TITELTHEMA

FODMAPs und FODMAP-arme Ernährung

beim Reizdarmsyndrom
Professor Ottmar Leiß

Viele Patienten mit Reizdarmsyndrom
(RDS) klagen über eine Verursachung
ihrer Beschwerden durch Ernährungsfak-
toren (1,2). Aus der Kenntnis, dass bei
RDS-Patienten gehäuft eine Laktoseinto-
leranz, eine Fruktosemalabsorption oder
Sorbitintoleranz vorkommen und dass
bei diesen Patienten andere Zucker wie
Laktulose, Mannitol oder das Fruktooli-
gosaccharid Inulin die klinische Sympto-
matik verstärken können (1), wurde in
den vergangenen Jahren das über die
Unverträglichkeit eines einzelnen Zu-
ckers hinausgehende FODMAP-Konzept
entwickelt (3-5).
Was versteht man unter FODMAPs?
Das aus den Anfangsbuchstaben der
nachfolgenden englischen Wörter zu-
sammengesetzte Akronym FODMAP
steht für:
F ermentable
O ligosaccharides
D isaccharides
M onosaccharides
A nd
P olyols
Mit dem Kunstwort FODMAP sind (von
Darmbakterien) vergärbare Mehrfach-
zucker, Doppelzucker (wie Laktose), Ein-
fachzucker (wie Fruktose) und Zuckeral-
kohole (Süßstoffe) gemeint.
ckeralkohole zusammen. Das Konzept
knüpft an Volksweisheiten („Jedes Böhn-
chen gibt ein Tönchen“) und an bekann-
te Unverträglichkeiten (zum Beispiel ge-
gen Zwiebeln und Knoblauch) an.
Chemie der Ballaststoffe und natürli-
ches Vorkommen von FODMAPs
Ballaststoffe (Pflanzenfaserstoffe) wie
Zellulose, die Hemizellulosen, die Pekti-
ne und die Beta-Glucane sind chemisch
überwiegend hochmolekulare Polysac-
charide (Nicht-Stärke-Polysaccharide).
Lignin ist kein Polysaccharid, sondern
ein Polyphenylpropan, ein Polymer aus
Sinapyl, Coniferyl- und Cumarylalkoho-
len. Zellulose besteht ausschließlich aus
b-(1-4)-glykosidisch gebundenen Gluko-
semolekülen. Die Hemizellulosen enthal-
ten unterschiedliche Zuckermoleküle wie
Glukose, Mannose, Galaktose, Uronsäu-
ren, Xylose und Arabinosen (6,7). Ballast-
stoffe können in lösliche und nicht lösli-
che Ballaststoffe unterschieden werden.
Die therapeutischen Effekte von Ballast-
stoffen beim RDS beruhen überwiegend
auf der Erhöhung des Stuhlvolumens
und der Beschleunigung der Darmpas-
sage. Die negativen Effekte – insbeson-
dere löslicher Ballaststoffe – sind auf den
Abbau durch die menschliche Darmflora
und die Fermentierung zu Gasen zurück-
zuführen (7). Oligosaccharide, die das
Wachstum von Bifidobakterien und Lac-
tobazillen stimulieren, wie zum Beispiel
Fruktooligosaccharide (FOS), Inulin, Iso-
maltooligosaccharide (IMOS), Xylooligo-
saccharide (XOS), Laktulose und Raffino-
se werden als Präbiotika bezeichnet. Sie
werden vielen lebensmitteltechnologisch
modifizierten Nahrungsmitteln und den
Functional Foods zugesetzt.
Im FODMAP-Konzept bleiben langket-
tige nicht lösliche Polysaccharide (wie
Hemizellulosen oder Zellulose) außer Be-
tracht, da sie kaum verdaut beziehungs-
weise von Darmbakterien metabolisiert
werden können. Unter den Oligosaccha-
riden löslicher Ballaststoffe spielen kurz-
kettige Kohlenhydrate wie Frukto- und
Galakto-Oligosaccharide (FOS und GOS;
Kohlenhydratkettenlänge mit weniger als
zehn Zuckereinheiten) und längerkettige
Fruktane (zum Beispiel Inulin) und Galak-
tane (Kettenlänge von mehr als 20 Zu-
ckereinheiten) eine wichtige Rolle (3,4).
Fruktane (FOS und Frukto-Polysacchari-
de) kommen hauptsächlich in Weizen,
Roggen, Zwiebeln und Knoblauch vor,
GOS hauptsächlich in Hülsenfrüchten
(3,4). Die in Weizen vorkommenden FOS
sind kurz-kettiger als die in Roggen vor-
kommenden FOS und verursachen mehr
Beschwerden. Inulin ist ein Fruktooli-
gosaccharid mit einer Kettenlänge von

Was ist neu am FODMAP-Konzept?

