FORMULIR 5 LAPORAN PEMERIKSAAN KESEHATAN & KEBERSIHAN TEMPAT TINGGAL LOKASI RIG PDS! 16.2401 TANGGAL 13 Agustus 2019 Peserta inspoksi + Modis ya Restu Saputra, Sarifullah = Camp Bos: Togi ~ HSE Olficer : M.Basuki | KOMENTAR all yang asak unk | poracamp, ctamukan beberapa pall yang tak | mangurang iso banaya bag pojalon kak, dan fala dan berbang pmindahan pale yang tidak rata ‘Gelum adanya tanda dan ampu emergency yang | Diparukan sign emergency yang lebih memadai smemadal ‘borupa landa exil yang lebih besar dan jelas, dan lampu emergency untuk memudahkan proses exit bila terjdh blackout aura panibuangan ik dan tergenang ‘Konalsi amar crew yang Kurang rapidan bersn, | Edukasikebarsinan Kamar ruangan ‘mash bryak dincing yang bolong dan atap yang “@penuhi sarang laba-laba VHC tak lancer, | Pera saluran pembuangan imbah No. Haal yang ai iat ‘A_| Area Tempat Tinggal 11 | Apakah kamar Udur dalam kondisibersih v an rapi? 2. | Apakan penerangan kamar tur baik ? 3. | Apakan semuakasur dalam kondsibaik? | 7 [a4 [APakan semua spre, selmut dan bantal | | 7 | data kena bake? 5 | Berapa serngkan spel cigant cin stat! |v ‘han sekal | catenng ? 6 | Terkuncia setap kamarya 7 7 | Apaka inte kamar,dndng dan lang 7 | Kondiscinging kurang terewat dan Tangitsecara keseluuhan dalam kands| terdapat banyak lobang | bac?¥ 8 Apakah somua tempat tdur, lamar. lamp | ¥ tugur dan kurst dalam kondis bak ? 9 Apakan ada alt pondotoks asap oi setap ¥ | Betum erpasang Smoke Alarm ‘amar tur dan Bertungs’ dengan bak? | 10 planeta nnpaanea actap | 7 | wr ‘1 Apakah area tempat tinggal bebas dan v | ___ serangga kecoa dan binatang lainnya ? 12 Apakah lrongigang diarea tempat tnggal | mendapat penerangan dengan bak ? 13 Apakah locongigang diarea tempat bnggal ¥ | Terdapat Patt yang rusak, dapat tedihatbersin dan rapi? ‘membahayakan pejalan kaki [ro | Haat yang ia Ya [ Tak | Kotorangon | 14. | Apakah lampu-lampu untuk gawat darurat bekerja ¥ | Bolum terdapat lampu dengan bok? tava duet 15 | Apatan anda pu ker dalam keedoan gaat ¥_| Pensa pebeser dn anvaempestng conga ba” Spetbanyen | menunjukkan jalan keluar dalam eadaaan gelep | didaeran tempat tinggal tersebut? 7 | setae dann bam [7 | | imo ona na? dengan bak 7 Apakan ada pt darvatyang | mmemerukan peroatan ? |wy] tan ‘Soa ala pemadiam kebakaran total _ Neal cay a tea Derk, tidak horn dt | feveatat alam ponuouksaian soba sek | 20] Apakal semnia toga toypal saan ar unk ‘ovatan Rebaara toa rst da ph? || Abas ala rset araeaba sei 3 an seca tata ja pata tose tempat untuk aoa porokok. |! ora aang morobok cara Togas ? 22. | Apakan att pentiygn nua wn bers dengan [SAK Apa aa Reborn? __ Anata semua toagiay dan tahan akomodtst [tevin dan sta yang sangat bana ? | Apakan toma tompat untuk pencoct ms | bovtungai dengan ba? Apakah unt aa ala ‘tecsebut monslapathan pometinaan scar jae 29 | apatan treet dan ana nba Roak ota | sat stOP 7 | Apakan sarana MICK terawat dengan bak pata sana MK dalam koataan bers | | | | | | Dilakukan oleh Medis VO™ HSE Coordinator