alors 1 : Iara ide BED rR] 2k SIND 5 I , 5 A wbopre ae | Ng, repens She CES SS 2 o Hi Jethal Wa] us, Crepe por Taurfs pee Vey ie so, sockupes Apt] - feecla ele a ee aT Te Sie I< Se eal Ste SERS Rae Sens | AS | Tap Sep 1S bed anpmcp> | oxGobaped yavay ow |e el | = Z| eo} Ye)! ERTIES 1a TOOT EOP HSM 019240 2g 2 NODW Wy OLN: yann2.na 30 vrvusoud vigwoT09 30 VALEYESS000 avaISHBANALUniversipab COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ENFERMERIA CCONSENTIMIENTO INFORMATIVO PROYECIO FORMATIVO Fecha: 2 mao {28 Cludad: Bunterenga Aaa onetyee messes dentifcado con cedula_ de Budadania Ne GNA RIL do Baruceneeayen nocedo 2 parlipar de manera voluntafla en ei Proyecto Fomnaiva Ty 1 fase; of cual S0td decarolade por estudiantes el Programa do Enfermeria de. la Universidad Cooparaliva de Colombia, bajo asesoria permanente det decente Ce oedoiee _ Previamente-he sido informado de la. fnaidad, asi mismo, reconozco que la informacion que yo pravea en of curso. del seguimiento es estilamente Confidencal y solamente sera ullizada confines acadomicos. Asi misme, puedo bol, Cua Cast Cie CAC, 1OIGA41078- ce lads Dafana fectigea fed ec, MMeeor ASoa 2 WR co | te Po |) OB era FT @ ui | oaANEXO 3. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE ENFERMERIA PLANEACION DE VISITAS DOMICKLEARIAS. Fecha: Zeno Lane Hora: 3p gun Responsables; Gaara se Clase de Visita Domiciliaria: Riesgo: Alto Bajo X Enfermedad [[] Situacién Ymprevisa [7] Sugerencia [] Metivacién [] Basqueda [] Seguimiento [7] Nombre Apelides/ Familia Lute tadelgee Erlad:_44_ Nivel de escolavidad: Raut Auiuuar de enoraedig, No identincacién: 3390 $44 [Afliscién SSS: Subsiiedo[—] Contributvo] ¥ otro: [J ePsx_ Gatos Direccidnefeaa:2 Aqneloneo So Bartio: Imi oe DES Teléfono Ajo Gucma§3 Celular Fouseaes§ Planeacién Objetivo General Ss oy e | TrGonneteS a la Gia €1 matic de aEsI008 OSHS, Crpritondote N Aeucaee Ct eonsculfniewo Meewadd 4105 Aelickdes Gee Se es 6 amiine Go us Sesfoues COALS, Twn oe BRS 0 N Abemas a pocceamne las Squiemes GIsHaSUiskS. 4 “fone Oe S68 crates puesta /actitud deb sufeto eueade ‘2a compromises ErMncover% POO medio CE OH PoraRoW0 vedo 10 delacowaelo5 Kor Ws A858 mndfocnsetcecs = TVDARES ee honififadoa om Gla, caeeaineato al j : ca] uldado iG Stewie Sig | Gyeudy Cotta feeCe ae ok s seuibates [Renee ea. Dasa. — [Noo te Sigs ce, taeco 4 Conca ——fFersremeteo , Tocraaraek@___ ‘a2 oa Ga ON BO Be Vanes 4 CIC 0420, Gur CuEMO HON Gorge ‘Gi tego fe SarG, ona waned FEOKENO, Tees Heer S | 2 Bins, vce emcccwiea en “W656 OtdEN Foceon RHEE Kidd « Gur €} Sayeto B ddd | NOS Bemdo So @IGORUCION ¥ Gu sashrFecHa G Covi MI Fes Crplicaay, MBeccccemas Ye wivHoraeKS | CH el Peano. = rks AbEOH WD PUCCIO Ne SyErKD MEG Ge wremeta my Ame 4 Bese NES carota tol Cn Teds CSlocHEEOW CO) AtentOS | Estudiantes ]Sujeto de form Lewy Oinan Rodeqoce eosda Redelene 2 snceaneSANEXO 3 UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA- PR ENFERMERTA PLANEACION DE VISEFAS DOMECILIARIAS Fecha: 26 wp (208 Hora: Shen pn Responsables; SNES Clase de Visita Domicitiavia AMA DE Reso: Alto __ Bajo Demanda: Enfermedad [[]_Situacién imprevista (X] Sugerenda [7] Programe: Motvacon J Bisqueda [] Seguimiento [J] Nombre Apelies/ Faria kaSia onidegce Edad: I Wivel de escoleridad: feranea fontfae ce cafeeee', No identineacién: C2209 Afliacién SSS: Subsidiado[—] Coniributivo] x Joiro: [7] PS: Gavi —_ Direccidneforar 2 Apaokaeme no 404 Barrio: _mirato tc of08 Teléfono Fijo_Gyg3983 Celular 3045693658 Planea Objetivo General Ceewiae Gia Reena Midice Re medio oe Or meds dieatico Cooiatotio) tos ggas Gedrocnsculo0e[ ACTIVIDADES | oe cox meso. ducctico sategia Vivienda Saludatte Resultados obtanidas Respuesta /actitud del sujeto da cuidado ‘Tareas compromisos Tronccaon o¢ wos dieigeS_toaivceaulaves © LOSREATON coinedacioN