Im Gegensatz zu anderen Diätkonzepten
wie zum Beispiel vegetarischen Kost-
formen, der Steinzeiternährung (Paleo-
Diät) oder der Öko-Atkins-Diät ist das
FODMAP-Konzept nicht aus natur philo-
sophischen oder evolutionstheoretischen
Überlegungen entwickelt worden. Es
fasst die Erfahrungen bei der Behand-
lung von RDS-Patienten mit Ballaststof-
fen und aus der diätetischen Behandlung
bei Kohlenhydratintoleranzen (wie Lak-
toseintoleranz und Fruktosemalabsorp-
tion) zu einer umfassenden Hypothese
einer Vergärung bestimmter, chemisch
definierter Zucker beziehungsweise Zu- RRBild: www.pixabay.de

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mehr als zehn Zuckereinheiten; meist be-
trägt die Kettenlänge mehr als 20 Fruk-
tosemoleküle. Das Disaccharid Laktose
kommt natürlicherweise nur in Milch und
Milch-produkten vor, das Monosaccharid
Fruktose in Honig, zahlreichen Früchten
und Fruchtsäften. Darüber hinaus wird
es vielen lebensmitteltechnologisch ver-
arbeiteten Nahrungsmitteln zugesetzt.
Zuckeralkohole finden sich in zahlreichen
Früchten wie Äpfel, Birnen, Aprikosen,
Pfirsichen, Pflaumen, Kirschen und Nek-
tarinen. Als Zucker-Ersatzstoffe sind sie in
vielen Light-Produkten oder „zuckerfrei-
en“ Produkten wie Bonbons, Lollis und
Kaugummis enthalten. In den Tabellen
eins bis drei sind Nahrungsmittel aufge-
listet, die einen besonders hohen Gehalt
an FOS und Fruktanen, GOS und Galak-
tanen und Polyolen aufweisen (aus (3,4).

Tabelle 1: Nahrungsmittel mit (gering polymerisierten) Fruktooligosacchariden (FOS) (nach Barrett und Gibson (4))
Ananas Mango weiße Pfirsiche
Artischocken Rambutan Weizen*
Dattelpflaumen Schalotten Zucchini
Frühlingszwiebeln Spanische Zwiebeln Zwiebeln
gelbe Pfirsiche Spargel
Knoblauch Wassermelone
Lauch/Porree Weintrauben

RR* Weizen ist in größeren Mengen problematisch, vor allem wenn er Hauptbestandteil eines Nahrungsmittels ist wie zum Beispiel
in Brot, Pasta, Biskuit, Nu-deln, Kuchen und Gebäck. Aus Weizen hergestellte Produkte wie Weizeneindicker, Maltodextrin und
Dextrose enthalten nur vernachlässigbare Mengen an Fruktanen.

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Tabelle 2: Nahrungsmittel, die Galaktooligosaccharide (GOS) enthalten (nach Barrett und Gibson (4))
4-Bohnen-Gemisch gelbe Bohnen Kohl
Borlotti-Bohnen grüne Bohnen Linsen
Butterbohnen Kichererbsen Rosenkohl
gekochte Bohnen Kidney-Bohnen schwarze Bohnen

Tabelle 3: Nahrungsmittel, die Polyole (Zuckeralkohole) enthalten (nach Barrett und Gibson (4))
Früchte Süßstoffe*
Äpfel Isomalt
Aprikosen Mannitol
Birnen Sorbitol (E420)
Kirschen Xylitol
Nektarinen
Pfirsiche
Pflaumen

RR* zum Beispiel in ‚zuckerfreien’ Kaugummis, Bonbons, Lollis etc.

Was bewirken FODMAPS im Körper des
Menschen?
Die Mehrfachzucker Fruktooligosaccha-
ride (FOS) und Galaktooligosaccharide
(GOS), das einigen präbiotischen Jo-
ghurts zugesetzte Inulin und die in vielen
Nahrungsmitteln enthaltenen Fruktane
(= langkettige Kohlenhydrate, aus mehr
als zehn Fruktose-Molekülen bestehend)
können im menschlichen Darm nicht wie
zum Beispiel Traubenzucker (Glukose)
zügig aufgenommen und dem Körper als
Nährstoff zur Verfügung gestellt werden.
Sie gelangen in tiefere Darm-abschnitte
(terminales Ileum und Colon ascendens),
wo sie unter Einwirkung von Darmbak-
terien zu Gasen (wie Wasserstoff, Koh-
lendioxid und Methan) und zu kurzket-
tigen Fettsäuren (wie Azetat, Propionat
und Butyrat) verstoffwechselt werden.
Das gleiche passiert mit Laktose, wenn
dieser Doppelzucker bei Laktasemangel
nicht gespalten und resorbiert werden
kann, und mit Fruktose, wenn dieser

