Asuhan Keperawatan Askep Ca. Mammae

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.
R DENGAN
CANCER MAMMAE DI RUANG MAWAR RSUP
Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
TAHUN 2014
LAPORAN TUGAS AKHIR
NAMA : FANNY ARISTA AGNESIA

NIM : PO.71.20.1.11.023
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG

JURUSAN KEPERAWATAN PALEMBANG
2014
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN
CANCER MAMMAE DI RUANG MAWAR RSUP
Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
TAHUN 2014
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Ahli Madya Keperawatan
NAMA : FANNY ARISTA AGNESIA

NIM : PO.71.20.1.11.023
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG

JURUSAN KEPERAWATAN PALEMBANG
2014
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Laporan Tugas Akhir ini adalah hasil karya sendiri,
dan sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar.
Nama : FANNY ARISTA AGNESIA
NIM : PO.71.20.1.11.023
Tanda Tangan :
Tanggal : Juli 2014
iii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
LAPORAN TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINNGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Politeknik Kesehatan Kemenkes Jurusan Keperawatan

Palembang, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Fanny Arista Agnesia
NIM : PO.71.20.1.11.023
Departemen : Keperawatan Maternitas
Jenis Karya : Laporan Tugas Akhir
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Politeknik Kesehatan Kemenkes Jurusan Keperawatan Palembang Hak Bebas Royalti
Noneksklusif (Non-exclusive Royalty-free right) atas karya ilmiah saya yang
berjudul:
“ Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Cancer Mammae di Ruang Mawar

RSUP Dr.Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2014”
Beserta perangkat yang ada. Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Politeknik
Kesehatan Kemenkes Jurusan Keperawatan Palembang berhak menyimpan,
mengalihmedia/ formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database),
merawat dan mempublikasikan tugas akhir saya sebagai penulis/ pencipta dan sebagai
pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Palembang
Tanggal : Juli 2014
Yang menyatakan
(Fanny Arista Agnesia)
vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
MOTTO
“Do everything that you want, and you’ll get the result”
“ Never lose hope to get and do the right thing”
PERSEMBAHAN
Dengan penuh rasa syukur kepada AllahSWT serta

salawat yang selalu teriring atas
Nabi Muhammad SAW, dengan ketulusan hati, Laporan Tugas Akhir ini kupersembahkan untuk :
• Kedua orang-tuaku, my everything in my life, ayahku (Darwin Eka Putra) dan Ibuku
(Rosyidah) yang tak henti-hentinya memberikan doa, motivasi, nasehat, pengorbanan
yang tak akan pernah bisa terbalaskan dengan apapun sepanjang masa.
• Adik-adikku tersayang, “ Tiara Dwi Putri, Tri Sintia Bella, dan Luthfia Gita Sabrina” yang selalu
ku-usili dan memberiku dukungan, motivasi, dan kasih sayang. Uhibbukum fillah.
• Nenekku (Afifah) yang selalu menyayangi dan memberiku

semangat serta nasihat hingga saat ini.
• For my special one “ Afif Dwi Pasana ”, who have been giving me
any supports, any loves, and face my behaviour patiently.
• Buat Kak Bed tersayang, Kak Islahul Marhamah yang selalu memberi semangat,
dukungan, dan kasih sayang buat Fanny. Thank you for have been my bestiest sister.
• For my close friends, Novi, Icha, Uum, Emmi, Lisa, Etak, Nyak (Nia),
dan Prili, thanks for heve listened my stories. Every laugh, cry, and eat
together. All of your words will always remembered by me.
• Buat Adek Nanda, Adek Yuni, Dek Ben, dan Adek Putri Sari, Adek Erha
makasih buat support dan nasehatnya. Maaf sudah jadi kakak yang cuek.
• Angkatan 44 terkhusus tingkat 3A, terima kasih atas semua
kenangan yang pernah kita lalui selama tiga tahun ini.
• Adik-adik angkatan 45 dan 46, tetap semangat dan harumkan nama almamater kita,
• Almamaterku tercinta, semoga ilmu yang saya dapat selama ini

berguna bagi orang dan kehidupanku kelak,, Amin.
vii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap : Fanny Arista Agnesia
Tempat/Tanggal Lahir : Palembang/ 18 Juli 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jalan Sersan Sani nomor 1417 Palembang
Orang Tua : Ayah : Darwin Eka Putra
Ibu : Rosyidah
RIWAYAT PENDIDIKAN
Tahun 1997-1998 : TK Harapan Bangsa Palembang
Tahun 1998-2004 : SD Negeri 272 Palembang
Tahun 2004-2007 : SMP Negeri 26 Palembang
Tahun 2007-2010 : SMA Negeri 6 Palembang
Tahun 2011-2014 : Poltekkes Kemenkes Palembang Jurusan Keperawatan
viii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan nikmat serta karunia-Nya, sehingga Laporan Tugas Akhir yang
berjudul “ Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Cancer Mammae di Ruang
Mawar RSUP. Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2014 “ ini dapat
diselesaikan tepat waktu. Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini dilakukan dalam
rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ahli Madya
Keperawatan pada Poltekkes Kemenkes Jurusan Keperawatan Palembang Tahun
2014.
Penyusunan Laporan Tugas Akhir ini tidak terlepas dari bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini izinkan penulis
mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Drg. Nur Adiba Hanun, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Palembang
2. Pihak RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang yang telah banyak
membantu dalam usaha memperoleh data yang penulis butuhkan untuk
menyusun Laporan Tugas Akhir ini.
3. H. Ridwan Ikob, S.Pd, SKM., M. Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang.
4. Hj. Prahardian Putri, S.Kp, M.Kes selaku pembimbing utama yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing, mendidik dan
mengarahkan, serta memotivasi, semangat dan dorongan kepada penulis
selama penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.
5. Hj. Ismar Agustin, S.Kp, M.Kep selaku pembimbing pendamping yang
penuh kesabaran, keikhlasan, dan ketulusan hati dalam membimbing,
memotivasi, dan memberikan masukan selama proses penyusunan Laporan
Tugas Akhir ini.
6. Rosnani, M.Kep, Sp.Mat selaku penguji pertama yang dengan tulusnya
membimbing serta memberi masukan dan saran selama revisi Laporan
Tugas Akhir ini.
ix
7. Hj.Maliha Amin, SKM, M.Kes selaku penguji kedua yang dengan sabarnya
telah memberi masukan selama revisi Laporan Tugas Akhir ini.
8. Dosen Pembimbing Akademikku Hj. Devi Mediarti, S.Pd terima kasih
banyak bu atas bimbingan selama 3 tahun ini.
9. Semua staf dosen jurusan keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Palembang.
10. Kedua orang tua, kakak, dan adik yang selalu memberikan doa dan
dorongan serta semangat tanpa hentinya.
11. Teman-teman Sakura dan Dahlia, “ Imah, Nia, Puri, Y uyun, Rini, Meta,
Riska, dan Tina, Imas, Emmi, April, Fatimah, Afrida, Tika, Rani, Kimeng,
Ovina, Damai, Melia, Intan, Yunita, dan Elgha “, thanks for every moment
we have.
12. Teman-teman dinas di Prabumulih, Afif, Jun, Kak Aldino, Kak Zaedi,
Fatimah, Afrida, Putri, Ferawati, Melvi, Novika, Septisa, Imas, Karoline,
dan Asselole.
13. Teman-teman PKL, Tandri, Fatimah, Afrida, April, Selvia, Winda, Puteri,
kelompok 1 dan 2.
14. Rekan-rekan satu bimbingan Yerista Indah Wardani dan Debi Putra,
akhirnya LTA kita selesai.
15. Kepada teman-teman angkatan 44 dan adik-adik angkatan 45-46 yang telah
memberikan dukungan, semangat dan doa.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan tugas akhir ini masih
banyak terdapat kekurangan baik isi maupun cara penyusunannya. Oleh karena itu
penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna
perbaikan di masa yang akan datang.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat serta karunianya
kepada kita semua. Semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi penulis dan
pengembangan ilmu keperawatan.
Palembang, Juli 2014
Penulis
x
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL .......................................................................................................... i

HALAMAN JUDUL .............................................................................................................. ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ........................................................... iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN SEMINAR .............................................................. iv
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................. v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................. vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN...................................................................................... vii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP .......................................................................................... viii
KATA PENGANTAR ........................................................................................................... ix
DAFTAR ISI............................................................................................................................. xi
DAFTAR TABEL .................................................................................................................. xiv
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................................. xv
DAFTAR BAGAN ................................................................................................................. xvi
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 2
1.3 Tujuan ................................................................................................................ 3
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penulisan .......................................................................................... 3
1.4.1 Bagi Penulis ....................................................................................... 3
1.4.2 Bagi Institusi Penidikan.................................................................. 3
1.5 Metode Penulisan ........................................................................................... 4
1.5.1 Teknik Pengumpulan Data ............................................................ 4
1.5.2 Sistematika Penulisan ..................................................................... 4
xi Poltekkes Kemenkes Palembang

BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit ....................................................................... 6
2.1.1 Anatomi Payudara ........................................................ 6
2.1.2 Fisiologi Payudara ........................................................ 7
2.1.3 Definisi Cancer Mammae ............................................. 8
2.1.4 Etiologi ......................................................................... 8
2.1.5 Faktor Resiko Cancer Mammae .................................... 8
2.1.6 Manifestasi Klinis ......................................................... 11
2.1.7 Pathway ........................................................................ 12
2.1.8 Jenis Cancer Mammae .................................................. 13
2.1.9 Stadium Cancer Mammae ............................................ 14
2.1.10 Prognosis Cancer Mammae .......................................... 18
2.1.11 Penatalaksanaan Cancer Mammae ............................... 18
2.1.12 Proses Deteksi Cancer Mammae .................................. 25
2.1.13 Pencegahan Cancer Mammae ...................................... 30
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan pada Cancer Mammae ............. 31
2.2.1 Pengkajian .................................................................... 31
2.2.2 Perumusan Diagnosis Keperawatan ............................. 33
2.2.3 Perencanaan .................................................................. 34
2.2.4 Implementasi ................................................................ 43
2.2.5 Evaluasi ........................................................................ 39
BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian ................................................................................ 40
3.2 Analisa Data ............................................................................. 49
3.3 Diagnosa Keperawatan ............................................................. 50
3.4 Intervensi Keperawatan ............................................................ 51
3.5 Implementasi Keperawatan ...................................................... 59
3.6 Catatan Perkembangan ............................................................. 61
xii Poltekkes Kemenkes Palembang

BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Umum RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
4.1.1 Profil RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang ...................... 72
4.1.2 Visi, Misi Dan Motto RS................................................................... 73
4.1.3 Pelayanan Unggulan ........................................................................... 73
4.1.4 Gambaran Umum IRNA G ............................................................... 74
4.2 Pembahasan Asuhan Keperawatan
4.2.1 Pengkajian ............................................................................................. 74
4.2.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 78
4.2.3 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 80
4.2.4 Implementasi Keperawatan .............................................................. 85
4.2.5 Evaluasi Keperawatan ........................................................................ 86
BAB V SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 87
5.2 Saran .................................................................................................................. 88
LAMPIRAN-LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA
xiii Poltekkes Kemenkes Palembang

DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 : Stadium Cancer Mammae
xiv Poltekkes Kemenkes Palembang

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 : Anatomi Payudara
xv Poltekkes Kemenkes Palembang

DAFTAR BAGAN
Bagan 1 : Pathway Cancer Mammae
xvi Poltekkes Kemenkes Palembang

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Izin Pengambilan Data

Lampiran 2 : Surat Izin Penelitian
Lampiran 3 : Lembar Konsultasi
Lampiran 4 : Lembar Pengajuan Judul
Lampiran 5 : Format Asuhan Keperawatan Sistem Reproduksi
Lampiran 6 : Surat Keterangan Selesai Penelitian
Lampiran 7 : Inform Consent
xvii Poltekkes Kemenkes Palembang

