PROGRAM PEMBINAAAN JARINGAN DAN JEJA

Tahun.........
JAN FEB MAR APR MEI JUNI
No. Nama Sarana
TGL TGL TGL TGL TGL TGL

1 Bidan A 23

8
GAN DAN JEJARING PUSKESMAS

JULI AGT SEPT OKT NOV DEC

Ket
TGL TGL TGL TGL TGL TGL
Disetujui, Dibuat oleh,

……………………………… ………………….
Kepala Puskesmas Bagian TU
 LAPORAN MONITORING JARINGAN & JEJARING
Nama Jaringan/ Jejaring :
Alamat :
HASIL PEMERIKSAAN
NO. JENIS PEMERIKSAAN TINDAK LANJUT
SESUAI TDK SESUAI

1 IJIN OPERASIONAL

2 IJIN TENAGA

3 SERTIFIKAT KOMPETENSI

4 KECUKUPAN TENAGA

5 KECUKUPAN SARANA DAN PRASANA

6 KESESUAIAN OBAT YANG DIGUNAKAN

7 PENYIMPANAN OBAT DAN VAKSIN

8 IPAL DAN PENGOLAHAN LIMBAH

9 PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS

10 PENCATATAN DAN PELAPORAN

Catatan :
C