unggu
tulisan extrasjoss================================================
- Memakai celana panjang warna hitam dan memakai celana dalam
perempuan warna crem bermotif bunga di tengah dan tali pinggang
kulit warna coklat==========================================

5. Benda disamping mayat : Tidak ada===================================================

6. Kaku Mayat terdapat : Seluruh tubuh===================================================

pada

7. Mayat adalah seorang : Laki-laki== ===================================================

8. Indentitas Khusus ( Cacat kelainan bawaan, cacat tubuh, Tato dll ) ===============================

9. Rambut Lurus Berwarna Hitam Panjang +1 Cm

 Alis Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm
Bulu Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm
Kumis Lurus Berwarna Hitam Panjang +1 Cm
Jenggot lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm

10. Kepala : Tidak ada kelainan===============================================

11. Mata : Tidak ada kelainan===============================================

12. Gigi- geligi : Tidak ada kelainan ===============================================

13. Mulut : Luka robek dibibir atas sebelah kanan panjang 1cm x 0,3cm ==============

14. Hidung : Tidak ada kelainan ===============================================

15. Telinga : Tidak ada kelainan ===============================================

16 Pinggang : Tidak ada kelainan ===============================================

17. Kemaluan : Tidak Ada kelainan===============================================

18. Anus : Tidak ada kelainan===============================================

19. Wajah : Tidak ada kelainan===============================================

20. Leher : Luka robek dileher sebelah kanan sampai ketengah panjang 20cm x 5cm===
- Tampak jaringan otot dan tulang jakun=========================
- Luka robek dileher kanan ukuran panjang 2cm x 0,5cm=============
- Luka sayat di leher ukuran +10cm x0,2cm=======================

21. Dada : Bagian dada kanan terdapat gambar tato bunga=======================

22. Badan : Tidak ada kelainan===============================================

23. Perut : Tidak ada kelainan===============================================

24. Tangan : Lengan tangan atas terdapat gambar tato ============================

- Luka robek di jari kelingking ukuran 1cm x 0,5cm=================
- Luka robek di ibu jari dengan ukuran panjang 3cm x 0,1cm,
2cmx0,2cm================================================

25. Kaki : Terdapat tato dibetis sebelah kiri bertulisan oktarini====================

KESIMPULAN :
Telah dilakukan pemeriksaan Mayat seorang LAKI-LAKI atas Nama ZAINAL ABIDIN BIN ABDULAH Umur + 41
Tahun. Pada korban didapatkan kelainan-kelainan tersebut diatas, penyebab kematian belum dapat
ditentukan, saran pemeriksaan dalam (Autopsi).

Demikianlah Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP.

Lahat, 29 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Syarifah Alfi Alathas

 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl.Letjend Harun Sohar No.28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

Pro Justitia
RM.42.d
Rahasia
VISUM ET REPERTUM

NOMOR : 445 / 357 /RSUD / VI / 2019 / RAHASIA.

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Syarifah Alfi Azzulfa Alathas, sebagai dokter PTT pada Rumah Sakit
Umum Daerah Lahat, atas permintaan Kepolisian Resort Lahat dengan Suratnya Nomor : R/51/VI/2019/Lantas.
Tertanggal Dua belas Bulan Juni tahun 2019, Perihal Permintaan Visum Et Repertum Mayat. Maka dengan ini
menerangkan bahwa pada Hari Minggu Tanggal sembilan belas Bulan Mei Tahun 2019 Pukul 20:40 Waktu
Indonesia Bagian Barat, telah melakukan pemeriksaan korban :

Nama : SURYADI BIN ROMLI

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : + 26Tahun
Pekerjaan : Swasta
Agama/Kewarganegaraan : Islam / Indonesia
Alamat : Desa Merapi Primanaya / Jln. Tamin Gg. H. Syafe’i No. 19 Desa Suka Jawa
Kec. Tanjung Karang Barat Kota Bandar lampung

PEMERIKSAAN LUAR :

1. Label terikat pada : Datang sudah jadi mayat dibawa petugas kepolisian ====================

2. Tutup/Bungkus Mayat : Tidak ada===================================================

3. Perhiasan Mayat : Memakai gelang kayu warna coklat di tangan kiri ====================

4. Pakaian Mayat : Memakai celana pendek kaos warna hitam lis pinggang abu-abu==========
- Memakai celana dalam warna biru=============================

5. Benda disamping mayat : Tidak ada===================================================

6. Kaku Mayat terdapat : Tidak ada===================================================

pada

7. Mayat adalah seorang : Laki-laki== ===================================================

8. Indentitas Khusus ( Cacat kelainan bawaan, cacat tubuh, Tato dll ) ===============================

9. Rambut Lurus Berwarna Hitam Panjang +6 Cm

Alis Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang +1 Cm
Bulu Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm
Kumis Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm
Jenggot lurus Berwarna Hitam Panjang +2 Cm

