UNIDAD II: PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD DEL PACIENTE.

¿En qué forma se puede garantizar la seguridad y bienestar del paciente?

La seguridad del paciente es un principio fundamental de atención sanitaria, hay en cierto
grado la peligrosidad inherente a cada paso del proceso de atención de salud. Los eventos
adversos pueden estar en relación con problemas de la práctica clínica de los productos,
de los procedimientos o del sistema. La mejora de la seguridad del paciente requiere por
parte del todo el sistema un esfuerzo complejo y abarca una amplia gama de acciones
dirigidas hacia la mejora del desempeño, la gestión de la seguridad y los riesgos
ambientales, incluyendo el control de las infecciones el uso seguro de los medicamentos y
la seguridad de los equipos, de la práctica clínica y de los entornos en el que se preste la
atención sanitaria.
Según lo OMS la seguridad del paciente es un principio fundamental de la atención
sanitaria. Hay un cierto grado de peligrosidad en cada paso del proceso de atención de
salud las enfermeras de quirófano desarrollamos nuestra practica asistencial en un entorno
altamente técnico, donde los cuidados que prestamos van ligado a la tecnología y a la
necesidad de tener que saber utilizar y emplear numeroso dispositivos y equipos necesarios
para garantizar que los pacientes quirúrgicos sean sometidos a la cirugía con calidad,
seguridad y sin complicaciones.
¿Qué es la seguridad del paciente?
Es un objetivo de la ciencia de la salud que enfatiza en el registro, análisis y prevención de
los fallos de la atención prestada por los servicios sanitarios que con frecuencia son causas
y eventos adversos.
Cirugía segura.
La cirugía segura salva vidas es una iniciativa multifacética y participativa para reducir el
daño al paciente mediante una atención quirúrgica más segura. Los sistemas deben
respaldar el objetivo de mejorar la atención en todos los entornos independiente de sus
recursos.
¿Qué es el ChecKlist? (lista de comprobación).
Según la OMS es una herramienta a disposición de los profesionales sanitarios para
mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos
evitables.
Acogida al Paciente Quirúrgico.

Identificación. Listado de Verificación Quirúrgica.

 Presentación como enfermera de

quirófano.  Realización de la fase de entrada.
 Confirmar identidad del paciente y  Coordinación por parte de la
correlación con la historia clínica. enfermera circulante.
 Comprobar pulsera identificativa.

Comprobación, Verificación, Principales DX, Enfermeros/NOC/NIC.

Confirmación.
 Hoja de ruta quirúrgica.
 Ayunas.
 Alergias.  DX 00126. Consentimientos
 Profilaxis antibiótica. deficientes.
 Estudio preparatorio.  NOC 1813. Conocimientos régimen
 Reserva de hemoderivados. terapéutico.
 Catéteres intravenosos.  NIC 5610. Enseñanza
 Consentimiento informado. prequirúrgica.
 Indicaciones previas cirugías  DX 00146. Ansiedad.
específicas.  NOC 1402. Autocontrol de la
 Preparación campo quirúrgico. ansiedad.
 Medicación preanestésica.  NIC 5820. Disminución de la
 Retirada de prótesis, objetos ansiedad.
metálicos, esmalte de uñas.
 Valoración de dolor.

¿Cuáles son los problemas potenciales y reales del paciente?

