Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Hy

    Uploaded by

    77455481
    2 views12 pages
    Hy

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    Hy

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    2 views12 pages

    Hy

    Uploaded by

    77455481
    Hy

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 12
    ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN GANGGUAN PADA SISTEM KARDIOVASKULER DIAGNOSA HIPERTENSI Oleh: Nama NIM 1, Amanatul Khudsiyah (121440124130010) 2. Eka Nur Cahyani (121440124310028) 3. Endro Julianto (121440124350032) 4. Haryana Suyana (121440124480045) PROGRAM STUDI DIT KEPERAWATAN, STIKES HARAPAN BANGSA. PURWOKERTO 2013 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI A. PENGKAJIAN L IDENTITAS PASIEN Nama : ThA Umur : 41th Jenis Kelamin 2 Lakibaki Diagnosa Medis 2 Hipertensi RIWAYAT KESEHATAN A. Keluhan Utama Pasien mengatakan nyeri kepala, B. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dibawa ke RSUD dengan kekihan nyeri kepala dan tengkuk terasa berat, nyeri bertambah ketika dibawa bangun dan berkurang ketika dibawa istrahat C. Riwaya Penyakit Dahulu Pasien menyangkal tidak ada riwayat penyakit hipertensi dan DM. sebelummya. D. Riwayat Keluarga Di dalam keluarga pasien, Kedua orangtuanya (ayah dan ibu)- mempunyai riwayat hipertensi ayahnya meninggal akibat serangan stroke. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK A. Vital Sign Tekanan darah; 210/160 mig Nadi 2 135\menit ‘Suhu 2: sec RR 2 24x/menit B. Kesadaran 2 Composmentis 1. Bye 24 2. Motork =: «6 3. Verbal 15 C. Keadaan Umum 1. Nyeri P : Perjaknan penyakit bipertensi Q + Seperti tertusuk-tusuk dan cekot-cekot R : Dibagian kepala dan tengkuk Ss Skak nyeri 7-8 T : Sewaktu-waktu 2. Sikap 2 Gelisah D. Pola Kesehatan Fungsional (sebelim dan selama sakit) No] Pola Fungsional Sebelum sakit Selama sakit T | Pol Persepsi | Ditsi : Mengkaji dan tentang. pengetaluan Pemetiharaan | pasien mengenai Kesehatan pemelharaan kesehatan 2 | Pou Nussi dan | Dist : Sesui hasi]Pasen mengatakan Metabolisme pengkajim asin | tidak nafsu makan tentang makan dan minum sebelum sakit, habis berapa _porsi makan dan berapa ter minum 3 Pola Eliminasi Diisi_: Sesuai hasil Diisi : Sesuai — hasil pengkajian tentang | pengkajian tentang BAB dan BAK berapa | BAB dan BAK berapa Kali dalam schari, bau, | kali dam sehari, bau, bentuk dan wama bentuk dan wama sebelum sakit selama sakit Pola Aktivitas: Diisi Sesuai hasil| Diisi : Sesuai — hasil dan Latihan pengkajian tentang | pengkajian tentang Kemampuan —pasien| Kemampuan —_pasien melakukan —aktivitas | melakukan ——aktivitas secara mandii baik | secara mandiri bak dalam —makan/minum, | dalam makan/minum, toikting, _berpakaian | toileting, _—_berpakaian dan mobilias fisik | dan mobiltas__fisk sebelum sakit selama skit Pol Tidur dan | Disi: Sesuai basi] Pasion mengatakan Istrahat pengkajian tentang | kurang tidur dan hanya istirahat dan pola tidur| bias tidur << 3 jam, pasion sebelum sakit | dalam sehari Poli Persepsi | Dis: Sesuai basil Kognitif pengkajian tentang seberapa luas pengetahuan — pasien mengenai penyakit yang dideritanya Poh Peneps’ | Dist > -Sesuai| Dis) > Senta dan Konsep Diri | pengkajian — mengenai| pengkajian mengenai perilaku pasien | perilaku pasien setama sebelum sakit | sakit dilingkungan ilingkungan masyarakat dan masyarakat dan | keluarga, serta keluarga semangat untuk sembuh terhadap penyakit” yang dideritanya Pola Hubungan Diisi Sesuai hasi] Diisi =: Sesuai — hasil dan Peran pengkajian asin pengkajian pasion tentang ubungan | tentang bhubungan dengan Keluarga dan tetanggan ya dengan keluarga dan tetangganya. Ini dapat dilhatseberapasering dan seberapa banyak keluarga dan tetangganya —berkunjung saat di RS Pola Reproduksi Seksual Dist: Sesuai basil pengkajian — mengenai jenis kelamin pasien serta perannya dikelurga sebagai