UJI DIAGNOSTIK PENGUKURAN

GLUKOSA VENA DAN KAPILER DAN FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI UNTUK PENGKAJIAN MASALAH GIZI
KARBOHIDRAT DALAM PROSES ASUHAN GIZI KLINIK

DIAGNOSTIC TEST OF VENA AND CAPILLARY GLUCOSE MEASUREMENT

AND FAKTOR AFFECTING THE CARBOHIDRATE METABOLISM DISORDER

Nusrah Ningsih1 Satriono2, Suryani A. Armin, 3,

1
RSUP.dr. Wahidin SudiroHusodo Makassar,
2, 3
Fakultas Kedokteran UNHAS Makassar

ABSTRACT

The aim of the study was to discover the comparison between vena blood glucose and
capillary blood glucose and factors affecting the carbohydrate metabolism disorder.
The number of samples was 134 people who came as outpatients at the hospital selected by
nonrandom sampling. The analysis used in the study was sensitivity and specificity with vena blood
ad golden standard.
The results of the study indicate that the subject who have normal vena and capillary blood
glucose are 50%and 20,1% respectively. The correlation value of vena and capillary blood glucose is
89,9% (p = 0,000). The result of the analysis indicate that the new device has sensitivity and
specificity 0,985 and 0,388 respectively at the glucose threshold level of blood glucose according to
golden standard < 110 mg/dl. There are three significant correlation between vena blood glucose and
capillary blood glucose in which each increase of 1 capillary unit will cause an increase 1,063 vena
units. The cross point at the capillary device is104,5 with sensitivity 0,806 and specificity 1- 0,075.
Several Factors affecting the carbohydrate metabolism are gender, age, other disease, family history
with the value of significance 0,079, 0,049,0,032, and 0,003. Whereas the contraceptive pills, diet
pattern, and nutritional status have no effect on the incidence of carbohydrate metabolism with the
values of significance 0,105, 0,179,and 0,177 respectively.

Key Word : Glucose, Vena, Capillary, Sensitivity and specificity

Reference : 37 (1992-2008 )

PENDAHULUAN Sebelum ditemukan tes glukosa darah

Glukosa merupakan suatu monosakarida
aldoheksosa yang terdapat dalam tubuh manusia
dan makhluk hidup lainnya. Ini merupakan produk
akhir metabolisme karbohidrat yang dilepas ke
dalam darah dan menjadi sumber energi utama
makhluk hidup. Karena perannya sebagai energi
utama, glukosa kemudian ditranspor ke dalam sel
untuk menghasilkan energi. Proses pembentukan
energi ini terjadi dalam mitokondria dengan
membutuhkan oksigen sebagai bahan bakarnya
untuk menghasilkan ATP sebagai energi untuk
setiap kegiatan sel. Glukosa darah ini
dipengaruhi oleh faktor status gizi, genetik, umur
dan penyakit (Nuringtyas, 2000).
kapiler, pengukuran glukosa darah digunakan
dengan mengambil sampel dari vena, Hingga
saat ini pengukuran glukosa darah vena masih
dianggap sebagai standar baku emas/ gold
standard untuk mengukur kadar glukosa darah.
Namun sekarang orang lebih memilih
pengukuran glukosa darah yang sampelnya
berasal dari kapiler dengan alasan karena
berbagai macam kelebihan yang dimiliki test
glukosa darah kapiler ini seperti alatnya praktis,
murah dan mudah dibawa kemana-mana,
cepat memberikan hasil, kenyamanan pasien,
serta bisa digunakan sendiri oleh pasien untuk
mengontrol glukosa darahnya di rumah, Pada
penelitian ini, kami membandingkan hasil