10. Kepala : Tidak ada kelainan===============================================

11. Mata : kedua kelopak mata warna kebiruan dan bengkak=====================

12. Gigi- geligi : Tidak ada kelainan ===============================================

13. Mulut : Perdarahan dibagian mulut========================================

- Bagian rahang bawah sebelah kanan patah======================
- Bagian dagu luka robek panjang 2 cm X 0,5 cm===================

14. Hidung : Perdarahan di bagian hidung====================================

15. Telinga : Perdarahan dibagian telinga====================================

16 Pinggang : Tidak ada kelainan ===============================================

17. Kemaluan : Tidak Ada kelainan===============================================

18. Anus : Tidak ada kelainan===============================================

19. Wajah : Memar di pipi sebelah kiri========================================

20. Leher : Tidak ada kelainan====================

21. Dada : Bagian dada terdapat luka lecet panjang + 9 cm x 2,5 cm================
- Luka robek di dada panjang 1 cm x 0,5 cm=======================

22. Badan : Tidak ada kelainan===============================================

23. Perut : Luka lecet dibagian perut panjang 2 cm x 0,2 cm dan memar diperut
1,5 cm x 1 ==================================================

24. Tangan : Bahu sebelah kiri luka robek panjang 2 cm x 1 cm=======================

- Bagian lengan atas kiri luka luka lecet panjang 6 cm x 2,5 cm==============
- Lengan bawah luka lecet panjang + 2,5 cm x 1,5 cm=====================
- Luka lecet di punggung kanan panjang + 2,5 cm x 0,5 cm=================
- Luka lecet dijari kelingking tangan kiri panjang + 1,5 cm x 1 cm============
- Luka lecet di lengan bagian bawah tangan kanan panjang 6,5 cm x 1 cm====

25. Kaki : Luka lecet disamping paha kiri panjang + 6cm x 1 cm ===================

KESIMPULAN :
Telah dilakukan pemeriksaan Mayat seorang LAKI-LAKI atas Nama SURYADI BIN ROMLI Umur + 26Tahun.
Pada korban didapatkan kelainan-kelainan tersebut diatas, penyebab kematian belum dapat ditentukan, saran
pemeriksaan dalam (Autopsi).

Demikianlah Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP.

Lahat, 26 Juni 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Syarifah Alfi Azzulfa Alathas

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl.Letjend Harun Sohar No.28 Lahat Telp / Fax. 0731-323080

Pro Justitia
RM.42.d
Rahasia
VISUM ET REPERTUM

NOMOR : 445 / 362 /RSUD / VII / 2019 / RAHASIA.

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Maghfiroh Rahayu Nindatama, sebagai dokter PTT pada Rumah Sakit
Umum Daerah Lahat, atas permintaan Kepolisian Resort Lahat Sektor Merapi Barat dengan Suratnya Nomor :
AHLI/15/VI/2019/Reskrim. Tertanggal Dua Puluh Empat Bulan Juni tahun 2019, Perihal Permintaan Visum Et
Repertum Mayat. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada Hari Senin Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Juni
Tahun 2019 Pukul 01:30 Waktu Indonesia Bagian Barat, telah melakukan pemeriksaan korban :

Nama : BUDI HERTANTO BIN DENSI

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : + 37 Tahun
Pekerjaan : Sopir ( Karyawan PT. BSS)
Agama/Kewarganegaraan : Islam / Indonesia
Alamat : Prumnas Revari Manggul Desa Ulak Lebar
PEMERIKSAAN LUAR :

1. Label terikat pada : Datang sudah jadi mayat diantar oleh petugas mobil ambulan PT =========

2. Tutup/Bungkus Mayat : Mayat terbungkus dengan spanduk bertulisan mohon maaf lahir dan bathin
ukuran + 10 meter x 1 meter======================================

3. Perhiasan Mayat : Tidak ada=======================================================

4. Pakaian Mayat - Memakai kaos oblong warna abu-abu dan memakai kemeja baju dinas
warna biru bergariskan abu-abu didepan dada dipergelangan tangan
atas=========================================================
- Terdapat tulisan BSS ( Bina Sarana Sukses )==========================
- Memakai rompi plastik warna oren ber lis kuning merek BEST SIFE=======
- Memakai celana panjang jens warna biru===========================
- Memakai tali pinggang warna coklat===============================
- Memakai celana dalam =========================================
- Memakai celana kaos pendek warna hitam les dipinggang abu-abu logo===
- Memakai celana dalam pendek warna abu-abu bergaris merah tulisan====
- Memakai kedua kaos kaki warna abu-abu dan hitam ==================
- Selayer batik berbentuk segitiga warna coklat penutup mulut===========
- Terdapat tali aidikat warna biru dibagian leher=======================

5. Benda disamping mayat - Tidak ada=====================================================

6. Kaku Mayat terdapat - Kedua tangan dan kedua kaki ====================================

pada

7. Mayat adalah seorang : Laki-laki== =====================================================

8. Indentitas Khusus ( Cacat kelainan bawaan, cacat tubuh, Tato dll ) ================================
- Tampak tato dari bahu sampai punggung belakang bergambar motif bunga
berwarna hijau dan merah ukuran + 21cm x 17cm====================

