FORMATO: SOLICITUD DE ADJUDICACION DEL — Macroproceso: Apoyo a lo Mistonal Wversn 03 Regio por el articuo 3 de le Resoluclon 450 del 08 de Septembre de 2015 - Universidad Distal Francisco José ca Caldas Favor aligencaar completamente dos los recuaaros con ta nformecIon Soictada Sin fichesuras mv enmendadures fecua (“Se [a] conieo: zoye16808 [DATOS PERSONALES Genin Educacin LEE (icenciatwa ening) THONGREEV APELLOOS COWACETOS| DOCINERTODE DEUTFEAGOT Seago Steven Pine Caseanco meer TDREDEONDE RESDENCH ARID YLOCATRT ChLassurteat 4a Panes de Boge - Boca marcy esateengagmacom arg7o90ast Il, INFORMACION SOCIOECONOMICA MARQUE CON UNAX SEGUN CORRESPONDA SU SITUACION ACTUAL. E CASA0O H.estavoeme ae oworciane | _UNONUBRE 2. Etostrato sociosconamico de fa viionda on la cual rosie (conformal Cortcad do [Esratiteacin expecido por Planescon Distal Catastro 0 paras Alda Mumiciples} 3 4 [Eso eivalor de ia matiada actual sin seguro nisistenatizaciony § 6638 4. Eserba oivalor monsual do os ngrs0s faitares 0 propos 6 500000 [S.Como estuaarte se sostene econdmuameNe a sm. si [6 Coma eaniciante stone elhagar en que vive SI [7. vive fuera do ss nicloofamar de angen papS, mand, hermanosy? = f=] [8 En caso efrmatvo con quien vie? 9. Como estudiante tone porsonas a cago si FTO" Guunnos son (paranies,canvuge, companeroay MBay> 11, vive en casa de empleador (es deck en la casa de suie nmedato.ocniacasadebs] gy tes de sus pacts) o pags arnendo 12. Proviene de Municipios 0 chudades dstintos a Bogota? a [En case atrmatve escnba © muniaipo yi departamento de donde proviene? (GRANADA - CUNDINBDIARCA Desplazade | aigena | Minas tices 13, Usted su grupo familar esta cericado como poblacion? Tinea | Sosscentene- | Mujer catoza do ‘Arocoembiams [hogar 14 Presorta alain tp do ascapacdedfsicaa mont? a Co] 15, Present alguna patoloia asocada conf nulicbny Te alimantacn si [cua 116. Que tipo de seguridad social tiene usted (Sisben, EPS, Prepagade) cunt” ‘SBENae a eae NO SE RECIBEN SOLICITUDES Siti LA DOCUMENTACION COMPLETA. La falsedad en documentos o informacién suministrada acarrera las sanciones penales y admin'strativas establecidas por la Ley. DE ACUERDO CON EL ARTICULO 83 DE LA CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA, DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DE JURANENTO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN LA PRESENTE SOLICITUD, SE AJUSTAN AMI SITUACION ECONOWMICA, SOCIAL Y FAMILIAR ACTUAL, CONFORME A LA PRESUNCION DE LA BUENA FE, IGUALMENTE DECLARO QUE NO SOY BENEFICIARIO DE ALGUN PROGRAMA DE ALIMENTACION SUBSIDIADA DE CARACTER DISTRITAL O NACIONAL Y EL SUBSIDIO OTORGADO SERA APROVECHADO PARA LOGRAR UN OPTIMO DESEMPENO EN CALIDAD DE ESTUDIANTE DE LA UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE. DE CALDAS. Documenta do Wenificacan Le presente solcitud no compromate a la Universidad @ otorgar al subsidic sin al previo cumplimiento de requisitos [por parte del estudiante, Eeta colicitud ee realiza para que ce efectué el ectudio socioeconémico y familar; por tanto, Ta adjudicacién del subsicio esta sujeta a la isponibiidad de recursos para el programa y al cumplimiento de las ppaliticas establecidas por la Universidad,