Diagnostic testing for blood level vena and capillary glucose and analyzed of carbohydrate disorders metabolism
Satriono1, suryani a. Armin2, nusrah ningsih3,1,2 fakultas kedokteran unhas makassar 3 rsup.dr. Wahidin sudirohusodo makassar 1
pengukuran kadar glukosa darah dengan cara
vena dan kapiler dan menganalisis faktor yang
mempengaruhi untuk pengkajian masalah gizi
karbohidrat.
Penelitian yang dilakukan oleh Bilen Habib
(2007) untuk mengevaluasi penggunaan
glukometer dibandingkan dengan alat yang
digunakan di laboratorium dengan mengukur
glukosa darah puasa pada pasien Diabetes
Melitus tipe II didapatkan hasil tidak ada
perbedaan antara kedua metode pengukuran
tersebut (p>0,05).
Penelitian yang dilakukan oleh Carstensen B
(WHO,2008) yang membandingkan glukosa
darah dan jenis specimen lain dengan mengambil
sampel darah dari 74 subjek untuk dianalisis
menggunakan plasma vena, serum dan darah
kapiler didapatkan hasil pengukuran dasar yang
menggunakan darah kapiler mempunyai variasi
yang luas dibandingkan dengan metode lain.
Pengkuran darah vena memberikan hasil 0,5
mmol/L lebih rendah dibandingkan dengan
metode yang lain.
Sebelum ditemukan tes glukosa darah
kapiler, pengukuran glukosa darah digunakan
dengan mengambil sampel dari vena, Hingga
saat ini pengukuran glukosa darah vena masih
dianggap sebagai standar baku emas/ gold
standard untuk mengukur kadar glukosa darah.
Namun sekarang orang lebih memilih
pengukuran glukosa darah yang sampelnya
berasal dari kapiler dengan alasan karena
berbagai macam kelebihan yang dimiliki test
glukosa darah kapiler ini seperti alatnya praktis,
murah dan mudah dibawa kemana-mana, cepat
memberikan hasil, kenyamanan pasien, serta
bisa digunakan sendiri oleh pasien untuk
mengontrol glukosa darahnya di rumah, Pada
penelitian ini, kami membandingkan hasil
pengukuran kadar glukosa darah dengan cara
vena dan kapiler dan menganalisis faktor yang
mempengaruhi untuk pengkajian masalah gizi
karbohidrat.
METODE PENELITIAN
a. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah studi analisis
dengan pendekatan cross sectional dan
retrospektif untuk melihat korelasi glukosa darah
vena dan pengukuran glukosa darah kapiler.
Data-data variabel independen dan dependen
akan di kumpulkan dalam waktu yang
bersamaan.
Diagnostic testing for blood level vena and capillary glucose and analyzed of carbohydrate disorders metabolism
Satriono1, suryani a. Armin2, nusrah ningsih3,1,2 fakultas kedokteran unhas makassar 3 rsup.dr. Wahidin sudirohusodo makassar
Analisis faktor gen dan lingkungan yang
mempengaruhi gangguan metabolisme
karbohidrat pada seseorang.
b. Waktu dan Lokasi Penelitan
Penelitian ini akan di laksanakan pada
bulan Juli 2008 di Rumah Sakit Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar
c. Populasi dan sampel
Populasi adalah semua pasien rawat jalan
yang ada di rumah sakit Dr. Wahidin
Sudirohusodo. Sampel adalah pasien rawat
jalan yang memeriksakan gula darah di
laboratorium Rumah Sakit Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar.
d. Teknik dan Analisa Data
Data yang diperoleh diolah dan di analisis
dengan menggunakan program SPSS versi 11,5
for Windows. Pada tahap ini dilakukan dengan
analisis bivariat untuk mengetahui hubungan
variable dependen dan independen. Jenis uji
statistik yang di gunakan pada penelitian ini
yaitu korelasi Spearman untuk melihat
hubungan linear antara pengukuran glukosa
darah vena dan pengukuran glukosa darah
kapiler, jika korelasi antara pengukuran glukosa
darah vena dan pengukuran darah kapiler
mempunyai hubungan sangat erat, maka nilai
koefisien (r) mendekati nilai -1 atau +1 dan bila
tidak ada hubungan akan mendekati nilai 0 (nol)
Untuk menganalisa faktor-faktor yang
mempengaruhi kadar glukosa darah
menggunakan uji Kai-Kuadrat
e. Kontrol Kualitas
Kontrol kualitas merupakan upaya control
terhadap keseluruhan aspek operasional
penelitian mulai tahap penentuan tenaga
lapangan sampai dengan tahap manajemen
data. Langkah yang akan dilakukan untuk
mencapai hasil tersebut adalah pemeriksaan
pengukuran glukosa baik melalui vena dan
kapiler. Sedangkan untuk control kualitas
pengambilan glukosa darah kapiler, langkah
yang akan dilakukan untuk mencapai hasil
tersebut adalah :
a). Melakukan penimbangan berat badan
sebanyak 10 X pada orang yang sama
dengan 2 orang peneliti berbeda. Intra
observer Coefficient of Variation = 0,092 dan
inter observer Coeffisien of Variation = 0,090
b). Melakukan pengukuran tinggi badan
sebanyak 10 X pada orang sama dengan 2
2
 orang peneliti berbeda. Intra observer b. Kriteria Eksklusi
coeffisient of varian = 0,21 dan inter observer 1. Menolak untuk diwawancarai
coeffisien of variation = 0,19 2. Menolak untuk diambil darah vena dan
c). Melakukan pengambilan darah sebanyak 10 X kapiler
pada orang yang sama dengan 2 peneliti Besar Sampel
berbeda. Intra observer coeffisient of n1 = z  2 (0,75 x 0,25)/0,102 = 1,962 x 0,75 x
variation 7,09 dan inter observer coeffisient 0,25/0,01 = 72
of variation = 6,79 n2 = z  2 (0,80 x 0,20)/0,102 = 1,962 x 0,80 x
0,20/0,01 = 62
f.Populasi dan sampel Dengan demikian diperlukan sejumlah (72 + 62) =
Populasi adalah semua pasien rawat jalan 134 pasien
yang ada di rumah sakit Dr. Wahidin Keterangan :
Sudirohusodo. Sampel adalah pasien rawat jalan Sensitivitas uji diagnostik yang digunakan adalah 75%
Spesifisitas uji diagnostik yang digunakan adalah 80%
yang memeriksakan gula darah di laboratorium
Penyimpangan ± 10%
Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo Interval kepercayaan yang dikehendaki adalah 95%
Makassar. (=0,05)
Proses Pengumpulan Data
a. Kriteria Inklusi 1. Data primer
1. Semua penderita yang datang berobat Data primer di peroleh dengan wawancara
rawat jalan dan memeriksakan gula darah menggunakan kuesioner dan data hasil
di laboratorium Rumah Sakit Dr. Wahidin pengukuran kadar glukosa darah vena dan kapiler
Sudirohusodo Makassar diperoleh melalui hasil pengukuran darah di
laboratorum.
2. Penderita yang datang berobat rawat
2. Data Sekunder
jalan dan memerksakan gula darah di Data sekunder meliputi gambaran umum Rumah
laboratorium Rumah Sakit Dr. Wahidin Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo dan laboratoriu
Sudirohusodo Makassar dan yang diperoleh langsung dari institusi tempat penelitian.
bersedia diwawancarai.
TABEL 1
Distribusi Responden menurut Karakteristik Variabel Penelitian
di RS Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, 2008
Variabel Karakteristik n. %
Jenis Kelamin Laki-laki 62 46.3
Perempuan 72 53.7
Pendidikan Terakhir Tidak Tamat SD/MI 1 0.7
Tamat SD/MI 13 9.7
SMP/MTS/Sederajat 12 9.0
MA/SMU/SMK/Sederajat 50 37.3
Diploma/DIII/DIV 15 11.2
Universitas/S1/S2/S3 43 32.1
Pekerjaan Petani 1 0.7
Buruh Harian 3 2.2
Pegawai Negeri 45 33.6
Pegawai Swasta 1 0.7
Wiraswasta 5 3.7
Ibu Rumah Tangga 31 23.1
Lainnya 48 35.8
Risiko Usia Risiko 132 98.5
Tidak Berisiko 2 1.5

