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    MEDICINA LEGAL ° Es la Disciplina que efectiia el estudio teérico y practice de los conocimientos médicos y biolégicos, necesarios para la resolucién de problemas juridicos, administrativos, canénicos, militares 0 previsionales, con utilitaria aplicacién a éstas cuestiones (Alejandro Basile) * Etimolégicamente, medicina legal es un término que proviene del griego medomai, Tener cuidado y del latin lex, legis, condicién, pacto, regla, norma. Objeto: Es el asesoramiento sobre cuestiones tedricas y practicas referidas a casos concreios Planteados pericialmente. Divisiones de la Medicina Legal: (Ramas) ‘A-La Jurisprudencia médica: que es un conjunto heterogéneo de aspectos disciplinarios Vinculados con el derecho de los médicos: ejercicio de la medicina, responsabilidad Profesional, secreto médico, certificados u honorarios médicos. “%, B-La traumatologia medico legal, que estudia las lesions y muertes violentas. C-La medicina legal del trabajo, D-La Tanatologia E-La sexologia médico-legal F-La eriminalistca: que contempla procedimientos de identiicacion de personas, hechos o cosas, G-La criminologfa: que estudia jas conductas humanas peligrosas Dafio Moral “Por dafio moral se i@ la afectacién que una persona sufre en su honor, crédito Y prestigio, vida privada y familiar, altespeto a la reproducoién de su imagen y voz, en su nombre © seudénimo o identidad personal, su presencia estética, y los afectivos derivados de la familia, la LA MEDICINA LEGAL Segtin aprendimos, es la materia que vincula la medicina en todos sus aspectos con los. Cédigos civil y penal, las leyes reglamentarias de la profesién y de sus especialidades Reconocidas, siendo todas derivadas de nuestra constitucién Nacional. Es la asignatura que todo descendiente del arte y la ciencia de Hipécrates y Galeano deben Conocer, sin ser necesariamente legista Se debe conocer para practicar una medicina correcta, legal, legitima y critica, demostrada ” IT [7 fy sy srr IT | all all ol ee BO es Satie et ate En sus actos profesionales. A este cono nto debe someter el médico, y cada profesional de las ciencias de la Salud como: por ejemplo el Enfermero, a cada uno de sus actos asistenciales, administrativos, de investigacién © directivos. Es aconsejable para el Enfermero preguntarse ante cada acto a realizar: a) LEsta bien 0 esta mal? b) 2Es correcto 0 incorrecto? ©) ZEs ético — es moral o inmoral?, Pues sin que necesariamente seamos e: secialistasien esta materia debe formar parte de nuestra formacién y actualizacion = 4) Es el momento de hacerlo sin arriesgar al paciente, sin acarrearle un Thal mayor? ©) {Estoy capacitado para esta situacién o tengo que consultar? En esto tendémes que Evitar la omnipotencia, sin caer tampoco en el abandono de persona 1) cHay donde derivar de acuerdo a la urgencia o estructura negesaria? 4Debo tener que “en este 0aso, ela ‘Asumirlo como caso de necesidad y elegir el mal menst 9) glo hago solo 0 en equipo? Otra vez evitar la omnipot h) ZEs legal o ilegal desde lo asistencial? Teneren cuenta la Gonstitucion Nacional, leyes , Reglamentos y c6digos a los que se ajusta’un alligeano que a la vez es profesional, pero sin anular la sana investigaci6n reglada y permitid i) eTengo los recursos suficientes? }) Cuales son las prioridades? En esto va implicto la conciencia, capacidad y conducta del que acttia, dirige, orienta 0 coordina en la actiiidad enfermero; a veces hay que tomar solo lo que tenemos a nuestro alcance o nos otorgan. k) gDebo informar, dentinciar, callar, amparar y guardar secreto profesional o revelar por Justa causa? No pretendefmos reemplazar ninguna obra cldsica ni a ensefianza por parte de los Profesores y éxpertos;, dado que nuestro pals cuenta con ellos en calidad y cantidad Suficiente. ‘ee Lo pidgentamos humilde y prudentemente, Nuestro motivo es otro. Es evitar malos Momenté8.a‘bs pacientes, familiares y a nosotros mismos y a nuestros colaboradores. Intentamos desarrollar una actividad correcta, evitando la mala praxis y juicios, pues aun Sobreseidos dejan huellas espirituales y materiales que a veces cuesta soportar, superar 0 No superar nunca, produciendo secuelas, inhibiciones, traumélticas, econémicas, truncando Promisorias carreras profesionales 0 anulando vocaciones. 