Preguntas e indicadores

principales para el
monitoreo de los
servicios de agua,
saneamiento e higiene
en los establecimientos
de salud en el marco
de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible

Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los i
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e
higiene en los establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
[Core questions and indicators for monitoring WASH in health care facilities in the Sustainable
Development Goals]

ISBN 978-92-4-351454-3

© Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), 2018

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Forma de cita propuesta. Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de
agua, saneamiento e higiene en los establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo
Sostenible [Core questions and indicators for monitoring WASH in health care facilities in the Sustainable
Development Goals]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF); 2018. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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Crédits photo: Portada: ©UNICEF/UNI182237/Bindra; pag. viii: ©OMS/Arabella Hayter; pag. 7: ©UNICEF/
UN0156802/Prinsloo; pag. 10: @ WaterAid/James Kiyimba; pag. 11 (izquierda): ©Lindsay Denny; pag. 11
(derecha): @OMS/Isadore Brown; pag. 12: ©Wateraid/Tom Greenwood; pag. 13: ©UNICEF/UN0212251/
Noorani.

Editado por Nona Reuter

Impreso en Suiza, marzo 2019

 Preguntas e indicadores
principales para el monitoreo
de los servicios de agua,
saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en
el marco de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible
Índice
AGRADECIMIENTOS vi

PREFACIO vii

1 CONTEXTO 1

1.1 WASH en los establecimientos de salud en el contexto

de la Agenda 2030 1

1.2 Desarrollo de las preguntas e indicadores principales 1

1.3 Por qué utilizar las preguntas armonizadas en las encuestas de los
establecimientos de salud? 2

1.4 Alcance de las preguntas e indicadores principales sobre WASH en los

establecimientos de salud 2

2 INDICADORES MUNDIALES SOBRE WASH EN LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD 3

2.1 Definiciones para el monitoreo de las escaleras de servicios e indicadores

principales sobre WASH en los establecimientos de salud 3

2.1.1 Servicios básicos de agua 3

2.1.2 Servicios básicos de saneamiento 3

2.1.3 Servicios básicos de higiene 4

2.1.4 Servicios básicos de gestión de residuos hospitalarios 4

2.1.5 Prácticas básicas de limpieza hospitalaria 4

2.2 Escaleras de servicios 5

3 PREGUNTAS PRINCIPALES SOBRE WASH PARA LAS ENCUESTAS EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 5

3.1 Preguntas principales sobre el agua 6

3.2 Preguntas principales sobre el saneamiento 8

3.3 Preguntas principales sobre la higiene 10

3.4 Preguntas principales sobre la gestión de los residuos hospitalarios 11

3.5 Preguntas principales sobre la limpieza hospitalaria 12

4 ANÁLISIS DE DATOS E INFORMES 13

5 HERRAMIENTAS Y FUENTES DE RECOPILACIÓN DE DATOS 16

ANEXO A: TEMAS PARA UN MONITOREO MÁS PROFUNDO 18

Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los v
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Agradecimientos
El Programa Conjunto OMS/UNICEF de Monitoreo del
Abastecimiento de Agua, Saneamiento e Higiene (JMP,
por sus siglas en inglés) desea agradecer las valiosas
contribuciones del Grupo de Expertos sobre Agua,
Saneamiento e Higiene en los Establecimientos de
salud y del Equipo Mundial de Tareas sobre el monitoreo
de los servicios de agua, saneamiento e higiene en
los establecimientos de salud en la época de los ODS
con miras a la elaboración de las preguntas principales
armonizadas para hacer el monitoreo de los servicios de
agua, saneamiento e higiene en los establecimientos de
salud.
Una gran parte de sus integrantes invirtieron mucho
tiempo y reflexión en el proceso de elaboración y se
lo agradecemos. El JMP manifiesta su gratitud a los
siguientes participantes en la reunión del Grupo de
Expertos:
Lydia Abebe (UNC), Paul Amepti (SPA), Chander Badloe
(UNICEF), Tim Brewer (WaterAid), Ryan Cronk (UNC), Erin
Flynn (SHARE), Fabrice Fotso (UNICEF), Dan Irvine (World
Vision), Emily Keyes (FHI360/AMDD), Andrea Martinsen
vi Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
(CDC), Teofilo Monteiro (OPS), Henk van Norden (UNICEF),
Nasratullah Rasa (UNICEF), Kate Robb (Emory), Oliver
Schmoll (OMS/EURO), y Kavitha Viswanathan (OMS).
Las siguientes personas tomaron parte en los seminarios
web mundiales y contribuyeron al desarrollo de estos
indicadores:
Ashek Ahmed (UNICEF), Irene Amongin (UNICEF), John
Brogan (Terre des hommes), Lizette Burgers (UNICEF),
Chanthea Chaing (UNICEF), Suzanne Cross (Soapbox),
Lindsay Denny (Emory), Kebede Eticha (OMS), Rick Gelting
(CDC), Sufang Guo (UNICEF), Kathleen Hill (MSCP), Stuart
Kempster (WaterAid), Ashley Labat (World Vision), Alison
Macintyre (WaterAid), Christine Moe (Emory), Allisyn
Moran (OMS), Maggie Montgomery (OMS), Ben Nemser
(OMS), Holly Newby (OMS), Ben Park (CDC), Pavani Ram
(USAID), Samuel Renggli (EAWAG), Christoph Rockmore
(Equipo de Indicadores de Prestación de Servicios [SDI]),
Ashley Sheffel (JMP), Stephen Sara (Save the Children),
Julie Storr (OMS), Amani Siyam (OMS), Waly Wane (Equipo
de Indicadores de Prestación de Servicios [SDI]), Nicole
Weber (CDC), Habib Yakubu (Emory), Raki Zghondi (OMS/
EMRO).
Prefacio
La prestación de servicios sostenibles de agua,
saneamiento e higiene (WASH, por sus siglas en inglés)
en los establecimientos de salud resulta fundamental para
brindar una atención sanitaria sin riesgos y de calidad.
Cada vez se reconoce en mayor medida que numerosos
establecimientos de salud, especialmente en países
de ingresos bajos y medianos, carecen incluso de los
servicios más básicos de agua, saneamiento e higiene.
Ese déficit pone en peligro la capacidad para brindar
servicios básicos y rutinarios, así como para prevenir y
controlar las infecciones. Sin servicios de WASH en los
establecimientos de salud, la comunidad internacional
no logrará el objetivo del acceso universal al agua, el
saneamiento y la higiene, ni alcanzará una serie de
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) relacionados con
la salud, entre otros la cobertura de salud universal, el fin
de las muertes neonatales evitables y la reducción de la
mortalidad materna.
Existen muchas razones para mejorar los servicios de
WASH en los establecimientos de salud: una mayor calidad
de la atención, menos infecciones sanitarias relacionadas
con la atención de la salud, una mayor utilización de los
servicios de salud y mejoras en la moral del personal.
Para mejorar los servicios se requerirá el liderazgo
del sector salud, las aportaciones técnicas del sector
WASH y el compromiso político de los asociados, tanto
gubernamentales como de otro tipo, que se dedican a
mejorar la salud para todos.
El mayor énfasis en el agua, el saneamiento y la higiene
en los establecimientos de salud en apoyo de la Agenda
2030, sobre todo en relación con las metas 3.1, 3.2
y 3.8, aumenta la visibilidad de este tema y obliga a
realizar estimaciones nacionales, regionales y mundiales
sobre la cobertura de los servicios de WASH en los
establecimientos de salud con miras a vigilar los progresos
a lo largo del tiempo. En este momento se dispone de
muy pocos datos para calcular la cobertura mundial de
WASH en los establecimientos de salud. Un informe de
situación publicado por la OMS y UNICEF en 20151 —el
primer análisis exhaustivo multinacional— concluyó que
se disponía de datos sobre 54, 36 y 35 países de ingresos
bajos y medianos relativos al agua, el saneamiento
y la higiene, respectivamente1. Casi el 40% de los
establecimientos de salud carecía de suministro de agua
en un radio de 500 m, el 19% no disponía de acceso a
saneamiento mejorado, y el 35% no tenía instalaciones
para lavarse las manos1. Solo 20 de las evaluaciones
incluidas en el informe eran representativas a escala
nacional, y muchas de las definiciones generales de
agua, saneamiento e higiene en los establecimientos de
salud utilizadas en la evaluación no cumplían las normas
mínimas de la OMS2. Los países de África contaron con la
representación más amplia; los de Asia fueron los menos
representados. La mayoría de los países de ingresos bajos
y medianos no han realizado evaluaciones nacionales,
por lo que carecen de información para crear conciencia y
establecer metas conducentes al logro del acceso universal
al agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos
de salud.
1
OMS y UNICEF. Water, sanitation and hygiene in health care
facilities. Status in low- and middle-income countries and way
forward. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2015.
2
OMS. Normas básicas de higiene del entorno en la asistencia
sanitaria. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2008.
Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Este documento presenta los indicadores principales
recomendados para apoyar el monitoreo armonizado
de los servicios de agua, saneamiento e higiene en
los establecimientos de salud en aras de cumplir la
Agenda 2030. Los indicadores incluyen las definiciones
de servicio “básico” de agua, saneamiento, higiene,
gestión de los desechos sanitarios y limpieza hospitalaria.
Cada uno de ellos se acompaña de un conjunto de
preguntas recomendadas para la recopilación de datos
que permitirán clasificar las instalaciones en una serie de
“escaleras de servicios” que resultarán de utilidad para
hacer un monitoreo de los progresos. Si los instrumentos
nacionales de recopilación de datos adoptan esas
preguntas principales y categorías de respuestas, los
datos resultantes se armonizarán cada vez más y podrán
compararse mejor los resultados de las encuestas a lo
largo del tiempo y entre países. De este modo, resultará
más sencillo realizar un análisis mundial del agua, el
saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud
en el contexto de la Agenda 2030.
Las preguntas e indicadores principales de esta guía
fueron elaborados por el Equipo Mundial de Tareas para
el Monitoreo de los Servicios de Agua, Saneamiento e
Higiene en los Establecimientos de salud, convocado por
el Programa Conjunto OMS/UNICEF de Monitoreo del
Abastecimiento de Agua, Saneamiento e Higiene (JMP,
por sus siglas en inglés), que trabaja bajo los auspicios del
Plan de Acción Mundial sobre el Agua, el Saneamiento y la
Higiene en los Establecimientos de salud3. Se derivan de
los documentos normativos internacionales y las normas
y reglamentos nacionales vigentes, de las preguntas
planteadas en las encuestas de evaluación y censos de
los establecimientos de salud y de los criterios normativos
en materia del derecho humano al agua y el saneamiento:
accesibilidad, disponibilidad, calidad y aceptabilidad4.
Pueden obtenerse estimaciones nacionales a partir
de las encuestas por establecimientos de salud que
recopilan datos a través de entrevistas y observaciones
de encuestadores capacitados, así como de los sistemas
de informes administrativos rutinarios que completan los
trabajadores y gerentes de salud (p. ej., los sistemas de
información de gestión de la salud [HMIS, por sus siglas en
inglés]). Se espera que las preguntas principales sean:
1) aplicables en diferentes tipos de mecanismos para la
recopilación de datos;
2) pertinentes en todos los países y entornos; y
3) centrados en los criterios mínimos para la prestación de
servicios de WASH básicos en los establecimientos de
salud.
En el caso de los países en los que esos criterios mínimos
3
El equipo de tareas fue un grupo de composición abierta integrado
por aproximadamente 20 expertos en agua, saneamiento e higiene
en los establecimientos de salud, quienes celebraron una serie de
seminarios web en 2015 y 2016. Se alcanzó un acuerdo sobre los
indicadores en la reunión del Grupo de Expertos organizada por el
JMP los días 22 y 23 de junio de 2016.
4
Si bien la asequibilidad también es un criterio normativo del derecho
humano al agua y el saneamiento, el costo del acceso a servicios de
WASH en los establecimientos de salud no puede desglosarse del
costo general del acceso a dichos establecimientos.
vii
no son suficientes y los sistemas de monitoreo tienen
capacidad para admitir preguntas adicionales, las preguntas
principales pueden complementarse con otras extraídas
de una lista de posibles temas que se proporciona en el
anexo A.
Este documento:
• describe por qué es importante adoptar un conjunto
armonizado de preguntas principales para realizar un
monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e
higiene en los establecimientos de salud;
• presenta las definiciones de los indicadores principales
para los servicios “básicos” de agua, saneamiento e
higiene en los establecimientos de salud y los otros
indicadores establecidos en las escaleras de servicio;
• introduce preguntas principales que permitirán
recopilar datos de forma armonizada para realizar un
monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e
higiene en los establecimientos de salud;
• proporciona un ejemplo de la incorporación de las
preguntas principales en los cuestionarios nacionales
(p. ej., HMIS).
• presenta ejemplos de análisis y tabulación de datos
que permitirán calcular la cobertura de los servicios
“básicos” de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud; y
• propone temas que podrían utilizarse en las
evaluaciones detalladas y que no se limitan al conjunto
mínimo de indicadores de servicios básicos.