Jenis Kelamin Laki-laki 62 46.3

Perempuan 72 53.7

Penyakit lain yang Peny. Jantung 34 25.4

diderita Peny.Ginjal 4 3.0
Hipertensi 37 27.6
Peny.Lainnya 6 4.5
Tidak Ada 53 39.6

Pola Makan Baik 27 20.1

Kurang 107 79.9

Diagnostic testing for blood level vena and capillary glucose and analyzed of carbohydrate disorders metabolism
Satriono1, suryani a. Armin2, nusrah ningsih3,1,2 fakultas kedokteran unhas makassar 3 rsup.dr. Wahidin sudirohusodo makassar 3
 Jumlah 134 100.0
Sumber : Data Primer, 2008

Diagnostic testing for blood level vena and capillary glucose and analyzed of carbohydrate disorders metabolism
Satriono1, suryani a. Armin2, nusrah ningsih3,1,2 fakultas kedokteran unhas makassar 3 rsup.dr. Wahidin sudirohusodo makassar 4
Korelasi Gula Darah Vena Puasa dan kapiler maupun glukosa darah vena. Hasil
glukosa Darah Kapiler Puasa penelitian ini diketahui bahwa glukosa darah
kapiler umumnya abnormal sebanyak 107
a. Karakteristik Gula Darah Vena Puasa dan orang (79.8%) dan menurut glukosa darah
Gula Darah Kapiler Puasa vena normal 67 orang (50%).
Salah satu ciri yang dapat dijadikan prediktor
gangguan metabolisme karbohidrat adalah
kadar glukosa darah baik glukosa darah
TABEL 2
Distribusi Responden menurut Glukosa Darah Vena Puasa dan Glukosa Darah Kapiler Puasa
Jenis Pemeriksaan Kadar Glukosa Darah n. %

Gula Darah Kapiler Normal 27 20.1

Abnormal 107 79.9

Gula Darah Vena Normal 67 50.0

Abnormal 67 50.0

Jumlah 134 100

Sumber: Data Primer, 2008

a. Uji Korelasi Gula Darah Vena Puasa dan Gula Darah Kapiler Puasa
TABEL 3
Hasil Analisis Uji Korelasi Spearman Gula Darah Vena Puasa dengan Gula Darah Kapiler
Puasa
Variabel Nilai Korelasi ® Signifikansi (p)
Gula Darah Kapiler 0.899 0.000

N 134
Sumber: Data Primer, 2008
Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui
bahwa ada korelasi postif antara gula darah
kapiler puasa dengan gula darah vena puasa
dengan nilai korelasi sebesar r = 0,899 atau
89,9%. Hal ini juga berarti bahwa peluang hasil
pengukuran yang tidak konsisten antara
keduanya sebesar 10,1%. Tidak konsistensi ini
sebesar 10,1% membuktikan bahwa untuk
melakukan pengukuran secara akurat sebaiknya
memakai sampel darah pada lokasi yang secara
teoritis lebih repsentatif yaitu pada darah vena.
Jika sampel darah kapiler yang kemudian
dipilih maka dengan alat yang baik sekalipun
peluang kesalahan masih ditemukan sebesar
10,1%.
b. Uji Sensitivitas dan Spesifisitas Gula
Darah Vena dan Gula Darah Kapiler Puasa
antara Metode (A) dan Metode (B)
Telah disebutkan diatas bahwa penentuan
standar emas untuk jenis sampel darah yang
diambil perlu memperhatikan konsep teoritis
yang diakui secara ilmiah representative. Uji
sensitivitas (se) dan spesifisitas (sp) perlu
dilakukan khususnya terhadap alat uji diagnostic
baru (B) terhadap sebuah alat uji standar emas
(A).
 TABEL 4
Hasil Analisis Sensitivitas dan Spesifisitas Gula Darah Vena Puasa dengan
Gula Darah Kapiler Puasa
Standar Emas
Uji Sensitivitas

Normal Ab
dan

Total
Normal
Spesifisitas % % %

Hasil Pengukuran
Baru Abnormal 66 98,5 41 61,2 107 79,8
Normal 1 1,5 26 38,8 27 20,2
Total 67 100 67 100 134 100
Sumber: Data Primer, 2008