MiATEIRIATES V EQUIPOS Rolofoiio 5 Ont ApatlaneniO PeauchO Gec se enccentea GBeads ex C1 Gneto AE, CON Cal 50 fe cake 4 Cet RBG, Ercouktareas OF CmKEdoe, Gu ee me SNC, Ore) coche eouena, Tees Hal ecione» 2 Boies ccondd estolowes Domb la EoOCIOW Oe KS oegES Goadexnsrited ia Arabic 4 CESPECKESEMENIE HOY ONG bocwa Comorticacibl, @stan Moy ALONOS al Tern Eyorieactos Poe ae esiadianieS. | Estudiantes: Sujeto de culdado. Raa Space BIO HS © coma 1a Poeccucian Oc CFCC GredionGOIORES 4 KS Foo PCS PooledoreS 4 Cotednaerncs eat Gee Siena wns ee Cae esd Grau‘ene ta Sead tetea Poea Mecaiekt 4 10 Propitaa Cisa cow a Kewniva Firma Heck Qodeiqne - Cacwdy RocaANEXO 3 UNIVERSIDAD COOPERATEVA DE COLOMBY ENFERMERTA PLANEACION DE VISITAS DOMECILTARIAS. Fecha: Sperm 120 CO. fa. a fa sshasoeebsee PROGRAMA DE Responsabies: Riesgo: Ato Bajo K_ Demands: Enfermedad a Stuacién Imprevista [] Sugerencia [] vatvadén ] Bisqede L] Seasinion [y] Nombre Apellidos / Fanilia \orita Coderquee. 1c:_NQ._ Nive! de escoaridad: eens. Raho de extamresta No identificacion: 631340.54 Ailflacién SSS: Subsidiado["] Contributivo] Y fotra: [] PS:Sakdos Direcciine- nme 2 gnc ak Bartio: _ftvoio 0c 0f08 _ Teléfono Fijo_ Gu398" Celular Botsea96S6 —__ Planeacién Objetivo General: [Eascaifine © we Ceewnia dee O-TEnce Wotates SaecheS en exon Ata ailinewtadon,, Cyeecicios Mea Poecenie PoSveS Compicacfones Recaadas ates Polo yGG Barodas CW \CPE Coa HadtCeACTIVIDADES Cosine ca gevrcnn lee 1a Precenctot Oe dieses Coodiococeinees. 4 Se5 fadaes [ES OW ANGROMENIO PeOGERD OoK SE ENN RG UowGdT EH ©) conto dico, conor Gisede con 4 clave eoas, Hay low Cored, on Jeeyo JE FENG, ONG Cooma RocEAG Foes HabstacianeS Y 2 GoROS Resultados obtentdes Respuesta /actitud del sujeto de cuidadlo [SE Le Gunes MaKEIONS OoccheES GeO e RIED Na Soo telvas €S ow FA@ALMENACON NE 14S OOS Adiorades Qawecs En tS Ceilas Amledoces Ya Gawitia GS may CoratoedOKG 4 Pesperecsrs A. cxnraoice «esa GCE WO evens SE 16S ActonaN cesocoeten O meQrak 10, Aumesragon aonecado, depatc lon-tiaasn ave Aestided FO Tareas compromisos Estudiantes ~ | Sujeto de b e 7 _ cuidado, NG Farmna Radeanee wokcnes SE dy Cowen Ree Oiae | eugene — Roe tas ested les} Leidy anyone Radtigsee ted [Cla somade Letea] Firma Gxndy Race Ledy wade, a J> UNIVERSIDAD | CONTRO DESDIULACION CIVIEK | FORMATO DE REGISTROS CLintcas ICOOPERATIVA) —FACULTAD DE ENRRH:RA NOTAS DE RNFERATEREA, j/'DE COLOMBIA A=2014 VORSION 1 TF HISTORIA CLG SEV: prea Morales —_ SEGUNDO APELLIDO. NOMBRES z if _cle_exftas viSifat Teno. gaa eel xa 0STIAL Oercctole © oot. cenNane-| iu Mo_tofercrae Qor et Cont och daca la pcbidecwa Kracali ace Aw, Ficerlenss a. oelagara | __[te 4erenab Selenide, 9 lag yee o lige feces tage —— [let Serian 8a Reels | hoe do Watch TA mmo Camilo tock: Oe. 19 arcs] edi tohagual met Prequrfos_ a 1X A 2 teal. lex IRedique de les ay tcaclacles fron of Festeonycof, Gercoe co 4 Obl estes Keonliares Si aes eper ore Gere ePacaseapic “| Gos BIecol 2 lchos wea, 1 ef Tox 5 Mace 2S allergy te eee a0 Pa: MAs/e5 ne 2 Bolen Alona, T2338 le. 5 Rehacpea| We Seed ab feign eden Rina oon exmnexe AS. rate WISI, chon el eee Baas fale) © sabe aoe wiecTe_y , 2 Kal Axo al | ste fst edo a2 2& dato ene | Ione 2K Roding tee date cers ate ee § ancicad Gor‘CNTRO DESBIULAC voce, Se le fie ei dia cle hos ele - Ee es seek eeseeetnee. Guo FACILEAD DE ENFERMTEREA NOTAS BE ENFERMERIA A~2014 ‘VensION 1 SERCO: [Ronin za 3alet ale. ~ SEGUNDO APELLIOO, x seca eon Filet 1a | IRevencise Ao vx 3 Atos fected 0 Sette ion IoolaveS, Les. Cones Parca ccludad Ase, Joes [ficcgoria cle PedSiea ech Guo S Mere al coe roa, ne | —hesfecto a loadleior 4 ole, 35s clo“ no i TR est 5H Qve 10 00 eB ofa 5 snell ces, Pcs Sa 4, Seeclo est recbeum cle Was eg evlanctace eputedet] Bs 404 fon fa Carer do geo ile; Ee AS [20 nt, ——— Hed Rake eid Kodo.