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Zucker in Mengen eingenommen wird,
die die Aufnahmekapazität des mensch-
lichen Darms übersteigen (Fruktosemal-
absorption). Auch die in einigen Früch-
ten vorkommenden Zuckeralkohole und
künstliche Süßstoffe wie beispielsweise
Sorbitol und Mannitol (in „zuckerfreien“
Kaugummis, Bonbons, Limonaden ent-
halten) werden in analoger Weise von
Darmbakterien vergärt.
Fruktose und kurzkettige FOS und GOS
sind osmotisch aktiv, bewirken einen
Wassereinstrom ins Darmlumen, die Vo-
lumenzunahme regt die Peristaltik an
und führt zu größeren Stuhlvolumina.
Durch die bakterielle Fermentierung im
terminalen Ileum und im (rechtsseitigen)
Nahrungs-
bestandteil
physio-
logischer
Effekt
Induktion
von
Symptomen
RRPhysiologische Effekte von FODMAPs und Auslösung gastrointestinaler Beschwerden (modifiziert nach Barret und Gibson (4))
Ong und Mitarbeiter (8) untersuchten
in einer verblindeten Cross-over Studie
mit je 15 RDS-Patienten und gesunden
Probanden die Effekte einer FODMAP-
armen (9 g/Tag) und FODMAP-reichen
(50 g/Tag) Ernährung. Während die Pro-
banden unter FODMAP-reicher Ernäh-
rung lediglich über vermehrte Blähungen
klagten, gaben die RDS-Patienten unter
FODMAP-reicher Ernährung signifikant
höhere Scores für Bauchschmerzen, Blä-
hungen, Flatulenz, Übelkeit, Magenbe-
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Dickdarm entstehen zum einen kurzket-
tige Fettsäuren, die als Energiesubstrat
für die Mukosazellen des Dickdarms fun-
gieren und eine pH-Änderung im Darm-
lumen (mit nachfolgender Änderung
von Zusammensetzung und Stoffwech-
selaktivität des intestinalen Mikrobioms)
bewirken, und zum andern Wasserstoff,
Methan und Kohlendioxid, die Blähun-
gen und Flatulenz auslösen.
Unterschiedliche FODMAP-Komponen-
ten haben unterschiedliche Effekte.
Während Mannitol oder Fruktose –
aufgrund ihrer Osmolarität – zu einem
vermehrten Flüssigkeitsvolumen im
Dünndarm führen, führt Inulin zu einem
gegenüber Fruktose deutlich vermehrten
Fruktose Fruktane Laktose
osmotisch aktive
Substanzen
Wassereinstrom ins
Darmlumen
Aufdehnung des Darms
Peristaltik + Blähungen ++
schwerden und Müdigkeit an, während
sie unter FODMAP-armer Ernährung
mehrheitlich keine oder nur geringe Be-
schwerden hatten.
Therapeutische Effekte einer FODMAP-
armen Ernährung
Patienten mit Ileostoma haben unter
FODMAP-reicher Ernährung ein um über
20 Prozent höheres Stuhlvolumen, eine
niedrigere Stuhlkonsistenz und vermehr-
te Blähbeschwerden (9). Bei Patienten
Gasvolumen im Dickdarm. Eine gleich-
zeitige Zugabe von Glukose zu Fruktose
reduziert den Effekt von Fruktose auf
Wassergehalt des Dünndarms und Was-
serstoffexhalation.
Bei randomisierter Testung von Nah-
rungstriggern für RDS-Beschwerden
fanden Shepard und Gibson, dass durch
Fruktose und Fruktane Symptome bei
RDS-Patienten provoziert werden kön-
nen und dass die Symptomprovokation
eindeutig von der Menge der zugeführ-
ten Fruktose beziehungsweise Fruktane
abhängig ist. Abbildung 1 stellt schema-
tisch dar, wie FODMAPs gastrointestinale
Beschwerden triggern (4).
Galaktane Polyole
schnell fermentierbare-
Substanzen
erhöhte
Gasproduktion
(H2, CO2 und CH4)
Schmerzen Windabgang
mit ileoanalem Pouch kann durch eine
FODMAP-arme Ernährung die Stuhlkon-
sistenz verbessert und die Zahl der Stühle
halbiert werden.
Zwar ist schon länger bekannt, dass eine
diätetische Restriktion einzelner FOD-
MAP-Komponenten wie zum Beispiel
Laktose bei RDS-Patienten mit Laktosein-
toleranz oder Fruktose bei RDS-Patienten
mit Fruktosemalabsorbtion Blähungen,
Bauchkrämpfe und breiige Stuhlkonsis-