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Cancer merupakan penyakit yang dapat menjadi penyebab kematian.
Cancer mammae merupakan salah satu penyakit yang ditakuti dan menyerang
kaum perempuan. Penyakit ini merupakan penyebab kematian yang paling
besar bagi perempuan berusia 18 hingga 54 tahun, dan perempuan yang
berusia 45 tahun memiliki resiko terjangkit cancer mammae berjumlah 25 %
lebih tinggi dibanding perempuan yang lebih tua. (Lee, 2008).
Menurut World Health Organization (WHO), 8-9 % perempuan akan
mengalami cancer mammae. Setiap tahun, lebih dari 250.000 kasus cancer
mammae terdiagnosis di Eropa dan kurang lebih 175.000 di Amerika Serikat,
sedangkan pada tahun 2000 diperkirakan 1,2 juta perempuan terdiagnosis
cancer mammae dan lebih dari 700.000 meninggal karena cancer mammae.
(Mulyani & Nuryani, 2013).
Menurut data The American Cancer Society (2008), dijelaskan bahwa
sekitar 178.000 perempuan Amerika didiagnosis cancer mammae setiap tahun.
Cancer mammae merupakan penyebab utama kematian perempuan setelah
kanker paru-paru. (Santoso, 2009).
Berdasarkan data Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) Nasional tahun
2007, kejadian cancer mammae sebanyak 8.227 kasus atau 16,85 % dari
kanker leher Rahim 5.786 kasus atau 11, 78 %. (Bambang, 2010). Menurut
data Yayasan Kanker Indonesia (YKI) tahun 2012 menyatakan bahwa cancer
mammae menempati posisi pertama di Indonesia dengan kasus terbanyak,
sedangkan kejadian cancer mammae di Sumatera Selatn menduduki urutan
kelima.
Berdasarkan data dari Medical Record Rumah Sakit Umum Pusat Dr.
Mohammad Hoesin Palembang, jumlah pasien cancer mammae tahun 2011
sebanyak 872. Kemudian meningkat 14,7 % menjadi 1000 orang. Kemudian
pada tahun 2012 menurun 16,4 % menjadi 846 orang.
1 Poltekkes Kemenkes Palembang

2
Cancer mammae di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Moehammad Hoesin

Palembang menduduki peringkat pertama setelah kanker serviks. (RSUP. Dr.
Mohammad Hoesin Palembang, 2014).
Cancer mammae memerlukan beberapa terapi dalam pelaksanaannya,
seperti lumpektomi, mastektomi, radiasi, terapi hormon, dan kemoterapi.
Terapi tersebut dapat menghambat pertumbuhan sel kanker, namun
berdampak pula pada fisik dan psikologis pasien. Pasien akan kehilangan
payudaranya, kulit akan menghitam, rambut rontok, dan tubuh menjadi kurus.
Pasien akan malu dan sedih dengan keadaannya. Pada kondisi seperti itu,
pasien memerlukan asuhan keperawatan yang holistik untuk memenuhi
kebutuhan dasarnya, yaitu kebutuhan biologis, psikologis, sosial, kultural, dan
spiritual. Kebutuhan biologis seperti nutrisi, cairan, dan pakaian. Kebutuhan
psikologis meliputi perhatian dan dukungan dari keluarga dan orang
sekitarnya. Kebutuhan sosial yang meliputi interaksi dengan keluarga, teman,
dan masyarakat. Kebutuhan kultural yang meliputi kebiasaan dan budaya yang
dianut oleh pasien. Dan kebutuhan spiritual meliputi kebutuhan pasien
terhadap kepercayaan yang dianut, serta hubungannya dengan Tuhan.
Pasien cancer mammae memerlukan asuhan keperawatan yang holistik
(menyeluruh), sehingga kebutuhan pasien dapat terpenuhi. Maka dari itu,
penulis tertarik untuk memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
cancer mammae di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin
Palembang sebagai laporan tugas akhir (LTA).
1.2 Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah yang akan dibahas pada Laporan Tugas Akhir
(LTA) ini adalah :
1. Bagaimana konsep penyakit cancer mammae?
2. Bagaimana konsep asuhan keperawatan pada cancer mammae?
3. Bagaimana profil tempat pengambilan kasus cancer mammae?
4. Apakah ada kesenjangan antara asuhan keperawatan cancer mammae
secara teori dengan asuhan keperawatan yang diberikan di lapangan?
Poltekkes Kemenkes Palembang

3
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan laporan tugas akhir (LTA) ini adalah
untuk menerapkan asuhan keperawatan pada pasien dengan cancer
mammae dengan menggunakan proses keperawatan.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus penyusunan laporan tugas akhir (LTA) ini
adalah :
1. Dapat melakukan pengkajian pada klien dengan cancer mammae.
2. Dapat merumuskan diagnose keperawatan pada klien dengan
cancer mammae.
3. Dapat membuat rencana keperawatan pada klien dengan cancer
mammae.
4. Dapat melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan
cancer mammae.
5. Dapat mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilakukan
pada klien dengan cancer mammae.
6. Dapat mengetahui kesulitan dan hambatan yang dihadapi dalam
melaksanakan asuhan keperawatan dan mengupayakan pemecahan
masalah.
7. Dapat membandingkan asuhan keperawatan yang diberikan kepada
klien dengan asuhan keperawatan secara teori yang ada.
1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat penulisan laporan tugas akhir (LTA) ini adalah :
1.4.1 Bagi Penulis
Laporan tugas akhir (LTA) ini diharapkan dapat memberikan
pengetahuan dan keterampilan berharga bagi penulis mengenai cancer
mammae, sehingga dapat menerapkan pengalaman yang diperoleh
untuk pada masyarakat luas.

4
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

Laporan tugas akhir (LTA) diharapkan dapat dimanfaatkan dalam
pembelajaran, khusunya pada keperawatan maternitas yang
mempelajari kesehatan reproduksi dengan cancer mammae, sehingga
dapat membantu dalam mengaplikasikannya di praktik keperawatan
klinik.
1.5 Metode Penulisan

1.5.1 Teknik Pengumpulan Data
1. Wawancara/ Anamnesa
Teknik pengumpulan data dengan wawancara adalah dengan
melakukan anamnesa atau wawancara secara langsung kepada
pasien dan keluarga untuk mendapatkan data yang berhubungan
dengan keadaan pasien cancer mammae.
2. Pemeriksaan Fisik
Teknik pengumpulan data dengan cara pemeriksaan fisik
adalah memeriksa seluruh bagian tubuh dengan metode
head to toe dengan tujuan mencari kelainan dengan cara inspeksi,
palpasi, perkusi, dan auskultasi.
3. Penelusuran Data Sekunder
Teknik pengumpulan data dengan cara pengumpulan data
adalah dengan melihat catatan yang diperoleh langsung dari
medical record RSUP. Dr. Mohammad Hoesin Palembang,
Yayasan Kanker Indonesia, antara news, dan lainnya tentang angka
kejadian cancer mammae.

5
1.5.2 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan yang penulis gunakan terdiri dari 5 bab yang
terdiri dari :
BAB I Pendahuluan
Pendahuluan terdiri dari latar belakang, ruang lingkup
penulisan, tujuan penulisan, manfaat penulisan, serta
metode penulisan.
BAB II Tinjauan Pustaka
Tinjauan pustaka terdiri dari konsep penyakit yang
meliputi anatomi, definisi, etiologi, manifestasi klinis,
patofisiologi, factor-faktor resiko, klasifikasi, komplikasi,
proses deteksi dini, stadium, prognosis, pengobatan,
pencegahan dan konsep asuhan keperawatan maternitas
dengan cancer rmammae yang meliputi pengkajian,
perumusan masalah, perencanaan keperawatan,
implementasi, serta evaluasi.
BAB III Tinjauan Kasus
Tinjauan kasus merupakan laporan pelaksanaan asuhan
keperawatan yang telah diberikan kepada klien dengan
cancer mammae.
BAB IV Pembahasan
Pembahasan merupakan perbandingan atau
kesenjangan yang terjadi antara asuhan keperawatan secara
teori dengan asuhan keperawatan yang telah diberikan di
lapangan sertaa upaya pemecahannya.
BAB V Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan dirumuskan untuk menjawab tujuan
penulisan. Sedangkan saran merupakan alternatif
pemecahan masalah yang dihadapi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Cancer Mammae

2.1.1 Anatomi Payudara
Kata payudara berasal dari bahasa Sansekerta payau yang artinya
air dan dara yang artinya perempuan. Dalam bahasa Latin, payudara
disebut glandhula mammae. Salah satu fungsi payudara adalah untuk
menyusui. (Suryaningsih & Sukaca, 2009).
Kelenjar mama atau payudara adalah perlengkapan pada organ
reproduksi perempuan yang mengeluarkan air susu. Payudara terletak di
dalam fasia superfisialis di daerah pektoral antara sternum dan aksila
dan melebar dari kira-kira iga kedua atau ketiga sampai iga keenam
atau iga ketujuh. Berat dan ukuran payudara berlain-lainan, pada masa
pubertas membesar, dan bertambah besar selama hamil dan sesudah
melahirkan, dan menjadi atrofik pada usia lanjut.
Bentuk payudara cembung ke depan dengan puting di tengahnya,
yang terdiri atas kulit dan jaringan erektil dan berwarna tua. Puting ini
dilingkari daerah yang berwarna cokelat yang disebut areola. Dekat
dasar puting terdapat kelenjar sebaseus, yaitu kelenjar Montgomery,
yang mengeluarkan zat lemak supaya puting tetap lemas. Puting
berlubang-lubang 15-20 buah, yang merupakan saluran dari kelenjar
susu.
Payudara terdiri atas bahan kelenjar susu atau jaringan aleolar,
tersusun atas lobus-lobus yang saling terpisah oleh jaringan ikat dan
jaringan lemak. Setiap lobulus terdiri atas sekelompok aleolus yang
bermuara ke dalam duktus laktiferus (saluaran air susu) yang bergabung
dengan duktus-duktus lainnya untuk membentuk saluran yang lebih
besar dan berakhir dalam saluran sekretorik. Ketika saluran-saluran ini
mendekat puting, membesar untuk membentuk wadah penampungan air

7
susu, yang disebut sinus laktiferus, kemudian saluran itu menyempit

lagi dan menembus puting dan bermuara di atas permukaannya.
Sejumlah besar lemak ada di dalam jaringan pada permukaan
payudara, dan juga di antara lobulus. Saluran limfe banyak dijumpai.
Saluran limfe mulai sebagai pleksus halus dalam ruang interlobuler
jaringan kelenjar, bergabung dan membentuk saluran lebih besar, yang
berjalan ke arah kelompok pektoral kelenjar aksiler, yaitu kelenjar
mammae bagian dalam dan kelenjar supraklaikuler. Persediaan darah
diambil dari cabang arteria aksilaris, interkostalis, dan mama interna,
dan pelayanan persarafan dari saraf-saraf kutan dada. (Pearce, 2011).
Gambar 2.1 Anatomi Payudara
2.1.2 Fisiologi Payudara

Organ payudara merupakan bagian dari organ reproduksi yang
fungsi utamanya menyekresi susu untuk nutrisi bayi yang dimulai pada
minggu keenam belas. Sesudah bayi lahir, dari payudara akan keluar
sekret yang berupa cairan bening yang disebut kolostrum yang kaya
protein, dan dikeluarkan selama 2-3 hari pertama; kemudian air susu
mengalir lebih lancar dan menjadi air susu sempurna. Sebuah hormon
dari lobus anterior kelenjar hipofisis, yaitu prolaktin penting dalam
merangsang pembentukan air susu. (Pearce, 2011).

