SoMENCLALES B DAUIVIENDA BOLIVAR AUTORIZACION SEGURO DE AUTOS ‘Tomador / Benefictario Oneroso Fecha de solicitud Cédigo oficina _ Cédula vendedor | BANCO DAVIVIENDA S.A, z _ “ Datos dl asegurado : Tipo documento Ni de documento Nor apellidos / Razén Soci: 7 eee re NBFTIF I” Lelly ‘yvinnn: Rete BAD A L 6Omes i Keone onan act evo | 3008095 414 Kelly. anistizabafe vsa-edu:-cO ee watson i lero adquifiio ® —_Cual Opcién, No.quiero adquirilo _——Noaplica C | 1 peaasones ; MSS SHS | SN ESGS86 000 _ Dectaro que ‘Con mifirma en esta solicitud, manifesto que dilgencié directamente la solicitud os fue diigenciada porel asesor éste mea dio a conocer | antes en sefal de aceptacién sobre su contenido. He sido informado sobre: mis derechos y deberes como asegurao, las condiciones del seguro tales como coberturas, exclusiones, ‘valores asegurados, garantias, entre otres; los costes del procucto; el procedimiento, plazos y documentos a tener en cuenta para la “Teclamacin de un siniesto; ios caneles por medio de los cuales puedo formular una peticion, que o reclamo. He comprendido la | Informacién que me ha sido suministrada, se me ha permitdo realizar preguntas y se han aclaradomis dudas. En caso que se dejen espacios en blanco en este documento, autorizo a Seguros Comerciales Bolivar S.A. para diigenciarlos sin previo | {avisoy de manera revocable, de acuerdo con as siguientes instrucciones: | Laplaca sera dligenciada de acuerdo alos datos consignados en el contratofrmado por micon el Banco Daviionda S.A. Elvalor esegurado ainclulr correspondera para un vehiculo nuevo al valor dela factura del concesionario; si se trata de un vehiculo usado, ‘corresponderd al valor comercial que se registre para el eédigo que identiique al vehiculo en la guia de Fasecoda vigente al momento de ‘emision dela poliza. ‘Autorizo al Banco Davivienda S.A., en easo.de ser aceptado el crédito y el seguro para que cargue sobre el valor de la cucta mensual del ‘crédito, el valor de la prima del Seguros de AutomSviles adquirido con Seguros Comerciales Bolivar S.A. Para garantizar la contnuidad de la proteccién del seguro, autorizo a que la poliza se renueve de forma sucesiva por un periodo igual al ‘establecido en la presente solicitud, sin perjuicio de la facultad que le asiste al tamador y/o asegurado de dar por terminado ol contratoo de ‘manifestar su decision de no renoverlo. ‘Autorizacién para la utilizacién de los datos personales (ley 1581 de 2012): Autorizo a Sequros Comerciales Bolivar S.A. y 2 ‘Asistencia Bolivar S.A. para que traten los datos que he incivido en ol presente formulario,y aquellos que sean suministrados através de fos canales de atencién fisioos,teletonicos y vituales puestos ami cisposicién al hacer uso de los productos y/o recibir los servicios corresponcientes, para las sigulentes firalidades: 1. 1. Desarrollarlas actvidades propias de los contratos celebrados, entre elas el envio einformacion relevante para su desarrollo. 1.2. Medi! nivel de eatisfaccién respecto del(los) producto(s) yo servicio(s) suscrito(s).1.3. ‘Contactar, enviar y/ 0 suministrarinformacién sobre el lanzamiento de sus productos, eventos, novedades, promociones, y publicidad ‘mediante el uso de e-mail, correo postal, teléfono, celular, fax, mensajes cortos de texto (SMS), mensajes de multimedia (MMS), redes ‘Sociales omedios similares. 1.4. Realizar andlsis de gustos, preferencias y habits, buscando desarrollary mejorar productos y servicios ‘que se ajusten a mis necesidades, asi como enriquecer mi experiencia como cliente, Estoy de acuerdo.con las finalidades indicadas: roma AL (Os. SIK NOC. Lerecordamos que las finalidades del Nom. 1.1.s0n necesarias para el desarrollo del contrat. ae | | ete bi ria et ee ee a eeDerechos del titular de la informacién y canales de atencién: Como Titular de la informacién tengo derecho a conocer, aclualizar, recificary suprimirla informacion personal que haya suministrado, eeto timo siempre y cuando no exista un deber legal yo contractual: ‘asi como, a presentar peticlones, quejas y reciamos. Los canales a través de los cuales puede ejercerias son: Correo fisico: Avenida El Dorado No. 688-31 Piso 10 en la ciudad de Bogoté D.C.; Contacto telefénico: La linea #322 para llamadas desde celular, la linea (018000123322 para lamadas desde fuera de Bogotd D.C. y a linea 3122122 para llemadas desde Bogoté D.C. Correo elactronico: contacto@segurosbolvar.com .Para el casode Asistencia Bolivar S.A. al Correofisico: Call 108 #4530 Torre 1 Piso ena cludad do Bogold D.C. coreo elecrénico:sevicoaldent@asstencabotvar com. Como consanda do jaer ial on a alcance Insicado besameri rte ocadarumerltmotaspresetes Avtorizaclones cle Ade lan 209. Grupo Bolivar: Conozco que Compania de Seguros Bolivar hace pat del Grup Bolivar, que ene como mata Grup BlNar SA y cayo sada ala leponbl nla pagina web wn grupobolvarcom, opin "Nuesras Corpus”, Enconsecvecla, ato pare que tne saan otecidoesevacoo y productos Go as arpross dl Gupo olvaryeclvdsdee Glos Fundscanes gu fon este asus Principios, que puedan complementar mi portafolio de servicios financieros, de Seguros, asistencia, inmobilario, hotelero editorial. Estoy deacuerdo conlasfinaldadesindicades: SIX NOC No firme sin antes leer y entender el contenido de este documento. Seguros Comerciales Bolivar S.A. asume exclusivamente la ;ponsabilidad de! cumplimiento de las obligaciones relacionadas con el presente contrato frente al consumidor financiero. yy Z > i = Seoatammls $2'2908ls5 sontt Hold =e x= Clon, jas Fob deren et ‘Seguros Comerciales Bolvar S.A Sagues Comercils Boar S.A. » Wt. 860.002.1807» Avenida el Dorado Na, 688.1, piso 10 Conmutaior 3410077 © Bopaté D.C. Cela # wa seprosbotvar.com