tenz bessern kann (1,2) und dass eine
Umstellung von in westlichen Ländern
dominierendem Weizen auf den in asi-
atischen Ländern dominierenden Reis
als Hauptnahrungsquelle für komplexe
Kohlenhydrate zu einer deutlichen Re-
duktion der Wasserstoff-Exhalation und
Besserung von Blähbeschwerden führt,
systematische Studien zum Effekt einer
FODMAP-armen Ernährung waren je-
doch bis vor kurzem spärlich.
Shepherd und Gibson haben 62 RDS-
Patienten mit Fruktosemalabsorption
diätetisch bezüglich fruktosearmer und
FODMAP-armer Ernährung beraten und
durchschnittlich 14 Monate später mit-
tels Telefoninterview die Compliance
mit der geänderten Ernährung und die
Besserung der Beschwerden erfragt. 77
Prozent der Patienten ernährten sich
weiterhin ständig oder überwiegend
fruktose- und FODMAP-arm. 74 Prozent
aller Patienten gaben an, dass ihre abdo-
minellen Beschwerden gebessert waren.
Diejenigen, die die Ernährung strikt ein-
hielten, waren zu 85 Prozent gebessert,
diejenigen, die sie weniger streng ein-
hielten, nur zu 36 Prozent (3).
Austin et al. untersuchten bei RDS-Pa-
tienten den Effekt einer kohlenhydra-
tarmen Ernährung (low carb diet fünf
Prozent versus high carb diet 50 Prozent)
und fanden eine deutliche Besserung
unter der low carb diet (10). Staudacher
et al. (11) verglichen zwei Gruppen von
RDS-Patienten, die entweder eine Stan-
dard-Ernährungsberatung (n=39) oder
eine Beratung bezüglich FODMAP-armer
Ernährung (n=43) erhalten hatten. Un-
ter FODMAP-armer Ernährung waren 76
Prozent der Patienten mit der Besserung
ihrer Blähungen, Flatulenz und Bauch-
schmerzen zufrieden, in der Standard-
Gruppe dagegen nur 54 Prozent.
Ostgaard et al. (12) fanden beim Ver-
gleich der mittels Fragebogen erfassten
Ernährungsgewohnheiten von 36 RDS-
Patienten mit 43 RDS-Patienten, die zwei
Jahre zuvor diätetisch beraten worden
waren, und mit 35 gesunden Kontroll-
personen keine statistischen Unterschie-
de bezüglich Kalorienaufnahme oder
Aufnahme von Kohlenhydraten, Eiweiß
und Fett. RDS-Patienten mieden zum Teil
jedoch etliche Nahrungsmittel, die fer-
mentierbare Oligosaccharide enthalten
wie Weizenprodukte, Spaghetti, Pasta,
Couscous, Brokkoli, Paprika, Zwiebeln,
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Knoblauch, Tomaten und grüne Bohnen,
hatten jedoch zum Teil eine höhere Auf-
nahme an FODMAP-reichen Nahrungs-
mitteln wie Birnen, Pflaumen, Mango
und Melonen. Die Patienten, bei denen
zwei Jahre zuvor eine diätetische Beratung
zur Linderung ihrer RDS-Beschwerden
durchgeführt worden war, hatten eine hö-
here Lebensqualität und praktizierten eine
bewusstere Nahrungszufuhr (12).
Neben diesen retrospektiven Untersu-
chungen haben de Roest et al. (13) in
einer prospektiven Untersuchung an 90
RDS-Patienten den Effekt einer FOD-
MAP-armen Ernährung auf abdominelle
Symptomatik untersucht. 75,6 Prozent
der Patienten hatten eine Fruktosemal-
absorption, 37,8 Prozent eine Lakto-
seintoleranz und 13,3 Prozent eine SIBO
(small intestinal bacterial overgrowth).
Die abdominelle Symptomatik besserte
sich eindrucksvoll, insbesondere bei den
Patienten mit Fruktosemalabsorption.
72,1 Prozent waren mit der Besserung
der Beschwerden zufrieden. 75,6 Prozent
der Patienten hielten die FODMAP-arme
Ernährung über die durchschnittliche
Follow-up-Periode von 15,7 Monaten ein.
Beim FODMAP-Konzept ist die Summe
der fermentierbaren Zucker (egal ob O
wie Oligosaccharide, D wie das Disac-
charid Laktose oder M wie das Mono-
saccharid Fruktose) und Zuckeralkohole
entscheidend, und die kann man weder
schmecken, noch sieht man sie von au-
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ßen einem zubereitetem Essen an. Um
prospektiv und doppelblind den Einfluss
von FODMAPs auf Bauchbeschwerden
und RDS-Symptome zu untersuchen, ha-
ben Halmos et al. (14) 30 RDS-Patienten
und acht gesunden Kontrollpersonen
von einer zentralen Küche über 21 Tage
eine Nahrung zubereiten und tiefgefro-
ren zustellen lassen, die sie in der Mik-
rowelle auftauen mussten und zu der
sie nur minimale eigene Ergänzungen
durchführen durften. Im cross-over De-
sign und unter 28-tägiger Auswaschpha-
se zwischen den Phasen erhielten Patien-
ten und Kontrollpersonen entweder eine
standardmäßige australische Ernährung
oder eine FODMAP-arme Ernährung.
Gegen Ende jeder Periode mussten die
Teilnehmer ihre abdominelle Symptoma-
tik anhand einer visuellen Analog-Skala
beurteilen. Blähungen, Flatulenz, Stuhl-
konsistenz und Bauchschmerzen bes-
serten sich bei den RDS-Patienten unter
FODMAP-armer Ernährung erheblich,
während die minimale Symptomatik bei
den Kontrollpersonen durch die Ernäh-
rung nicht beeinflusst wurde.
Bei wem ist eine FODMAP-arme Ernäh-
rung angezeigt?
Eine FODMAP-arme Ernährung ist bei
starker Blähneigung und breiigen Stüh-
len oder Durchfall (ohne Fieber und ohne
Blut im Stuhl) in Kombination mit Bauch-
schmerzen oder Bauchkrämpfen und
vermehrtem Windabgang angezeigt.
Dies betrifft in erster Linie Patienten mit
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einem RDS. Eine FODMAP-arme Ernäh-
rung „heilt“ den Reizdarm nicht, sondern
hilft nur, Bauchbeschwerden auslösende
oder „triggernde“ Nahrungsfaktoren zu
vermeiden.
Eine FODMAP-arme Ernährung kann
auch bei Patienten mit Fruktosemalab-
sorption und/oder Sorbitintoleranz, bei
denen eine fruktose- und/oder sorbitar-
me Ernährung allein keine ausreichende
Besserung gebracht hat, oder Patienten
mit Laktoseintoleranz, bei denen eine
laktosearme Ernährung (unter Verwen-
dung von laktosefreier Milch oder lakto-
sefreiem Käse) keine ausreichende Besse-