8
2.1.3 Definisi Cancer mammae

Cancer mammae disebut juga dengan Carcinoma Mammae adalah
sebuah tumor ganas yang tumbuh dalam jaringan payudara. Tumor ini
dapat tumbuh dalam susu, jaringan lemak, maupun pada jaringan ikat
payudara. (Suryaningsih & Sukaca 2009).
Cancer mammae adalah keganasan yang berasal dari kelenjar,
saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara, tidak termasuk kullit
payudara. (Romauli & indari, 2009).
Cancer mammae adalah pertumbuhan sel yang tidak terkontrol
lantaran perubahan abnormal dari gen yang bertanggung-jawab atas
pengaturan pertumbuhan sel. Secara normal, sel payudara yang tua akan
mati, lalu digantikan oleh sel baru yang lebih ampuh. Regenerasi sel
seperti ini berguna untuk mempertahankan fungsi payudara, gen yang
bertanggung-jawab terhadap pengaturan pertumbuhan sel termutasi.
Kondisi itulah yang disebut cancer mammae. (Satmoko, 2008).
Dari beberapa definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa cancer
mammae adalah suatu keadaan dimana terjadi pertumbuhan sel yang
tidak terkendali pada payudara, sehingga menyebabkan terjadinya
benjolan atau kanker yang ganas.
2.1.4 Etiologi
Penyebab cancer mammae masih belum diketahui secara pasti,
faktor genetik dan faktor hormonal dapat berperan pada cancer
mammae. (Black & Matassarin, 1997).
2.1.5 Faktor Resiko Cancer Mammae

Menurut Mulyani & Nuryani (2013), Sukaca & Suryaningsih
(2009) terdapat beberapa faktor yang mempunyai pengaruh terhadap
terjadinya cancer mammae, diantaranya:
1. Gender
Perempuan memiliki risiko terkena cancer mammae lebih
besar dibanding pria. Perbandingannya seratus banding satu
perempuan yang terkena cancer mammae dibandingkan pria.

9
2. Pemakaian hormon
Laporan dari Harvard School of Public Health menyatakan
bahwa terdapat peningkatan bermakna pada pengguna terapi
Estrogen Replacement.
Suatu metaanalisis menyatakan bahwa walaupun tidak terdapat
risiko cancer mammae pada pengguna kontrasepsi oral, perempuan
yang menggunakan obat ini untuk mengalami kanker ini sebelum
menopause. Oleh sebab itu jika kita bisa menghindari adanya
penggunaan hormon ini secara berlebihan maka akan lebih aman.
3. Kegemukan (obesitas) setelah menopause
Seorang perempuan yang mengalami obesitas setelah
menopause akan beresiko 1,5 kali lebih besar untuk terkena cancer
mammae dibandingkan dengan perempuan yang berat badannya
normal.
4. Radiasi payudara yang lebih dini
Sebelum usia 30 tahun, seorang perempuan yang harus
menjalani terapi radiasi di dada (termasuk payudara) akan memiliki
kenaikan risiko terkena cancer mammae. Semakin muda ketika
menerima pengobatan radiasi, semakin tinggi risiko untuk terkena
cancer mammae di kemudian hari.
5. Riwayat cancer mammae
Seorang perempuan yang mengalami cancer mammae pada satu
payudaranya mempunyai kesempatan yang lebih besar untuk
menderita kanker baru pada payudara lainnya atau pada bagian lain
dari payudara yang sama. Tingkat risikonyo bisa tiga sampai empat
kali lipat.
6. Riwayat keluarga
Risiko dapat berlipat ganda jika ada lebih dari satu anggota
keluarga inti yang terkena cancer mammae dan semakin mudah ada
anggota keluarga yang terkena kanker maka akan semakin besar
penyakit tersebut menurun.

10
7. Periode menstruasi
Perempuan yang mulai mempunyai periode awal (sebelum usia
12 tahun) atau yang telah melalui perubahan kehidupan (fase
menopause) setelah usia 55 tahun mempunyai risiko terkena cancer
mammae yang sedikit lebih tinggi. Mereka yang mempunyai
periode menstruasi yang lebih sehingga lebih banyak hormon
estrogen dan progesteron.
8. Umur atau usia
Sebagian besar perempuan penderita cancer mammae berusia 50
tahun ke atas. Resiko terkena cancer mammae meningkat seiring
bertambahnya usia.
9. Ras
Cancer mammae lebih umum terjadi pada perempuan berkulit
putih. Kemungkinan terbesar karena makanan yangmereka makan
banyak mengandung lemak. Ras seperti Asia mempunyai bahan
pokok yang tidak banyak mengandung lemak yang berlebih.
10. Perubahan payudara
Jika seorang perempuan memiliki perubahan jaringan payudara
yang dikenal sebagai hiperplasia atipikal (sesuai hasil biopsi), maka
seorang perempuan memiliki peningkatan risiko cancer mammae.
11. Aktivitas fisik
Penelitian terbaru dari Women’s Health Initiative menemukan
bahwa aktivitas fisik pada perempuan menopause yang berjalan
sekitar 30 menit per hari dikaitkan dengan penurunan 20 persen
resiko cancer mammae. Namun, pengurangan risiko terbesar adalah
pada perempuan dengan berat badan normal. Dampak aktivitas
fisikk tidak ditemukan pada perempuan dengan obesitas. Jika
aktivitas fisik dikombinasikan dengan diet dapat menurunkan berat
badan sehingga menurunkan risiko cancer mammae dan berbagai
macam penyakit.

11
12. Konsumsi alkohol

Perempuan yang sering mengkonsumsi alkohol akan beresiko
terkena cancer mammae karena alkohol menyebabkan perlemakan
hati, sehingga hati bekerja lebih keras sehingga sulit memproses
estrogen agar keluar dari tubuh dan jumlahnya akan meningkat.
13. Merokok
Merokok dapat meningkatkan resiko berkembangnya cancer
mammae, apalagi bagi perempuan yang memiliki riwayat keluarga
yang mengidap cancer mammae.
2.1.6 Manifestasi Klinis

Romauli & Vindari (2011) menyebutkan bahwa pada tahap awal
tidak terdapat tanda dan gejala yang khas. Tanda dan gejala dapat
terlihat pada tahap lanjut antara lain :
1. Adanya benjolan di payudara,
2. Adanya borok atau luka yang tidak sembuh,
3. Keluar cairan abnormal dari puting susu, cairan dapat berupa nanah,
darah, cairan encer atau keluar air susu pada perempuan yang tidak
hamil dan menyusui.
4. Perubahan bentuk dan besarnya payudara,
5. Kulit puting susu dan areola melekuk ke dalam atau berkerut.
6. Nyeri di payudara.
Menurut Mulyani & Nuryani (2013), jika metastase (penyebaran)
luas, maka tanda dan gejala yang biasa muncul adalah:
1. Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula dan servikal.
2. Hasil rontgen toraks abnormal dengan atau tanpa efusi pleura.
3. Gejala penyebaran yang terjadi di paru-paru ditandai dengan batuk
yang sulit untuk sembuh, terdapat penimbunan cairan antara paru-
paru dengan dinding dada sehingga akan menimbulkan kesulitan
dalam bernafas.
4. Nyeri tulang dengan penyebaran ke tulang.
5. Fungsi hati abnormal.

12
2.1.7 Pathway
Pathway Cancer Mammae
Faktor predisposisi dan

resiko tinggi hiperplasi pada
sel mammae
Mendesak jaringan Mendesak pembuluh

Mendesak sel syaraf
sekitar darah
Menekan jaringan
Interupsi sel syaraf Aliran darah terhambat
pada mammae
Peningkatan Nyeri Hipoksia

konsistensi mammae
Nekrosis jaringan
Mammae Ukuran mammae
membengkak abnormal
Bakteri patogen
Massa tumor
Resiko infeksi
mendesak ke jaringan
luar
Mammae asimetrik Defisiensi
Perfusi jaringan
terganggu anxietas
Infiltrasi pleura
Ulkus
Mensuplai nutrisi ke
Ekspansi paru menurun
Kerusakan integritas jaringan Ca
kulit/ jaringan
Ketidakefektifan pola Hipermetabolisme ke
nafas jaringan
Hipermetabolisme
jaringan lain menurun
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
Berat badan turun
kebutuhan tubuh
Bagan 1. Pathway Cancer Mammae

Sumber : Nurarif, A.H & Kusuma, H (2013)

13
2.1.8 Jenis Cancer mammae

Mulyani & Nuryani (2013); Suryaningsih & Sukaca (2009);
Santoso (2009) menjelaskan bahwa terdapat beberapa jenis cancer
mammae yang sering terjadi :
1. Ductul Carcinoma In Situ (DCIS)
DCIS merupakan tipe cancer mammae noninvasif yang sering
terjadi. DCIS terdeteksi pada mamogram sebagai
microcalsifications (tumpukan kalsium dalam jumlah kecil). DCIS
muncul dari ductal epithelium dan masuk ke duktus.
2. Lobular Carcinoma In Situ (LCIS)
LCIS merupakan kanker yang tidak menyebar. Pada LCIS,
pertumbuhan jumlah sel terlihat jelas dan berada di dalam kelenjar
susu (lobulus).
3. Invasive (infiltrating) Ductal Carcinoma (IDC)
IDC terjadi di dalam saluran susu payudara lalu menjebol
dinding saluran dan menyerang jaringan lemak payudara. Bila
dipalpasi akan terasa benjolan yang keras. Biasanya terjadi
metastasis ke nodus lympha aksila.
4. Invasive (Infiltrating) Lobular Carcinoma (ILC)
ILC mulai terjadi di dalam lobulus (kelenjar) payudara, tetapi
sering mengalami metastase (penyebaran) ke bagian tubuh yang
lain.
Berikut adalah beberapa jenis cancer mammae yang jarang terjadi :
a. Medullary Carcinoma
Medullary carcinoma ialah jenis cancer mammae inasif
yang membentuk satu batas yang tidak lazim antara jaringan
tumor dan jaringan normal.
b. Mucinous Carcinoma
Mucinous Carcinoma terbentuk oleh sel kanker yang
memiliki mukus (lendir) dan biasanya mucul bersama tipe
kanker lainnya. Pertumbuhannya lambat, namun lama-lama
dapat meluas.

14
c. Tubular Carcinoma
Tubular carcinoma adalah tipe khusus dari cancer mammae
invasif.
d. Inflammatory Breast Cancer (IBC)
Inflammatory breast cancer ialah kondisi payudara yang
terlihat meradang (merah dan hangat) dengan cekungan dan
pinggiran tebal yang disebabkan oleh sel kanker yang
menyumbat pembuluh limfe kulit pembungkus payudara.
Pertumbuhannya cepat.
e. Paget’s Disease of The Nipple
Paget’s disease of the nipple ialah jenis cancer mammae
yang berawal dari saluran susu, lalu menyebar ke areola dan
puting payudara. Gejala yang tampak seperti kulit payudara
akan pecah-pecah, memerah, timbul borok, dan mengeluarkan
cairan.
f. Phylloides Tumor
Phylloides tumor ialah jenis kanker yang dapat bersifat
jinak ataupun ganas dan berkembang di dalam jaringan konektif
payudara yang dapat ditangani dengan operasi pengangkatan.
2.1.9 Stadium Cancer mammae
Stadium dalam kanker adalah untuk menggambarkan kondisi

kanker, yaitu letaknya, sampai dimana penyebarannya, sejauh mana
pengaruhnuya terhadap organ tubuh lain. Dengan mengetahui stadium
kanker ini merupakan salah satu cara untuk membantu dokter untuk
menentukan pengobatan apa yang sesuai untuk pasien. (Mulyani &
Nuryani, 2013).