18 Seguin a opinion de maestros de la medicina legal y forense, el legista pretende aprender la medicina legal en todas las materias de la carrera y en realidad no es asi en la practica. En ese tiempo, el perito aprende la esencia de la medicina legal, tal fue creada, es decir a Traducir la terminologia médica a un lenguaje juridico o legal para que el juez tome una Determinacién sobre un caso a peritar. DANO CORPORAL Cual es el concepto de Dafio Corporal? * El concepto de dato corporal resulta de la confluencia de dos perspectivas, la médica y la juridica, * Con el nombre de datio corporal se conoce “cualquier alteracioh| ‘somatica 0 psiquica Que, de una forma u otra, perturbe, amenace © inquiete la salud de quiet la sutre, 0 Simplemente, limite © menoscabe la integridad personal del afectado, ya en lo orgénico, ya en lo funcional” Re * Otro lo definen como "las consecuencias que uf suceso traumitico determinado ha Tenido sobre la integriad psicofisica y la salud de Unajpersona. Cuando el suceso Traumético es atribuible a un tercero, ésle esta obligadé asiésponder de dichas Consecuencias, sean de orden penal, civ, laboral o contencioso-administratvo" El Informe pericial médico tiene importantes y trascendentes repercusiones en Los distintos érdenes judiciales: + Asf, en el orden penal la ealifcacis consecuencia la posible sancién pelial que de la misma se pueda derivar estara en Funcién de que el lesionado haya requerido objetivamente para su sanidad ademas de una primera asistencia facultaiivaytratamiento médico o quirirgico, 2.- Quion Valora ol Dafi Corporat? + El daft corporal solo puede ser evaluado por un Médico que esté capacitado para Realizar digha tarea, finalmente aplicaré el Baremo correspondiente y determinard en Definitiva el Porééntaje de Incapacidad 3.- En el caso de Lesiones Oculares, que afecten la vision o produzcan pérdida de la Misma como se valora dicho dafio? + Luego de la determinacién de las lesiones sufridas, la Valoracién del dafio Ocular se Realiza a través de Tablas denominadas Baremos, 4.- Una vez realizada la Valoracién del Daiio Corporal esto tiene una reparacién? 19 MoU Uh Mi a LW uw uu ub * Si, la Valoracién de! Dafio persigue un fin de reparacién cuando éste (el Dafio) genere invalideces que no puedan ser restituida 100%, y tanto a nivel Judicial como Laboral tiende a Indemnizar lo no reparable y que en cierta medida permita, al que suftié el Dafio percibir una reparacion econémica por dicha alteracién, y en el caso Previsional acceder a un Beneficio Jubilatorio por Invalidez. 5,- Como se valoran las lesiones osteoarticulares? a * Para la evaluacion de las afecciones osteoarticulares se tendrén en cuentas secuelas anétomo-funcionales derivadas de un accidente del trabajo o de una enferri sc ppesiona Para su diagnéstico se emplearé fundamentalmente la clinica y se requerira dayexamenes de apoyo tales como radiografias simples, estudios electrofisiolégisog, Tomografia Axial Computada (TAC- scaner), Resonancia Nuclear Magnética, potenciales*evocados somato sensitivos, entre otros. e LESIONES ote * Dafio: es todo perjuicio 0 estrago, considerado en forma indepéndigrite del ente (Persona 0 cosa), pero en cuestién de lesiones esta referido, las personas. * Lesién: Todo golpe, herida o enfermedad puede causar dao, perjuicio o detrimento La manera en que fueron producidas o entla forma que