Ejemplo: Diagnostico de enfermería.
Problema real o potencial (de un individuo, familia o grupo) que las enfermeras pueden
tratar de forma legal e independiente, iniciando las actividades de enfermería para
prevenirlo resolverlo o reducirlo.
Los diagnósticos son problemas que entran dentro de la competencia de enfermería, son
respuestas humanas que el profesional de enfermería puede tratar de forma totalmente
independiente.
El diagnóstico, siempre es la consecuencia del proceso de valoración y es la suma de datos
ya confirmados y del conocimiento e identificación de necesidades o problemas.
Los diagnósticos se organizan en sistemas de clasificación o taxonomías diagnósticas.
Aunque consideramos que la taxonomía NANDA (Nort American Nursing Diagnosis
Association) son los de mayor aceptación, existen otras taxonomías:
OMAHA: de bastante utilidad para las enfermeras comunitarias.
CAMPBELL: contiene diagnósticos enfermeros, diagnósticos médicos y diagnósticos
duales.
Para los profesionales de la enfermería, la utilización de la taxonomía NANDA es
imprescindible en la práctica habitual de su profesión
Entre las ventajas del uso de la Taxonomía, están:
– El uso de un lenguaje común
– La implantación del PAE (Proceso de Atención de Enfermería) como método de trabajo
– La participación dinámica dentro de los diferentes equipos de salud
La estructuración de nuestra actividad siguiendo un método científico, debe de representar
para la Profesión de Enfermería la definición de nuestra propia Área de Responsabilidad
con el aumento de la motivación y el prestigio de los propios profesionales.
Existen varias definiciones de Diagnósticos Enfermeros entre las que figuran:
“Los diagnósticos enfermeros son diagnósticos clínicos efectuados por profesionales
enfermeros, describen problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras en
virtud de su educación y experiencia son capaces de tratar y están autorizadas para ello.
Esta definición excluye por tanto problemas de salud para los cuales la forma de terapia
aceptada es la prescripción de fármacos, cirugía, radiaciones y otros tratamientos que se
definen legalmente como práctica de la medicina”.
“El diagnóstico enfermero es un juicio clínico acerca del individuo, familia o comunidad que
deriva de un proceso deliberado sistemático de recogida de datos y análisis. Proporciona
la base de las prescripciones para la terapia definitiva, de la cual la enfermera es
responsable”. (NANDA 1990)
Un “Diagnóstico Enfermero Real”, describe problemas reales de salud del paciente, y está
siempre validado por signos y síntomas.
El Diagnóstico Real está compuesto de tres partes:
– Problemas de salud
– Factores etiológicos o relacionados
– Características definitorias
El “Diagnóstico de Promoción de la Salud”, es el juicio crítico que hace la enfermera sobre
la motivación del paciente, familia o comunidad para aumentar su estado de salud y valora
su implicación en los cuidados de salud, estos diagnósticos vienen formulados en las
etiquetas como “Disposición para”, y para validar este diagnóstico nos apoyamos en las
características definitorias.
El “Diagnóstico de Bienestar” es un juicio crítico que hace la enfermera ante situaciones o
problemas de salud que están bien controladas, pero que el paciente expresa verbalmente
que quiere mejorar, debe de basarse la enfermera en lo que expresa el paciente más que
en la propia observación.
El “Diagnóstico enfermero Potencial” o de riesgo, describe respuestas humanas a los
procesos que pueden presentar el paciente, la familia o la comunidad.
Un Diagnóstico Potencial está compuesto de dos partes:
– Problemas de salud
– Factores de riesgo
El “Diagnóstico de Síndrome”, describe situaciones concretas y complejas.
Estos diagnósticos están compuestos por un grupo de varios diagnósticos tanto reales
como potenciales y tienen la característica de que se dan siempre juntos.
Aunque un diagnóstico de Síndrome lleva incluido diagnósticos potenciales y reales esto
no excluye que nuestro paciente presente otros diagnósticos más.
Composición de un diagnóstico enfermero:
Etiqueta Diagnóstica: Es el nombre del diagnóstico que utilizamos, es un nombre concreto
y conciso y no debe de modificarse ya que está apoyado por referencias y revisiones
bibliográficas.
Definición: Es la descripción del diagnóstico. Refuerza y aclara el significado de la etiqueta
diagnóstica y también está sustentado y validado en referencias bibliográficas.
