Prevención de la infección de vías

urinarias asociada a sonda vesical

 Introducción

La importancia de la asociación entre infección de vías urinarias (IVU) y sonda vesical,

radica en la posibilidad de evitar a través de una adecuada indicación y un estricto
manejo de la sonda vesical (SV), un porcentaje importante de este tipo de infecciones.
En la actualidad las medidas de prevención existentes, para disminuir de forma
importante el riesgo de adquirir esta infección, se incluyen en el listado de infecciones
con importancia epidemiológica que requieren programas de intervención o prevención
de riesgos.

En otros países, la infección de vías urinarias asociada a sonda (IVUAS) es la causa

más frecuente de infección, llegando a ocupar del 30 al 40% de las infecciones
adquiridas en el hospital.

En México las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras infecciones
nosocomiales, pero a veces, pueden ocasionar bacteriemia (1%) y la muerte (13%), así
como, elevación de la estancia hospitalaria y los costos. La tasa de adquisición de una
nueva infección es de alrededor del 3 - 7% por cada día que se utiliza un catéter urinario
permanente. El cateterismo vesical explica entre el 80 y 90% de las infecciones de vías
urinarias de adquisición intrahospitalaria. El 10 al 15% de los pacientes hospitalizados
requieren una SV a permanencia.

En el IMSS, la infección de vías urinarias asociada a sonda vesical, ocupa el tercer lugar
de importancia entre las infecciones de adquisición intrahospitalaria, con una tasa de 12
infecciones por cada 100 egresos.

Las bacterias que con mayor frecuencia ocasionan este tipo de infección, provienen de
la flora intestinal, ya sea normal o contraída en el hospital. Entre los microorganismos
más frecuentemente aislados en los hospitales se encuentran: Escherichia coli,
Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Candida spp, Klebsiella pneumoniae y
Enterobacter spp. Por otro lado, los microorganismos más frecuentemente aislados en
las unidades de cuidados intensivos son: Candida spp, Escherichia coli, Enterococcus,
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp y Klebsiella pneumoniae.

El objetivo específico de este paquete de acciones, es prevenir el desarrollo de las

infecciones de vías urinarias relacionadas con la presencia de sonda vesical a
permanencia, en pacientes hospitalizados a través de buenas prácticas con ayuda de
una lista de verificación.
 Procedimiento

Medidas efectivas para la prevención de IVU:

● La instalación de la SV se debe realizar solo por indicación médica.
● Evaluación diaria del retiro precoz y oportuno.

Indicaciones de la colocación de sonda:

● Manejo de la retención urinaria particularmente por obstrucción de las vías urinarias o
estenosis uretral completa, cirugía urológica o sobre estructuras contiguas, hematuria
importante, paciente con depresión del estado de alerta, y control de diuresis estricta
en pacientes inestables desde el punto de vista hemodinámico.

Instalación de la sonda vesical:

● Indicación médica escrita en el expediente.
● Instalación de SV por un profesional capacitado en este procedimiento.
● Lavado de manos con jabón antiséptico, antes y después del procedimiento.
● Aseo del área genital previo a la instalación de la sonda vesical.
● Uso de un catéter de menor calibre, consistente con la situación urológica (estrechez
uretral, presencia de coágulos).
● Lubricación de la SV con gel.
● Verifica que se encuentre indemne el catéter.
● Fijación externa de la SV, para evitar desplazamientos y tracción uretral.
● Colocar membrete fecha, turno y personal que lo instaló.

Mantenimiento:
● Indicación médica escrita en el expediente clínico.
● Registro diario del número de días de permanencia de la SV.
● Manipulación de la sonda vesical, solo por personal capacitado.
● Lavado de manos antes y después del manejo de la SV.
● Mantener circuito cerrado, estéril y libre de obstrucción.
● Realizar rotación de la fijación externa de la SV.
● Aseo de genitales por razón necesaria.
● Mantener el flujo urinario de forma continua y descendente: 1) evitar acodaduras de la
sonda y el tubo colector, 2) vaciar la bolsa a través de la válvula de salida, 3) evitar su
contaminación al contacto con el receptáculo durante el vaciado, o con el piso, 4) llenar
la bolsa recolectora por debajo de las 3/4 de su capacidad, 5) reemplazar la SV
obstruida o disfuncional, 6) mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la
vejiga.
 ● El vaciado de la sonda debe realizarse mediante técnica aséptica (lavado de manos y
uso de guantes) antes del procedimiento, y entre cada paciente.
● Si existe desconexión del circuito durante la atención del paciente, se debe cambiar,
desinfectando la unión del tubo colector y la SV con alcohol isopropílico al 70%. En
caso de encontrar desconectado o con fuga el circuito, se cambiarán tanto la SV como
el circuito.
● Las SV no debe cambiarse de forma arbitraria, ni a intervalos regulares, sino cada vez
que sea necesario. Los criterios para su cambio son: mal funcionamiento de la sonda o
del circuito (por obstrucción, colonización o, infección).
● En caso de infección se cambiará a las 24 horas de iniciada la terapia antimicrobiana.
● Educación con supervisión permanente del paciente y del familiar.
● No está indicada la vigilancia bacteriológica de rutina.
● En la toma de muestras para urocultivo: mantener el circuito cerrado, desinfectar con
alcohol isopropílico al 70%, realizar punción de la sonda lo más cercano posible a la
bifurcación para evitar la punción del canal. El procedimiento se realiza con técnica
aséptica.
● La irrigación vesical sólo se indicará cuando se espera una obstrucción (en caso de
cirugía vesical o prostática). El circuito debe permanecer cerrado durante la irrigación.
● No puncionar los envases del suero para acelerar el flujo, para este propósito se
pueden utilizar equipos que tengan toma de aire. No existe indicación sobre el uso de
antisépticos durante las irrigaciones.