fueron inferidas, en que Consistieron, con qué arma, herramienta, instrumento se efectuaron, que consecuencias trajeron, que inutilidad provocaron, y que nexo de causalidad existié entre e! hecho generado, el agente vulnerable y el dafio producido. Asi cémo el estado del orgaitismo antes de la injuria, durante la evolucién y el resultado final, con curaci6n o con inutilidad o incapacidad. En medicina iSgal la a lesion implica: presuncién del dafio (culposo o doloso), de origen Acgidental o voluntatio, intencionado o inesperado, por negligencia o impericia en el Proceer, por ignorancia 0 por falta de cumplimiento De deberes o de funciones de un Cargo quésin'plican un deber de cuidado y da lugar a sanciones previstas en la ley. 20 IATROGENIA Etimologia Palabra iatrogenia deriva del griego: jatos: médico y genia: origen. Segtin el diccionario de la Real Academia de la lengua espafiola Dicese de foda alteracién del estado del Paciente producida por el médico”. En medicina se llama iatrogenia a cualquier tipo de alteracién del estado del paciente Producida por el médico. Se deriva de la palabra iatrogénesis que tiene por significado literal ‘provocado por el médico 0 sanador’(iatros significa ‘médico' en griego, y génesis: ‘crear’). latrogénica y nosocomial son sinénimos ya que en nosocomial Noso deriva del sustantive griego noses (enfermedad) y Comio del verbo griego komeo (culdar), derivado a su vez del indoeuropeo kem (estar casado). Un nosocomio es un hospital, Nosocomial es proiutida,o debido al hospital u hospitalizaci6n es decir iatrogénico. (Infeccién nosocomial) (Infeccién intrahospitalaria) (Infeccion iatrogénica), . La iatrogenia es un estado, enfermedad 0 afeccién causado.o provocado por los médicos, tratamientos médicos 0 medicamentos. Este éstado puede también ser el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las'¢iencias de la salud, como por ejemplo terapeutas, psicdlogos o psiquiatras, farmaoguticos, enfermeras, dentistas, etc. La afeccién, enfermedad 0 muerte iatrogénica puede también ser provocada por las Medicinas alternativas. Historia: Desde los albores de la civilizacién se han conocido los daiios que pueden Provocar las acciones de los tnédico: Los parrafos 218 a 220 del Cédigo de Hammurabi, grabado hace casi cuatro mil afio8;"manifiestan los conocimientos que la sociedad civil utilizaba en la antigua M@sdpotamia para defenderse frente a supuestos errores, temeridades y negligencias de los : Un milenio y medio mas.tarde Hipécrates recomendaba en la seccién undécima del libro primero de las Epidemias: Ayudar o por lo menos no dafiar ("Ofeleein i mi viaptein", en el original griego). Esta frase inspiré’el conocido aforismo latino “Primum non nocere" atribuido a Galeno. La norma clasica de “ante todo no hacer datio" (primum non nocere) es una de las bases de la 6tica médica, y las enfermedades o muertes iatrogénicas provocadas Voluntariamente por el médico o por negligencia han sido castigadas por la justicia en Muchas culturas. La transferencia de bacterias patogenas desde las salas de autopsia de los hospitales a Las salas de maternidad lleg6 a provocar aitisima mortalidad por ‘sepsis puerperal (0 21 aT DT] | a ce TP fT aT aT aa) acai 4 LM Wh We We Uh WT TTL Fiebre puerperal) en las maternidades hospitalarias en los albores del siglo 19 y fué una de las catastrofes iatrogénicas de la época. La forma de infeccién fue identificada por Ignacio Felipe Semmelweis que simplemente lavandose las manos con un concentrado Desinfectante redujo la mortalidad. En el siglo XX con el desarrollo de la medicina cientifica (también llamada biomedicina), se podia esperar que los casos de enfermedades o muertes iatrogénicos se reduzcan considerablemente o desaparezcan siendo facilmente evitables. Se dice que con el descubrimiento de los antisépticos, anestesia, antibidticos