Roe ee seGne easy etal geeta cna gaara OM una eca) No, linea mévil nueva y/o portada Yo, identificado(a) con un tipo de documento de identidad : namero _ expedida en (ciudad, pais) , declaro bajo la gravedad del juramento, que teniendo en cuenta los articulos 33 de la Constitucién Politica de Colombia y el articulo 289 de la Ley 599 de 2000, ser nico usuario responsable del uso y propietario de elllos) equipo(s) terminal(es) mévilles} Marca modelo identificado(s) con el{los) IMEI(s) De igual forma manifiesto, teniendo en cuenta las disposiciones legales, que he adquirido legalmente el equipo terminal mévil descrito arriba (breve descripci6n de cémo el usuario adquirié el equipo ), asi como también, que no tengo conocimiento de que el equipo haya sufrido ninguna manipulacién, alleracién, modificacién y/o remarcacién de su IMEI, Manifiesto conocer las consecuencias que establece la Ley 1453 de 2011 respecto de la manipulacién, reprogramacién, remarcacién © modificacion de los terminales méviles, en la que se seflala que se incurrir en prisién de seis (6) a ocho (8) afios y multa de sels (6) a setecientos (700) salarios minimos mensuales legales vigentes. Nombre: Tipo Documento CC.__ CE Direccién: Teléfono: Ciudad Fecha de declaracién: Firma del usuario propietario Peete ea ele eh ae atten aes URS No. nea mévil nueva y/o portada Yo, identificado(a) con un tipo de documento de identidad . numero 7 expedida en (ciudad, pais) deciaro bajo a gravedad del juramento, que teniendo en cuenta los articulos 33 de la Constitucién Politica de Colombia y el articulo 289 de Ia Ley 599 de 2000, ser Unico usuario responsable del uso y propietario de el(los) equipo(s) terminal(es) mévil(es} Marca | modelo identificado(s) con el{los) IMEI(s) De igual forma manifiesto, teniendo en cuenta las disposiciones legales, que he adquirido legalmente el equipo terminal mévil descrito arriba (breve descripcion de cémo el usuario adquirié el equipo ), asi como también, que no tengo conocimiento de que el equipo haya sufrido ninguna manipulacién, alteracién, modifcacién y/o remarcacin de su IMEI, Manifiesto conocer las consecuencias que establece la Ley 1453 de 2011 respecto de la manipulacién, reprogramacién, remarcacién 0 modificacién de los terminales méviles, en la que se sefiala que se incurriré en prisién de seis (6) a ocho (8) afios y multa de seis (6) a setecientos (700) salarios minimos mensuales legales vigentes. Nombre: Tipo Documento CC.___CE__W Direccién: Teléfono: Ciudad: Fecha de declaracion: Firma del usuario propietario