viii Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
1
CONTEXTO
1.1 WASH en los establecimientos de salud en el
contexto de la Agenda 2030
La importancia del agua, el saneamiento y la higiene en
los establecimientos de salud goza de un reconocimiento
cada vez más amplio y se plasma de manera implícita
en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Con
los términos “universal” y “para todos” contenidos en
las metas 6.1 y 6.2 de los ODS se pone de manifiesto la
necesidad de ampliar el monitoreo del agua, el saneamiento
y la higiene (WASH, por sus siglas en inglés) a entornos
distintos del hogar, tales como los establecimientos de
salud y las escuelas (cuadro 1). Asimismo, la meta 6.2
insta a prestar “especial atención a las necesidades de
las mujeres y las niñas y las personas en situaciones de
vulnerabilidad”, a menudo grupos de población objetivo
a los que se dirigen los servicios de atención de salud,
por ejemplo, las mujeres embarazadas y las personas
inmunodeprimidas.
Los ODS representan una plataforma importante para
abordar el agua, el saneamiento y la higiene en los
establecimientos sanitarios. El JMP tiene el mandato oficial
de vigilar los progresos mundiales en las metas 6.1 (agua
para consumo humano) y 6.2 (saneamiento e higiene)
de los ODS. Para ello será preciso recopilar y comunicar
datos procedentes de los hogares, las escuelas, los
establecimientos de salud y otros entornos. Además, los
servicios de WASH en los establecimientos de salud son
importantes para alcanzar varias metas del ODS 3 (salud
para todos), en especial la meta 3.8 acerca de la cobertura
de salud universal. Los datos facilitados por el JMP se
usarán en la labor de incidencia y de políticas relacionadas
con esas metas y ayudarán a catalizar y fundamentar
la acción en un amplio conjunto de iniciativas de salud,
incluida la salud materna, neonatal e infantil; la resistencia a
los antimicrobianos; la respuesta en casos de emergencia,
y la adaptación al clima.
1.2 Desarrollo de las preguntas e indicadores
principales
Para respaldar el monitoreo de los ODS y posibilitar la
generación de datos comparables en los países y entre
ellos se requiere un conjunto principal armonizado de
indicadores y preguntas que haga frente a los servicios
de WASH básicos en los establecimientos de salud y sea
aplicable en todos los contextos. Numerosos aspectos
del agua, el saneamiento y la higiene relacionados con la
calidad del servicio en los establecimientos de salud (por
ejemplo, la cantidad y calidad del agua) no se recogen en
los indicadores principales; asimismo, con vistas a llevar a
cabo un monitoreo avanzado a nivel nacional y subnacional,
un conjunto ampliado de temas puede orientar el monitoreo
de otros criterios más allá del nivel de servicio “básico”.
Se promoverá el uso de las preguntas principales y
ampliadas en las encuestas y censos que realicen equipos
de encuestadores, así como en los cuestionarios de los
sistemas de información de gestión de la salud (HMIS,
por sus siglas en inglés) que realizan periódicamente los
trabajadores y directivos sanitarios. Las preguntas deberían
resultar aptas para ambos formatos (de ser posible), aunque
en ocasiones quizá sea necesario formularlas de maneras
diferentes en función de si son los administradores
o encuestadores capacitados quienes completan los
cuestionarios.
A raíz de la puesta en marcha por la OMS y UNICEF en
2015 del primer examen mundial del agua, el saneamiento
y la higiene en los establecimientos de salud1 se concibió
un plan de acción mundial5. Se crearon cuatro equipos de
tareas (promoción, monitoreo, pruebas y mejoras en los
establecimientos de salud) con el propósito de alcanzar
determinados hitos relacionados con los servicios de WASH
en dichos establecimientos)6. El equipo encargado del
monitoreo lo integraron representantes de organizaciones
internacionales, el ámbito académico y ONG. El equipo
tomó parte en una serie de teleconferencias entre octubre
de 2015 y mayo de 2016 en las que propusieron preguntas
e indicadores basados en las normas mundiales2 y en las
preguntas de las encuestas multinacionales y los sistemas
nacionales de monitoreo. El equipo de tareas propuso
un conjunto de “escaleras de servicios” y preguntas e
5
OMS y UNICEF. Water, sanitation and hygiene in health care
facilities – urgent needs and actions. Global meeting report.
Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2015.
6
Para obtener más informaciones visiten https://www.washinhcf.org/.

Cuadro 1. Metas de los ODS relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de
salud
Objetivos Metas
6.1: De aquí a 2030, lograr el acceso universal y equitativo al agua para consumo humano
6: Garantizar la a un precio asequible para todos
disponibilidad y la
gestión sostenible del 6.2: De aquí a 2030, lograr el acceso a servicios de saneamiento e higiene adecuados
agua y el saneamiento y equitativos para todos y poner fin a la defecación al aire libre, prestando especial
para todos atención a las necesidades de las mujeres y las niñas y las personas en situaciones de
vulnerabilidad
3: Garantizar una vida
3.8: Lograr la cobertura de salud universal, incluida la protección contra los riesgos
sana y promover el
financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a
bienestar de todos a
medicamentos y vacunas inocuos, eficaces, asequibles y de calidad para todos
todas las edades

Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los 1
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
indicadores principales que se fue ajustando a lo largo
de un año a partir de la retroalimentación de los equipos
encuestadores que habían puesto a prueba las preguntas.7
1.3 ¿Por qué utilizar las preguntas armonizadas
en las encuestas de los establecimientos de
salud?
En este momento apenas se dispone de datos comparables
a nivel mundial para hacer un seguimiento del agua, el
saneamiento y la higiene en los establecimientos de
salud. El Programa Conjunto OMS/UNICEF de Monitoreo
del Abastecimiento de Agua, Saneamiento e Higiene
(JMP, por sus siglas en inglés) emplea múltiples fuentes
de datos a fin de proporcionar estimaciones nacionales,
regionales y mundiales lo más exactas posible. Entre las
principales fuentes de datos actuales sobre los servicios de
WASH en los establecimientos de salud cabe destacar la
Evaluación sobre la Disponibilidad de Servicios y el Grado
de Preparación (SARA) de la OMS8, los Indicadores sobre
la Prestación de Servicios del Banco Mundial9, la Evaluación
de la Provisión de Servicios apoyada por la USAID10, el
Monitoreo y Rendición de Cuentas del Desempeño 2020
respaldado por la Universidad Johns Hopkins11, la Evaluación
de la Atención Obstétrica y Pediátrica de Emergencia
(EmONC) en el Marco del Programa de Prevención de la
Mortalidad y la Discapacidad Maternas de la Universidad de
Columbia12, además de otras encuestas y censos nacionales
y evaluaciones en los establecimientos de carácter aislado.
Si bien esos estudios cubren algunos de los indicadores
principales del Programa Conjunto OMS/UNICEF de
Monitoreo del Abastecimiento de Agua y del Saneamiento,
se requiere una mayor armonización para establecer
estimaciones de referencia comparables en relación con
los ODS.
Las definiciones de cada indicador utilizadas en las
evaluaciones de los establecimientos de salud y en el
HMIS son en ocasiones poco claras y varían enormemente
entre las fuentes de datos. Además, muchas evaluaciones
no pueden considerarse representativas a nivel nacional.
Las comparaciones entre países también se ven limitadas
por la falta de definiciones normalizadas de los tipos de
instalaciones en los sistemas nacionales de seguimiento.
Por consiguiente, establecer tendencias nacionales
precisas a lo largo del tiempo y estimaciones comparables
entre países representa un reto importante que también
restringe la posibilidad de agregar con precisión los datos
regionales y mundiales. El JMP se enfrentó a dificultades
similares en relación con el monitoreo en los hogares,
que se mitigaron mediante el desarrollo y el empleo de
preguntas principales armonizadas en las encuestas de
hogares13.
7
Se propuso un conjunto ampliado de preguntas, reemplazado
posteriormente por una lista de temas que ofrece distintas opciones
que los países o los programas de estudios pueden utilizar para
ampliar el conjunto de preguntas básicas en caso de que el concepto
de servicio “básico” no sea lo suficientemente ambicioso (véase el
anexo A).
8
WHO Service Availability and Readiness Assessment. http://www.
who.int/healthinfo/systems/sara_introduction/en/
9
World Bank Service Delivery Indicators. http://www.sdindicators.org/
10
USAID Service Provision Assessment. http://dhsprogram.com/What-
We-Do/Survey-Types/SPA.cfm
11
Johns Hopkins Performance Monitoring and Accountability 2020.
https://www.pma2020.org/
12
Columbia University, Averting Maternal Death and Disability. https://
www.mailman.columbia.edu/research/averting-maternal-death-and-
disability-amdd/toolkit
13
OMS y UNICEF. Core questions on drinking water and sanitation for
household surveys. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2006.
2 Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
1.4 Alcance de las preguntas e indicadores
principales sobre WASH en los establecimientos
de salud
Los establecimientos de salud son entornos sumamente
complejos en los que a menudo se presta un conjunto
amplio de servicios en diversos ámbitos. Además, los
establecimientos presentan grandes diferencias: desde los
pequeños establecimientos rurales de atención primaria
que solo ofrecen servicios ambulatorios hasta los complejos
hospitales terciarios donde se facilitan diversos servicios
especializados a pacientes hospitalizados.
Las preguntas e indicadores principales sobre agua,
saneamiento e higiene en los establecimientos de salud
recomendados por el JMP se centran exclusivamente en los
“productos” medibles (es decir, servicios en funcionamiento
que hacen posible una atención de calidad sin riesgos).
Los “insumos” (p. ej., la inversión de capital y los recursos
humanos) y los “resultados” (tales como la mejora de
la salud y el grado de satisfacción de los pacientes) son
importantes para realizar una planificación operacional y
monitoreo más detallada de los programas de salud, pero
quedan fuera del alcance del monitoreo nacional y mundial.
Existen otras infraestructuras básicas que también resultan
indispensables para prestar un servicio de salud de calidad
(p. ej., la electricidad), pero se escapan del alcance del
presente documento.
Los servicios de WASH se prestan en un amplio conjunto de
ubicaciones y contextos dentro de los establecimientos de
salud, y las normas que les atañen varían en consonancia.
Este documento perfila una serie de “preguntas genéricas”
sobre la disponibilidad de servicios de WASH básicos
necesarios en todos los establecimientos de salud, y
reconoce que quizá se requieran otras preguntas para
evaluar los servicios de WASH en las zonas o pabellones
donde se prestan servicios especializados. Por ejemplo, se
está desarrollando un conjunto de preguntas e indicadores
específicos sobre los requisitos de los servicios de WASH
en las salas de parto, el cual complementará este conjunto
de preguntas e indicadores genéricos.
Se observa que también es necesario abordar la calidad
subyacente de varios aspectos de la atención, entre otros
las prácticas ineficaces de prevención y control de las
infecciones (PCI), en aras de una mayor repercusión de
los servicios de WASH en la mejora de los resultados
sanitarios, sobre todo en torno al momento del nacimiento.
Por ese motivo se tratan en este documento de medidas
de prevención y control de las infecciones como la higiene
de las manos y la limpieza ambiental. De ese modo,
estos indicadores son conformes con las directrices
de la OMS relativas a los componentes básicos de los
programas de prevención y control de las infecciones
en los establecimientos de salud nacional y en los
establecimientos de salud intensiva (2016)14, así como con
el marco de evaluación sobre la prevención y el control de
las infecciones en los establecimientos (IPCAF) (2018)15.
14
OMS. Guidelines on core components of IPC programmes at the
national and acute health care facility level. Organización Mundial de
la Salud, Ginebra, 2016.
15
OMS. Infection Prevention and Control Assessment Framework at
the Facility Level, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2018.
2
INDICADORES MUNDIALES SOBRE WASH EN
LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

2.1. Definiciones para el monitoreo de las
escaleras de servicios e indicadores principales
sobre WASH en los establecimientos de salud
Los indicadores principales definen los niveles de servicio
“básico” de agua, saneamiento, higiene, gestión de
los desechos sanitarios y limpieza ambiental en los
establecimientos de salud. Pese a que no plasman
plenamente los niveles normativos de servicio óptimo,
sí representan una aproximación al ideal normativo que
puede medirse con facilidad. Pueden aplicarse en todo
tipo de instalaciones de cualquier tamaño (desde los
establecimientos de atención primaria a los terciarios). Por
lo general, los indicadores son de aplicación al conjunto del
establecimiento de salud, no a un lugar concreto de este.

2.1.1. Servicios básicos de agua

Definición: porcentaje de establecimientos de salud cuya fuente principal de agua es una fuente mejorada in situ con agua
disponible.

Elemento Definición para el monitoreo

mejorada Son fuentes de agua mejoradas aquellas que, por la naturaleza de su diseño y construcción, presentan
el potencial de proporcionar agua para consumo humano (definición del JMP). Entre las fuentes de agua
mejoradas se encuentran el agua corriente, los pozos de sondeo o entubados, los pozos excavados
cubiertos, los manantiales protegidos, el agua de lluvia y el agua envasada o transportada. Las fuentes
de agua no mejoradas incluyen los pozos excavados a mano o manantiales no protegidos y las aguas de
superficie (por ejemplo, lagos, ríos, arroyos, estanques, canales o acequias).
in situ Se accede al agua desde el interior de los edificios o en los terrenos del establecimiento de salud.
disponible En la fecha en que se realiza la encuesta o se responde al cuestionario, se dispone de agua procedente de
la fuente de agua principal.

2.1.2. Servicios básicos de saneamiento

Definición: porcentaje de establecimientos de salud que disponen de instalaciones de saneamiento mejoradas y
utilizables, con al menos un retrete reservado para las mujeres y las niñas dotado de instalaciones para la gestión de
la higiene menstrual, al menos uno reservado para el personal y al menos uno accesible para los usuarios con
movilidad reducida.

Elemento Definición para el monitoreo

mejorada Una instalación de saneamiento mejorada es aquella que evita de forma higiénica el contacto de los
usuarios con los excrementos.
utilizables Hay retretes disponibles, funcionales y privados:
• Disponibles para los pacientes y el personal (los retretes se encuentran en las instalaciones, las puertas
no están cerradas con llave o la llave puede obtenerse en todo momento).
• Funcionales (el retrete no está averiado, la taza no está bloqueada; no debe haber grietas ni fugas en la
estructura, y debe disponerse de agua en los inodoros de arrastre hidráulico).
• Privados (las puertas pueden cerrarse y bloquearse desde el interior, y la estructura no presenta huecos
de gran tamaño) el día en que se realiza la encuesta o se responde al cuestionario.
Separación por Se reserva al menos un retrete para las mujeres y las niñas, dotado de un contenedor con tapa y agua y
sexo y gestión de la jabón para lavarse en un espacio privado.
higiene menstrual
reservado para el Existen instalaciones sanitarias específicas para los pacientes y el personal.
personal
accesible para Se considera que los retretes son accesibles cuando cumplen las normas nacionales o locales pertinentes.
los usuarios con De no existir tales normas, ha de poder accederse a los retretes sin subir escaleras o peldaños, las
movilidad reducida barandillas de apoyo deben estar fijadas al suelo o a las paredes laterales, la puerta ha de tener al menos
80 cm de ancho, y el tirador de la puerta y el asiento deben estar al alcance de quienes utilicen silla de
ruedas o muleta o bastón16.

Jones, H. Mainstreaming disability and ageing in water, sanitation and hygiene programs. WaterAid et WEDC, 2013.
16

Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los 3
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
2.1.3. Servicios básicos de higiene
Definición: porcentaje de establecimientos de salud que cuentan con instalaciones funcionales para la higiene de las
manos en uno o varios puntos de atención y a no más de 5 metros de los retretes.