Berdasarkan distribusi hasil pengukuran

kedua gula darah diatas maka dapat dihitung
sensitivitas metode (B) adalah 66/67 = 0.985
sedangkan spesifisitasnya adalah 26/67 =0,388.
Hal ini berarti bahwa
metode B mampu mendeteksi secara positif
sebesar 98,5% sama hasilnya dengan metode
pada standar emas. Sensitivitas metode B
cenderung untuk memiliki negative palsu yang
lebih tinggi. Negatif palsu adalah kondisi dimana
metode B menetapkan setiap individu dalam
kelompok yang abnormal tetapi sebenarnya yang
bersangkungan normal menurut standar emas.
Spesifisitas metode B adalah 38,8% terhadap
hasil yang didapatkan pada standar emas. Artinya
metode B memiliki nilai Positif Palsu yang rendah.
Positif palsu adalah kondisi dimana menurut
metode B menyatakan yang bersangkutan normal
tetapi menurut standar emas abnormalNilai
penduga positif metode B sebesar 66/107= 0.616
sedangkan nilai penduga negative sebesar 26/27
= 0,962. Berdasarkan hasil ini maka maka nilai
penduga positif metode B yang merupakan
peluang bahwa seseorang yang menurut metode
B dikategorikan normal benar benar akan
dikategorikan normal menurut standar emas.
Peluang ini sebesar 61,6%. Hasil ini harus
dibandingkan dengan nilai penduga negative dari
metode B yang merupakan peluang bahwa
seseorang menurut metode B abnormal benar
benar akan dikategorikan abnormal menurut
standar emas. Peluang ini sebesar 96,2%. Hasil
penduga positif metode B cukup baik dan juga
penduga negatifnya baik sehingga metode ini
akurat untuk digunakan dalam uji diagnostik.
Kelebihan metode B terletak pada kemampuannya
yang baik untuk uji diagnostic pada individu yang
secara factual abnormal dan ternyata memang di
diagnosis abnormal.
3. Analisis Bivariat
Hubungan antara Glukosa Darah Vena
dan Glukosa Darah Kapiler
Penelitian ini bertujuan untuk melihat
hubungan antara pengukuran glukosa darah
vena dan glukosa darah kapiler . Pengambilan
sampelnya dilakukan pada keadaan glukosa
darah puasa. Glukosa darah puasa adalah
keadaan kadar glukosa darah responden
setelah berpuasa selama 10 jam dan
keadaan ini menggambarkan keadaan
glukosa darah basal yang ada di dalam darah
responden. Berdasarkan hasil penelitian,
kemudian diuji secara statistik dengan
menggunakan ”spearman” untuk melihat
korelasi hubungan glukosa darah vena dan
glukosa darah kapilernya didapatkan p
value=0,00 yang berarti lebih kecil dari nilai α
= 0,05. Hal ini dapat diinterpretasikan bahwa
ada hubungan yang bermakna antara
glukosa darah vena dan glukosa darah
kapiler. Hasil uji statistik juga diperoleh nilai
koefisien korelasinya atau r = 0,97, yang
berarti korelasi antara glukosa darah vena dan
glukosa darah kapiler berada pada hubungan
yang kuat. Menurut Colton, kekuatan
hubungan dua variabel secara kualitatif dapat
di bagi 4 area yaitu:
r = 0,00- 0,25 tidak ada hubungan/hubungan
lemah
r = 0,26 - 0,50 hubungan sedang
r = 0,51 - 0,75 hubungan kuat
r = 0,76-1,00 hubungan sangat kuat/sempurna
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji
regresi linear memperlihatkan nilai koefisien
determinasinya atau R2 = 0,95 yang artinya
persamaan regresi yang diperoleh dapat
menerangkan 95% variasi glukosa darah
vena atau persamaan garis yang diperoleh baik Y = a + bX, dimana Y = Glukosa darah vena
untuk menjelaskan glukosa darah vena.Uji dan X = Glukosa darah kapiler, sehingga
regresi linear, diperoleh nilai konstanta sebesar persamaan garisnya dapat dilihat pada tabel
-5,816 dan b sebesar 1,064 sehingga persamaan berikut:
regresinya :
vena dengan glukosa darah kapiler, dimana
TABEL 5 setiap kenaikan 1 satuan kapiler akan
Korelasi dan Regresi Glukosa Darah menyebabkan peningkatan 1,063 satuan
Vena dan Glukosa DarahKapiler vena.
P
4. Tititk potong (Cut off Point)
Persamaan Valu
2 Titik potong atau cut off point adalah nilai
Variabel r R Garis e
batas antara normal dan abnormal, atau nilai
Vena = batas hasil uji positif dan hasil uji negatif pada
Glukosa
0, -5,81 + alat pemeriksaan gula darah kapiler yang
Darah 0,95 0,00
97 1,06 digunakan. Pada penelitian ini kita
Kapiler
*Kapiler menetapkan cut off point atau titik potong
Sumber : Data Primer 2008 sebesar 104,5 karena pada posisi ini
sensitivitas dan spesitifitas bekerja dengan
Dari tabel di atas dapat dijelaskan bahwa ada baik.
hubungan yang bermakna antara glukosa darah
TABEL 7
Faktor Faktor yang Mempengaruhi Gangguan Metabolisme Karbohidrat

Gangguan Metabolisme Jumlah

Variabel Penelitian Ya Tidak P
n. % n. % n. % Value
Jenis Kelamin
Laki 10 16.1 52 83.9 62 100 0.079*
Perempuan 20 28.7 52 72.2 72 100

Usia
Berisiko 28 21.2 104 78.8 132 100 0.049*
Tidak berisiko 2 100 0 0 2 100

Penyakit Lain
Ada 13 16.3 67 83.8 80 100 0.032*
Tidak Ada 17 31.5 37 68.5 54 100

Riwayat Keluarga
Ada 6 10.3 52 89.7 58 100 0.003*
Tidak Ada 24 31.6 52 68.4 76 100

Pil KBn
Ada 9 33.3 18 66.7 27 100 0.105
Tidak Ada 21 19.6 86 80.4 107 100

Pola Makan (Food Frequensi)

Cukup 10 33.3 50 48.1 60 100 0.153
Kurang 20 66.7 54 51.9 74 100
 Pola Makan (food Recall)
Baik 19 19.8 77 80.2 96 100 0.179
Kurang 11 28.9 27 71.2 38 100

Status Gizi
Obesitas 7 13.2 46 86.8 53 100 0.177
Lebih 15 26.3 42 73.7 57 100
Normal 7 35 13 65 20 100
Kurang 1 1 3 75 4 100