y nuevas técnicas uirtgias, la mortaldad iaogénica disminuyé enormemente Hpborates hnocere". Sin embargo la iatrogenia se encuentra latente en todos nuestios acts niécicos; son acciones que se mantienen dentro del émbito de la profesién sin que trasciendan.al gran publico, ero que estamos en la obligacién moral de no ocultar a logibemies médicos para que sean juzgadas por los mismos colegas y no por profanos. sinviste dena inmunidad que Debemos apreciar y dignificar permanentemente, conocienido el verdadero aleance y la El titulo de Profesionales de la Salud, Enfermeros, n Trascendencia de las funciones inherentes a Ja.medicina que tienen un triple aspecto, A Saber: ,y Investigativos sobre la verdad biologic y la aiiqusicign del conocimiento; _Asistenciales en la aplicacién de la expetiencia al éhfermo y mor y Dedicaci6n. ica como debe actuar e! médico, el enfermero, entre otros, con prudencia y Errado andaria el Profesional que respaldase toda su idoneidad sélo en el titulo de Especialista; e/ diploma oficial o convalidado, supone la ciencia, pero no la confiere y la Adquirida necesita complementarse constantemente, con el perfeccionamiento y la Capacitacioiy La falta de organizaéién profesional facilta la iatrogenia y se aprecia en los especialistas que por negesidades ecofiémicas trabajan en Instituciones que los obligan a atender a los pacientes apresuradamente, con horario limitado, sin tiempo para realizar un examen clinico adecuado, con n la prescripcién y con pocas oportunidades para operar a sus pacientes en un futuro inmediato pero que en los casos de urgencias los obligan a ejecutar procedimientos sin suministrarle la infraestructura y los demas elementos deseables para llevar a cabo una intervencién éptima, 2 os El dolor aparece cuando nos encuentran culpables de esa iatrogenia por inexperiencia, Imprudencia y abandono del paciente y eso es grave para el médico dentro del rigor de Nuestras leyes. La iatrogenia obedece a los siguientes factores, segtin Ottolenghi 1-Inexperiencia: Definitivamente no se deben ejecutar acciones invasivas en los Pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el procedimiento. Es el Mandamiento ético primordial. El Enfermero que no tiene a suficiente autocritica, que Acepta la nocién de "la falta de ignorancia", que no menciona su inexperiencia, es un Riesgo para la profesion y para el paciente. El cirujano que se le mide a todo esté Mandado a recoger pero florece en todas las instituciones que conocemos. La solucién es facil: se requiere sélo un poco de humildad para recurrir al especialista que si tiene Experiencia, solicitarle su colaboracién.y. aprender de él. Esta es la manera honesta de Adquirir la experiencia requerida 2: Indicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un examen semiolégico mal Hecho. Al carecer de un diagnéstico y de un pronéstico exacto, obviamente fallan las Indicaciones para el procedimiento. Nada suple o,reemplaza aun.buen examen clinico, 3- Errores de técnica. Se originan en la falta de planeacién quirdrgica, requisito hoy Indispensable para el ejercicio profesional del cirujano:y. que debe anteceder al Procedimiento quirdrgico. La falta de humildad no nos debe impide revisar la técnica Quirirgica antes de operar. La agresividad quirdrgica también puede tract Complicaciones iatrogénicas a nuestros pacientes y hay que controlarla balanceando los pro y los contra de cada procedimiento 0 conducta en forma individual. ‘ 4. Exdmenes insuficientes. At ri fdlenar los exdmenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios dafios al Madionte en el perlodo operatorio y postoperatorio. Lo mismo puede suséder cuando se suprime la valoracion pre quirirgica del médico Internista en los pacientes mayores) En élmanejo de tumores éseos, especialmente, Debe llenarse completamente el protocols exigido en imagenologia moderna antes de Tomar decisiones de manejo, 5- Improvisaciéh. "Experiencia es ciencia’ enseaba Para Celso a sus discipulos. Sélo los Grandes maestros, con muchos afios de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complicacién quirtirgica. Al resto nos toca seguir realizando la planeacién quirdrgica pre-operatoria y revisar la técnica quirtirgica antes de la cirugia para evitar imprevistos y complicaciones. 