rung gebracht hat, hilfreich sein.
Auch Patienten mit zum Beispiel chro-
nisch-entzündlichen Darmerkrankungen
(CED), die unter CED-spezifischer medi-
kamentöser Therapie zwar in klinischer
Remission sind, aber noch reizdarm-ähn-
liche „Restbeschwerden“ haben, kön-
nen unter FODMAP-armer Ernährung
weniger Bauchschmerzen und eine bes-
sere Stuhlkonsistenz haben, ebenso wie
Patienten mit Zöliakie, die beobachtet
haben, dass trotz glutenfreier Ernährung
andere Nahrungsbestandteile bei ihnen
Blähbeschwerden oder breiige Stühle
triggern.
Welche Untersuchungen sollten vor
Beginn einer FODMAP-Diät durchge-
führt werden?
Vor Beginn einer FODMAP-armen Ernäh-
rung sollten Untersuchungen zum Aus-
schluss von Nahrungsmittelunverträg-
lichkeiten, H2-Atemtests zum Ausschluss
oder Nachweis einer Kohlenhydratmal-
absorption und Untersuchungen zum
Ausschluss einer chronisch-entzündli-
chen Darmerkrankung erfolgen. Das sind
zum Beispiel:
• Blutuntersuchungen zum Ausschluss
einer Entzündung (CRP,BB), gegebe-
nenfalls inklusive einer Stuhluntersu-
chung zum Ausschluss einer Entzün-
dung im Darm (Calprotectin im Stuhl).
• H2-Atemtest zum Aussschluss oder
Nachweis einer Laktoseintoleranz,
Fruktosemalabsorption oder Sorbitin-
toleranz.
• Darmspiegelung zum Ausschluss ei-
ner chronisch-entzündlichen Erkran-
kung.
• Blutuntersuchungen zum Screening
auf Zöliakie (IgA, t-TG-Ak) und Aus-
schluss einer Weizenallergie.
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Umsetzung des FODMAP-Konzepts in
die Praxis
Das FODMAP-Konzept ist nicht ganz
einfach umzusetzen. Es erfordert eine
eingehende diätetische Beratung, am
besten durch einen spezialisierten Ernäh-
rungsberater, und ist sicherlich nicht für
jeden Patienten mit RDS geeignet. Der
FODMAP-Gehalt verschiedener Nah-
rungsmittel wurde in den letzten Jahren
eingehend analysiert, es wurde ein semi-
quantitativer Fragebogen zur Ermittlung
des FODMAP-Gehalts in der Ernährung
entwickelt und validiert. Mitunter ist es
initial hilfreich, auf Zwiebeln, Knoblauch,
Functional Food (präbiotische Joghurts –
mit FOS oder Inulin) zu verzichten und
Brot mengenmäßig deutlich zu reduzie-
ren (3,4) oder auf Dinkelbrot umzustel-
len. In einer ausführlichen Ernährungs-
anamnese müssen in der individuell
präferierten Ernährung durchaus als ge-
sund angesehene, aber FODMAP-reiche
Nahrungsmittel ausfindig gemacht und
durch FODMAP-arme Nahrungsmittel
ersetzt werden (Tabellen 4, 5, 6 und 15,
16, 17).
Die Angaben in den aus der englisch-
sprachigen Literatur übersetzten Tabel-
len (Tab. 1 bis 6) zu FODMAP-reichen
und FODMAP-armen Nahrungsmitteln
sind nicht immer kongruent, was zum
Teil daran liegt, dass Nahrungsmittel je
nach Reifegrad einen unterschiedlichen
Gehalt an Fruktose oder Fruktanen auf-
weisen und zum Teil daran, dass die
Grenzwerte zur Beurteilung, wann ein
Nahrungsmittel als FODMAP-reich oder
-arm gilt, variieren. Die Angaben dienen
daher eher zur groben Orientierung; im
Einzelfall müssen die individuell verträg-
lichen Mengen FODMAP-haltiger Nah-
rungsmittel ausgetestet werden.
Wie sollte bei einer FODMAP-armen
Ernährung vorgegangen werden?
Alle FODMAP-reichen Nahrungsmittel
(siehe Tabellen 1 bis 4 und 6) sollten an-
fangs für sechs bis acht Wochen kom-
plett gemieden werden (3,4). Kommt
es hierunter zu einer deutlichen Besse-
rung oder gar völligen Normalisierung
der Beschwerden, ist eine langfristige
FODMAP-arme Ernährung ratsam. In
einer zweiten Phase sollten verschiede-
ne FODMAP-haltige Nahrungsmittel auf
ihre individuelle Verträglichkeit getestet
werden. Hierzu kann über drei bis vier
Tage ein FODMAP-haltiges Nahrungs-
mittel in steigender Menge eingenom-
men werden, um herauszufinden, wel-
che Menge von diesem Nahrungsmittel
vertragen wird. Eine Woche später kann
dann ein weiteres FODMAP-haltiges
Nahrungsmittel wiederum in steigenden
Mengen über drei bis vier Tage getestet
werden. Bei der systematischen Austes-
tung der individuellen Verträglichkeit
geht es darum, die FODMAP-haltigen
Nahrungsmittel, die im konkreten Einzel-
fall Beschwerden auslösen, zu erkennen
und langfristig wegzulassen. (War zum
Beispiel der Laktose-H2-Atemtest nega-
tiv, steht eine Vermeidung von Milch und
Milchprodukten nicht im Vordergrund).
Ziel ist, eine Ernährung zu finden, bei
der – ohne zu große diätetische Ein-
schränkungen – die Beschwerden auf ein
erträgliches Maß reduziert werden und
die Lebensqualität zufrieden-stellend ge-
bessert bleibt. Dies kann auch mit einer
Ernährung erreicht werden, die allgemei-
ne Diätempfehlungen mit individuellen
Unverträglichkeiten berücksichtigt (18).
Differenzialdiagnose Weizensensitivität:
FODMAP-arme oder glutenfreie Ernäh-
rung?
Bei einer Untergruppe von RDS-Patienten
kann auch eine glutenfreie Ernährung zu
einer Linderung der Beschwerden füh-
ren. Viele Patienten mit RDS berichten
von einer Besserung ihrer körperlichen
und/oder psychischen Beschwerden
nach Weglassen von Weizenprodukten
und beginnen unter der selbstgestellten
Verdachtsdiagnose „Weizensensitivität“
eine glutenfreie Ernährung. Eine korrek-
te Diagnostik zum Ausschluss einer Zö-
liakie oder Weizenallergie wird dadurch
erschwert. Nur bei den circa einem Pro-
zent der Bevölkerung, bei denen ein-
deutig eine Zöliakie festgestellt wurde,
ist eine glutenfreie Ernährung obliga-
torisch. Fünf bis zehn Prozent der Be-
völkerung vermuten bei sich selbst eine
Weizenunverträglichkeit und halten eine
glutenfreie Ernährung ein. In kontrollier-
ten Belastungstests konnte eine Weizen-
sensitivität jedoch nur in einem geringen
Prozentsatz objektiviert werden (19,20).