Total 30 22.7 104 77.6 134 100

Sumber : Data Primer, 2008
A. Pembahasan
1. Koralasi Pengukuran Gula Darah Vena
dengan Gula Darah Kapiler
Hingga saat ini Ada dua jenis pengukuran
untuk mengetahui kadar glukosa darah yaitu
dengan mengukur sampel darah dari kapiler
dan sampel darah dari vena. Secara historis
pada pengambilan sampel darah vena, nilai
glukosa darah mencakup keseluruhan darah,
tetapi kebanyakan laboratorium sekarang
mengukur level glukosa serum. Sel darah
merah (eritrosit) memiliki konsentrasi protein
(yaitu hemoglobin) yang lebih tinggi daripada
serum, serum memiliki kandungan air yang
lebih tinggi dan akibatnya glukosanya lebih
larut dari pada darah yang lain. Meskipun
demikian pada diabetesi dan toleransi glukosa
didiagnosis dengan mengukur glukosa dalam
darah. sebagai darah plasma atau darah
kapiler dan kriteria diagnostiknya sering
menyediakan perkiraan yang sama dari dua
metode ini (Colagiuri. S dkk, 2003). Hal ini
sesuai dengan hasil penelitian ini bahwa ada
korelasi positif antara gula darah kapiler puasa
dengan gula darah vena puasa dengan nilai
korelasi sebesar r = 0,97 atau 97%. Korelasi
ini cukup kuat dengan nilai positif atau
berjalan searah. Jika gula darah kapiler naik
maka gula darah vena juga naik, meskipun
nilai nyata keduanya tidak selalu sama. Hasil
penelitian ini mengindikasikan bahwa ada
perbedaan peluang hasil pengukuran yang
tidak konsisten antara keduanya sebesar
10,1%. Tidak konsistensi ini sebesar 10,1%
membuktikan bahwa untuk melakukan
pengukuran secara akurat sebaiknya
memakai sampel
darah pada lokasi yang secara teoritis lebih
repsentatif yaitu pada darah vena. Jika sampel
darah kapiler yang kemudian dipilih maka
dengan alat yang baik sekalipun peluang
kesalahan masih ditemukan sebesar
10,1%. Demikian juga penting dijelaskan
bahwa pengambilan sampel darah pada
lokasi kapiler atau vena akan
memberikan nilai rerata yang berbeda
secara statistic. Hal ini berarti bahwa
lokasi pengambilan sampel darah sudah
memberikan hasil yang berbeda,
sehingga dianjurkan pengambilan
sampel darah dilakukan pada lokasi yang
ideal dan memang menggambarkkan
kondisi nyata pada individu.
Perhatian berikutnya setelah
ditetapkan lokasi pengambilan sampel
darah yang paling ideal adalah pemilihan
metode yang dianggap paling efisien dan
efektif. Penelitian ini juga membedakan
dua jenis metode pengukuran gula darah
dengan darah vena sebagai standar
emas. Hasil pengukuran kedua gula
darah diatas maka dapat dihitung
sensitivitas metode (B) adalah 66/67 =
0.985 sedangkan spesifisitasnya adalah
26/67 =0,388. Hal ini berarti bahwa
metode B hanya mampu mendeteksi
secara positif sebesar 98,5% sama
hasilnya dengan metode pada standar
emas.
Sensitivitas metode B cenderung
untuk memiliki negative palsu yang lebih
tinggi. Negatif palsu adalah kondisi
dimana metode B menetapkan setiap
individu dalam kelompok yang abnormal
tetapi sebenarnya yang bersangkungan
normal menurut standar emas.
Spesifisitas metode B adalah 38,8%
terhadap hasil yang didapatkan pada
standar emas. Artinya metode B memiliki
nilai Positif Palsu yang rendah. Positif
 palsu adalah kondisi dimana menurut metode
B menyatakan yang bersangkutan normal
tetapi menurut standar emas abnormal
Nilai penduga positif metode B sebesar
66/107=0,616 sedangkan nilai penduga
negative sebesar 26/27 = 0,962. Berdasarkan
hasil ini maka maka nilai penduga positif
metode B yang merupakan peluang bahwa
seseorang yang menurut metode
dikategorikan normal benar benar akan
dikategorikan normal menurut standar emes.
Peluang ini sebesar 61,6%. Hasil ini harus
dibandingkan dengan nilai penduga negative
dari metode B yang merupakan peluang
bahwa seseorang menurut metode B
abnormal benar benar akan dikategorikan
abnormal menurut standar emas. Peluang ini
sebesar 96,2%. Hasil penduga positif metode
B cukup baik dan juga penduga negatifnya
baik sehingga metode ini akurat untuk
digunakan dalam uji diagnostik. Kelebihan
metode B terletak pada kemampuannya yang
baik untuk uji diagnostic pada individu yang
secara factual abnormal dan ternyata memang
di diagnosis abnormal.
Hal ini dapat terjadi Karena gula darah
kapiler selalu lebih rendah dari gula darah
vena. Pasien yang mengalami gangguan
metabolisme karbohidrat akan memiliki
kenaikan gula darah di atas batas normal
khususnya pada darah vena.
2. Analisis Bivariat
Berdasarkan hasil analisis sensitivitas dan
spesifisitas, maka dalam penelitian ini
ditetapkan batas normal gula darah kapiler
sebesar < 90 mg/dl. Pada posisi ini nilai
sensitivitas alat ini sebesar 0.794 sedangkan
1- spesifisitas = 0,076 atau sensitivitasnya
0.97 (97%). Hal ini memiliki kelemahan karena
pada kenyataannya gula darah vena selalu
lebih tinggi daripada gula darah kapiler.
Idealnya gula darah kapiler harus menetapkan
cut of point lebih tinggi dibandingkan cut of
point gula darah vena. Berdasarkan hasil
analisis COR cut of point paling ideal untuk
gula darah kapiler adalah 104,5 mg/dl. Pada
posisi ini nilai sensitivitasnya adalah 0.806
(80,6%) sedangkan nilai 1-spesifitas = 0.075
atau nilai positif palsu sebesar 7.5%. Positif
