Py asng tT nvaedegie A Dew BP at ge t ¥ wot : at fi geal be sadRooney ea er eE aera) Cue arc} Al DE Rau PT RAJAWALI M. IRI SORE reyes kare) HOSPITAL ano GENERAL SUPPLIER yer aE! Cee ener he Re BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENGUKURAN PAPARAN DAN KEBOCORAN RADIASI Pada tanggal 22 November 2016 telah dilakukan pemeriksaan dan pengukuran pada : Instalasi Radiasi Medik : RS Intan Medika Lamongan Alamat : JI. Utara Pasar Blawi, Karangbinangun, Lamongan 62293 Hasil Pemerikasaan sebagai berikut : I. Pemeriksaan sarana produksi radiasi 1. Ruang Radiologi 2. Tebal Dinding 2 £20 om, Tembok + Pb 3. Lead Glove tr 4. Film Badge / 2 Ada Dosimeter Personal Il. Identifikasi pesawat x-ray Merk : Medical Instrumen System (MIS) ‘Type / Model : MXHF-1500R Nomor Seri + 1608019 Merk Tabung : Toshiba Type Tabung 2 E7239 No. Seri Tabung Filtration kV maksimum mA maksimum mAs maksimum :6C0627 TH Hasil Pengukuran Paparan Radiasi Kondisi Pengukuran ; 120 kV, 400 mA Titik Ukur | Hail Pengukuran (Svijam 1. Kamar Mandi dan Kamar Gelap_ 0.00 2. Ruang Poli Gigi 0.00 3. Lorong 0.00 4, Jalan 0.00