Wissenschaftlich ist zurzeit umstrit-
ten, welcher Bestandteil von Weizen
Beschwerden auslöst, FODMAPs, ATIs
(Amylase-Trypsin-Inhibitoren) oder Glu-
ten (Abb.2) (19,20). Während die aust-
ralische Arbeitsgruppe um Gibson in den
FODMAPs, insbesondere den FOS in Wei-
zen, die Hauptursache von Reizdarmbe-
schwerden sehen, hält die Arbeitsgruppe
um Schuppan die ATIs als auslösender
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RRAbb. 2: Aufbau eines Weizenkorns und mögliche Effekte bei Zufuhr von Weizen in der Ernährung (nach Leiß (19))
Faktor für eine Stimulierung des angebo-
renen Immunsystems und Triggerung der
abdominellen Beschwerden. Ob eine glu-
tenfreie Ernährung bei Patienten mit RDS
zwingend erforderlich ist, ist unklar. Statt
glutenfreiem Brot (meist aus Reis oder
Mais; enthält 0,19 g Fruktane/100 g)
essen viele RDS-Patienten Brot aus Din-
kelmehl (enthält 0,14 g Fruktane/100 g;
Glutengehalt 16 Prozent geringer als in
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Weizen) und kommen damit gut zurecht.
FODMAP-Konzept und neuere ernäh-
rungsmedizinische Erkenntnisse sind in
Leitlinien zum RDS nicht adäquat be-
rücksichtigt. Die S3-Leitlinie Reizdarm-
syndrom wird aktuell überarbeitet. Das
Ergebnis wird in der VFEDaktuell vorge-
stellt.
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Zufuhr von Weizen in der Ernährung