palsu adalah kondisi yang didiagnosa normal
pada uji diagnostic ini, yang sebenarnya
menurut standar emas negative.
3. Perbedaan Nilai Gula Darah Vena dengan
Gula Darah Kapiler menurut Riwayat
Riwayat penyakit
Berdasarkan hasil penelitian ini
diketahui bahwa rerata gula darah vena
puasa pada orang yang memiliki iwayat
penyakit adalah 147.29±74.04 mg/dl
sedangkan pada orang yang tidak
memiliki riwayat penyakit adalah
121.53±47.69 mg/dl. Kedua hasil
pengukuran ini berbeda secara nyata
B dengan nilai p=0.016. Artinya peluang
orang yang memiliki nilai gula darah vena
puasa sama antara yang meiliki rwayat
Riwayat penyakit dan yang tidak memiliki
riwayat t penyakit sangat kecil atau
berada pada wilayah penolakan hipotesis
null.
Hasil yang sama juga ditemukan jika
digunakan gula darah kapiler dimana
rerata gula darah kapiler puasa pada
orang yang memiliki Riwayat penyakit
adalah 146.12±68.13 mg/dl sedangkan
pada orang yang tidak memiliki Riwayat
penyakit adalah 118.08±42.71 mg/dl.
Kedua hasil pengukuran ini berbeda
secara nyata dengan nilai p=0.004.
Artinya peluang orang yang memiliki nilai
gula darah kapiler puasa sama antara
yang memiliki rwayat penyakit dan yang
tidak memiliki riwayat penyakit sangat
kecil (0.004) atau berada pada wilayah
penolakan hipotesis null.
Hasil ini membuktikan bahwa baik
darah vena puasa maupun kapiler puasa
keduanya dapat digunakan untuk
mengetahui gangguan metabolisme
karbohidrat pada individu yang memiliki
riwayat Riwayat penyakit maupun tidak
memiliki riwayat penyakit. Jika keduanya
mampu mendeteksi gangguan
metabolisme karbihidrat maka
pertimbangan berikutnya adalah terkait
efisiensi biaya dan waktu untuk
melakukan uji diagnostik. Hal ini juga
telah dijelaskan pada bagian awal bahwa
darah vena memang sebagai standar
emas akan tetapi darah kapiler juga
memiliki korelasi kuat dengan darah vena
sehingga tetap dapat digunakan untuk
kepentingan screening. Penjelasan ini
juga telah dikemukakan oleh tim dari The
American Diabetic Association (ADA),
memberikan suatu statement bahwa
penanganan modern dari pasien rumah
sakit dengan diabetes sering ditingkatkan
oleh penentuan glukosa darah kapiler.
Pada sisi alat ketersediaan yang cepat
dan hasilnya bisa meningkatkan
 penanganan pasien dan bisa memperpendek
waktu tinggal di rumah sakit, meskipun
kemudian tidak perna lagi didokumentasikan
pada penelitian klinis yang terkontrol
(Lewandrowski dkk, 2002)
Tes glukosa darah kapiler, sebagai suatu
cara untuk pasien diabetes untuk memonitor
nilai glukosa mereka dan untuk terapi
langsung. Dengan perkembangan teknologi
pemantauan glukosa kapiler secara luas dapat
diimplementasikan pada ruangan dokter dan
rumah sakit, tes glukosa darah kapiler
menggunakan alat point of care telah
digunakan secara luas untuk skrining
kesehatan masyarakat. Biaya yang murah
dapat menfasilitasi strategi monitoring yang
intensif dan membiarkan pasien untuk terlibat
secara aktif dalam penanganan penyakitnya.
Pertimbangan ini penting dalam setiap
tindakan pengobatan dan pengendalian
glukosa darah secara partisipatif oleh pasien.
4. Faktor yang mempengaruhi Gangguan
Metabolisme Karbohidrat
Banyak faktor yang mempengaruhi
gangguan metabolisme karbohidrat. Hasil
penelitian ini menunjukkan beberapa faktor
yang memperngaruhi gangguan metabolisme
karbohidrat adalah jenis kelamin, usia,
penyakit lain, dan riwayat keluarga dengan
nilai sugnifikansi masing masing 0.079, 0.049,
0.032, dan 0.003. Sedangkan Pil KBn, pola
makan dan status gizi tidak mempengaruhi
kejadi gangguan metabolisme karbohidrat
dengan nilai signifikansi masing masing 0.105,
0.179 dan 0.177.
Usia mempengaruhi kejadian gangguan
metabolisme karbihidrat karena beberapa
alasan yaitu pertambahan umur merupakan
salah satu faktor terjadinya penurunan
toleransi tubuh terhadap masukan glukosa.
Glukosa salah satu bentuk paling sederhana
dari bahan makanan yang mudah diabsorsi
oleh usus halus (small intestina). Penurunan
toleransi tubuh terhadap glukosa
mengakibatkan kadar glukosa darah
meningkat.
Pada orang yang telah berumur, fungsi
organ tubuh menurun berakibat aktifitas sel
beta pankreas untuk menghasilkan insulin
berkurang selain itu sensitivitas sel-sel
jaringan juga menurun sehingga tidak
menerima insulin. (Retnaningsih, 2002).
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan
publikasi hasil studi Punagata Diabetes Heart
Studi di Jepang. Studi Punagata memilih
subjek berusia > 40 tahun karena dianggap
sebagai usia berisiko untuk mengalami
gangguan metabolisme karbohidrat yang
ditandai dengan tes glukosa terganggu.
Meskipun studi Punagata menekankan
pada efek glukosa terganggu, glukosa
normal dan diabetes mellitus terhadap
angka kematian, namun variabel usia
sebagai dijadikan penduga kejadian
diabetes dan toleransi glukosa terganggu
(Adam JF, 2006)
Jenis kelamin juga mempengaruhi
kejadian gangguan metabolisme
karbohidrat. Testosteron yang rendah
mungkin bisa berhubungan dengan
hiperinsulinemia dan perkembangan
diabetes tipe 2 dimana terjadi suatu
resitensi insulin (Joel, 1999) selain itu
testosterone (E/T) berkorelasi positif
dengan level insulin dan glukosa serum