Elemento Definición para el monitoreo

instalaciones para Una instalación para la higiene de las manos es cualquier dispositivo que permita al personal y los
la higiene de las pacientes lavarse las manos de forma eficaz, ya sea con agua corriente —por ejemplo, en una pila
manos con grifo— o utilizando tanques de agua con grifo, cubos con grifo u otros dispositivos similares. Los
dispensadores de soluciones alcohólicas para la higiene de las manos también se consideran instalaciones
de higiene, ya sean fijas o portátiles.
funcional Para que se las considere funcionales, las instalaciones para la higiene de las manos en los puntos de
atención deben contar con soluciones alcohólicas o bien con agua y jabón. Si se utiliza una solución
alcohólica, es posible que el personal de atención de salud deba desplazar un dispensador entre los puntos
de atención.
Para que sean consideradas funcionales, las instalaciones para la higiene de las manos en los retretes deben
contar con agua y jabón a no más de 5 metros de los retretes. Las soluciones alcohólicas no se consideran
adecuadas para la higiene de las manos en los retretes, pues no eliminan la materia fecal de las manos.
El agua clorada (una solución de cloro diluido en agua) no se considera un sustituto adecuado del agua y el
jabón ni de las soluciones alcohólicas para la higiene de las manos.
puntos de atención Los puntos de atención son cualquier lugar del establecimientos de salud donde se facilita atención o
tratamiento (p. ej., las salas de consulta o exploración).
a no más de 5 m de Las instalaciones para la higiene de las manos en los retretes deben encontrarse a no más de 5 metros de
los retretes los retretes.

2.1.4. Servicios básicos de gestión de residuos hospitalarios

Definición: porcentaje de establecimientos de salud donde los desechos se separan de forma segura en las zonas de
consulta, y en los que los desechos cortantes o punzantes y los desechos infecciosos se tratan y eliminan de forma segura.

Elemento Definición para el monitoreo

se separan de forma Han de disponerse al menos tres contenedores claramente rotulados o codificados por colores a fin
segura en las zonas de separar 1) los desechos cortantes o punzantes17, 2) los desechos infecciosos18 y 3) los desechos no
de consulta infecciosos de carácter general. Los contenedores no deben llenarse por encima de tres cuartas partes
de su capacidad (75%) y solo deben contener los desechos que se corresponden con su rotulado. Deben
adecuarse al tipo de desechos que contendrán; por ejemplo, los destinados a desechos cortantes o
punzantes deben ser antiperforantes, y otros, estancos. Los contenedores para desechos cortantes
o punzantes e infecciosos deben contar con tapa. Las zonas de consulta son salas o zonas dentro
establecimiento de salud donde se facilita atención o tratamiento.
se tratan y eliminan Entre los métodos de tratamiento y eliminación sin riesgos se encuentran la incineración, la desinfección
de forma segura en autoclave y el enterramiento en un pozo revestido y confinado. Los desechos también pueden
recogerse y transportarse fuera de las instalaciones para su tratamiento y eliminación.

2.1.5. Prácticas básicas de limpieza hospitalaria

Definición: porcentaje de establecimientos de salud que cuentan con protocolos de limpieza y de personal con
responsabilidades en ese ámbito que ha recibido capacitación sobre los procedimientos de limpieza.

Elemento Definición para el monitoreo

protocolos de Los protocolos deben incluir:
limpieza • técnicas paso a paso para tareas concretas, tales como para para limpiar el suelo, un lavabo, derrames
de sangre o fluidos corporales
• una lista o calendario de limpieza donde se especifique la frecuencia con que deben desempeñarse las
tareas de limpieza
personal con Incluye a los proveedores de atención que no son de salud, tales como el personal de limpieza, entre cuyas
responsabilidades de tareas se encuentre la limpieza, así como a los proveedores de atención sanitaria que, además de sus
limpieza tareas clínicas y de atención al paciente, tengan la responsabilidad de limpiar
capacitación La capacitación se refiere a planes o programas estructurados de formación dirigidos por un capacitador o
un supervisor debidamente cualificado.

17
Objetos cortantes o punzantes usados o sin usar, p. ej. agujas hipodérmicas, intravenosas o de otro tipo; jeringas auto-desechables; jeringas con
aguja fijada; equipos de infusión; bisturís; pipetas; cuchillos; cuchillas; cristales rotos.
18
Desechos de los que se sabe o sospecha que contienen patógenos y suponen un riesgo de transmisión de enfermedades, p. ej. desechos y
aguas residuales contaminadas con sangre y otros fluidos corporales, incluidos desechos sumamente infecciosos como los cultivos de laboratorio
y el material microbiológico; y desechos como excrementos y otros materiales que han estado en contacto con personas con enfermedades muy
infecciosas en los pabellones de aislamiento.

4 Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
 En un estudio exploratorio sobre 10 países de las regiones de América Latina y el Caribe, y Asia Oriental y el Pacífico
se identificaron 14 fuentes de datos nacionales relativos al agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos
de salud. El análisis del contenido de tales estudios sugiere que el tipo de fuente y la disponibilidad de agua son
los criterios que se recogen con más frecuencia, mientras que ninguno de los estudios identificados recogió datos
acerca de los retretes separados por sexo y las instalaciones para la gestión de la higiene menstrual19.

2.2 Escaleras de servicios

Al igual que en el monitoreo del JMP sobre los servicios
de WASH en los hogares y en la propuesta de monitoreo
de dichos servicios en las escuelas, también se proponen
escaleras de servicios para el monitoreo del agua, el
saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud.
Las escaleras de servicios con varios niveles permiten
satisfacer gradualmente los criterios de los ODS, de
manera que los países que se encuentran en distintas
etapas de desarrollo puedan vigilar y comparar sus
progresos. Se propone escaleras independientes para cada
indicador. Las escaleras de servicios básicos constan de
tres niveles: sin servicio, servicio limitado y servicio básico.
Cada uno de los niveles se define en Figura 1.
En los países cuyo concepto de servicio “básico” no sea lo
suficientemente ambicioso debería proponerse y definirse
un nivel adicional de servicio “avanzado”. Se anima a los
países a definir sus propios criterios para el nivel de servicio
“avanzado”, que puede variar de manera notable en
función del país, el contexto y el tipo de establecimiento.
En el anexo A se ofrece distintas opciones que los países
o los programas de estudios pueden utilizar para ampliar
el conjunto de preguntas principales en caso de que el
concepto de servicio “básico” no sea lo suficientemente
ambicioso o existan prioridades nacionales o subnacionales
que trasciendan los criterios “básicos”.

Figura 1. Escaleras de servicios del JMP para el monitoreo de los servicios de WASH en los establecimientos
de salud en el marco de los ODS

Desechos
Agua Saneamiento Higiene Limpieza hospitalaria
hospitalarios

Servicio avanzado
Debe definirse en el
país
Servicio básico
Se dispone de agua de
una fuente mejorada
in situ.
Servicio avanzado
Debe definirse en el
país
Servicio básico
Las instalaciones
sanitarias mejoradas
son utilizables y se
dispone de al menos
un retrete reservado
para el personal, al
menos uno separado
por sexo con
instalaciones para la
higiene menstrual y al
menos uno adaptado
para las personas con
movilidad restringida.
Servicio avanzado
Debe definirse en el
país
Servicio básico
Se dispone de
instalaciones
funcionales para la
higiene de las manos
(con agua y jabón
o soluciones de
desinfección a base de
alcohol) en los puntos
de atención y a no más
de 5 metros de los
retretes.
Servicio avanzado
Debe definirse en el
país
Servicio básico
Los desechos se
separan sin riesgo
en al menos tres
contenedores, y los
desechos cortantes
o punzantes y los
desechos infecciosos
se tratan y eliminan sin
riesgos.
Servicio avanzado
Debe definirse en el
país
Servicio básico
Se dispone de
protocolos básicos
de limpieza, y todo
el personal con
responsabilidades en
ese ámbito ha recibido
capacitación.

Servicio limitado
Hay una fuente de
agua mejorada a no
más de 500 metros del
establecimiento, pero
no se cumplen todos
los requisitos del
servicio básico.
Servicio limitado
Hay al menos una
instalación sanitaria
mejorada, pero no se
cumplen todos los
requisitos del servicio
básico.
Servicio limitado
Se dispone de
instalaciones
funcionales para la
higiene de las manos
en los puntos de
atención o en los
retretes, pero no en
ambos.
Servicio limitado
Los desechos
cortantes o punzantes
y los desechos
infecciosos se separan
y/o se tratan de forma
limitada, pero no se
cumplen todos los
requisitos del servicio
básico.
Servicio limitado
Existen protocolos
de limpieza, o al
menos una parte del
personal ha recibido
capacitación al
respecto.

Sin servicio Sin servicio Sin servicio Sin servicio Sin servicio
i) El agua se obtiene i) Las instalaciones No se dispone No se dispone No existen protocolos
de pozos excavados no son mejorados de instalaciones de contenedores de limpieza, y el
o manantiales (letrinas de pozo funcionales para la independientes para personal no ha
no protegidos excavado sin losa ni higiene de las manos los desechos cortantes recibido capacitación
o de fuentes plataforma, letrinas ni en los puntos de o punzantes o los al respecto.
superficiales, o colgantes y letrinas atención ni en los desechos infecciosos,
de cubo) o retretes. y estos no se tratan ni
ii) de una fuente eliminan.
mejorada situada a ii) el establecimiento
más de 500 m del no dispone de
establecimiento; o retretes ni letrinas.
iii) el establecimiento
carece de una
fuente de agua.

19
Chatterley, C., Slaymaker, T., Badloe, C., Nouvellon, A., Bain, R. and Johnston, R. WASH en instituciones en los ODS: brechas de datos y
oportunidades para el monitoreo nacional, Journal of Water, Sanitation and Hygiene for Development, 2018.

Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los 5
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
3
PREGUNTAS PRINCIPALES SOBRE WASH PARA
LAS ENCUESTAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Las siguientes preguntas principales están dirigidas a
obtener los datos mínimos necesarios para informar sobre
los indicadores de los ODS presentados en la sección 2. Si
una encuesta u otra herramienta de recopilación de datos
no cuenta con la capacidad necesaria para incluir todas
las preguntas principales, se recomienda incluir todas
las preguntas relacionadas con un indicador concreto. En
lugar de incluir solo una pregunta por indicador dado que
esto no permitiría reportar sobre alguno de los niveles de
servicio básico relacionados con el agua, el saneamiento y
la higiene en los establecimientos de salud.
Las preguntas se facilitan en un formato concebido para
que las formule un encuestador, aunque en ocasiones
quizá sean necesarias otras opciones en función de si
son los administradores o encuestadores capacitados
quienes completan los cuestionarios. En esos casos,
se proporciona una pregunta alternativa a fin de ofrecer
flexibilidad en función del tipo de encuesta y de las
capacidades. Las preguntas principales se dividen en cinco
secciones relativas a 1) agua, 2) saneamiento, 3) higiene,
4) gestión de los residuos hospitalarios y 5) limpieza
hospitalaria. Se facilitan notas detalladas para cada
pregunta para orientar a quienes diseñan las encuestas o
cuestionarios. Las preguntas principales que corresponden
a la zona de servicio general se identifican con una G para
distinguirlas de las preguntas de otros módulos (p. ej., las
futuras preguntas para el módulo de la sala de partos se
identificarán con una D).

3.1 Preguntas principales
sobre el agua
Para que un establecimiento de
atención de salud funcione con
eficacia y para prevenir la transmisión
de enfermedades se requiere un
abastecimiento fiable, suficiente y
sin riesgos de agua in situ. Evaluar la
suficiencia del abastecimiento de agua
de un establecimiento de atención
sanitaria es una tarea compleja que
conlleva a medir la cantidad, la calidad
y la fiabilidad, así como distintos
tipos de agua para fines diferentes.
Las preguntas G-W1, G-W2 y G-W3
indican cómo es el abastecimiento
de agua del establecimiento de salud
(W por Water en inglés), teniendo
presente que en muchos entornos
de ingresos altos disponer de una
fuente de agua en las instalaciones no
constituye un objetivo ambicioso.
La pregunta G-W1 tiene por objeto
determinar el tipo de fuente principal
de agua del establecimiento de
salud para fines generales, tales
como beber, lavar, la higiene, la
limpieza hospitalaria y lavandería. No
abarca el agua para fines médicos,
por ejemplo, para la diálisis. Si
se dispone de diversas fuentes,
debe registrarse la principal. Las
categorías recomendadas se basan
en la definición de “fuente de agua
mejorada” y de “fuente de agua no
mejorada” del JMP.
G-W1. ¿Cuál es la principal fuente de abastecimiento de agua del
establecimiento?
(Elija uno)
Agua corriente en el interior del edificio (en caso de respuesta afirmativa, pase
a la pregunta G-W3)
Agua corriente en el exterior del edificio
Pozo entubado/de sondeo
Pozo excavado protegido
Pozo excavado no protegido
Manantial protegido
Manantial no protegido
Agua de lluvia
Camión cisterna
Aguas de superficie (río/presa/lago/estanque)
Otro (especifique) ___________
No sabe (pase a la pregunta G-S1)
No hay fuente de agua (pase a la pregunta G-S1)
Nota
Si existe más de una fuente, debe seleccionarse la que se usa con más frecuencia.
Si los pacientes deben llevar agua de casa porque el establecimiento no dispone de
ella, debe seleccionarse “no hay fuente de agua”.
Las opciones de respuesta y la terminología deben adaptarse al contexto local,
de manera que los encuestados puedan entender sin dificultad cada una de las
opciones.
Las fotos, cuando sea factible hacerlas, pueden resultar útiles.

6 Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
La pregunta G-W2 indaga
sobre la ubicación del punto de
abastecimiento, en vista de que los
establecimientos de salud necesitan
un gran volumen de agua (por
ejemplo, 100 L por parto y 40-60 L
por paciente hospitalizado por día),
por lo que deberían contar con un
suministro in situ para satisfacer la
demanda del establecimiento. La
pregunta se refiere al suministro de
agua, es decir, a la ubicación desde la
que se accede al agua, no a la fuente
original.
La pregunta G-W3 indaga sobre la
disponibilidad de agua en el día en que
se realiza la encuesta o se completa
el cuestionario, en lugar de pedir a los
encuestados que describan de forma
general la disponibilidad de agua a lo
largo del tiempo. Se trata así de evitar
sesgos en las respuestas.
Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
G-W2. ¿Dónde se encuentra el principal punto de abastecimiento de agua
del establecimiento?
In situ
A no más de 500 m
A más de 500 m
Nota
“In situ” significa dentro del edificio o dentro del terreno del establecimiento.
Esta pregunta se refiere a la ubicación desde la que se accede al agua para su uso
en el establecimiento de salud (p .ej., un grifo o un pozo de sondeo), no a la fuente
original.
G-W3. ¿Hay agua disponible en el punto de abastecimiento de agua principal
en el momento de la encuesta?
Sí
No
Nota
Para que se considere disponible, debe haber agua en el establecimiento en el
momento en que se realiza la encuesta o se completa el cuestionario. De ser
posible, el encuestador debería confirmar que hay agua disponible en la fuente
correspondiente, por ejemplo, comprobando los grifos o las bombas manuales.
7
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
3.2 Preguntas principales
sobre el saneamiento
El saneamiento de los
establecimientos de salud debe
garantizar que los excrementos se
separan de manera higiénica del
contacto humano. El saneamiento
también es importante desde la
perspectiva de la dignidad y los
derechos humanos, y cuenta con un
elemento de género significativo:
los retretes deben proporcionar
privacidad y seguridad para satisfacer
las necesidades de las mujeres y las
niñas.
Las preguntas G-S1 a G-S6 indagan
sobre la disponibilidad de retretes
mejorados utilizables para los
pacientes y el personal en una zona
de servicio determinada, con ánimo
de evaluar en términos generales
la medida en que las instalaciones
sanitarias evitan de manera higiénica
que los excrementos entren en
contacto con los usuarios y defienden
los derechos, la dignidad y el bienestar
de los pacientes y el personal. Ciertas
tecnologías de saneamiento evitan
mejor que otras el contacto humano
con los excrementos. El JMP las
categoriza como instalaciones de
saneamiento “mejoradas”, mientras
que las demás se clasifican como
“no mejoradas”, conforme a las
definiciones y categorías utilizadas
en el monitoreo en el ámbito de los
hogares.
Las preguntas G-S1 a G-S2 indagan
sobre el tipo (mejorado o no mejorado)
y la usabilidad de los retretes in situ.
8 Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
G-S1. ¿Qué tipo de retretes/letrinas para los pacientes hay en el
establecimiento?
Inodoros de arrastre hidráulico con conexión al alcantarillado
Inodoros de arrastre hidráulico con conexión a un tanque o pozo
Letrinas de pozo excavado con losa
Letrinas de compostaje
Inodoros de arrastre hidráulico con conexión a una zanja de desagüe
Letrinas de pozo excavado sin losa/pozo a cielo abierto
Baldes / Cubetas
Retretes/letrinas colgantes
No hay retretes/letrinas
Otro (especifique) ___________
Nota
Si se utiliza más de un tipo, debe seleccionarse el más habitual en la zona de
servicio.
Las fotos, cuando sea factible hacerlas, pueden resultar útiles.
G-S2. ¿Hay al menos un retrete utilizable (disponible, funcional y privado)?
Sí
No
Nota
Para que se considere utilizable, debe haber un retrete disponible, funcional y
privado en el momento en que se realiza la encuesta o se completa el cuestionario.
Los retretes se consideran disponibles cuando se encuentran en las instalaciones,
las puertas no están cerradas con llave o la llave puede obtenerse en todo
momento. Se consideran funcionales cuando la taza no está bloqueada, se
dispone de agua en los inodoros de arrastre hidráulico y no hay grietas ni fugas
en la estructura del retrete. Se consideran privados cuando las puertas pueden
cerrarse y bloquearse desde el interior, y la estructura no presenta huecos de gran
tamaño. Si alguno de estos criterios no se cumple, el retrete o letrina no debe
contabilizarse como utilizable.
Las preguntas G-S3 a G-S6 tratan
de captar otros detalles sobre los
retretes. En primer lugar, la pregunta
G-S3 solicita información sobre los
retretes reservados para el personal
(independientemente de si se separan
por sexo), un aspecto importante en
los establecimientos de salud para
reducir el riesgo de infecciones,
especialmente cuando hay un brote.
La pregunta G-S4 plantea si los
retretes se separan por sexo, de
manera que al menos un retrete
utilizable esté a disposición de las
mujeres y las niñas. Asimismo, ese
retrete debería estar equipado para
gestionar las necesidades de higiene
menstrual (G-S5).
Por último, la pregunta G-S6 recoge
si hay algún retrete adecuado para los
usuarios con movilidad restringida.
Estos deben ser accesibles para
los pacientes, pero no es necesario
que sean separados por sexo; los
establecimientos pueden disponer un
retrete unisex para los usuarios con
movilidad reducida.
Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
G-S 3-6. ¿Hay retretes… Sí No
3. …reservados para el personal?
4. …separados por sexo o en salas consideradas unisex?
5. …con instalaciones para la higiene menstrual?
6. accesibles para las personas con movilidad restringida?
Nota
3. Los retretes del personal deben reservarse para su uso exclusivo por el
personal.
4. Pueden situarse en una sala con diversos compartimentos o en una sala
privada con un único retrete. Cuando se dispongan en una sala con varios
compartimentos, todos los retretes deben reservarse, o bien para mujeres, o
bien para hombres. Las salas unisex con un único retrete también se consideran
separadas por sexo, pues las mujeres y los hombres pueden utilizarlos por
separado.
5. Puede considerarse que un retrete cuenta con instalaciones para la higiene
menstrual si
• dispone de un contenedor con tapa para desechar los productos de higiene
menstrual, y
• hay agua y jabón disponibles en un espacio privado para lavarse.
6. Puede considerarse que un retrete es accesible para las personas con movilidad
restringida si cumple las normas nacionales o locales pertinentes. De no existir
tales normas, deben cumplirse las siguientes condiciones:
• puede accederse a él sin subir escaleras o peldaños,
• cuenta con barandillas de apoyo fijadas al suelo o a las paredes laterales,
• la puerta mide al menos 80 cm de ancho, y
• el tirador de la puerta y el asiento están al alcance de quienes utilicen silla de
ruedas o muletas o bastones
9
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
3.3 Preguntas principales
sobre la higiene
La higiene de las manos es importante
para la prevención y el control de las
infecciones en los establecimientos
de salud, tanto en los puntos de
atención como en los retretes.
La pregunta G-H1 indaga sobre la
disponibilidad de instalaciones en
funcionamiento en los puntos de
atención para la higiene de las manos,
las cuales son importantes para
brindar una atención sin riesgos y
reducir las infecciones. En los puntos
para la higiene de las manos puede
ofrecerse agua y jabón o una solución
alcohólica (que los trabajadores
sanitarios quizá desplacen de un sitio
a otro).
La pregunta G-H2 se refiere a las
instalaciones para la higiene de las
manos en los retretes, otro aspecto
fundamental en ese sentido. En
este caso, las soluciones alcohólicas
no son una medida eficaz, pues no
remueven la materia fecal.
Las directrices de la OMS sobre
la higiene de las manos en los
establecimientos de salud ofrece más
información sobre los requisitos en
este ámbito20.
OMS. WHO guidelines on hand hygiene in
20
health care. Ginebra: Organización Mundial
de la Salud, 2009.
10 Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
G-H1. ¿Hay una instalación funcional para la higiene de las manos en los
puntos de atención el día en que se realiza la encuesta?
Sí
No, hay instalaciones para la higiene de las manos en los puntos de atención,
pero no son funcionales o carecen de agua o jabón o de una solución alcohólica
No, no hay instalaciones para la higiene de las manos en los puntos de
atención
No, no hay instalaciones para el lavado de manos en el establecimientos de
salud (en caso de respuesta afirmativa, pase a la pregunta G-WM1)
Nota
Si en el establecimiento hay varias salas o zonas de consulta, elija una al azar y
compruebe si dispone de una instalación funcional para la higiene de las manos.
Se considera una instalación funcional todo dispositivo que permita al personal, los
pacientes y las visitas lavarse las manos de manera eficaz. Puede consistir en una
pila con agua y jabón o una solución alcohólica. Si se utiliza una solución alcohólica,
es posible que el personal sanitario deba desplazar un dispensador entre los puntos
de atención. El agua clorada (una solución de cloro diluido en agua) no se considera
un sustituto adecuado del agua y el jabón ni de las soluciones alcohólicas.
Los puntos de atención son cualquier lugar del establecimientos de salud donde se
facilita atención o tratamiento (p. ej., las salas de consulta o salas de consulta o de
examen).
Se emplea “higiene de las manos” en lugar de “lavarse las manos” porque es
un término amplio que abarca también el acto de limpiarse con una solución
alcohólica.
G-H2. ¿Hay una instalación funcional para el lavado de manos en al menos
un retrete el día en que se realiza la encuesta?
Sí
No, hay instalaciones para el lavado de manos cerca de los retretes, pero no
tienen agua o jabón
No, no hay instalaciones para el lavado de manos cerca de los retretes (a no
más de 5 metros)
Nota
Las instalaciones para el lavado de manos en los retretes deben contar con agua y
jabón, mejor que una solución alchólica, pues esta no remueve la materia fecal.
Marque “sí” si al menos un retrete dispone de instalaciones para lavarse las manos
con agua y jabón a no más de 5 metros.
3.4 Preguntas principales
sobre la gestión de los residuos
hospitalarios
Los desechos que se generan en las
actividades de salud, desde agujas
contaminadas a isótopos radiactivos,
pueden causar infección y lesiones,
por lo que gestionarlos de manera
inadecuada puede acarrear graves
consecuencias para la salud pública y
efectos nocivos en el medio ambiente.
La gestión de forma segura de los
residuos hospitalarios consta de una
serie de etapas, desde la separación
hasta su transporte, tratamiento y
eliminación definitiva. Las preguntas
G-WM1, G-WM2 y G-WM3 (por
Waste Management en inglés) tratan
de dividir el proceso en un pequeño
número de elementos mensurables.
G-WM1. ¿Se separan los desechos correctamente en al menos tres
contenedores rotulados en la zona de consulta?
Sí, los desechos se separan en tres contenedores rotulados
Hay contenedores, pero no cumplen todos los requisitos, o bien los desechos
no se separan correctamente
No, no hay contenedores
Remarques
Si en el establecimiento hay varias salas de consulta, elija una al azar y compruebe
si los desechos cortantes o punzantes, los desechos infecciosos y los desechos de
carácter general no infecciosos se separan en tres contenedores.
Los contenedores han de codificarse por colores o rotularse con claridad, no
deben llenarse por encima de tres cuartas partes de su capacidad (75%), y solo
deben contener los desechos que se corresponden con su rotulado. Han de
adecuarse al tipo de desechos que contendrán; por ejemplo, los destinados a
desechos cortantes o punzantes deben ser antiperforantes, y otros, estancos. Los
contenedores para desechos cortantes o punzantes e infecciosos deben contar con
tapa.