Fruktane Gluten ATIs

Fermentierung

verschiedene Aktivierung
Gasproduktion Änderung des toxische Effekte
Formen der angeborene
SCFA-Bildung Mikobions auf Mukosa
Zöliakie Immunantwort

gastrointestinale Symptome

RRTabelle 4: Nahrungsmittel mit hohem FODMAP-Gehalt (modifiziert nach Gruber (15))

Nahrungsmittel mit hohem FODMAP-Gehalt

Substanzgruppe
sollten bei Patienten mit Reizdarmsyndrom gemieden werden
Gemüse: Artischocken, Spargel, Rote Rüben, Kohlsprossen, Kohl,
Kraut, Fenchel, Knoblauch, Lauch, Okra, Zwiebeln, Erbsen, Schalotten
Oligosaccharide Getreideprodukte: Weizen u. Roggen in größeren Mengen (Brot, Pasta, Cous-
(Fruktane und Galaktane) cous, Kuchen, Kekse usw.)
Hülsenfrüchte: Kichererbsen, Linsen, Rote Bohnen
Obst: Wassermelonen, weiß Pfirsiche, Rambutan, Kaki
Disaccharide Milch und frische Käsearten
(Laktose)
Obst: Birnen, Mango
Monosaccharide
Süßstoffe: Honig und honig-enthaltende Konfitüren
(Fruktose)

Obst: Äpfel, Marillen, Kirschen, Litschi, Nashi, Nektarinen, Birnen, Pfirsiche,

Polyole
Zwetschgen, Wassermelonen
(Sorbitol, Mannitol, Xylitol, Maltitol,
Gemüse: eine ganze Avocado, Karfiol, Pilze, Zuckererbsen
Erythritol, usw.)
Süßstoffe: Sorbit, Mannit, Xylit, Maltit, Isomalt, usw.

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RRTabelle 5: Nahrungsmittel mit niedrigem FODMAP-Gehalt (modifiziert nach Gruber (15))

Nahrungsmittel mit niedrigem FODMAP-Gehalt

Substanzgruppe
sollten bei Patienten mit Reizdarmsyndrom bevorzugt werden
Gemüse: Bambussprossen, Chinakohl, Karotten, Sellerie, Paprika,
Mais, Melanzani, Fisolen, Kopfsalat, Schnittlauch, Pastinal, Kürbis,
Oligosaccharide Grün von Frühlingszwiebeln, Paradies
(Fruktane und Galaktane) Ersatz für Zwiebel und Knoblauch: aromatisiertes Öl
Getreideprodukte: glutenfrei oder auf Basis von Dinkel hergestelltes Brot und
andere Produkte
Disaccharide laktosefreie Milch und laktosefreie Käsearten, gereifter Käse, Ziegen- und Schafs-
(Laktose) käse
Monosaccharide Obst: Papaya, Aprikosen, ggf. Zugabe von Glukose (Traubenzucker) zum Beispiel
(Fruktose) Erdbeeren
Früchte: Bananen, Schwarzbeeren, Karambole, Durian, Grapefruit, Weintrauben,
Polyole
Honigmelonen, Kiwi, Zitronen, Limetten, Mandarinen, Orangen, Passionsfrucht,
(Sorbitol, Mannitol, Xylitol, Malt-itol,
Papaya, Himbeeren, Cantalou-Melonen,
Erythritol, usw.)
Süßstoffe: Haushaltszucker (Saccharose), Glukose, andere Süßstoffe (zum Beispiel
Sorbitol, Mannitol, Xylitol)

RRTabelle 6: Übersicht über Nahrungsmittel mit hohem und niedrigem FODMAP-Gehalt (Arizona University, USA, http://www.health.arizona.edu/health_topics/nutriti-
on/handouts)

Nahrungsmittel hoher FODMAP-Gehalt niedriger FODMAP-Gehalt

Artischocken, Blumenkohl, Grüner Pfeffer, < ½ Tasse: Süßkartoffeln, Aubergine, Boh-
Kohl, Kürbis, Lauch/Porree, Pilze, Schalotte, nenkeimlinge, Brokkoli, Esskastanien, Fen-
pflanzliche Nahrungsmittel Spargel, Zuckererbsen, Zwiebel- u. Knob- chel, Grün von Frühlingszwiebeln, Gurke,
lauchpulver, Zwiebeln, Knoblauch Karotten, Kartoffeln, Kopfsalat, Rosenkohl,
Schnittlauch, Spinat, Tomaten
Dinkel, Gerste, Roggen, Weizen glutenfreies Brot, Teigwaren und Gebäck,
Getreide
Hafer, Haferkleie, Mais, Quinoa, Reis
Kichererbsen, Kidney-Bohnen, gekochte < 1/3 Tasse grüne Erbsen, Erdnüsse, Tofu
Gemüse/Hülsenfrüchte
Bohnen, Linsen
Pistazien maximal 10 bis 15 Stück/1 bis 2 Teelöffel:
Nüsse/Samenkörner Kürbiskerne, Mandeln, Pekannuss, Sesam-
körner, Sonnenblumenkerne, Walnüsse
Agave, high fructose corn sirup, Honig, Ahornsirup, Aspartam, Haushaltszucker
Süßungsmittel
Mannitol, Sorbitol, Xylitol (Saccharose), Traubenzucker (Glukose)
Zusätze Zuckeralkohole
Alkohol Rum Bier, Gin, Wein, Wodka
proteinreiche Nahrungsmittel Fisch, Hähnchen, Pute, Eier, Fleisch
fettreiche Nahrungsmittel < ¼ Avocado, Oliven, Olivenöl
Cremes (aus Milch hergestellt und gesüßt), Hanfmilch, Haselnussmilch, Kokosnuss-
Milch Kondensmilch, Dosenmilch, Kuhmilch, milch, laktosefreie Kuhmilch, Mandelmilch,
Schafsmilch, Sojamilch, Ziegenmilch Reismilch
Kuhmilch-Joghurt griechischer Joghurt, Kokosmilch-Joghurt,
Joghurt
Sojamilch-Joghurt
Hüttenkäse, Mascarpone, Ricotta Blauschimmelkäse, Brie, Feta, Hartkäse
(Cheddarkäse, Schweizer Käse, Parmesan),
Käse Hüttenkäse oder Ricotta (nicht mehr als
zwei Teelöffel), laktosefreier Hüttenkäse,
Mozzarella
Sonstige Milchprodukte saure Sahne, Schlagsahne Butter, Sahnekäse
Eiscreme, gefrorener Joghurt, Sorbet Sorbet (aus Früchten mit niedrigem
Desserts
FODMAP-Gehalt)
Äpfel, Aprikosen, Birnen, Brombeeren, < ¼ Avocado, < 1 Teelöffel Trockenfrüch-
Dattelpflaumen, Himbeeren, Mango, Nek- te, Ananas, Banane, Blaubeere, Erdbeere,
tarinen, Orangensaft, Papaya, Pfirsiche, Grapefruit, Heidelbeere, Kantalupe (Melo-
Früchte
Pflaumen, Wassermelone, Zwetschgen, ein- nenart), Kiwi, Rhabarber, süße Melone, Zi-
gemachte Früchte, große Portionen jeglicher tronen, (reife Früchte bevorzugen, weniger
Früchte reife enthalten mehr Fruktose)