9. Rambut Lurus Berwarna Hitam Panjang +6 Cm

Alis Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm
Bulu Mata Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm
Kumis Lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,2 Cm
Jenggot lurus Berwarna Hitam Panjang + 0,5 Cm

10. Kepala - Tidak ada=====================================================

11. Mata - Tampak luka lecet bentuk tidak teratur ukuran 2 cm x 0,2 cm kedalaman 0,3
cm berjarak 1,5 cm dari sudut mata kanan============================

12. Gigi- geligi : Tidak ada kelainan ===============================================

13. Mulut - Tidak ada======================================================

14. Hidung - Tidak ada======================================================

15. Telinga - Tidak ada======================================================

16 Pinggang -Tidak ada=======================================================

17. Kemaluan : Mengeluarkan sperma dari lubang kemaluan==========================

18. Anus : Tidak ada kelainan===============================================

19. Wajah - Tampak serpihan kaca dimuka dan leher bagian kanan================
- Tampak luka lecet dibagian dahi kanan ukuran 1,5 cm x 0,2 cm berjarak 2
cm dari alis mata kanan=========================================
- Tampak luka robek dibagian pipi kanan ukuran 1 cm x 0,2 cm kedalaman
0,5 cm=======================================================
- Tampak memar berwarna merah keunguan dimuka bagian kanan di dekat
mata kanan ukuran 5 cm x 3 cm===================================
- Tampak memar berwarna merah keunguan dibagian pipih kanan bentuk
tidak teratur ukuran 5 cm x 5 cm==================================

20. Leher - Tidak ada=====================================================

21. Dada - Tampak bekas bekam kanan dan kiri berbentuk lingkaran dengan diameter
5 cm dibagian dada bagian atas===================================
- Tampak memar berwarna merah keunguan disekitar payudara kiri ukuran
tidak teratur==================================================
- Tampak memar berwarna merah keunguan didada bagian kanan diatas
sela iga 6 smpai 9 ukuran tidak teratur + ukuran 17 cm x 10
cm==========================================================

22. Badan - Tampak tato berukuran dari bahu sampai punggung belakang bergambar
motif bunga berwarna hijau dan merah ukuran + 21 cm x 17 cm=========

23. Perut : Tidak ada=======================================================

24. Tangan - Tampak memar berwarna merah keunguan dilengan bagian atas ukuran
tidak teratur + 11 cm x 4 cm======================================
- Tampak luka lecet dilengan bagian bawah ukuran 3 cm x 0,3 cm
kedalaman 0,2 cm berjarak 5 cm dari pergelangan tangan kanan========
- Tampak luka lecet bentuk tidak teratur ukuran 8 cm x 5,5 cm===========
- Tampak luka lecet dibagian jari kelingking ditangan kanan ukuran 0,7 cm x
0,5 cm=======================================================
- Tampak luka lecet dijari manis tangan kanan ukuran 1,2 cm x 0,2 cm x 0,3
cm==========================================================
- Tampak benjolan di lengan tangan kiri bawah========================
- Teraba derik tulang dilengan bawah tangan kiri======================
- Tampak luka lecet dipunggung tangan kiri ==========================
- Tampak kuku berwarna pucat kebiruan=============================

25. Kaki - Tampak memar dipaha kanan bawah bentuk tidak beraturan panjang + 6
cm x 4 cm====================================================
- Tampak memar dipaha kanan bawah bentuk luka tidak beraturan panjang
+ 7 cm x 4 cm==================================================
- Tampak luka lecet ukuran 2 cm x 0,2 cm diatas lutut kaki kanan=========
 - Tampak memar dilutut kaki kanan ukuran 3 cm x 2 cm berjarak sekitar 2
cm, 3 cm x 1,5 cm berjarak 3 cm dari lutut==========================
- Tampak memar dikaki kanan bentuk tidak teratur ukuran 6 cm x 6cm====
- Tampak memar di lipatan lutut kanan ukuran 9 cm x 5 cm==============
- Tampak memar dikaki kiri bagian bawah tidak beraturan ukuran 2,5 cm x
1,7 cm tampak beberapa memar disekitarnya ukuran tidak beraturan + 1
cm x 0,5 cm diameter 0,3 cm=====================================
- Tampak memar dikaki kiri, bagian samping jari jempol 1,5 cm x 1
cm==========================================================
KESIMPULAN :
Telah dilakukan pemeriksaan Mayat seorang LAKI-LAKI atas Nama BUDI HERTANTO BIN DENSI Umur +37
Tahun. Pada korban didapatkan kelainan-kelainan tersebut diatas, penyebab kematian belum dapat
ditentukan, saran pemeriksaan dalam (Autopsi).
Demikianlah Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan KUHAP.

Lahat, 08 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Maghfiroh Rahayu Nindatama