23 TT aT eT a rh 7 T eek } ees TT 6- Descuido y mala vigilancia del postoperatorio. E! principal error del profesional de la salud en el postoperatorio es no creer en las quejas de sus pacientes operados. A la gente hay que oreerle, decia Laureano Gémez. Es justo y necesario revisar cualquier i queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicacién. La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud. 7- Falta de escripulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos sin tener ta menor preparacién para ello, sdlo por el afan de conseguir dinero o por marque : Intereses econémicos, esta perdido, moralmente hablando. te Nuestra profesién es de virtuosos, decia el profesor Carlos Ottolenghi y no permite’, Preconceptos como los econémicos en el manejo de nuestros pacientes. Log enfermos no pueden ni deben ser fuentes de enriquecimiento para el médico ni para el éhfermero. Se debe tener constantemente conciencia de semejante peligro y prootiar evtar estas 7 (siete)causas en el manejo de los pacientes, \ g se le debe,pefthitir que ejercite su libre albedrio y decida si desea o no tratarse. El médicd'debe suministrarie toda la A través del proceso de eleccién informada al pacie! Informacién pertinente sin sesgos, sin insinuaciones y de manéra no tendenciosa. El médico debe obtener un consentimiento infor tado en el que ol paciente acepte ol Tratamiento selectivo, individualizado, con objetiyos eSpectcos, reconozea los alcances _ y limitaciones del mismo y las posibles alternativa’ Sin embargo, esta informacién al paciente y 8u consentimiento informado no nos Excusan para cometer errores y lo anterior no aminora la ¥esponsabllidad médica al Aceptar que el acto médico es de medios mas que de resultados. Es en donde se escoge los medios que nos podemos equivocar al no ser rellistas ni practicos en el tratamiento, y al no individualizarlo para cada paciente, ey “E] mayor honor en mi vide fue cuando se me confié el cuidado de mi primer enfermo" decia el maestro de la.ortopedia francesa Merle d’Aubigné {Qué hacer cuahdo'se ha cometido un error diagnéstico © procedimental, cuando hemos traicidpado esa confianza? Tener el valor y la entereza para corregirio cuanto antes, manejando habilmente.urias excelentes relaciones enfermero-paciente como aconsejan los juristas. Dr. Jochen Gerstner B WW pee ee Desde un punto de vista sociologico hay tres tipos de iatrogenia: iatrogenia clinica, social y cultural. 24 Causas de la latrogenia Hay varias causas de iatrogenia Terror médico Dnegligencia médica o procedimientos inadecuados (mala praxis). JJerrores al escribir la receta o receta dificil de descifrar. JJinteraccién de los medicamentos recetados. efectos adversos de los medicamentos recetados. Jno contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado, Jus excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana. J3tratamientos no seguros J5diagnéstico erréneo. fee Adiagnéstico psiquidtrico o psicolégico erréneo. rechazo por parte de! médico a tomar en consideraci6n.los efectos négativos que el paciente dice suftir. % Ainfeccién nosocomial (infeccién hospitalaria que’@parece durante las primeras 48 horas después del ingreso hospitalario). ‘JJinfeccién intrahospitalaria, TAdebida a afecciones musculares, sensotiales, nerviosas o mentales de los médicos. 