G-WM2. ¿Cómo se suelen tratar o eliminar en el G-WM3. ¿Cómo se suelen tratar o eliminar en el
establecimiento los desechos infecciosos? establecimiento los desechos cortantes o punzantes?
Autoclave Autoclave
Incineración (incinerador de doble cámara a Incineración (incinerador de doble cámara a
850–1000 °C) 850–1000 °C)
Incineración (otro) Incineración (otro)
Quema en un pozo protegido Quema en un pozo confinado
No se tratan, pero se entierran o se disponen en un No se tratan, pero se entierran, o se disponen en un
pozo protegido pozo confinado
No se tratan, pero se recogen para la posterior No se tratan, pero se recogen para la posterior
eliminación de los desechos médicos fuera de las eliminación de los desechos médicos fuera de las
instalaciones instalaciones
Vertido abierto sin tratamiento Vertido abierto sin tratamiento
Quema a cielo abierto Quema a cielo abierto
No se tratan y se mezclan con los desechos comunes No se tratan y se mezclan con los desechos de carácter
general
Otro (especifique) ___________
Otro (especifique) ___________
Nota
Nota
Si varias opciones son correctas, elija el método más
Si varias opciones son correctas, elija el método más
habitual.
habitual.
Entre los métodos que cumplen el nivel básico de servicio
Entre los métodos que cumplen el nivel básico de servicio
se encuentran la desinfección en autoclave, la incineración,
se encuentran la desinfección en autoclave, la incineración,
el enterramiento en un pozo revestido confinado o la
el enterramiento en un pozo revestido y confinado o la
recogida para la eliminación de los desechos médicos fuera
recogida para la eliminación de los desechos médicos fuera
de las instalaciones.
de las instalaciones.

Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los 11
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
3.5 Preguntas principales sobre la
limpieza hospitalaria G-C1. ¿Se dispone de protocolos de limpieza?

La limpieza hospitalaria (en adelante,
“limpieza”) constituye un elemento
indispensable para la prevención y el
control de infecciones (PCI). Evaluar si
una zona de servicio está “limpia” es
muy subjetivo; además, lo que parece
limpio a simple vista puede no estarlo
desde el punto de vista microbiológico.
De igual manera, resulta complicado
medir la frecuencia de limpieza, ya que los
encuestadores no pueden observarla en un
solo día y es probable que los encuestados
respondan de manera sesgada. La
frecuencia con que hay que limpiar un
establecimiento depende de la carga de
pacientes; de ahí que los calendarios de
limpieza presenten grandes diferencias
entre los establecimientos.
Sí
No
Nota
Los protocolos deben incluir:
• técnicas paso a paso para tareas concretas, tales como para limpiar el
suelo, un lavabo, derrames de sangre o fluidos corporales, y
• una lista de responsables o un calendario de limpieza donde se
especifique quién es responsable de las tareas de limpieza y la frecuencia
con la que deben desempeñarse.
El término para designar los protocolos puede variar en función de las prácticas
de cada lugar: procedimientos operativos estándar, directrices, instrucciones,
etc.
De ser posible, el encuestador debería comprobar la ejecución de los
protocolos

La pregunta G-C1 (por Cleaning en inglés)
indaga sobre la existencia de protocolos
de limpieza como indicio de la importancia
que el establecimiento otorga a la higiene
ambiental. Los protocolos no siempre se
plasman por escrito, pues es posible que el
personal de limpieza no sepa leer.
G-C2. ¿Ha recibido capacitación todo el personal con responsabilidades
de limpieza?
Sí, todos han recibido capacitación
No, algunos han recibido capacitación, pero no todos.
No, ninguno ha recibido capacitación
No, no hay personal con responsabilidades de limpieza

La pregunta G-C2 plantea si el personal Nota

con responsabilidades de limpieza (ya sea
personal específico u otros trabajadores
con responsabilidades en ese ámbito) ha
recibido capacitación. Esta debería ser
acorde con los protocolos señalados en la
pregunta G-L1, si bien cabe la posibilidad
de que la capacitación tenga lugar en
ausencia de protocolos oficiales por
escrito.
Con “personal con responsabilidades de limpieza” nos referimos a los
proveedores de atención no sanitaria, tales como el personal de limpieza,
los celadores o el personal auxiliar, así como a los proveedores de atención
sanitaria que, además de sus tareas clínicas y de atención al paciente,
desempeñen tareas de limpieza.
La capacitación se refiere a planes o programas estructurados de formación
dirigidos por un capacitador o un supervisor debidamente cualificado.