pada laki-laki yang tidak obese dan juga
pada laki-laki yang obese dimana
obesitas pada laki-laki dihubungkan
dengan hiperPil KBnemia,
hiperinsulinemia, hiperglisemia dan PJK
(Philips, 1993). Perbedaan jenis kelamin
kaitannya dengan glukosa, dibuktikan
melalui hubungan terbalik diabetes tipe 2
dan hormone androgen pada laki-laki
dan suatu korelasi yang positif antara
diabetes tipe 2 dan hormone androgen
pada wanita.
Pada laki-laki dan wanita tua, laki-
laki dengan toleransi glukosa terganggu
memiliki total testosterone yang secara
signifikan lebih rendah. Wanita dengan
toleransi glukosa terganggu atau
diabetes tipe 2 memiliki level
testosterone, estradiol dan total yang
lebih tinggi secara signifikan daripada
mereka yang mempunyai toleransi
glukosa normal. Total testosterone dan
glukosa plasma puasa berhubungan
bertolak belakang pada laki-laki, di sisi
lain testosterone dan estradiol
berhubungan positif dengan glukosa
plasma puasa pada wanita (Goodman,
2000)
Penyakit lain juga mempengaruhi
kejadian gangguan metabolisme
karbohidrat misalnya pada penderita
hipotiroidisme juga menjadi kurang
sensitif terhadap insulin. Kelainan
metabolisme karbohidrat yang tampak
pada hiperfungsi ataupun hipofungsi
tiroid diduga berhubugan erat dengan
perubahan yang terjadi pada target
organ, kecepatan katabolisme atau kedua-
duanya (William dkk, 2001)
Riwayat keluarga adalah salah satu
variabel yang berpengaruh kuat pada kejadian
gangguan metabolisme karbohidrat. Hans
Tandar (2007) menjelaskan bahwa gagguan
metabolisme karbihidrat juga dapat
dioengaruhi oleh faktor genetik atau memiliki
riwayat keluarga yang menderita gangguan
metabolisme karbohidrat. Mekanisme
kejadian ini diawali oleh kerusakan sel beta
pankreas akibat pengaruh keturunan, Pada
beberapa kasus faktor keturunan
kecenderungan faktor keturunan
menyebabkan degenerasi sel beta, naiknya
kadar glukosa darah, peningkatan
penggunaan lemak sebagai sumber energi
dan untuk pembentukan kolesterol oleh hati
dan berkurangnya protein tubuh (Guyton &
Hall, 2008)
Pil KBn, pola makan dan status gizi tidak
mempengaruhi gangguan metabolisme. Pil
KBn adalah salah satu jenis hormon yang
mempengaruhi sekresi hormon insulin.
Manfaat efek peragsangan hormon ini adalah
bahwa pemanjangan sekresi dari hormon ini
dalam jumlah besar dapat mengakibatkan sel
sel beta pulau Langerhans menjadi kelelahan
dan karenanya akan meningkatkan risiko
untuk terkena diabetes. Meskipun demikian
secara fisiologis mejanisme ini memang masih
diragukan banyak ahli (Guyton & Hall, 2008).
Berdasarkan penjelasan diatas maka
kemungkinan tidak adanya efek Pil KBn pada
kejadian gangguan metabolisme memang
masih besar, karena hasil penelitian ini tidak
menunjukkan pengaruh kuat antara Pil KB
dengan gangguan metabolisme karbohidrat.
Hal lain yang dimungkinkan terjadi adalah efek
strogen ini sangat kecil dan dikalahkan oleh
faktor risiko lain seperti usia, riwayat keluarga
dll.
Pola makan dalam penelitian ini tidak
menunjukkan pengaruh nyata terhadap
kejadian gangguan metabolisme glukosa. Hal
ini disebabkan oleh beberapa faktor antara
lain bahwa pada kasus penelitian ini semua
sampel telah mengalami toleransi glukosa
terganggu yang juga berarti bahwa pola
makan sebelumnya lebih banyak menjadi
pemicu dibanding pola makan saar ini. Disain
pengukuran survei konsumsi pangan yang
digunakan dengan metode recall 24 jam
memiliki keterbatasn untuk mendeteksi pola
makan secara ideal pada masa sebelum
mengalami gangguan metabolisme glukosa.
Secara teoritis pola makan yang tidak
seimbang dalam jangka lama akan
menyebabkan gangguan metabolisme
karbohidrat. Pada saat dilakukan
pengaturan diet setelah didiagnosa
mengalami gangguan metabolisme maka
efek pola makan saat ini tidak dapat
berkorelasi dengan gangguan
metabolisme karbihidrat karena pola
makan saat ini memiliki peran untuk
mengontrol glukosa darah pada kisaran
normal, Meskipun hal ini sulit untuk
dilakukan. Artinya gangguan
metabolisme glukosa tidak serta merta
menjadi normal disaat pola makan diatur
sebagaimana mestinya. Gangguan
toleransi glukosa terganggu awalnya
dipicu oleh tidak seimbangannya antara
asupan karbohidrat, protein dan lemak
dalam jangka lama, dimana seseorang
secara terus menerus memiliki asupan
yang berlebihan sehingga insulin menjadi
resisten atau kelelahan. Kegagalan
insulin atau reseptor insulin tidak dapat
diperbaiki hanya dengan memperbaiki
pola makan, kecuali efeknya terhadap
kontrol glukosa darah yang dapat
diakukan. Alasan inilah yang
menyebabkan sehingga diabetes mellitus
tidak dapat disembukan tetapi dapat
dikendalikan secara baik melalui
pengaturan pola makan.
Status gizi dalam penelitian ini tidak
berpengaruh terhadap gangguan
metabolisme karbohidrat. Soekirman
(2001) menjelaskan bahwa status gizi
adalah kondisi keseimbangan, antara
asupan gizi dengan penggunaannya oleh
tubuh. Mekanisme penggunaan zat gizi
dan efeknya bagi status gizi dapat
dipandang sebagai mekanisme input
proses dan out put. Artinya bahwa bahan
makanan sebagai komponen input, dan
proses metabolisme sebagai proses
serta komposisi tubuh dalam berbagai