23tortura aplicada por médicos. JJexperimentacién médica no ética eel IT) A TT lea Tt Pt noe ete oe ANEXO LECTURA Casos de iatrogenia Radioterapia Los efectos iatrogénicos no son siempre el resultado de errores médicos, errores en la Cirugia, al recetar la medicacién o tratamiento erréneo. De hecho una parte de los efectos adversos de ciertos tratamientos médicos son iatrogénicos; por ejemplo la radioterapia 0 quimioterapia debido a la agresividad de los agentes terapéuticos: Empleados provocan con frecuencia la pérdida del cabello, anemia, vémitos, néuseas}. Lesiones cerebrales, etc. Sy Letra ilegible % En otros casos son las negligencias 0 procedimientos inadecuados por parte de los médicos las que llevan a casos graves como puede ser cuando una receta se escribe con letra ilegible lo que puede provocar un error del farmacéutiga\al disperisar el) Medicamento, provocando un empeoramiento en el estado, del paciente, Interaccién de medicamentos Uno de los efectos iatrogénicos més frecueniie es Stprovocado por la interacci6n de varios medicamentos. Cuando el médico no ¢omprusba los medicamentos que el enfermo est tomando y receta otros que pueden'ser icon ati y potenciar disminuir el efecto del primer es e incluso parte de la mortalidad entre lo enfermos, son debidos a estos casos. Réacciones adversas como. pueden ser la alergia a tratamiento. Muchos casos de afeccidfies 9 medicamentos, aunque no hayan sido previstos por el médico o farmacéutico son considerados también efectos iatrogénicos. Resistencia a los antibisticos : La evolucién’de la resistencia bacteriana a los antibiéticos, también se considera en Ciertos casos, coma jatrogénica (Finlandia, 1979) Las cepas de bacterias resistentes a los antibiéticos, hanevolucionado a consecuencia del uso excesivo de antibisticos por parte de los médiegs. En ciertas partes del mundo los antibidticos se recetan mas que en otras, ya porque la gente lo8. considera efectivos y los pide a su médico, ya porque hay médicos que recetan antibiéticos para asegurarse que no haya problemas de sobreinfeccién o por puro negocio de éste con los laboratorios farmacéuticos. Cuando los pacientes, sin estar completamente curados, notan que han desaparecido los sintomas, dejan de tomar el antibiético, en lugar de continuar el tratamiento hasta el final para garantizar que las bacterias han sido eliminadas pueden provocar la répida Evolucién de cepas resistentes a este antibidtico. 26 Terapias agresivas Tratamientos médicos radicales 0 no probados también pueden considerarse como causantes de afecciones iatrogénicas e incluso numerosas muertes. Este es el recurso de "curar © matar" o de "curacién desesperada" que en el pasado han llevado a la aplicacién de terapias muy agresivas para intentar la curacién de enfermos; cirugia cerebral (lobotomla), algunos tipos de terapia de choque o colostomia para el tratamiento de infecciones recurrentes, Infecciones hospitalarias El término nosocomial, se refiere a una afeccién o enfermedad iatrogénica debida o Contraida durante la hospitalizacién del enfermo si esta aparece después de las 48 horas de la adimisién o durante los 30 dias después de darle el alta. En muchos casos el personal de los hospitales al no seguir las adecuadas normas de higiene puéden provocar la aparicién de infecciones nosocomiales. Segin la OMS, buena parte dela ‘sg Responsabilidad es del personal médico de los hospitales.por no seguir las directrices Basicas de higiene, provocando la infeccién en sus pacientes:'[1] Uno de los casos es la recomendacién de que los tiédicos dejaran,de usar corbatas ya que al inclinarse sobre los pacientes transmitiah:las bacterias de cama en cama. También recientemente se ha recomendado lavarse las manos.con mas frecuencia ya que, aunque se empleen guantes para el contacto con los ;nfermos, limpieza, cambio de sondas, las manos se emplean para ponerse y quitarse los guantes desechables