15
Sistem TNM menggunakan tiga kriteria untuk menentukan stadium

kanker, yaitu:
1. (T, Tumor), tumor itu sendiri. Seberapa besar ukuran tumornya dan
dimana lokasinya.
2. (N, Node), kelenjar getah bening di sekitar tumor. Apakah tumor
telah menyebar ke kelenjar getah bening sekitarnya.
3. (M, Metastasis), kemungkinan tumor telah menjalar ke organ lain.
Stadium cancer mammae berdasarkan penilaian TNM sebagai berkut:

T (Tumor Size), ukuran tumor
T0 : Tidak diketemukan tumor primer.
T1 : Ukuran tumor diameter 2 cm atau kurang.
T2 : Ukuran tumor diameter antara 2-5 cm.
T3 : Ukuran tumor diameter > 5cm.
T4 : Ukuran tumor berapa saja tetapi sudah ada penyebaran ke kulit atau
dinding dada atau pada keduanya. Dapat berupa borok, edema atau
bengkak, kulit payudara kemerahan atau ada benjolan kecil di kulit
tumor utama.
N (Node), kelenjar getah bening regionak (kgb)

N 0 : Tidak terdapat metasis pada kgb regional di ketiak/akslla.
N 1 : Ada metasis ke kgb aksilla yang masih dapat digerakkan.
N 2 : Ada metasis ke kgb aksilla yang sulit digerakkan.
N 3 : Ada metasis ke kgb di atas tulang selangka (supraclavicula) atau
kgb di mammary interna di dekat tulang sternum.
M (Metasis), penyebaran jauh

M X : Metasis jauh belum dapat dinilai
M 0 : Tidak terdapat metasis jauh
M 1 : Terdapat metasis jauh

16
Setelah masing masing faktor T, N, M diperoleh, kemudian ketiga

faktor tersebut digabung dan didapatkan stadium kanker sebagai berikut :
Stadium 0 : T0 N0 M0.
Stadium 1 : T1 N0 M0.
Stadium II A : T0 N2 M0/T4 N1 M0 / T4 N2 M0.
Stadium III B : T4 N0 M0 / T4 N1 M0 / T4 N2 M0.
Stadium III C : Tiap T N3 M0.
Stadium IV : Tiap T-Tiap N-M1.
Dengan diketahuinya stadium kanker bermanfaat untuk:

1. Dapat mengetahui keadaan sejauh mana tingkat pertumbuhan kanker
dan penyebaran kanker ketika pertama kali didiagnosis, apakah
merupakan stadium diri atau stadium lanjut.
2. Untuk menentukan perkiraan prognosis atau tingkat harapan
kesembuhan dan harapan hidup seberapa besar. Selain itu juga dapat
memperkirakan bebas dari kekambuhan penyakit bila setelah diobati.
3. Untuk menentukan jenis pengobatan atau tindakan terbaik
berdasarkan stadiumnya, karena masing-masing stadium berbeda cara
penanganannya.
Stadium cancer mammae :
Stadium Keterangan
0 Cancer mammae non-invasif. Ada 2 tipe, yaitu DCIS
(ductal carcinoma in situ) dan LCIS (lobular carcinoma in
situ).
I Kanker invasif kecil, ukuran tumor kurang dari 2 cm dan
tidak menyerang kelenjar getah bening.
II Kanker invasif, ukuran tumor 2-5 cm dan sudah
menyerang kelenjar getah bening.
III Kanker invasif besar, ukuran tumor lebih dari 5 cm dan
benjolan sudah menonjol ke permukaan kulit, pecah,
berdarah, dan bernanah.
IV Sel kanker sudah bermetastasis atau menyebar ke organ
lain, seperti paru-paru, hati, tulang, atau otak.
Tabel 2.1 Stadium Cancer Mammae

17
Dijelaskan lebih rinci tentang stadium cancer mammae, yaitu :

• Stadium 0
Disebut Ductal Carcinoma In Situ atau Noninvasive Cancer yaitu
kanker yang tidak menyebar keluar dari pembuluh/ saluran payudara
dan kelenjar-kelenjar (lobulus) susu pada payudara.
• Stadium 1
Tumor masih sangat kecil dan tidak menyebar serta tidak ada titik
pada pembuluh getah bening.
• Stadium IIA
Diameter tumor lebih kecil atau sama dengan 2 cm dan telah
ditemukan pada titik-titik saluran getah bening di ketiak.
• Stadium IIB
Diameter tumor lebih lebar dari 2 cm tetapi tidak melebihi 5 cm,
telah menyebar pada titik-titik di pembuluh getah bening ketiak, dan
diameter tumor lebih lebar dari 5 cm tapi belum menyebar.
• Stadium IIIA
Diameter tumor lebih kecil dari 5 cm dan telah menyebar pada titik-
titik di pembuluh getah bening ketiak.
• Stadium IIIB
Tumor telah menyebar ke dinding dada atau menyebabkan
pembengkakan bisa juga luka bernanah di payudara dapat
didiagnosis sebagai infalammatory breast cancer. Dapat juga sudah
atau bisa juga belum menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah
bening di ketiak dan lengan atas, tetapi tidak menyebar ke bagian
lain dari organ tubuh.
• Stadium IIIC
Seperti stadium IIIB, tetapi telah menyebar ke titik-titik pada
pembuluh getah bening dalam group N3.
• Stadium IV
Ukuran tumor dapat berapa saja, tetapi telah menyebar pada lokasi
yang jauh, seperti tulang, paru-paru, liver atau tulang rusuk.

18
2.1.10 Prognosis Cancer mammae

Mulyani, N.S & Nuryani (2013) menyebutkan bahwa prognosis
cancer mammae berdasarkan stadiumnya dibagi menjadi lima, yaitu :
1. Stadium I : 90%-80%
2. Stadium II : 70%-50%
3. Stadium III : 20%-11%
4. Stadium IV : 0%
5. Stadium Ca in situ : 96%
2.1.11 Penatalaksanaan Cancer mammae

Mulyani & Nuryani (2013); Suryaningsih & Sukaca (2009)
menjelaskan bahwa penatalaksanaan cancer mammae tergantung tipe
dan stadium yang dialami penderita.
Macam-macam penatalaksanaan cancer mammae :
1. Lumpectomy
Pasien yang boleh menjalani lumpectomy adalah :
a. Mempunyai cukup jaringan normal. Hal ini diharapkan agar
pengangkatan tidak menghilangkan payudara,
b. Mempunyai tumor tunggal.
Pasien yang tidak boleh menjalani lumpectomy adalah :

a. Mempunyai tumor banyak (jamak) dalam satu payudara,
b. Menjalani terapi radiasi payudara untuk penanganan awal
cancer mammae,
c. Sedang hamil sehingga harus menghindari terapi radiasi.
Tahap-tahap pembedahan lumpectomy :

a. Persiapan operasi, kemudian berikan anastesi local ataupun
total dan membutuhkan waktu antara satu sampai dua jam.
b. Penjepit metalik kecil akan dimasukkan untuk memberi
tanda area serta mempermudah terapis melakukan
perawatan.

19
c. Simpul limfe (getah bening) juga akan diperiksa saat itu

juga, saat jaringan payudara diangkat.
d. Irisan akan dilakukan di bawah ketiak atau dengan membuat
irisan terpisah di bawah lengan.
e. Melihat kanker seberapa besar dan seberapa parahnya.
Memisahkan kanker dengan jaringan lainnya.
f. Melakukan pengangkatan kanker.
g. Menjahit bagian yang telah diangkat tadi.
Ada beberapa jenis pembedahan pada cancer mammae,
yaitu:
a. Radical Mastectomy
Radical mastectomy merupakan operasi pengangkatan
sebagian payudara (lumpectomy) dan operasi ini selalu diikuti
dengan pemberian radioterapi. Lumpectomy ini biasanya
direkomendasikan pada pasien yang besar tumornya
kurangdari 2 cm dan letaknya di pinggir payudara.
b. Total Mastektomy
Total mastectomy merupakan operasi pengangkatan
seluruh payudara saja bukan kelenjar ketiak/ axila.
c. Modified Radikal Mastektomy
Modified Radikal Mastektomy merupakan operasi
pengangkatan seluruh payudara, jaringan payudara di tulang
dada, tulang selangka, dan tulang iga serta benjolan di sekitar
ketiak.
2. Terapi radiasi
Terapi radiasi adalah cara pengobatan yang sangat efektif dan
sangat menuju sasaran untuk menghancurkan sel kanker yang
mungkin masih tertinggal setelah operasi. Radiasi dalam
pengobatan kanker disebut ionizing radiation. Radiasi ini dapa
mengurangi resiko kekambuhan kanker.
Biasanya terapi radiasi menggunakan x-ray berenergi tinggi
atau partikel lain untuk membunuh sel kanker. Terapi ini

20
dilakukan secara regular per minggu (5 hari) selama 6 minggu

tergantung ukuran, lokasi, jenis kanker, kesehatan penderita
secara umum, dan pengobatan lainnya. Cara kerja terapi radiasi :
Untuk mengetahui bagaimana radiasi bekerja untuk

pengobatan, pertama-tama kita harus mengetahui siklus hidup sel
normal dalam tubuh. Siklus sel terdiri daari 5 fase yaitu :
a. Fase G0 (Resting Stage)
Sel belum mulai membelah. Langkah ini dapat berlangsung
beberapa jam hingga bertahun-tahun. Hal itu tergantung pada
tipe sel. Ketika sel mendapat kode untuk menggandakan maka
kemudian dia akan menuju fase G0.
b. Fase G1
Sel mulai membuat lebih banyak protein. Gunanya persiapan
untuk membelah. Fase ini berlangsung antara 18 hingga 30
jam.
c. Fase S
Fase ini menandakan bahwa kromosom yang berisi kode
genetik (DNA) dapat digandakan. Sehingga kedua sel yang
baru terbentuk itu akan mempunyai jumlah DNA yang sama.
Fase ini berlangsung antara 18 hingga 20 jam.
d. Fase G2
Sel akan membelah menjadi 2 sel yang berlansung 2 hingga
20 jam.
e. Fase M
Sel membelah menjadi 2 sel yang berlansung 30 atau 60
menit.
Efek samping radioterapi berbeda-beda tergantung pada area

tubuh yang diterapi, yang paling umum adalah rasa lemah tak
bertenaga, yang biasanya muncul beberapa minggu setelah
radioterapi dimulai. Banyak yang menjadi penyebabnya,

21
diantaranya karena kurang darah, stres, kurang tidur, nyeri, kurang

nafsu makan, atau lelah karena setiap hari harus ke rumah sakit.
Perawatan pasien dengan terapi radiasi adalah :

1. Perawatan sebelum radiasi
Sebaiknya lakukan terlebih dahulu pemikiran pasien
sebelum radioterapi, sehingga pasien mengerti radioterapi,
menghindari stres, ketakutan, dan setelah itu untuk
memperbaiki keadaan umum, memperhatikan nutrisi tubuh,
memperbaiki situasi lokal, untuk menghindari infeksi lokal.
Misalnya, NPC pasien sebelum radioterapi baiknya untuk
mencuci nasofaring, pasien kanker esofagus sebelum
radioterapi harus menghindari makan-makanan keras dan
makanan pedas.
2. Perawatan selama radiasi
Pasien kanker selama radioterapi sering merasa nyeri,
perdarahan, infeksi, pusing, kehilangan nafsu makan dan gejala
lain, pengobatan simtomatik harus tepat waktu. Pertama, dokter
harus memperhatikan menyesuaikan pengobatan dan dosis,
sejauh mungkin untuk melindungi bagian-bagian tidak perlu di
radiasi, sambil memberi obat penenang, vitamin B. Kedua, kita
harus memberikan asupan air kepada pasien yang cukup
banyak, agar mencapai tujuan untuk mengurangi reaksi
sistemik dan menghindari cedera radiasi lokal. Selama
radioterapi, dokter harus memperhatikan perubahan sering
diamati dalam darah, seperti sel-sel darah putih kurang dari
3,0x109/L, trombosit kurang dari 8,0×109/L, harus m
engetahui alasan atau penangguhan radioterapi, diberikan
pengobatan yang sesuai.
3. Setelah perawatan radiasi
Para pasien setelah diiradiasi kulit lokal harus tetap bersih
untuk menghindari rangsangan fisik dan kimia, tidak dapat
membiarkan kulit lokal berlebihan tergesek. Pakaian pasien

