PERMISO No: LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. A4 ‘Titulo: Entrada a tanques o espacios confinados, donde exista la posibilidad de quedar atrapado y/o puedan existir concenireciones de gases t6xicos, inflamables 0 riesgosos, © donde el contenido de oxigeno de fa atmésfera puede ser reli abajo de 19.5% en Volumen, EVALUACION DE PELIGROS tenado por el Solcitae del Permiso 1. PELIGROS IDENTIFICADOS: Aspe cs ens ners lier ge cases eons (nd se euler). Slingo mo ‘leila, aalelo tctendo (X) el numero conspaedance a pellgro'ytuan lo aero on cones ‘orespondires en as secon 2,3 y 1 12 Liven do Miroertsos 24 “Flt do Origen 14 GaTéxico 24 Mala visaead inacion 16 Pave 98 Asseso duc Peis adios: 2. CONTROLES DEL PERMISO! Los svete cots deen geste ee emit sci 3,4 yan re apa ype Inales de quien eval los ssgo8 em Realvar prhas de oxigen yl gases ios (specfcar po deg) Etiaha dbrt suspense ll el dengan baja 6 19.5% 0 sel montero conti fl, Clee rer pth pei pat persona no sorizao Prozedinien cin pra a deci de ress de ego (Dares) PEP) Elser debe estar lst ye een de sslanieto eer coloaten un ga sb ‘Se requlee coca suorzao par enrar aun eco continsdoydeberd ear vsble ex so de abo, Deber contre can Sumac prcin ce explosin. Devers conta con un bseradr response en coaco permanente cone perma ene espacio reducido y que cance et ocedimiento yf plan deemergenia. % Elpersanal doe concer regor soled dal redo qe se mje ne cpio confine, 8 ‘Sedebeeubecer ut conto dee eaday sac de seers del wal 8 Todo personal ue gsse de wll ie de vi, na debe estar agua del exp contd Cones ions 3. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL: ulps de preaci persona acicioeal ques espectic exe Perso (cro 3) al sy poner las nies de qulen eva os a, 12 14 16 24 Equipo derepicein até per el personel que ingesa parse plan de emer. 12 16 16 24 Egupo derespiraig stn part pan de onerzenca. 12 16 16 24 Eguipoderepicin tipo cascada 4, {EXISTEN PELIGROS ADICIONALES DEBIDO A LA LOCALIZACION DEL TRABAJO? CT Sieve atte o vein seranbiin fsa 250830. [——] Si exten ets riesgo dio ala oaizaré,estaleca en asec I de ‘6 Lisa de Vetleelny especie ecto en prio ene cia 2 5, ,EXISTEN PELIGROS ADICIONALES DEBIDO A SUSTANCIAS USADAS? Obs TEES sis trata con ers ads. ca LSA Ac Bla speci), Hb, Absa, Fda de ido o Mie os ofa de ecco AS (oer ancl esas. Ebina of Sogn 1 de esa {ade Vevec, earn hj de uo de a Ss Rigen y speck cons exe ers. 6. {EXISTEN PELIGROS ADICIONALES DEBIDO AL MANEJO MANUAL DE MATERIALES? (Si ]_] Por ejepl,exsen objeto esadorogos pra sr mance? sblzes on le seein y especies Coates en Perio. 7. ZEXISTE CUALQUIER OTRO PELIGRO NO LISTADO ARRIBA? (sO ber] Exam fs pligns eau seclons 1,45 y 6 canlguler oa infomacin leva. Etablnca pais aiconals ca sel ty cpeifiqe Cones en Peso 8, ;SE REQUIEREN INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO? ‘Generalnent Ise renee Iseosines x el ito de Taha. Deno ser as esrb la at, Raz6n por la que no se requiere 9, EVALUACION COMPLETA DE LOS RIESGOS DE LA ACTIVIDAD (SOLICITANTE). ‘Secompetb a evahactn de odes as condiciones eos ye ha veil gue se cunt co ods ls ontles ade, Nombreins ssn FECHA COMPAAER! snLISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. A4 VERIFICACION DEL SITIO DE TRABAJO tienado por el supervisor del Trabajo 10, PELIGROS ADICIONALES IDENTIFICADOS EN EL SITIO DE TRABAJO usurp sou etree a ses Sto el Tro snsevesens en el So Ge jo abe sr natal ef e caaoa Cone epeticon ene een S del Peri por lait, aa cloak cpl alc 11. INSTRUCCIONES Confime macando con X en las cuaias ala dere ‘Cuando se ude cl nor deepens, sco paid apo proc Ue clin Cos Cos Oe as da wae resplone. Los pulps de cote se destonara cada meta ns Tas panes de scat en del connect cel equipo cuba, ca previ J Gags wabajedr quads apa. es ate yin de escape debenpeanece rs de obtculs yas was alias dion Moire formar a pore "Todas less abe y abo de nar deta deben ser nspesconacas con eli de min cbees que puderan ee aca dex eto deaby. El personal debe saline 6 egacio conn se wontoee oa vena al Proves minsién temgeralapreba de explsin a venti fads equi cunr pew adeno de an asa cota in po de weapon waa Deter conlse cor up obseraiberspauwle ep tawaco pematete Gn epee exaco redueWo y que canaoe eT procediientoye pan de cmergenci. z Fl pssoaal debe conocer las esos aoe el piccto qi eels ne aco cna Sie) SEE) Se establecet un contol dem umda sia deloselscuanies cl uahla Todo pesonsl ae ingress debe liza Une de vida, a ies debe xa asgurada fa dl cpio confrada ‘erifcar que en angi romenio re cbtyen at as de esnpe dela de aba ye epaioconfinnd, 12. INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO Las Istociones en Sito e bajo deacr as precalones en et Pens, La eatuacin de ls Rigs y Cones scbeests yas ple dina encase seca 10. Instruccfones en el sitio de trabajo dadas por: Nombr icha/ Compa: 13, CONTROLES EN EL LUGAR “Tos los cones rere bn si vercas etn nl lar anoado ls pigroestconalee a ses 10 Ficha/Compafta: ‘Supervisor del trabaj