You are on page 1of 2
ANE sTO.DE: DDE. AL Beh com ECON EN (201% formato debe completrse on suintegidad en letra imerenta yoda la infrmaciénconsignada en eto tone caret: de declracon ure’ [DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDO PATERNO APELLIDO MATER owwaRes NDE ON TELEFONO WOW SFO) DBiRECCIGN ira, Paso ie) epaRrANENTO BRON BerRire -sourcruo: Declare ave mi persona se encuentra inscita on ol Regisvo Nasional de Tabojadores Cesados legdarmente, ebedo opiado valdamerte pore! benefico ce reubicoven 0 fercorparasén labora l misma que no he posi accader pr fa de pasa prssdpuesiada vacant, puro aee soto voluntariamente que me prmitsn acoder aa cormpensanon econ ala a she 'a Centésma Decimonovena Dsposcin Complementara Final dela Ley N° 20879'y el Doctto Supemo N"010-2010-1R Gon la flied de que se tramte mi soictus, declaro bajo juramento la spuenteinfrmacién y ‘aunt los documentasprevstos ena seein i ENTIOAD O EMPRESA DE LA GUE GESE iRREGULARMENTE sce (dlatmestto) FECHA DE INGRESO EN/DICHA ENTIDAD O EMPRESA Issel (ciatmesiano) FECHA DE GESE EN DICHA ENTIOND O EMPRESA |. DOCUMENTACION SUSTENTATORIA: Para quo se scree mi fecha de ingreso y sala on la entdad © empresa en la que cose ‘regularmente adjnto 2 m sates bs siguantes documents, te e010 VELLA DIGITAL DEL SOLICITANTE lanai Soticiranié + Latah de iy cate punten aces «través de carted ete olan de Snel ‘Seton ewe secant spose he” 2 Enesco Con dScrarn co ea eh eng ono pdr ee mona aint eToys ol tas PE ge restore inca cur an Pe ce dna ey is arin Ga acide Sts tal ected sono enue vn meal 03 a hea i a ae ee Sora tetanic Cocos ena mena Si rer on is rte osmpran evinces rgaarete al sets eau oma ose eerie an sed coal cu! TPE, der dl ae revise el nant ao 2 (nero Supreme eee SOR ‘acd conpusucon sono, o beet no poh sce a Sei de ancorpercén 0

You might also like