22
harus lembut, kerah jangan terlalu kaku. Organ setelah

diradiasi, karena cedera radiasi, mengurangi resistensi terhadap
infeksi sekunder, sehingga harus menggunakan radioterapi
yang berbeda untuk meningkatkan perlindungan. Untuk
radioterapi lokal yang spesifik, seperti esophagus setelah
radioterapi harus mengkonsunsumsi makanan lunak, rektum
setelah radioterapi harus mencoba untuk menghindari BAB
kering. Radiasi dari situs tumor primer tidak dapat dengan
mudah biopsi, jika tidak maka dapat menimbulkan luka yang
tak tersembuhkan dan berkepanjangan.
4. Terapi hormon
Terapi hormon ini dapat menghambat pertumbuhan tumor
yang peka hormon dan dapat dipakai sebagai terapi
pendamping setelah pembedahan atau pada stadium akhir. Hal
ini dikenal therapy anti-estrogen untuk memblok kemampuan
hormon estrogen yang ada dalam menstimulus perkembangan
cancer mammae. Hormon estrogen merupakan hormon yang
berfungsi membentuk dan mematangkan organ kelamin
perempuan, salah satunya payudara selama waktu pubertas
serta memicu pertumbuhan dan pematangan sel di organ
perempuan yang disebut sel duct, yang akan membelah secara
normal. Dimana saat terjadi pematangan sel duct merupakan
saat yang paling rentan terkena mutasi. Jika ada satu sel yang
mengalami mutasi akibat factor keturunan, radiasi, radikal
bebas, dll. Maka sel tersebut dapat membelah secara berlebihan
yang akan berkembang menjadi kanker. Sehingga tujuan terapi
hormon ini untuk mencegah estrogen dalam mempengaruhi sel
kanker yang berada dalam tubuh.
Contoh terapi hormon adalah tamoxifen, anastrozole
(arimidex), letrozole (femara), dan exemestane (aromasin).

23
5. Kemoterapi
Kemoterapi merupakan proses pemberian obat-obatan anti
kanker yang dapat diberikan secara oral atau intervenous. Cara
pemberian obat :
a. Secara oral
Diberikan secara berseri (biasanya diminum selama 2
minggu, istirahat 1 minggu).
b. Secara intravenous
Diberikan dalam 6 kali kemo yang berjarak 3 minggu
untuk yang full dosis.
Kemoterapi adjuvant, diberikan setelah operasi

pembedahan untuk jenis cancer mammae yang belum
menyebar dengan tujuan mengurangi risiko timbulnya kembali
cancer mammae. Sel-sel kanker dapat melepaskan diri dari
tumor payudara asal dan menyebar melalui aliran darah. Sel-sel
ini tidak menyebabkan gejala dan tidak muncul pada sinar-x
serta tidak dapat dirasakan pada pemeriksaan fisik. Namun
memiliki peluang untuk tumbuh dan membentuk tumor baru di
tempat lain di tubuh. Kemoterapi adjuvant ini dapat diberikan
untuk mencari dan membunuh sel-sel ini.
Neoadjuvant kemoterapi merupakan kemoterapi yang
diberikan sebelum operasi dan bermanfaat mengecilkan kanker
yang berukuran besar sehingga cukup kecil untuk melakukan
lumpectomy.
Efek samping yang umunya dirasakan adalah :
a. Rambut rontok.
b. Kuku dan kulit menghitam dan kering.
c. Mual dan muntah.
d. Anoreksia.
e. Perubahan siklus menstruasi.
f. Mudah lelah.

24
Obat-obat kemoterapi yang biasa digunakan pada cancer

mammae adalah :
a. Cyclophosphamid (cytoxan, neosar).
b. Methotrexate.
c. Fluorouracil (5-Fu, Adrucil).
d. Paclitaxel (Taxol).
e. Docetaxel (Taxotere).
f. Vinorelbine (Navelbine).
g. Gemcitabine (Gemzar), dll.
Contoh kombinasi obat :
a. CMF (cyclophosphamide, methotrexate, dan 5-Fu).
b. FAC (5-Fu, doxorubicin, cyclophosphamide).
c. TAC (docetaxel, doxorubicin, cyclophosphamide).
d. GT (gemcitabine dan paclitaxel), dll.
Perawatan Pasien Dengan Post Kemoterapi :

1. Anoreksia
Penanganan yang bisa dilakukan adalah dengan mengajarkan
kepada pasien cara mengatur makanan: Kebutuhan
karbohidrat, sebagai sumber energi harus dikonsumsi secara
teratur, bisa diperoleh dari tepung, sereal, pasta dan roti, tetapi
hindari yang terlalu manis seperti permen dan kue-kue basah.
Kebutuhan protein, penting karena banyak mengandung
vitamin dan mineral. Bisa dengan mengkonsumsi suplemen
nutrisi seperti ensure, sustacal, resource, bisa juga dengan
osmolit, isocal, isosource. Untuk menambah masukan protein
bisa juga dengan makan telur rebus, daging, yoghurt.
2. Perubahan Indra Pengecap

Hindari makanan yang pahit, makanan lunak berprotein ( susu,
ikan, ayam ), pertahankan rasa manis, konsumsi makanan
tambahan, lakukan tes pengecapan, karbohidrat pada pasien
yang tidak suka manis, dan gunakan tambahan bumbu.

25
3. Mual Dan Muntah
Untuk mencegah atau meminimalkan mual dan muntah :
a. Makan makanan yang dingin atau yang disajikan dengan

suhu ruangan karena makanan panas meningkatkan
sensasi mual.
b. Minum segelas jus apel, lemon, gelatin, teh atau cola

untuk meredakan mual.
c. Hindari makanan yang terlalu manis, berlemak dan telalu

pedas.
d. Hindari makan dan minum 1-2 jam sebelum dan setelah

kemoterapi.
e. Gunakan teknik distraksi ( musik,radio,televisi )
f. Gunakan untuk tidur saat terasa mual
4. Diare
Hindari makanan yang mengiritasi lambung, seperti :
sereal, roti dari tepung, kacang, biji-bijian, coklat, buah segar
atau yang dikeringkan, jus buah (pisang, avocado, apel dan
anggur diperbolehkan), sayur mentah, makanan yang banyak
mengandung gas, makanan dan minuman yang mengandung
kafein.
2.1.12 Proses Deteksi Cancer mammae
Menurut Mulyani & Nuryani (2013); Suryaningsih & Sukaca

(2009) terdapat beberapa proses deteksi cancer mammae, yaitu :
1. Periksa Payudara Sendiri (SADARI)
: Cara pemeriksaan:
a. Berdirilah di depan cermin dan perhatikan apakah ada kelainan
pada payudara. Biasanya payudara tidak sama, putingnya juga
tidak terletak pada ketinggian yang sama. Perhatikan apakah

26
terdapat keriput, lekukan, atau puting susu tertarik ke dalam.

Bila terdapat kelainan atau keluar cairan atau darah dari puting
susu, segeralah pergi ke dokter.
b. Letakkan kedua lengan di atas kepala dan perhatikan kembali
kedua payudara. Kemudian bungkukkan badan hingga
payudara tergantung ke bawah dan periksa lagi.
c. Berbaringlah di tempat tidur dan letakkan tangan kiri di
belakang kepala, dan sebuah bantal di bahu kiri. Rabalah
payudara kiri dengan telapak jari-jari kanan. Periksalah apakah
ada benjolan pada payudara. Kemudian periksa juga apakah ada
benjolan atau pembengkakan pada ketiak kiri.
d. Periksa dan rabalah puting susu dan sekitarnya. Pada umumnya
kelenjar susu bila diraba dengan telapak jari-jari tangan akan
terasa kenyal dan mudah digerakkan. Bila ada tumor, maka
akan terasa keras dan tidak dapat digerakkan (tidak dapat
dipindahkan dari tempatnya). Bila terasa ada sebuah benjolan
sebesar 1 cm atau lebih, segeralah ke dokter. Makin dini
penanganan, semakin besar kemungkinan untuk sembuh secara
sempurna.
Thermografi payudara adalah suatu prosedur diagnosis yang

menggambarkan payudara sebagai langkah deteksi dini cancer
mammae. Prosesnya akan menghasilkan peningkatan suhu di dalam
payudara.
Thermografi payudara dapat dilakukan dengan :
a. Kamera inframerah ultra sensitif (ultra-sensitive infrared
cameras),
b. Komputer.
Cara penggunaan :
a. Pasien berdiri di depan kamera dengan melepas pakaian dari
pinggang ke atas.

27
b. Posisi berdiri tegak dengan mengangkat kedua telapak tangan

di belakang kepala.
a. Citra inframerah yang abnormal merupakan tanda penting

adanya resiko tinggi terjadinya cancer mammae.
b. Ketidaknormalan yang tetap tertangkap pada pemeriksaan
thermografi berikutnya menandakan risiko terkena cancer
mammae di masa mendatang 22 kali lipat lebih tinggi.
c. Ketika perempuan dengan ketidaknormalan tersebut menjalani
perawatan kesehatan payudara, maka tingkat bertahan
hidupnya naik sekitar 61 %.
Mamografi adalah suatu metode pendeskripsian dengan

menggunakan sinar X berkadar rendah. Tes dalam mamografi
disebut mammogram.
Cara menggunakan mammogram :
Tahap 1
a. Pasien diminta menanggalkan pakaian dari pinggang ke atas
dan diganti pakaian rumah sakit.
b. Berdiri di depan mesin mamografi.
c. Penyinaran dilakukan satu per satu pada payudara dengan
meletakkannya di atas penjepit lembar film dari plastik atau
metal.
d. Tekan payudara sedatar mungkin di antara penjepit film dan
kotak plastik yang disebut paddle, yang menekan payudara dari
atas ke bawah.
e. Pancarkan sinar x beberapa detik.
a. Berposisi di samping mesin mamografi.

b. Penjepit film akan dinaikkan sehingga sisinya persis dengan
posisi luar payudara, sedangkan sudutnya menyentuh ketiak.

28
c. Melakukan oblique position, yaitu menekan kembali paddle

beberapa detik saat sinar x dipancarkan. Prosedur ini akan
diulang pada payudara satunya.
d. Totalnya empat sinar x, dua untuk masing-masing payudara.
Ductography merupakan bagian dari mamografi.

Fungsi ductography adalah :
a. Memperlihatkan saluran air susu yang ada di dalam payudara.
b. Membantu dalam mendiagnosis penyebab keluarnya cairan
abnormal pada putting.
Cara melakukan mamografi :
a. Membersihkan dan mensterilkan payudara dengan alkohol
untuk membersihkan sisa cairan yang kering dan menempel
pada puting.
b. Pijat payudara untuk mendapatkan cairan.
c. Tempatkan satu jarum pada putting sementara pasien
memegang putting dengan telunjuk dan ibu jarinya.
d. Puting diarahkan ke bawah agar kanula dapat masuk saluran air
susu pasien.
e. Cairan radiopaque disuntikkan ke dalam payudara melalui
suntikan yang telah disambungkan dengan canula.
f. Payudara kemudian dicitrakan ke mamografi.
g. Tempelkan puting plester untuk menghindari keluarnya cairan
ke pakaian pasien.
5. Biopsi payudara
Biopsi payudara adalah sebuah tindakan untuk mengambil
contoh jaringan payudara dengan lensa mikroskop. Dengan begitu
maka dapat diketahui adanya sel cancer mammae yang bersarang.