y son las manos las que acumulan las bacterias patégenas y acaban transmitiéndolas a los enfermos. Las més graves trasmisiones de} enfermedades iatrogénicas son las infecciones Nosooomiales provocadas por ei Uso dequantes no estéries o de jeringuillas no Esterilizadas, instrumental médico ‘mal esterilizado o el realizar inspecciones médicas 0 Dentales sin usar guahtes. Hay un gran nimero de casos documentados de infecciones de hepatitis B y C trabintdas por dentistas y cirujanos. En Afric ‘ Uno de los. mds terribles casos de muertes en masa provocada por infecciones. latrogénicas sonvfos casos de varios hospitales de Zaire y Sudan donde no se Esterilizaban o se esteriizaban mal las jeringuillas transmitiendo el virus del ébola y Provocando cientos de muertes.(2]. En Espafia ‘También en Espafia hay el caso del contagio masivo de hepatitis C en hospitales de Valencia . En febrero de 2008 el médico anestesista Juan Maeso Vélez fué condenado a 4.933 afios de prisién, por contagiar hepatitis C a 275 pacientes intervenidos 27 |] ip WI pop. a pW WW WH yu Ud —a —a -el corporativismo médico, y el poder Quirdrgicamente en cuatro hospitales de Valencia entre 1988 y 1997. Juan Maeso que Estaba enfermo de hepatitis C sedaba a sus pacientes con la misma jeringuilla con que Antes se habia inyectado morfina. [3]. Cirujano trémulo En algunos casos la afeccién iatrogénica o incluso la muerte pueden ser debidas a Enfermedades musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los médicos. Esto puede ir desde la mano trémula del cirujano que provoca errores, a las largas horas de trab: la falta de suefio que inducen a errores. 7 Médicos asesinos . En casos extremos a los médicos y enfermeras sociépatas que asesinan ayn gran Namero de sus pacientes, como los «angeles de la muerte» de Lainz, la enferthera Briténica Beverley Gail Alt, el doctor GP Harold Shipman, elsfédico estadounidense Richard J. Schmidt (que intent6 asesinar a su novia infecténdola del VIH con sangre Contaminada). Medicina y poder Casos histéricos hay mutitud pero cabe destacar.en los que s8:suma el poder del médico como el caso del cirujano aleman, Emst Ferdinand Saverbiych (1875-1951), que se volvié loco y siguié Practicando operaciones absurdas en.muchos'pacientes, con Resultados mortales. Sin embergo, detenerlo (ver Youngson, 1997). Tortura La tortura practicada por médicos puede ser considerada como una forma extrema de iatrogénesis, la implicacién activa de médicos en actos de tortura estd bien documentada tanto para juzgar hasta donde Pyeden aguantar las victimas, como para aplicar tratamiento que incrementen' dolor 0 también como torturadores, no hace falta recordar la implicacién de los médicos nazisver los:programas de tortura, eugénesis y eutanasia, En especial el caso del joven doctor Josef Mengele Los Gagos de experimentacién médica poco ética son muy frecuentes, por ejemplo el consegulitcobayas humanas para experimentacién de forma involuntaria y sin el consentimiento informado de los pacientes. Cobayos humanos en EE, UU. Se han producido casos horrendos en paises democraticos como EE. UU., como el caso del estudio de sifilis del Instituto Tuskegee desde 1932, en que durante cuarenta afios se experiment6 con negros estadounidenses a los que se les inyecté siflis y a los que no se did 28 tratamiento médico para poder comprobar y estudiar la evolucién de su enfermedad hasta su muerte y el contagio de sus familias y descendientes. El estudio se detuvo a partir de una denuncia del periédico Washington Star (25 de julio de 1972). 