Las directrices de la OMS de 2016

relativas a los componentes básicos de
los programas para la prevención y el
control de las infecciones14 recomiendan
que se brinde formación al respecto a
todo el personal, con independencia
de su categoría o puesto. La limpieza
puede estar a cargo de personal auxiliar
o interno específico o incluirse en las
responsabilidades del personal de
atención de salud (sobre todo en los
establecimientos más pequeños).

12 Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
4
ANÁLISIS DE DATOS E INFORMES
El cuadro 2 ofrece orientación sobre la tabulación de los desglose, por ejemplo, por región geográfica (distrito/
datos para el monitoreo nacional de los servicios de agua, provincia), para facilitar la identificación de disparidades
saneamiento e higiene en los establecimientos de salud subnacionales.
en el marco de los ODS. También se recomienda un mayor

Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los 13
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Cuadro 2. Guía de tabulación para la presentación de informes sobre los servicios de agua, saneamiento e higiene en
los establecimientos de salud en el marco de los ODS
Porcentaje de establecimientos con servicios básicos de agua, saneamiento e higiene, eliminación de
residuos hospitalarios y limpieza hospitalaria
Nombre y año de la encuesta
Porcentaje de establecimientos de (indicar si los datos provienen de observaciones o de informes)
salud A nivel Zonas Zonas Hospital Establecimiento Establecimiento Establecimiento
nacional urbanas rurales no hospitalario público no público

Con un punto de abastecimiento

de agua mejorada a no más de
500 m
Con un punto de abastecimiento
de agua mejorada in situ
Agua

Con un punto de abastecimiento

de agua mejorada con agua
disponible
Se dispone de agua de una fuente
mejorada in situ*
Con retretes mejorados
Con retretes mejorados utilizables
Con retretes mejorados separados
por sexo
Con retretes mejorados equipados
para la gestión de la higiene
menstrual
Saneamiento

Con retretes mejorados

reservados para el personal
Con retretes mejorados accesibles
para las personas con movilidad
reducida
Con retretes mejorados
utilizables, separados por sexo,
equipados para la gestión de
la higiene menstrual, distintos
para los pacientes y el personal y
accesibles para las personas con
movilidad reducida*
Con instalaciones para la higiene
de las manos en el punto de
atención, dotadas de agua y jabón
o de una solución alcohólica
Con instalaciones para la higiene
de las manos a no más de 5 m de
Higiene

los retretes, dotadas de agua y

jabón
Con instalaciones para la higiene
de las manos en el punto de
atención, dotadas de agua y
jabón o una solución alcohólica;
e instalaciones para la higiene de
las manos a no más de 5 m de los
retretes, dotadas de agua y jabón*
Los desechos se separan correcta-
mente en la zona de consulta
Gestión de los desechos

Los desechos infecciosos se tratan

o eliminan de forma segura
sanitarios

Los desechos cortantes o punzantes

se tratan o eliminan de forma
segura
Los desechos se separan correcta-
mente en la zona de consulta y los
desechos infecciosos y cortantes o
punzantes se tratan o eliminan de
forma segura *
Se dispone de protocolos de
Limpieza ambiental

limpieza
Todo el personal con responsab-
ilidades de limpieza ha recibido
capacitación
Se dispone de protocolos de limpie-
za y todo el personal con respons-
abilidades de limpieza ha recibido
capacitación*
* Indicador del servicio “básico” en el marco de los ODS.

14 Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Cuadro 3. Cálculo de los niveles de servicio en materia de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en función de las respuestas a las preguntas principales
Indicador
Porcentaje de establecimientos de salud con un punto
de abastecimiento de agua mejorada a no más de
500 m
Porcentaje de establecimientos de salud con un punto
de abastecimiento de agua mejorada in situ
Porcentaje de establecimientos de salud con un
punto de abastecimiento de agua mejorada con agua
disponible
Porcentaje de establecimientos de salud que disponen
de agua de una fuente mejorada in situ (básico)
Proporción de establecimientos de salud con retretes
mejorados
Porcentaje de establecimientos de salud con retretes
mejorados utilizables
Porcentaje de establecimientos de salud con retretes
mejorados separados por sexo
Porcentaje de establecimientos de salud con retretes
mejorados equipados para la gestión de la higiene
menstrual
Porcentaje de establecimientos de salud con retretes
mejorados reservados para el personal
Porcentaje de establecimientos de salud con retretes
mejorados accesibles para las personas con movilidad
reducida
Porcentaje de establecimientos de salud con retretes
mejorados utilizables, separados por sexo, equipados
para la gestión de la higiene menstrual, distintos
para los pacientes y el personal y accesibles para las
personas con movilidad reducida (básico)
Porcentaje de establecimientos de salud con
instalaciones para la higiene de las manos en el punto
de atención, dotadas de agua y jabón o una solución
alcohólica
Porcentaje de establecimientos de salud con
instalaciones para el lavado de manos a no más de 5 m
de los retretes, dotadas de agua y jabón
Porcentaje de establecimientos de salud con
instalaciones para la higiene de las manos en el punto
de atención, dotadas de agua y jabón o de una solución
alcohólica; e instalaciones para la higiene de las manos
a no más de 5 m de los retretes, dotadas de agua y
jabón (básico)
Porcentaje de establecimientos de salud donde los
desechos se separan correctamente en la zona de
consulta
Porcentaje de establecimientos de salud donde los
desechos infecciosos se tratan o eliminan de forma
segura
Porcentaje de establecimientos de salud donde los
desechos cortantes o punzantes se tratan o eliminan de
forma segura
Porcentaje de establecimientos de salud donde los
desechos se separan correctamente en la zona de
consulta y los desechos infecciosos y cortantes o
punzantes se tratan o eliminan de forma segura
(básico)
Porcentaje de establecimientos de salud que disponen
de protocolos de limpieza
Porcentaje de establecimientos de salud donde todo el
personal con responsabilidades de limpieza ha recibido
capacitación
Porcentaje de establecimientos de salud que disponen
de protocolos de limpieza y donde todo el personal con
responsabilidades de limpieza ha recibido capacitación
(básico)
* Si es posible, los datos relativos a la cobertura nacional deben desglosarse por residencia (urbana o rural), tipo de establecimiento
(hospitalario/no hospitalario) y tipo de administración (pública/no pública).
Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Cálculo*
Número de establecimientos de salud, donde G-W1 = una fuente mejorada Y G-W2 =
in situ o a menos de 500 m, divido por el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-W1 = una fuente mejorada Y G-W2 =
in situ, divido por el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-W1 = una fuente mejorada Y G-W3 =
sí, divido por el total de establecimientos de salud encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-W1 = una fuente mejorada Y G-W2 =
in situ Y G-W3 = sí, divido por el total de establecimientos de salud encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-S1 = una instalación mejorada,
dividido por el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-S1 = una instalación mejorada Y G-S2
= sí, dividido por el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-S1 = una instalación mejorada Y G-S3
= sí, dividido por el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-S1 = una instalación mejorada Y G-S4
= sí, dividido por el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-S1 = una instalación mejorada Y G-S5
= sí, dividido por el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-S1 = una instalación mejorada Y G-S6
= sí, dividido por el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-S1 = una instalación mejorada
Y G-S2 = sí Y G-S3 = sí Y G-S4 = sí Y G-S5 = sí Y G-S6 = sí, dividido por el total de
establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-H1 = sí, dividido por el total de
establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-H2 = sí, dividido por el total de
establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-H1 = sí Y G-H2 = sí, dividido por el
total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-WM1 = sí, dividido por el total de
establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-WM2 = desinfección en
autoclave, incineración, enterramiento en un pozo revestido protegido o recogida
para la eliminación de los desechos médicos fuera de las instalaciones, dividido por
el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-WM3 = desinfección en
autoclave, incineración, enterramiento en un pozo revestido protegido o recogida
para la eliminación de los desechos médicos fuera de las instalaciones, dividido por
el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-WM1 = sí Y G-WM2 = desinfección
en autoclave, incineración, enterramiento en un pozo revestido confinado o recogida
para la eliminación de los desechos médicos fuera de las instalaciones Y G-DS3 =
desinfección en autoclave, incineración, enterramiento en un pozo revestido
confinado o recogida para la eliminación de los desechos médicos fuera de las
instalaciones, dividido por el total de establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-C1 = sí, dividido por el total de
establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-C2 = sí, dividido por el total de
establecimientos encuestados
Número de establecimientos de salud, donde G-C1 = sí Y G-C2 = sí, dividido por el
total de establecimientos encuestados
15
5
HERRAMIENTAS Y FUENTES DE
RECOPILACIÓN DE DATOS
Es probable que las encuestas de evaluación de los
establecimientos, respaldadas por organizaciones
internacionales, se conviertan en un futuro próximo en
la principal fuente de datos sobre agua, saneamiento e
higiene en los establecimientos de salud, por delante
de los sistemas de información de gestión de la salud
(HMIS, por sus siglas en inglés) nacionales. Las encuestas
más habituales en los establecimientos de salud son
la Evaluación sobre la Disponibilidad de Servicios y el
Grado de Preparación (SARA)8, los Indicadores sobre la
Prestación de Servicios (SDI)9, la Evaluación de la Provisión
de Servicios (SPA)10, el Monitoreo y Rendición de Cuentas
del Desempeño 2020 (PMA 2020)11 y la Evaluación de la
Atención Obstétrica y Pediátrica de Emergencia (EmONC)12.
Estas encuestas y evaluaciones, que aplican métodos muy
armonizados entre sí, recopilan datos representativos a
nivel nacional sobre un país determinado. Se han concebido
para su realización periódica y escogen su muestra de
una lista principal con todos los establecimientos de salud
públicos y privados.
Al cambiar el formato de las preguntas, es posible adaptar
las preguntas principales para utilizarlas con cualquiera de
estas herramientas. A continuación, se ofrecen ejemplos de
una lista de verificación de una encuesta SARA (Figura 2) y
un HMIS (Figura 3).
Es posible añadir dichas preguntas directamente a los
cuestionarios del HMIS (adaptando la terminología
para adecuarla a los tipos de instalación de cada zona)
o modificar las preguntas existentes para reflejar las
preguntas principales recomendadas. Los inventarios de
los establecimientos tienen un formato semejante al HMIS,
aunque se supone que deben llevarse a cabo anualmente,
en lugar de mensualmente.