Factores relacionados: Son los elementos que se sabe que están asociados a un problema
de salud de forma específica. Pueden describirse como “antecedentes a, asociados con,
relacionados con, contribuyentes a, y/o coadyuvantes al diagnóstico”.
Sólo los diagnósticos enfermeros reales, tienen factores relacionados.
Factores de riesgo: Son elementos físicos, genéticos, fisiológicos, etc. que incrementan la
posibilidad de que aparezca un problema al individuo, familia o comunidad. Se intuye que
pueda ser la causa o contribuir a que aparezca un problema de salud.
Características definitorias: Son referencias observables y medibles que se agrupan como
signos y síntomas de un problema real y que definen y representan un diagnóstico de salud.
Código diagnóstico: Es un número de cinco dígitos que lleva asignado cada diagnóstico y
que lo identifica.
¿Qué cuidados puede brindar para solucionar estos problemas?
Preparación y cuidados del paciente quirúrgico.
Introducción
El paciente quirúrgico es aquel que va a someterse, está siendo sometido o ha sido
sometido a una intervención quirúrgica.
Cuando nos encontremos en una unidad de hospitalización y sepamos por el parte de
quirófano que a uno de nuestros pacientes, se le ha dado fecha, hora y lugar para una
intervención quirúrgica, lo primero que haremos es informarle a él o en su caso a su familia,
valoraremos el grado de ansiedad y minimizaremos sus preocupaciones en la medida de lo
posible. Le explicaremos con detalle el proceso de la intervención y les facilitaremos el
consentimiento informado correspondiente, le pediremos que lo lean con atención y que
cuando lo crean oportuno, lo firmen y nos lo entregue.
Preparación del paciente
Generalmente la preparación comenzará la tarde anterior, a menos que la intervención
conlleve una preparación más concisa.
El paciente debe acudir a la sala de quirófano con:
Preoperatorio completo.
Éste consta de ECG, analítica completa (hemograma, bioquímica y coagulación) y
radriografía de tórax. Dependiendo de la edad del paciente, se sacarán unas u otras
pruebas:
 De 0 a 14 años: Hemograma y coagulación.
 De 14 a 20 años: Hemograma, coagulación y bioquímica.
 De 20 a 40 años: Hemograma, coagulación, bioquímica y electrocardiograma.
 A partir de los 40 años: Hemograma, coagulación, bioquímica, electrocardiograma
y Rx de tórax.
Vía venosa periférica.
Preferiblemente se debe canalizar en el miembro superior derecho. Evitaremos las venas
del dorso de la mano y valoraremos primero las de la flexura del codo, el número de catéter
que introduciremos no debe ser inferior al 20, lo ideal sería canalizar un nº 18 en adultos y
un nº 22 en niños.
Limpieza de la zona intestinal.
Se realizará si fuese una cirugía abdominal y siempre bajo criterio médico. Lo haremos
mediante el uso de enemas jabonosos, se administrará uno la tarde anterior a la
intervención y otro unas horas antes de ésta.
Alimentación.
Dejaremos al paciente en ayunas desde las 24h.
Preparativos finales.
El día de la intevención terminaremos su preparación:
 Higiene completa: Si el paciente es autosuficiente le pediremos que se duche, sino
lo fuera le realizaremos un aseo general en cama, en ambos casos debe acudir a la
sala de quirófano sin ropa interior.
 Rasurado de la zona quirúrgica: Si la zona a intervenir tiene poco vello, no lo
rasuraremos.
  Medición de constantes vitales: Las tomaremos y las registraremos en la gráfica de
enfermería.
 Retirada de joyas, prótesis dentales, lentillas, etc., que daremos en custodia a un
familiar.
Cuando el celador acuda a buscar al paciente para llevarlo al quirófano, éste debe ir
acompañado de un familiar y con su historia clínica completa.
Cuidados de enfermería post-operatorio,
Cuando el paciente vuelve a la unidad de hospitalización, lo primero que haremos es
hacerle una valoración en la que:
 Vigilaremos el nivel de consciencia.
 Tomaremos las constante vitales y las registraremos en la gráfica de enfermería.
 Observaremos que el apósito o vendaje venga limpio de quirófano.
 Comprobaremos el buen funcionamiento de vía venosa, de sondas y drenajes, si
los tuviera.
 Actualizaremos la medicación que prescribe el cirujano, si ésta hubiera cambiado.
 Comprobaremos la analgesia pautada y la comenzaremos a administrar cuando
fuera necesario.
 Miraremos la hora para iniciar la tolerancia de la dieta. Comenzaremos
administrando sólo líquidos y si los tolerase, en la siguiente comida ya podremos
administrar alimentos blandos. Si no viniese indicada, esperaremos unas 4 horas
para iniciarla.