dimensi sebagai status gizi. Jika
demikian halnya maka status gizi pada
kejadian gangguan metabolisme
karbohidrat dapat dipandang sebagai
outcome bukan sebagai sebuah proses.
Manifestasi gangguan metabolisme yang
akan membuat keseimbangan baru
dalam pemanfaatan zat gizi makro
maupun mikro. Jika gangguan
metabolisme telah berlangsung lama
maka efeknya pada status gizi sebagai
 sebuah titik keseimbangan antara asupan dan
metabolisme zat. gizi dalam tubuh akan
dengan mudah diketahui.
Penjelasan lain yang dapat digunakan
untuk menjelaskan alasan tidak ditemukannya
pengaruh status gizi dengan gangguan
metabolisme adalah efek disain penelitian.
Penelitian ini adalah penelitian cross sectional
study dimana variabel pengaruh (status gizi)
dan terpengaruh (gangguan metabolisme
karbohidrat) diteliti secara bersamaan atau
potong lintang. Salah satu kelemahan disain
ini adalah tidak efektif untuk mendeteksi
hubungan sebab akibat karena hubungan
sebab akibat faktanya tidak pernah terjadi
secara paralel atau bersamaan. Disain yang
cocok adalah penelitian kohor atau case
control. Gangguan metabolisme dan status
gizi secara ideal harus dipandang sebagai
hubungan sebab akibat.
KESIMPULAN
1. Ada korelasi positif antara gula darah vena
puasa dengan gula darah kapiler puasa.
DAFTAR PUSTAKA
1. Arisman.
2004.Gizi Dalam Daur Kehidupan. Buku Ajar
Ilmu Gizi. Penerbit Buku Kedokteran.
EGC, Jakarta. Halaman 85.
2. Bilen Habib,
2007. Blood Glucose Monitoring Performance
of ”Roche Accu-Check Go” Glucometer
Device at Moderately High Altitude- Original
Articies.
http://rochewww.turkjem.orgsayilar7115-
118pdf%20-.htm. Diakses 24 Juni 2008
3. 3.Boyd,R,Leig
h,B and Stuart, P. 2005. Capillary versus
Venous Bedside
4. 4.Caya R,
2007. Perbandingan Hasil Pengukuran
Glukosa Darah Memakai cara Vena dan cara
Kapiler. Unhas Makassar. Tesis tidak
publikasikan.
5. 5.Carstensen
B. 2008, Measurement of Blood Glucose:
Comparison between different types of
specimens. WHO
http//www.Measurement.htm. Diakses 10 Juni
2008.
6. 6.Chandra,
B.1995. Pengantar Statistik Kesehatan.
Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.
Halaman 23.
2. Ada hubungan yang bermakna antara
glukosa darah vena dengan glukosa
darah kapiler, dimana setiap kenaikan 1
satuan kapiler akan menyebabkan
peningkatan 1,063 satuan vena
3. Ada perbedaan rerata gula darah vena
puasa dengan gula darah kepiler puasa
menurut riwayat penyakit keluarga.
4. Faktor yang mempengaruhi gangguan
metabolisme adalah, jenis kelamin, usia,
riwayat keluarga, dan penyakit lain
sedangkan status gizi, Pil KBn, dan pola
makan tidak memiliki pengaruh nyata
terhadap kejadian gangguan
metabolisme karbohidrat.
SARAN
Skreening gula darah pada dasarnya
dapat dilakukan dengan pemeriksaan gula
darah kapiler karena mempunyai korelasi
yang kuat dengan gula darah vena.
Sedangkan untuk menguji sensitivitas dan
spesifisitas yang lebih bagus pada alat ini
sebaiknya dilakukan penelitian lanjutan pada
pasien yang telah menderita DM
7. 7.Colagi
uri, S; Sandbaek A, Carstensen B,
Christensen J. Glumer C, Lauritzen T,
Borch-Johnsen K 2003. Comparability of
Venous and Capillary Glucose
Measurement In Blood.
8. 8.Depke
s RI, 2003. Pedoman Pelayanan Gizi
Rumah Sakit. Direktorat Bina Kesehatan
Masyarakat Jakarta.
9. 10.Dorla
nd, W. 2002. Kamus Kedokteran Dorland
Edisi 29. Penerbit Buku Kedokteran.
EGC, Jakarta.
10. 11.Ganis
wara, S.G. 1995. Farmakologi Dan
Terapi Edisi 4. Bagian Farmakologi
Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin.Hal 470-471.
11. 12.Good
man-Gruen D, Barrett-Connor E. 2000.
Sex ifferences in the association of
endogenous sex hormone levels and
glucose tolerance status in older men
and women. Pubmed online Available at
hhtp://www.ncbi.nlm.nih.gov.
12. 13.Guyt
on and hall, 1997. Buku Ajar Fisiologi
 Kedokteran Edisi 9. Penerbit Buku dan Olahragawan. Andi offset.
Kedokteran. EGC, Jakarta. Halaman 231-242. Yogyakarta. Halaman 33.
13. 14.Guyton 18. 19.Joel
and Hall, 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran E. Michalek, Fatema Z. Akhtar and
Edisi 11. Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Johnathan L. Keil. 1999. Serum Dioxin,
Jakarta. Insulin, Fasting Glucose and Sex
14. 15.Hardjoeno, Hormon-Binding Globulin in Veterans of
dkk. 2004. Sistem Endokrin Dan Metabolisme. Operation Ranch Hand Available at
Bagian Patologi Klinik. Fakultas Kedokteran www.cgi.gov/reprint/84/1540/.pdf
Universitas Hasanuddin, Makassar. Hal 23-26. Accessed at 23 Januari 2007.
15. 16.Hutagalun 19. 20.Lewa
g, H. 2004. Karbohidrat. Bagian Ilmu Gizi. ndrowski, et al. 2002. Capillary blood
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera glucose Testing at the Point of Care-
Utara. Clinical Application and the Evolution of
16. Hartono, Diagnostic Technologies.
A.2005. Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit. 20. 21..Lind
Buku Kedokteran, EGC. Halaman 15-65. er, M. C. 1992. Biokimia Nutrisi Dan
17. 18.. Irianto, Metabolisme Dengan Pemakaian Secara
D.P. 2005. Panduan Gizi Lengkap Keluarga Klinis. Penerbit Universitas Indonesia. UI-
PRESS. Jakarta. Hal 28-32.