Figura 2. Ejemplo de preguntas principales presentadas de forma matricial para uso en una
encuesta SARA.

G-C1 ¿Todos los protocolos y calendarios de limpieza están disponibles?

Disponibles
Sí, declarado
Protocolo de limpieza del suelo Sí, observado No
(no observado)
Sí, declarado
Respuestas Protocolo de limpieza de lavabos Sí, observado No
(no observado)
Protocolo de limpieza de derrames de Sí, declarado
Sí, observado No
sangre o fluidos corporales (no observado)
Lista de responsables o calendario de Sí, declarado
Sí, observado No
limpieza (no observado)
Nota
Los protocolos pueden ser aplicables al establecimiento de salud en su conjunto, es decir, no tienen que
referirse específicamente a una determinada zona de servicio.

16 Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Figura 3. Ejemplo de preguntas principales adaptadas a un HMIS nacional

1. Fuente principal de agua (elija una):

 Agua corriente  Pozo entubado/de sondeo  Pozo excavado protegido  Pozo excavado no protegido
 Manantial protegido  Manantial no protegido  Agua de lluvia  Camión cisterna  Aguas de
superficie (río/lago/canal)  No hay fuente de agua
 Otra:__________________________________________________________________________________________

2. La fuente principal de agua está in situ:

 Sí  Fuera de las instalaciones, pero a no más de 500 m  A más de 500 m

3. El agua de la fuente principal está disponible en este momento:

 Sí  No

4. Número de retretes utilizables (disponibles, en funcionamiento y privados) del establecimientos de salud

______ (indique la cifra)

5. Tipo de retretes/letrinas (elija el más habitual):

 Inodoro de arrastre hidráulico con conexión al alcantarillado
 Inodoro de arrastre hidráulico con conexión a un tanque o pozo
 Inodoro de arrastre hidráulico con conexión a una zanja de desagüe
 Letrina de pozo excavado con losa o plataforma  Letrina de pozo excavado sin losa/a cielo abierto  Cubo
 Retrete/letrina colgantes  Ninguno

6. Retretes separados para el personal y los pacientes:

 Sí  No

7. Retretes separados para los pacientes varones y mujeres::

 Sí  No

8. Los retretes para mujeres disponen de instalaciones para la gestión de las necesidades de higiene menstrual
(contenedor con tapa y agua y jabón):
 Sí  No

9. Al menos un retrete accesible para las personas con movilidad reducida:

 Sí  No

10. Agua y jabón (o solución alcohólica) disponibles en este momento en las salas de consulta:
 Sí  Parcialmente (p. ej., faltan materiales)  No

11. Agua y jabón disponibles en este momento en los retretes:

 Sí, a no más de 5 m de los retretes  Sí, a más de 5 m de los retretes  No, no hay agua o jabón

12. En la sala de consulta, los desechos cortantes o punzantes, infecciosos y de carácter general se separan de forma
segura en tres contenedores
 Sí  Hasta cierto punto (los contenedores están repletos, incluyen otros desechos o solo hay 1 o 2 disponibles)
 No

13. Tratamiento/eliminación de los desechos cortantes o punzantes:

 Desinfección en autoclave  Incineración (doble cámara, 850–1000 °C)  Incineración (otro)
 Enterramiento en pozo confinado  No se tratan, pero se entierran en un pozo revestido y confinado
 No se tratan, pero se recogen para la eliminación de los desechos médicos  Vertido abierto sin tratamiento
 Quema a cielo abierto  No se tratan y se mezclan con los desechos de carácter general
 Otro (especifique):_________________________________________________________________________________

14. Tratamiento/eliminación de los desechos infecciosos:

 Desinfección en autoclave  Incineración (doble cámara, 850–1000 °C)  Incineración (otro)
 Enterramiento en pozo confinado  No se tratan, pero se entierran en un pozo revestido y confinado
 No se tratan, pero se recogen para la eliminación de los desechos médicos  Vertido abierto sin tratamiento
 Quema a cielo abierto  No se tratan y se mezclan con los desechos de carácter
 Otro (especifique):_________________________________________________________________________________

15. Hay protocolos de limpieza (suelos, lavabos, derrames de sangre o fluidos corporales) y calendarios de limpieza
disponibles:
 Sí  No

16. Todo el personal con responsabilidades de limpieza ha recibido capacitación:

 Sí  No todos  Nadie ha recibido capacitación

Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los 17
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
ANEXO A
TEMAS PARA UN MONITOREO MÁS
PROFUNDO
Las siguientes preguntas ofrecen distintas opciones para
que los países o los programas de encuestas pueden
utilizarlas para ampliar el conjunto de preguntas principales
en caso de que el concepto de servicio “básico” no sea lo
suficientemente ambicioso, existan prioridades nacionales
o subnacionales que trasciendan los criterios “básicos”
o se dispongan de una mayor capacidad para realizar el
monitoreo. Los temas incluidos se basan en las normas
mundiales vigentes2 y en las prioridades emergentes (por
ejemplo, la energía) que no se han incluido en las preguntas
principales.
Aunque puede resultar sencillo añadir preguntas a un
cuestionario o encuesta, deben tenerse en cuenta las
capacidades de análisis de datos y de presentación de
informes. Aumentar la cantidad de datos recopilados
incrementa los costos de la encuesta y solo merece la pena
si la información adicional se analiza, sirve para elaborar
informes y repercute en la mejora de los servicios.
Agua
Cantidad de agua: suficiente para todos los fines (beber,
preparación de alimentos, higiene personal, actividades
médicas, limpieza y lavandería), durante todo el día y en
todas las estaciones.
Acceso al agua: puntos de recogida de agua e instalaciones
de uso del agua ofrecen un acceso y una utilización
prácticos; proporción de puntos para el lavado de manos
por pacientes; disponibilidad de duchas separadas por
sexo; instalaciones de lavandería para los pacientes
hospitalizados.
Agua potable: (E. coli, coliformes totales, cloro residual,
arsénico); disponibilidad (para personal/pacientes/visitas en
zonas de servicio específicas); accesibilidad de los puntos
de agua potable para las personas con movilidad reducida y
los niños.
Agua para cocinar, higiene personal, actividades médicas,
limpieza y lavandería: calidad (E. coli, coliformes totales,
cloro residual, arsénico); tratamiento in situ; agua para fines
médicos; fuentes para distintos fines (incluido su rotulado
explicito).
Saneamiento
Retretes: proporción de retretes por paciente; limpieza;
iluminación (día/noche); distancia desde la zona de consulta;
adecuación cultural; disponibilidad de material de limpieza;
retretes adaptados para los niños; medidas de control de
vectores en los retretes; acceso desde la misma planta.
Defecación al aire libre: evidencias en los terrenos del
establecimiento.
Tratamiento y eliminación de excrementos: gestión de las
heces.
Aguas residuales: eliminación; escorrentía de agua de lluvia
y aguas de superficie; desagüe; tratamiento.
Inundaciones: en los terrenos del establecimiento, retretes
bloqueados/inundados
18 Preguntas e indicadores principales para el monitoreo de los servicios de agua, saneamiento e higiene en los
establecimientos de salud en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Higiene de las manos y promoción de la higiene
Promoción de la higiene: disponibilidad de materiales de
promoción de la higiene en las instalaciones para la higiene
de las manos; actividades de promoción de la higiene,
capacitación en prevención y control de las infecciones.
Limpieza
Limpieza hospitalaria: limpieza diaria de suelos, superficies
y retretes; disponibilidad de material y productos de
limpieza; asignación y gasto presupuestario en material de
limpieza; grado de limpieza a simple vista de determinadas
zonas de servicio; desinfección; capacitación del personal;
conocimientos del personal y protocolos; implantación de
protocolos.
Material de limpieza: disponibilidad y suficiencia;
mecanismos de supervisión de la existencia del material.
Ropa de cama/ropa y sábanas: lavado y desinfección de
la ropa y sábanas sucias; transporte y almacenamiento
de la ropa y sábanas sucias; desinfección de las camas;
frecuencia con que se cambia la ropa y las sábanas sucias.
Gestión de los residuos hospitalarios
Desechos de carácter general: tratamiento y eliminación.
Objetos cortantes o punzantes: disponibilidad de
destructores de agujas.
Contenedores: ubicación (fuera del alcance de los niños,
etc.); proporción de contenedores por cama.
Recogida/transporte de desechos: frecuencia con que
se recogen los desechos de las zonas de servicio;
disponibilidad de contenedores específicos para el
transporte.
Almacenamiento: tiempo de almacenamiento, zonas de
almacenamiento confinadas.
Eliminación de los desechos: zona de eliminación
confinadas; eliminación de los desechos químicos y
radiactivos.
Tratamiento de los desechos fuera de las instalaciones.
Otros
Energía (para bombas de agua, calefacción, equipamiento
médico): disponibilidad, suficiencia, fiabilidad; fuente de
energía de reserva.
Manipulación y preparación de alimentos.
Diseño, construcción y gestión del edificio: ventilación
y circulación de aire, calefacción y aire acondicionado,
minimización de la transmisión de enfermedades
infecciosas, minimización del flujo de pacientes, espacio,
diseño del edificio.
 ISBN 978-92-4-351454-3

Sitio web del JMP: www.washdata.org