155 І 2016 VFEDaktuell 15

 TITELTHEMA

RRLiteraturverzeichnis
1 Leiß O. Fiber, Food Intolerances, FODMAPs,
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tel-Intoleranzen entlarven und beschwerdefrei
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Weizensensitivität. Verdauungskrankheiten
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wheat, gluten and FODMAPs in IBS: facts or
fiction? Gut 2016; 65: 169-178.
Autor
Professor Ottmar Leiß
OLeiss@web.de

Nüsse als Bestandteil einer veganen Ernährung

Eine pflanzenbasierte Ernäh-
rung wird bei vielen Menschen
immer beliebter, dazu gehören
auch zunehmend Veganer, die
auf alle Produkte aus tierischer
Herkunft verzichten. Die pro-
tektiven Wirkungen vegeta-
rischer Kostformen wurden
bereits intensiv erforscht, nun
bestätigte sich auch ein ver-
mindertes Risiko für Krebser-
krankungen durch eine rein
Bild: istock, © spastonov
vegane Kost im Vergleich zu ei-
ner omnivoren Mischkost [2].
Jedoch warnt die Deutsche
Gesellschaft für Ernährung
in einer aktuellen Veröffentli-
chung [1] auch vor Defiziten
hinsichtlich kritischer Nähr-
stoffe bei einer ausschließlich
veganen Ernährungsweise.
Hier leisten Nüsse einen
wertvollen Beitrag und sind
ein bedeutender Eckpfeiler
eines bewusst zusammenge-
stellten Speiseplans, sowohl in
nährstoffbezogener als auch in
kulinarischer Hinsicht. Nüsse
liefern nicht nur Energie, kom-
plexe Kohlenhydrate, Ballast-
stoffe und essenzielle Fettsäu-
ren. Sie gehören auch zu den
proteinreichen pflanzlichen
Lebensmitteln, die in Kombi-
nation mit anderen pflanzli-
chen Eiweißquellen noch bes-
ser verwertet werden können.
Während in einer gemischten
Kost Milchprodukte und Käse
als typische Vitamin B2-Liefe-
ranten gelten, eignen sich als
vegane Alternativen Mandeln,
Pistazien und Cashewnüsse.
Auch als Calciumlieferanten
können die Nüsse punkten,
hier vor allem Mandeln, Pista-
zien, Haselnüsse und Paranüs- bauen, denn jede Nuss hat ihr
se. Letztere gelten zudem als ganz eigenes Nährstoff- und
die besten pflanzlichen Selen- Geschmacksprofil.
Lieferanten. Bei der Zinkver-
sorgung können Erdnüsse und Autorin:
Paranüsse einen angemesse- Ute Dujardin
nen Beitrag leisten. Die Maca- (Dipl.-Oecotrophologin)
damianuss, oft auch als Königin
der Nüsse“ bezeichnet, erwei-
tert mit ihrem hohen Gehalt Literatur:
(1) Richter M, Boeing H, Grünewald-Funk
an einfach ungesättigte Fett- D et al. for the German Nutrition Society
säuren das Spektrum an güns- (DGE) (2016): Vegan diet. Position of the
German Nutrition Society (DGE). Ernäh-
tigen Fetten in verschiedenen rungs-Umschau, 63(04): 92–102
Nussarten. (2) Dinu M, Abbate R, Gensini GF, et al.
(2016): Vegetarian, vegan diets and multiple
health outcomes: a systematic review with
Es lohnt sich daher, verschie- meta-analysis of observational studies. Crit
Rev Food Sci Nutr. Feb [Epub ahead of print]
dene Sorten von Nüssen in
den veganen Speiseplan einzu-
nucis.de

16 VFEDaktuell 155 І 2016