FORM ISIAN KONFIRMASI DALAM BENTUK WAWANCARA EVALUASI PROGRAM 5000 DOKTOR PADA UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) RADEN FATAH PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN A. DATARESPONDEN Nama Lengkap NIP ‘Tempat Tanggal Lahir Jenis Kelamin ‘Aiamat Tinggal Email PPNOMPeNe ‘Status 10. Nomor Induk Dosen Nasional isi jika dosen) 11. Perguruan Tinggi Asal (Instansi) 12. Program Studi Awal(Fak/Jur) 13. indek Prestasi Kumulatif(|PK) awal : 14, Progran Studi Lanjutan Yang diambil_: 415. Universitas Tujuan : UIN Raden Fatah Palembang 16. Supervisor Akademik (sijika ada): 17. Tahun Masuk Kuliah 18. Lama Progran Studi 49. Progres Studi sampai saat ini* 20. No. SK Tugas Belajar /Izin Belajar (Wika PNS) B. KESESUAIAN DISIPLIN ILMU3. Peneliian za ea dilakukan. mah dilkuti - lia 5. Menurut Saudara apakah gelar akademik Si dan S2, serta penelitian dan seminar yang pemah saudara ikutltakukan, apakah sesuai dengan program doktoral yang saudara ambil ? Jelaskan dan berikan alasannya | C. KETEPATAN WAKTU STUDI 1. Sejak Kapan saudara menempuh pendidikan pada universitas/perguruan tinggi yang ‘saudara pilin? a pase waitu yang ditentukan oleh penyelenggara sudah sesuai Kondsi yang saudara hadapi? 4. Apakah lingkungan unierstes)pergrian hog terpat sl stare dapat mendukung penyelesaian studi secara tepat waktu’ 5. Kendala apa saja yang saudara alami dalam proses studi? D. AKTIFITAS DAN KEGIATAN ® tie Saudara memilki aktivitas di luar| = selain studi? Jika ada. cea Keagamaan2 a ‘Saudara memilki aktivitas untuk menambah. oa Jelaskan. a 4 2 3 4 5 3. Apakah Saudara memilki aktivitas dalam Media Sosial? Sebutkan Media yang saudara | es Facebook ‘Twiter Instagram Lainnya : | |0o|n0] 4, Apakah Saudara membawa keluarga selama mengikuli studi? Jika Va/Tidak* Jelaskan Aktivtas Keiuarga Saudara ! a. Aktvitas ing (suamifis 1 | Keagamaan 2 | Sosial 3_| Ekonomi 4 | Lainnya b. Aktivitas Media Sosial ce 1_| Facebook 2_| Twiter 3_| Instagram: 4 | WhattsApp 5 | Lainnya :E. SARAN DAN MASUKAN Berikan jawaban yang benar sesuai dengan kondisi yang anda hadapi: 1. Kesuitan yang dinadapi dari sisi akaderik: a. Bidang studi yang diambil b. i c. Lainya.. 2. Kesulitan dari sisi finansial Transfer yang 9. Jika, “Ya” berapa lama (sebutkan).. c. Jka tidak mencukupi, idealnya seperti apa? 3, Progres Studi saat ini (smt, tahun ke), jika anda sedang dalam proses penyelesaian disertasi kemukakan judul dan alasan mengapa judul tersebut yang anda pilin. Catatan: * Coret yang tidak perfu ** Lampiran dokumen dalam bentuk softcopy pa, ai 4)Salinan SK Pengangkatan Dosen atau eal Kependidikan penerima Beasiswa dari PTK\/instansi Pengusul; 2)SK Tugas/Izin Belajar bagi Penerima Beasiswa 5000 Doktor yang berstatus PNS.