29
Cara penggunaan biopsi payudara :

a. Fine-Needle Aspiration Biopsy (FNA)
Alat : menggunakan jarum kecil
Cara : Jarum kecil dimasukkan dalam payudara. Dari ujung
jarum tersebut, contoh jaringan diambil untuk kemudian
diperiksa.
b. Core Needle Biopsy
Alat : menggunakan jarum berbentuk khusus dan lebih besar.
Cara : Jarum dimasukkan hingga menembus kulit sampai ke
benjolan.
c. Open biopsy
Alat : menggunakan jarum atau kabel khusus.
Cara : Mengiris kulit dan mengambil sebagian atau seluruh
benjolan. Jika tidak ada benjolan, jarum atau kabel
khusus akan dimasukkan ke daerah yang dicurigai saat
mammogram sebelum pembedahan dilakukan. Gambar
jarum atau kabel tersebut akan membantu menentukan
daerah benjolan dan menentukan lokasi sayatan.
6. USG
USG merupakan kelanjutan pemeriksaan mamography atau uji
klinis payudara. USG sering digunakan untuk memerksa
abnormalitas payudara.
Cara pemeriksaan :
a. Pasien berbaring pada tempat khusus.
b. Olesi payudara dengan gel.
c. Geser transduser pada payudara.
d. Bentuk dan intensitas pantulan bergantung pada kepadatan
jaringan payudara.
e. Jika sebuah kista, hampir seluruh gelombang suara akan
melewati kista serta menghasilkan pantulan yang lemah.

30
f. Jika tumor payudara, gelombang suara akan memantul dari

benda padat tersebut. Sehingga diterjemahkan komputer
menjadi gambar yang diindikasikan sebagai massa.
g. USG tidak menggunakan radiasi dan bebas rasa sakit.
2.2.13 Pencegahan Cancer Mammae

Menurut Mulyani & Nuryani (2013); Suryaningsih & Sukaca ,
(2009) terdapat beberapa cara mencegah cancer mammae, yaitu :
a. Strategi Pencegahan
1. Pencegahan Primer
Merupakan salah satu bentuk promosi kesehatan karena
dilakukan pada orang yang sehat untuk menghindarkan diri dari
keterpaparan pada berbagai resiko. Pencegahan primer dapat
berupa deteksi dini dan melakukan pola hidup sehat untuk
mencegah cancer mammae.
2. Pencegahan Sekunder
Pencegahan ini dilakukan terhadap individu yang memiliki
risiko untuk terkena cancer mammae. Pada setiap perempuan
yang normal serta memiliki siklus haid normal merupakan
populasi at risk cancer mammae. Pencegahan ini dilakukan
dengan melakukan deteksi dini berupa skrining melalui
mammografi yang memiliki akurasi 90% tetapi paparan yang
terus-menerus dapat menjadi risiko cancer mammae.
3. Pencegahan Tertier
Pencegahan ini diarahkan pada individu yang telah positif
menderita cancer mammae. Dengan penanganan yang tepat
dapat mengurangi kecacatan dan memperpanjang harapan
hidup.
b. Terapkan pola hidup sehat
1. Menjaga berat badan ideal;
2. Pemberian ASI;
3. Konsumsi sayuran, buah, dan kacang-kacangan;

31
4. Mengurangi konsumsi makanan dan gula yang diproses;

5. Kurangi konsumsi daging merah kurang dari 3 ons per hari;
6. Menghindari gorengan serta makanan yang banyak
mengandung lemak;
7. Hindari makanan yang terkontaminasi jamur;
8. Menyimpan makanan yang cepat rusak dalam lemari es;
9. Mengurangi makanan yang diasap;
10. Metode memasak dengan suhu rendah;
11. Menghentikan konsumai alkohol;
12. Olahraga yang teratur;
13. Hindari merokok;
14. Menghindari stress.
c. Konsumsi makanan pencegah cancer
Terdapat beberapa jenis makanan yang diteliti ahli dapat
mencegah cancer mammae, yaitu tomat, alpukat, blueberry, kunyit,
teh hijau, brokoli, kembang kol, bawang putih, bayam, buah
delima, rumput laut, sayuran, gandum, ikan salmon dan tuna,
yoghurt, olahan kedelai, dan jus jeruk.
d. Makanan Penderita Cancer Mammae
Makanan yang dianjurkan untuk penderita cancer mammae
adalah sayuran seperti wortel, lobak, pisang raja, belimbimg manis,
seledri, kubis, apel, bawang, susu kedelai, dan tempe.
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan pada Cancer Mammae

2.2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap pengumpulan data yang
berhubungan dengan pasien secara sistematis. (Doenges,
Moorhouse, & Burley, 2000).
Menurut Wijaya & Putri (2013), data yang dikaji pada
pengkajian mencakup data yang dikumpulkan melalui riwayat
kesehatan, pengkajian fisik, pemeriksaan laboraturium dan
diagnostik, serta review catatan sebelumnya. Langkah-langkah

32
pengkajian yang sistematik adalah pengumpulan data, sumber data,

klasifikasi data, anaisa data dan diagnose keperawatan. a. Identitas
Meliputi data pasien dan data penanggung-jawab, seperti

nama, umur (50 tahun ke atas), alamat, agama, pendidikan,
pekerjaan, nomor medical record.
b. Keluhan utama adanya benjolan pada payudara, sejak kapan,
riwayat penyakit (perjalanan penyakit, pengobatan yang telah
diberikan), faktor etiologi/ resiko.
c. Konsep diri mengalami perubahan pada sebagian besar klien
dengan cancer mammae.
d. Pemeriksaan klinis
Mencari benjolan karena organ payudara dipengaruhi oleh
factor hormon antara lain estrogen dan progesteron, maka
sebaiknya pemeriksaan ini dilakukan saat pengaruh hormonal
ini seminimal mungkin/ setelah menstruasi ± 1 minggu dari
hari akhir menstruasi. Klien duduk dengan tangan jatuh ke
samping dan pemeriksa berdiri didepan dalam posisi yang sama
tinggi.
e. Inspeksi
1. Simetri (sama antara payudara kiri dan kanan.
2. Kelainan papilla. Letak dan bentuk, adakah putting susu,
kelainan kulit, tanda radang, peaue d’ orange, dimpling,
ulserasi, dan lain-lain.
f. Palpasi
1. Klien berbaring dan diusahakan agar payudara tersebar rata
atas lapangan dada, jika perlu punggung diganjal bantal
kecil.
2. Konsistensi, banyak, lokasi, infiltrasi, besar, batas dan
operabilitas.
3. Pembesaran kelenjar getah bening (kelenjar aksila).
4. Adanya metastase nodus (regional) atau organ jauh,

33
5. Stadium kanker (system TNM UICC)

g. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang klinis
a. Pemeriksaan radiologist
1. Mammografi/ USG Mamma
2. X-foto thoraks
3. Kalau perlu galktografi, tulang-tulang, USG abdomen,
bone scan, CT scan.
b. Pemeriksaan laboraturium
1. Darah lengkap, urin
2. Gula darah puasa dan 2 jpp
3. Enxym alkali sposphate, LDH
4. CEA, MCA, AFP
5. Hormon reseptor ER, PR
6. Aktivitas estrogen/ vaginal smear.
c. Pemeriksaan sitologis
1. FNA dari tumor.
2. Cairan kista dan efusi pleura.
3. Sekret puting susu, ditemukannya cairan abnormal
seperti darah atau nanah.
2.2.2 Perumusan Diagnosis Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu tahap perumusan
masalah yang didapat dari data pengkajian yang telah dianalisa.
(Doenges, Moorhouse, & Burley, 2000).
Menurut Nurarif & Kusuma (2013), diagnosa yang
mungkin muncul pada pasien cancer mammae adalah :
a. Nyeri berhubungan dengan adanya penekanan massa tumor.
b. Cemas berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh.
c. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi.

34
d. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta

pengobatan penyakitnya berhubungan dengan kurangnya
informasi.
e. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan
mastektomi.
f. Gangguan gambaran tubuh berhubungan dengan mastektomi.
g. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan hipermetabolisme ke jaringan.
2.2.3 Perencanaan
Perencanaan merupakan bagian proses keperawatan yang
mengidentifikasi masalah/ kebutuhan pasien, tujuan/ hasil
perawatan, dan intervensi untuk mencapai hasil yang diharapkan
dan menangani masalah/ kebutuhan pasien. (Doenges, Moorhouse,
& Burley, 2000).
Menurut Nurarif & Kusuma (2013); Geissler, Doenges &
Moorhouse (1999); Wijaya & Putri (2013) menjelaskan bahwa
perencanaan yang dapat diberikan pada pasien dengan cancer
mammae adalah :
a. Diagnosa 1 nyeri berhubungan dengan adanya penekanan
massa tumor
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan nyeri berkurang atau dapat mentolerir nyeri.
Kriteria hasil :
1. Klien mampu mengontrol rasa nyeri.
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri.
3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan
tanda nyeri).
4. Menyatakan merasa nyaman setelah nyeri berkurang

35
Rasional
Intervensi
1. Lakukan pengkajian nyeri 1. Informasi memberikan data

secara komprehensif, dasar untuk mengevaluasi
termasuk lokasi, kebutuhan/ keefektifan
karakteristik, durasi, intervensi.
frekuensi, maupun kualitas.
2. Berikan pengalihan seperti 2. Memungkinkan pasien untuk
reposisi dan aktivitas berpartisipasi secara aktif
menyenangkan seperti dan meningkatkan rasa
mendengarkan music atau control.
menonton TV.
3. Evaluasi keefektifan control 3. Evaluasi dilakukan setelah
nyeri. mengajarkan teknik
pengalihan, sehingga
mengetahui kebutuhan klien.
4. Kolaborasi dalam 4. Nyeri adalah komplikasi
pemberian analgetik. sering dari kanker, meskipun
respons individual berbeda.
Saat perubahan penyakit/
pengobatan terjadi, penilaian
dosis dan pemberian akan
diperlukan.

36
b. Diagnosa 2 Cemas berhubungan dengan perubahan gambaran

tubuh
Tujuan :
diharapkan cemas berkurang.
Kriteria hasil :
1. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala
cemas.
2. Mengidentifikasi, mengungkapkan, dan menunjukkan
teknik mengontrol cemas.
3. Vital sign dalam batas normal.
4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan.
Intervensi Rasional
1. Gunakan pendekatan yang 1. Pasien yang cemas

menenangkan. memerlukan teman dan
ketenangan dalam
mengungkapkan
kecemasannya.
2. Jelaskan semua prosedur 2. Prosedur, dampak dan segala
dan apa yang dirasakan yang berkaitan dengan terapi

selama prosedur. diberikan. Hal ini membuat
pasien tahu mengenai
dampaknya, dan dapat
mengambil keputusan yang
tepat.
3. Memberikan kesempatan
3. Dorong pasien untuk
untuk memeriksa rasa takut
mengungkapkan perasaan,
realistis serta kesalahan
ketakutan, persepsi.
konsep tentang diagnosis.

37
4. Bantu pasien/ orang 4. Keterampilan koping sering

terdekat dalam mengenali rusak setelah diagnosis dan
dan mengklarifikasi rasa selama fase pengobatan yang
takut untuk memulai berbeda. Dukungan dan
mengembangkan strategi konseling sangat diperlukan
koping untuk menghadapi untuk individu mengenal dan
rasa takut. menghadapi rasa takut.
5. Jelaskan semua prosedur 5. Memungkinkan pasien
dan apa yang dirasakan membuat keputusan sesuai
selama prosedur. realita.
c. Diagnosa 3 resiko infeksi nosokomial berhubungan dengan

lingkungan operasi
Tujuan :
diharapkan infeksi tidak terjadi.
Kriteria hasil :
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi.
2. Jumlah leukosit berada pada batas normal.
3. Klien mampu mengidentifikasi dan berpartisipasi dalam
tindakan pencegahan infeksi.
Intervensi Rasional
1. Bersihkan lingkungan 1. Lingkungan yang bersih

setelah dipakai pasien lain. meminimalkan jumlah
bakteri.
2. Cuci tangan sebelum 2. Lindungi pasien dari
melakukan tindakan. sumber-sumber infeksi,
Pengunjung juga dianjurkan seperti pengunjung dan staf
melakukan hal yang sama. yang mengalami ISK.