apa, misalnya si bapak atau sebagai ibu 10 Pola Penanggulangan Suess Dist: Sesuai basil pengkajian ——_pasien mengenai cart pasien menanggulangi stress, apakah hanya dipendam sendiri_ atau dimusyawarahkan dengan keluarganya in Pok Tata Niki dan Kepercayaan Dist, Sestal has pengkajian —_pasen tentang —_kepercayaan yang dianut dan bagaimana cara pasien melaksanakan: kepercayaan — tersebut sebelum sakit Dis: Sesuai—hasil pengkajian pasien tentang —_kepercayaan yang dianut dan bagaimana cara pasien melaksanakan Kepercayaan —_tersebut selma sakit B. ANALISA DATA wee Data Fokus Masalah. Btiologi 16 Oktober | DS: Nyeri Akut Peningkatan 2013 * Pasien —mengatakan —nyeri Tekanan Vaskukr 15.00 agian kepaka dan tengkuk Serebral terasa erat # Pasien mengatakan nyeri terasa cekot-cekot dan berdenyut © Sifat nyeri : P Perjalanan —_penyakit Hipertensi Q = Seperti ditusuk-tusuk dan cekot-cekot R_: Dibagian kepala dan tengkuk S: Skala nyeri 7-8 T : Sewaktu-waktu DO: © Wajah pasion tampak gelisah menahan nyeri 16 Oktober | DS: Ketidakseimbangan | Faktor biologs 2013 © Pasion mengatakan tidak | Nutrisi Kurang dari 15.00 nafs makan Kebutuhan Tubuh © Pasien mengatakan mua po: 16 Oktober | DS: Gangguan Pola Perjakinan 2013 © Pasien mengatakan Kurang | Tilur Penyakit 15.00 tidur, tidur hanya < 3 jam dalam sebari DO: - 16 Oktober Intoleransi Menyamaratakan 2013 © Pasion — mengatakan —_nyeri | Aktivitas kelerahan, 15.00 ketika dibawa bangun dan ketidakseimbangan berkurang ketika tidur suplai dan Do: - kebutuhan oksigen T6 Oktober | DS: “Ansietas Perubahan Status 2013 © Pasion mengatakan Kurang Kesehatan bo: tidur (insomnia) mengatakan tidak nafsu. makan (anoreksia) Pasien Nadi tidak teratur dan cepat (N : 135ximenit) Ekspresi. —-wajah—_pasien tampak gelisah Badan — teraba dingin dan keluar banyak keringat C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH eo Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral Ansietas berhubungan dengan perubahan status Kesehatan Tntoleransi aktivitas berhubungan dengan menyamaratakan kelemahan, ketidakseimbangan suphi dan kebutuhan_oksigen Ketidakseimbangan nutrsi Kurang dari kebutuhan tubuh berfubungan dengan faktor biologis Gangguan pola tidur berhubungan dengan ps D. INTERVENSI KEPERAWATAN No] Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi T [Nye akut | Setekah dilakukan asuhan Pain Management (1400) berhubungan | keperawatan selma 3x24 jam, | © Lakukan pengkajian nyeri dengan pasien dapat mencapai secara komprehensif peningkatan | pengontroin nyeri yang baik termasuk okasi, vaskuler (1605), dengan kriteria hasil: karakterstik, durasi, serebral © Pasion mengungkapkan firekuensi, —kuallias dan tidak adanya sakit kepak, faktor presipitasi ddan tampak nyaman * Observasi reaksi nonverbal © Mampu mengontrol nyeti dari ketidaknyamanan (lalm penyebab yeti, * Gunakan teknik Komunikasi mampu menggunakan terapeutik untuk mengetahi thnk nonfamakologi pengaliman nyeri pasien untuk mengurangi nyeri, | © Kontrol lingkungan yang mencari bantuan) dapat mempengarubi_nyeri © Menerapkan mengikcuti seperti suhu—ruangan, resep obat yang ditulis pencahayaan dan kebisingan sesuai farmakologi untuk * Kurangi faktor _ presipitasi mengurangi nyeri nye * Ajarkan tentang teknik non farmakologi * Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri + Evahasi keefektifin kontrol yet © Tingkatkan istirahat © Ajarkan teknik relaksasi * Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Ansietas Sesh dibkukan Gahan | con pemnman tiger bape 324 Fa mesa) (820) lengan pasien dapat menapai pentidian | pengormoian; cerman pada dij| ” ‘Stoke "pemlekatmn: ommn status sendiri (1402), dengan kriteria ‘menenangkan eschaan | has © Nyutakan —dengun elas barapan terhadap peu * Kien mampu mengilentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas © Mengidentifikasi, me ingkapkan dan menunjukkan tebnik untuk ‘mengontol cemas © Vital