74 de los sujetos de estudio estaban vives ain. 28 hablan muerto directamente de siflis, 100 habian muerto por complicaciones relacionadas, 40 de sus esposas se habian infeclado y 19 de sus hijos habfan nacido con sifilis congénita No hubo Juicio, y los médicos participantes no recibieron cargos penales por su crimen de lesa humanidad. También se conoce el caso de los soldados y marinos estadounidenses que fueron sometidos a contaminacién radioactiva (Operacién Plumbbob). Experimentacién de multinacionales Hoy en dia son graves los casos de multinacionales farmacéuticas’que experimentan en Pafses en vias de desarrollo en los que las normas de experiméntaciin fi-gon tan Estrictas en seres humanos medicamentos sin informarles.de los riesgos. de estos Tratamientos al ser experimentales. , Eutanasia compulsiva ‘ Hay aspectos de ciertas acciones médicas controvertidas consideradas iatrogénicas, como los casos de enfermos incurables que piden el sticidié-asistido (como el Dr. Jack Kevorkian) y la eutanasia aplicada a anciafios sea en las urgencias hospitalarias con el Consentimiento del enfermo y sus familiares o°8in su consentimiento. Asesinato por efecto cascada La jatrogenia por efecto castada es una serie de efectos graves provocados Sucesivamente en la salud de lo8 pacientes, por las intervenciones médicas aplicadas a resolver el problema anterior. Un buiéh ejemplo es el caso de un paciente que sufria de una grave artritis, Se i Durante cierto tiempo,;peto le provocé el primer efecto de cascada, diabetes. La diapétes crénica y éhuso de corticoides bajé la resistencia de su organismo y posibilit6 que una infeeeién latente de tuberculosis se agravara hasta hemoptisis. Al percatarse los médicos aplicé terapia con corticoides en altas dosis y fue efectiva ‘suspendiercn..eltratamiento con corticoides pasando a terapia hormonal de ACTH lo que provocaria insuficiencia adrenal y osteoporosis grave con fracturas espontaneas de costillas provocadas por un paro cardiaco y el intento de resucitacién cardiopulmonar. No tardarfa en provocarse un fallo general de los érganos internos e infeccién generalizada seguida por la muerte (el exitus) 28 J) Ip gp ogp WU | a ae ee WU Incidencia e importancia de la iatrogenia La iatrogénesis es mas frecuente de lo que se cree y es un riesgo evidente para los Pacientes. En un estudio realizado en 1981 en EE. UU. se descubrié que el 36% de 615 Pacientes que ingresaron consecutivamente en un hospital universitario sufrieron alguna afeccién jatrogénica. En 9% de los enfermos ingresados el incidente se consideré grave al representar un peligro para la vida o provocar graves lesiones. En el 2% de los 815 casos la afeccidhijatrogénica se consideré que habia contribuido a la muerte del paciente. En otro estudio que se hizo sobre 101 casos latrogénicos que se dieron en ed padentés cel problema mas frecuente fue incorrecta evaluacién del paciente (16, 49%) alos al atender y hacer el seguimiento (12,7%) y fallos en el laboratorio al hacer las pie (12,7%)», seguin Weingart, 2000. En EE. UU. se considera que en el afio 2000 se produjerci 5,000 muertes provocadas por efectos iatrogénicos. . La accién iatrogenia: Puede generar sintomas, alargar lélevolucion, determiner medios a travdé de los cuales se realiza Complicaciones y hasta la misma muerte, y | no son otros que los elementos de la cominicaclén, de la relacién médica, y los remedios que utiiza el médico en el tratamiento del enfermo.™ Pueden ser iatrogenos, pues, la mirada, el silencio, la palabra, las manos (directamente 0 al on iatrogénicas desde la limitaci6n articular que utilizar instrumentos) y los medicamentos, sigue a una fractura mal reducida o la pardlisis causada por la lesion nerviosa durante el acto quirdrgico, hasta el desencadenamiento de sintomas neuréticos, pasando por la intoxicaci6n por farmacos i Clasificacién; De acuerdo éon Jo que se acaba de exponer, puede hablarse de: + una iatrogenia somatica, cuyos efectos se manifiestan al aterar el organismo; ‘+ de una jatrogenia psiquica, silo afectado por ella es el psiquismo; +

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