38
3. Monitor temperatur. 3. Peningkatan suhu terjadi

karena berbagai faktor,
misalnya efek samping
kemoterapi, proses penyakit,
atau infeksi.
4. Tingkatkan istirahat 4. Membatasi keletihan,
adekuat/ periode latihan. mendorong gerakan yang
cukup untuk mencegah
komplikasi.
5. Kolaborasi dalam 5. Diberikan secara profilaktik
pemberian antibiotik. pada pasien dengan
imunosupresi.
d. Diagnosa 4 Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis,

dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Tujuan :
diharapkan pasien dapat mengetahui tentang penyakitnya.
Kriteria hasil :
1. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang
penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan.
2. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar.
3. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/ tim kesehatan lainnya.
Intervensi Rasional
1. Berikan penilaian tentang 1. Memvalidasi tingkat
tingkat pengetahuan pasien pemahaman saat ini, dan
tentang proses penyakit memberikan dasar
yang spesifik. pengetahuan diamana pasien
membuat keputusan
berdasarkan informasi.

39
2. Jelaskan patofisiologi dari 2. Informasi akurat dan

penyakit dan hubungannya mendetil dapat membantu
dengan anatomi fisiologi menghilangkan ansietas dan
dengan cara yang tepat. mebmbuat keputusan.
3. Diskusikan perubahan gaya 3. Gaya hidup member
hidup yang mungkin pengaruh yang penting
diperlukan untuk mencegah dalam mencegah
komplikasi di masa yang komplikasi.
akan datang.
4. Minta pasien untuk umpan 4. Kesalahan konsep tentang
balik verbal, dan perbaiki kanker lebih mengganggu
kesalahan konsep tentang dari kenyataan dan
tipe kanker dan pengobatan. mempengaruhi pengobatan.
e. Diagnosa 5 Kerusakan integritas Kulit berhubungan dengan

pengangkatan bedah kulit/ jaringan.
Tujuan :
waktu penyembuhan kulit meningkat.
Kriteria hasil :
1. Perfusi jaringan baik.
2. Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit
dan mencegah terjdinya cedera berulang.
3. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban
kulit dan perawaatan alami.

40
Intervensi Rasional
1. Kaji balutan/ luka untuk 1. Penggunaan balutan
karakteristik drainase. tergantung luas pembedahan
Monitor jumlah edema, dan penutupan luka.
kemerahan, dan nyeri pada Drainase terjadi ketika
insisi dan lengan, serta trauma prosedur dan
suhu. manipulasi banyak
pembuluh darah dan limfatik
pada area tersebut.
Pengenalan dini terjadi
ketika infeksi dapat
memampukan pengobatan
dengan cepat.
2. Tempatkan pada posisi 2. Membantu drainase cairan
semifowler. melalui gravitasi.
3. Jangan melakuka 3. Meningkatkan potensial
pengukuran TD, injeksi konstriksi , infeksi, dan
obat, atau memasukkan IV limfedema pada posisi yang
pada lengan ynag sakit. sakit.
4. Anjurkan untuk memakai 4. Menurunkan tekanan pada
pakaian yang tidak sempit/ jaringan yang terkena, yang
ketat, perhiasan atau jam dapat memperebaiki
tangan pada tangan yang sirkulasi/ penyembuhan.
sakit.

41
f. Diagnosa 6 Gangguan gambaran tubuh berhubungan dengan

mastektomi
Tujuan :
citra tubuh kembali efektif.
Kriteria hasil :
1. Gambaran tubuh positif.
2. Mampu mengidentifikasi kekuatan personal.
3. Mendiskripsikan secara factual perubahan fungsi tubuh.
4. Mempertahankan interaksi sosial.
Intervensi Rasional
1. Kaji secara verbal dan non- 1. Dapat menyatakan

verbal respon klien terhadap bagaimana pandangan diri
tubuhnya. pasien pada perubahan.
2. Jelaskan tentang 2. Dapat menyatakan masalh
pengobatan, perawatan, penyakit sehingga membantu
kemajuan dan prognosis dalam mengambil
penyakit. keputusan.
3. Dorong klien 3. Kehilangan bagian tubuh,
mengungkapkna menerima kehilanga hasrat
perasaannya. seksual sehingga pasien
membuat rencana untuk
masa depan.
4. Fasilitasi kontak dengan 4. Memberikan tempat untuk
individu lain dalam pertukaran masalah dan
kelompok keci. perasaan dengan orang lain
yang mengalami pengalaman
yang sama dan
mengidentifikasi cara orang
terdekat dapat memudahkan
penyembuhan pasien.

42
g. Diagnosa 7 ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan hipermetabolisme pada jaringan
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selam 3 x 24 jam,
diharapkan nutrisi terpenuhi atau adekuat.
Kriteria hasil :
1. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi.
2. Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari
menelan.
3. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti.
Intervensi Rasional
1. Pantau masukan makanan 1. Mengidentifikasi kekuatan/

seiap hari. defisiensi nutrisi.
2. Ukur tinggi badan, berat 2. Membantu dalam identifikasi
badan, dan ketebalan malnutrisi protein-kalori,
lipatan kulit trisep. khususnya bila berat badan
dan hasil antropometrik
kurang dari normal.
3. Ciptakan suasana makan 3. Membuat waktu makan lebih
yang menyenangkan. menyenangkan, yang dapat
meningkatkan masukan.
4. Dorong komunikasi terbuka 4. Sering sebagai distress emosi,
mengenai masalah khususnya untuk orang
anoreksia. terdekat yang menginginkan
member makan pasien
dengan sering.
5. Kolaborsi denga ahli gizi 5. Memberikan rencana diet
untuk menentukan jumlah khusus untuk memenuhi
kalori dan nutrisi yang kebutuhan individu dan
dibutuhkan pasien. menurunkan masalah
berkenaan dengan malnutrisi
protein/ kalori dan defisiensi
mikronutrien.

43
2.2.4 Implementasi
Implementasi merupakan tahap keempat dari proses
perawatan diamana rencana perawatan dilaksanakan,
melaksanakan intervensi/ aktivitas yang telah ditentukan.
2.2.5 Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan,
yakni proses yang dilakukan secara terus-menerus dan penting
untuk menjamin kualitas serta ketepatan perawatan yang diberikan
dan dilakukan dengan meninjau respon untuk menentukan
keefektifan rencana perawatan dalam memenuhi kebutuhan pasien.

BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
A. Identitas
Nama : Ny. R
Umur : 46 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Mayor Ruslan nomor 1580 RT. 21 RW. 05
Kelurahan 20 Ilir 1Kecamatan Ilir Timur 1
Palembang
Suku/ Bangsa : Madura/ Indonesia
Status Marital : Menikah
Tanggal Masuk RS : 12 Juni 2014
Tanggal Pengkajian : 14 Juni 2014, pukul 10.00 WIB
No. Register : RI 14015940
No. Medrec : 0000755095
Nama suami/ PJ : Tn. S

Umur : 50 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jalan Mayor Ruslan nomor 1580 RT. 21 RW. 05
Kelurahan 20 Ilir 1Kecamatan Ilir Timur 1
Palembang
Suku/ Bangsa : Madura/ Indonesia

41
B. Riwayat Kesehatan
1. Alasan Masuk Rumah Sakit : Pasien mengatakan terdapat
benjolan pada payudara dekstra,
dan mengeluarkan nanah.
2. Keluhan saat pengkajian : Pasien mengatakan bahwa terdapat
luka yang belum sembuh dan
nodul yang mengeluarkan nanah
pada payudara dekstra, serta nyeri
bila tertekan.
3. Riwayat perjalanan penyakit : 8 tahun yang lalu, pasien
mengalami tumor pada axila
dekstra, namun pasien hanya
berobat ke pengobatan alternatif
dan tumor bermetastase ke
payudara dekstra. 1 bulan yang
lalu, pasien berobat ke YK
Madira, namun tidak mengalami
perkembangan dan dirujuk ke
RSMH Palembang. Setelah
dirawat di RSMH, pasien pernah
menjalani simple mastektomi dan
kemoterapi.
4. Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengatakan tidak pernah
menderita penyakit yang parah
sebelumnya.
5. Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien mengatakan tidak memiliki
keluarga yang mengalami kanker.

42
C. Riwayat sosial
1. Hubungan dengan anggota keluarga
Pasien mengatakan hubungan dengan anggota keluarga baik. Suami
dan anaknya sering datang dan membawakan makanan yang sehat,
serta memberikan dukungan untuk Ny. R.
2. Pembawaan secara umum
Pasien tampak tenang dan jarang berinteraksi dengan teman
sekamarnya.
3. Lingkungan rumah
Pasien mengatakan rumahnya berada di pinggir jalan dan terdapat
banyak asap kendaraan.
D. Pemenuhan Kebutuhan Dasar
No. Kebutuhan Dasar Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Nutrisi
Makan
• Frekuensi 5x/ hari 3x/ hari
• Madekstra Sate, jeroan, dan Sayur-sayuran dan
yang disukai daging-dagingan buah, ikan
• Madekstra Tidak ada Tidak ada
pantangan
Minum
• Jumlah 3 Liter 3 Liter
• Jenis minuman Air es Air mineral
2. Eliminasi
BAK
• Frekuensi 4-5x/ hari 4-5x/ hari
• Warna Kuning jernih Kuning jernih
• Keluhan Tidak ada Tidak ada
BAB
• Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
• Keluhan Tidak ada Tidak ada

43
3. Istirahat
• Lama tidur 8 jam 12 jam
malam
• Lama tidur 3 jam 5 jam
siang
• Kebiasaan Menonton televisi Tidak ada
sebelum tidur
• Keluhan Sering terjaga di Tidak ada
waktu tidur malam hari
4. Kebersihan diri
mandi
sikat gigi
mengganti
pakaian
E. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg TB : 154 cm
Denyut nadi : 80 x/ menit Suhu : 36,3º C
Pernafasan : 20 x/ menit BB sekarang : 60,5 kg
Wajah Hidung
Bentuk : Simetris - Bentuk : Simetris
Oedema : Tidak ada - Perdarahan : Tidak ada
Mata - Polip : Tidak ada
− Bentuk : Simetris - Sinusitis : Tidak ada
− Oedema : Tidak ada Mulut
− Conjungtiva : Anemis - Bentuk : Simetris
− Sclera : Putih - Warna : Merah
- Kelembaban : Lembab
Leher
Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
Peningkatan JVP : Tidak ada

44
Thorak
Payudara
− Bentuk payudara : Asimetris, payudara dekstra telah
dilakukan mastektomi dan terdapat nodul-
nodul yang bernanah. Bentuk payudara
sinistra cembung ke depan.
− Puting susu : Puting susu sinistra keluar dan puting
susu dekstra sudah tidak ada puting.
− Hiperpigmentasi : Areola dan puting payudara sinistra
mengalami hiperpigmentasi, dan payudara
dekstra sudah dilakukan mastektomi.
− Kebersihan : Payudara sinistra tampak bersih, namun
payudara dekstra mengeluarkan nanah
yang keluar dari nodul-nodul.
− Benjolan abnormal : Terdapat nodul-nodul yang mengeluarkan
nanah pada payudara dekstra. Pada
payudara sinistra tidak terdapat benjolan
abnormal.
− Lain-lain : Terdapat nyeri tekan pada payudara
dekstra, dengan skala nyeri 4.Pada
payudara sinistra tidak terdapat gangguan
lainnya.
Paru-paru
− Inspeksi (inspirasi/ ekspirasi) : Pengembangan dinding dada
kiri = kanan
− Palpasi : Fremitus raba normal
− Perkusi : Sonor
− Auskultasi : Vesikuler normal