Retiro al término de la indicación:

● La indicación médica debe estar por escrito en el expediente clínico.
● Lavado de manos antes y después del retiro de la sonda.
● Vaciamiento de la bolsa recolectora, previo al retiro de la sonda.
● Retira la sonda urinaria y la bolsa recolectora dentro de una bolsa plástica, para evitar
escurrimientos y posible contaminación.
 Diagrama de operación y monitorización

Médico Tratante
Indica por escrito la instalación de SV bajo técnica aséptica

Médico o Enfermera Médico o Enfermera

Realiza lavado de manos
Asea genitales del paciente antes de colocar SV
Lubrica la sonda, instala, verifica permeabilidad, fija y coloca
membrete
En caso de colocarse por médico: la
enfermera que asiste llena la “Lista de
Verificación”.
En caso de colocarse por enfermera el
médico tratante llenara la “Lista de
Verificación”.

Médico Tratante
Indica el mantenimiento de la SV, por escrito en el expediente

Enfermera
Realiza el registro diario de la permanencia de la SV en las
hojas de enfermería.
Asea los genitales del paciente bajo técnica aséptica. Sub Jefe de Enfermería
Mantiene el circuito cerrado y libre de obstrucción. Llena el “Concentrado de Listas de
Vigila el flujo continuo de la SV y su posición descendente. Verificación” y supervisa el correcto
Vacía la sonda y bolsa por razón necesaria. manejo de la sonda vesical.
Revisa la existencia de fugas y cambia en caso necesario.
Cuida las punciones, toma urocultivos y realiza irrigaciones.
 Lista de verificación
Médico Tratante Jefe de Servicio Médico
Indica el retiro de la SV, por escrito en el expediente Revisa el “Concentrado de Listas de
Verificación” y lo envía al CODECIN
Nombre del paciente: Fecha:
para su análisis y toma de decisiones
Nombre del hospital: Tipo de colocación:
Enfermera
Aseo de manos antes del retiro de la SV Urgente Electiva
Vacía la sonda y bolsa para su retiro Si Si, con
observación Observaciones
Retira la sonda, bolsa y circuito
Antes de la colocación:
1. Se informó al paciente sobre el procedimiento
2. Se realizó lavado de manos de forma adecuada
3. Se realizó una adecuada higiene de genitales, con agua y
jabón
4. La persona que realizó el procedimiento utilizó cubre bocas,
gorro y guantes limpios
5. La persona que ayudó en el procedimiento usó cubre bocas,
gorro y guantes limpios
6. Se utilizó técnica aséptica para cubrir al paciente de la
cintura hacia abajo
Durante la colocación:
7. Se realizó limpieza con agua bidestilada y jabón quirúrgico
en la zona genital.
8. Se mantuvo el campo estéril
9. Se fijó la sonda a la cara interna del muslo del paciente
Mantenimiento de la sonda:
10.Se registró la indicación médica sobre la continuidad de la
permanencia de la sonda.
11. Se realizó el aseo genital con agua bidestilada y jabón
quirúrgico, mínimo 2 veces por día.
12.Se mantuvo el circuito cerrado y libre de obstrucción.
13.Se mantuvo la bolsa recolectora abajo del nivel de la vejiga.
14.La bolsa recolectora se llenó por debajo de las ¾ partes de
su capacidad.
15.Se encontró la bolsa recolectora por arriba del suelo.

Identificación de la infección de vías urinarias nosocomial

Signos y síntomas Fecha de inicio

Dolor local en flanco/ suprapúbico _____________

Disuria _____________
Urgencia miccional _____________
Polaquiuria _____________
Calosfríos _____________
Fiebre o hipotermia (niños) _____________
Taquicardia o bradicardia (niños) _____________
Apnea (niños) _____________
Letargia (niños) _____________
Vómito (niños) _____________
Orina turbia _____________
Urocultivo positivo (> 50,000 UFC/ml en una muestra) _____________
 Concentrado de listas de verificación de infección de vías urinarias asociada a s
Nombre del hospital: _____________________________________

Antes de la colocación Durante la colocación Mantenim

Info
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o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
TOTAL
1 Se cumplió 2 No se cumplió 3 No aplica
Nombre del Médico Jefe de Servicio Nombre del Jefe de Piso de Enfermería Observaciones
 Bibliografía

1. Guía de Práctica Clínica, Prevención Diagnóstico y Tratamiento de la Infección

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