sign dakum batas nommal © Postur tubuh, ekspresi wajah, babasa tubuh dan tingkat aktivitas ‘menunjukkan berkurangn ya kecemasan pasien © Jeliskan sera — prosedur dan apa yang dirasakan selma prosedur © Pahami prespektif pasien i stres terhdap situ © Temani—pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut © Berikan informasi —faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis © Dorong — keluarga untuk menemani anak ¢ Lakukan back / neck rub * Dengarkan dengan penuh perhatian © Identifikasi tingkat kecemusan Banu —pasien —-mengenal situasi yang menimbukan kecemasan * Dorong — pasien untuk mengungkapkan _perasaan, ketakutan, persepsi © Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi © Barkan obat untuk mengurangi kecemasan Tntokransi aktivitas Setehh dilakukan —_tndakan keperawatan selama 3x24 jam, Energy Management (0180) © Amti—reaksi —pasien berhubungan pasien Tene: ‘dapat terhadap aktivitas, tidak ada dengan tahan tubuh baik (0001), dengan RR > 20x/menit menyamarata | kriteria basil © Catutlah —kemikan TD kan © Berpartisipasi dakm (sistolk > 40mmHg atau kekemahan, kebutuhan aktivitas fisik diastolik > 20mmHg) Ketidakseimb | tanpa disertai_ peningkatan selama dan setelah aktivitas angan suplai tekanan darah, nadi dan RR terdapat —dispnea, —nyeri dan © Mampu melakukan aktivitas dada, leth, dan pusing kebutuhan sehari hari (ADLs) secara © Ajarkan — pasien —_teknik oksigen mandiri menghemat energi, seperti © Mampu mempertunjukkan menggunakan kursi ketika berkurangnya dalam tanda- menaburkan, duduk — saat tanda physiologi intokrasi menyikat gigi dan menyisir rambut, dan beraktivitas dengan lambat © Anjkan —menjaga dint ketika menghadapi_aktivitas yang progresif Ketidakseimb |Setehh diakukan tndakan | Nutrition Management (1100) angan nutrisi | keperawatan selama 3x24 jam, | * Kaji adanya alergi makanan kurang dari | pasien —dapat_~—meneapai| * Kolaborasi dengan ali gi Kebutukan | pemenuhan status nutrisi yang] untuk menentukan jumlah tubuh baik (1004), dengan kriteria kalori dan nutrisi- yang berhubungan | hasil dibutubkan_pasien, dengan faktor | © Adanya peningkatan berat | * Anjurkan —pasien untuk biobgis badan sesuai dengan tujuan © Beratbadan ideal sesuai dengan tinggi badan © Mampumengidemtifikasi kebutuban nutrsi © = Tidk ada tanda tanda malhutrisi © Menunjukkan peningkatan meningkatkan intake Fe = Anjurkan—pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C * Berikan substansi: guka = Yakinkan yang dimakan mengandung_ tinggi untuk diet serat mencegah angst pengecapan dari Konstipast menekn * Berikan makanan yang © Tidak terjadi penurunan terpilih (sudah erat badan yang berarti dikonsultasikan dengan abl siz) + Ajarkan pasion bagaimana membuat catatan makanan barian. * Monitor jumlah nutri dan kandungan kalori © Berikan informasi tentang ebutuhan nutrisi * Kaji kemampuan — pasien untuk mendapatkan —natrsi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring (1160) * BB pasin dalam datas normal * Monitor adanya penurunan berat badan * Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang bisa dilakukan © Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan * Monitor fingkungan selama makan = Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan * Monitor kulit ering dan perubahan pigmentasi * Monitor turgor kulit * Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah pata * Monitor mual dan muntah = Monitor kadar total protein, Hb, dan kadar Ht albumin, * Monitor makanan kesukaan pertumbuhan dan perkembangan * Monitor pucat, kemerahan, = Monitor dan kekeringan —jaringan onjungtiva * Monitor kabri dan intake snuntrisi * Catat —adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral = Catat jika lida berwama magenta, scarlet Gangguan pola berhubungan dengan perjakanan tidur penyakit Setelah dilkukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam,

    You might also like