45
Jantung
− Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat
− Palpasi : Tidak terdapat pembesaran jantung
− Perkusi : Redup
− Auskultasi : Bunyi jantung I dan II (regular)
Abdomen
Inspeksi
− Bekas luka operasi : Tidak ada
− Striae : Tidak ada
− Aasites : Tidak ada
Palpasi
− Massa : Massa tidak teraba
− Nyeri Tekan : Tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi
− Bunyi Normal Abdomen : Timpani
Auskultasi
− Bising usus : Terdapat bising usus (10 x/ menit)
Hepar
− Palpasi : Tidak terdapat pembesaran hati
− Perkusi : Timpani
Limpha
− Palpasi : Limpha tidak teraba
− Perkusi : Timpani
Genitalia
Vulva dan vagina
− Varises : Tidak ada
− Luka : Tidak ada
− Kemerahan : Tidak ada
− Nyeri : Tidak ada
− Kebersihan : Bersih

46
Perineum
− Luka parut : Tidak ada
− Lain-lain : Tidak ada
Periksa Dalam (data sekunder)
− Serviks : Tidak terdapat kelainan
− Vagina : Tidak terdapat kelainan
Ekstremitas
Aksila
− Pembesaran Kelenjar : Tidak ada
Ekstremitas Atas
− Oedema tangan/ jari : Tidak ada
Ekstremitas Bawah
− Oedema kaki : Tidak ada
− Varises : Tidak ada
− Pembengkakan kelenjar : Tidak ada
F. Pengkajian Faktor Predisposisi

− Obesitas : Pasien mengalami obesitas,
BB = 60,5 kg, dan TB = 154 cm
− Status pernikahan : Menikah
− Jumlah anak : 5 orang
− Usia ketika melahirkan anak : 17 tahun
pertama
− Pemberian ASI : Pasien mengatakan menyusui
5 orang anaknya sampai
usia ± 2 tahun pada kedua
payudara
− Penggunaan KB : Pasien mengatakan menggunakan
KB suntik setiap 3 bulan sejak
anak pertama sampai sekarang

47
− Konsumsi rokok : Pasien mengatakan tidak

mengkonsumsi rokok
− Riwayat tumor
: Pasien mengatakan pernah
memiliki tumor sebesar biji kacang
hijau pada bagian aksila dekstra 8
tahun yang lalu
− Riwayat keluarga penderita
: Pasien mengatakan tidak memiliki
kanker
anggota keluarga yang menderita
kanker
G. Pengkajian Psikososial
1. Konsep Diri
Pasien mengatakan bahwa ia merasa malu dengan keadaannya,
terutama karena payudara telah dilakukan mastektomi. Ia merasa ada
yang hilang dari tubuhnya.
2. Kognitif
Pasien mengatakan belum tahu penyebab cancer mammae dan faktor-
faktor yang dapat memicu cancer mammae.
3. Behavior
Pasien tampak tenang dan malu untuk berinteraksi dengan teman
sekamarnya.
4. Mekanisme koping
Pasien mengatakan bahwa ia berdoa dan bercerita kepada keluarga
setiap mendapat masalah.
5. Peran
Pasien mengatakan bahwa perannya sebagai istri dan orang-tua
berkurang karena ia dirawat di rumah sakit.
6. Support sistem
Pasien mengatakan bahwa suami dan anak-anaknya mendukung
untuk kesembuhan dirinya.

48
H. Pemeriksaan Diagnostik
No. Pemeriksaan Hasil Nilai normal
1. Darah Rutin
− Eritrosit 3,8 x 106 4,0 – 5,0 x 10 6 (P)
4,5 – 5,5 x 10 6 (L)
− Leukosit 15,0 x 103 5,0 – 10,0 x 10 3
− Hematokrit 32 % 40 – 50 % (P)
45 – 55 % (L)
3
− Trombosit 321 x 103 gr/mm 150 – 400 x 10 3 gr/mm3
10,7 gr/ dL 12,0 – 14,0 g/ dL (P)
− Haemoglobin 13,0 – 16,0 g/dL (L)
14 mm/ jam < 15 mm/ jam

− LED < 10 mm/ jam
111 mg/ dL 70 -115 mg/ dL

− Glukosa
2. Kimia Darah
− Natrium 141 mmol/L 135 – 145 mmol/ L
− Kalium 3,7 mmol/L 3,5 – 5,0 mmol/ L
3. Urinalisa : Tidak diperiksa

4. USG : Tidak diperika
5. Rontgen : Masih terdapat nodul pada payudara yang telah
dilakukan mastektomi
6. Terapi : - Amoxicillin oral 500 mg 3 x 1 hari
- Ultracet oral 500 mg 3 x 1 hari

49
3.2 Analisa Data
No. DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. Ds : Pasien mengatakan nyeri Nodul-nodul pada

pada nodul-nodul di payudara
payudara dekstra. ↓
Do : Terdapat nyeri tekan Mendesak sel syaraf
Nyeri
pada nodul-nodul pada ↓
payudara dekstra. Menekan sel syaraf
Skala nyeri 4. ↓
Nyeri
2. Ds : Pasien mengatakan luka Nodul-nodul yang

operasinya terbuka dan membengkak
terdapat nanah. ↓
Do : Terdapat nanah Mendesak jaringan
Kerusakan
Pada nodul-nodul di ↓
Integritas Kulit
payudara dekstra. Ulkus
↓
Kerusakan integritas
kulit
3. Ds : Pasien mengatakan luka Nodul-nodul

operasinya yang robek mendesak pembuluh
terbuka dan darah
↓
mengeluarkan nanah.
Aliran darah
Do : Luka tampak merah,
terhambat
mengeluarkan nanah. ↓
Suhu = 36,3℃ Hipoksia
Infeksi Luka Post
Leukosit = 15 x 103 ↓ Operasi
Nekrosis jaringan
↓
Media
mikroorganisme
patogen berkembang
↓
Infeksi

50
4. Ds : Pasien mengatakan Kanker pada

payudara
bahwa ia merasa malu ↓
dengan keadaannya, Mastektomi
terutama karena ↓
Hilangnya bagian
payudara telah dilakukan Gangguan Body
tubuh Image
mastektomi. Ia merasa ↓
ada yang hilang dari Timbul rasa malu
tubuhnya. ↓
Gangguan body
Do : Pasien tampak jarang
image
bersosialisasi dengan
teman sekamarnya.
3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan pendesakan oleh nodul dan luka post operasi
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka mastektomi.
3. Infeksi luka post operasi berhubungan dengan menurunnya sistem imun.
4. Gangguan body image berhubungan dengan hilangnya salah satu anggota
tubuh; payudara.

BAB IV
PEMBAHASAN
Setelah memberikan asuhan keperawatan pada Ny. R dengan cancer

mammae ( dari tanggal 14 Juni 2014 – 19 Juni 2014 ) di Ru ang Mawar Rumah
Sakit Dr. Mohammad Hoesin Palembang, maka pada bab ini penulis
mengemukakan pembahasannya.
Pada bab ini penulis akan membahas kesenjangan antara asuhan

keperawatan cancer mammae secara teori dengan asuhan keperawatan pada
pasien dengan cancer mammae yang dirawat di Ruang Mawar Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Selain membahas kesenjangan
diatas, penulis juga akan mengemukakan beberapa masalah selama melaksanakan
asuhan keperawatan serta pemecahannya
Sesuai dengan tahapan proses keperawatan, maka penulis akan

mengemukakan pembahasan mulai dari pengkajian, penentuan diagnosa
perawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
4.1 Gambaran Umum RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

4.1.1 Profil RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad

Hoesin Palembang
Alamat : Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5
Palembang, 30126
Tipe Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum Pusat tipe A
Pendidikan
Kapasitas Tempat Tidur : 661 tempat tidur
Akreditasi : Terakreditasi 16 Pelayanan Medis, menuju
JCI 2014
e-mail : rsmhplg@yahoo.com

71
Telepon : (0711) - 351318

Website : www.rsmh.co.id
4.1.2 Visi, Misi Dan Motto RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang

Berdasarkan SK menteri Kesehatan RI
No.1243/Menkes/SK/VIII/2005 tanggal 11 Agustus 2005 tentang
penetapan 13 eks RS Perjan menjadi Unit pelaksana Teknis Depkes RI
dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum.
Sedangkan mengenai struktur organisasinya diatur berdasarkan SK
Menteri Kesehatan RI No. 1680/Menkes/PER/XII/2005 tanggal 27
Desember 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang mempunyai layanan unggulan yaitu di
bidang Cardiologi dan Rawat Darurat.
a. Visi
“Menjadi Rumah Sakit Pusat Pelayanan Kesehatan, Pen didikan
dan Penelitian dan bermutu se-Sumatera”
b. Misi
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang komprehensif
dan berkualitas tinggi.
2. Menyelenggarakan jasa pendidikan dan penelitian dalam
bidang kedokteran dan kesehatan.
3. Menyelenggarakan promosi kesehatan.
c. Motto
“Kesembuhan dan Kepuasan Anda merupakan Kebahagiaan
Kami”.
4.1.3 Pelayanan Unggulan

RSUP Dr.Mohammad Hoesin Palembang merupakan rumah sakit
pendidikan bagi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya dan
institusi pendidikan lainnya, baik dari dalam maupun dari luar
Sumatera Bagian Selatan, sehingga mempunyai peranan yang cukup
besar dalam menunjang pelayanan kesehatan dengan pelayanan
unggulan dibidang cardiovaskuler dan kegawatdaruratan.

72
4.1.5 Gambaran Umum IRNA G

Ruang Instalasi Rawat Inap G merupakan bagian dari Instalasi
Rawat Inap yang menjadi tempat perawatan bagi pasien selama sakit.
Dalam pelayanannya Instalasi Rawat Inap Non Bedah Saraf-B
melayani semua pasien dengan kasus penyakit ginekologi, bedah, dan
non-bedah.
Klasifikasi ketenagaan perawat di ruang Instalasi Rawat Inap E
RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang diketuai oleh satu orang
Kepala Ruangan, dengan staf keperawatan yang terbagi menjadi 3 TIM
yaitu TIM 1, TIM 2, dan TIM 3. Jadwal dinas perawat dibagi dalam 3
shift yaitu shift pagi, sore dan malam.
Ruang Instalasi Rawat Inap E Ruang Mawar mempunyai 6 ruang
rawat inap dimana tiap ruangan memiliki 10 tempat tidur, sehingga
jumlah tempat tidur berjumlah 60 tempat tidur. (Medical Record RSUP
Dr Mohammad Hoesin Palembang, 2013).
4.2 Pembahasan Asuhan Keperawatan

4.2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap pengumpulan data yang berhubungan
dengan pasien secara sistematis. (Doenges, Moorhouse, & Burley,
2000).
Menurut Wijaya & Putri (2013), data yang dikaji pada pengkajian
mencakup data yang dikumpulkan melalui riwayat kesehatan, pengkajian
fisik, pemeriksaan laboraturium dan diagnostic, serta review catatan
sebelumnya. Langkah-langkah pengkajian yang sistematik adalah
pengumpulan data, sumber data, klasifikasi data, analisa data dan
diagnosa keperawatan.
Dalam teori asuhan keperawatan, hal-hal yang dikaji terdiri dari
data umum yang berupa pengkajian fisik, pengkajian factor predisposisi,
pemeriksaan laboraturium dan diagnostik, serta review catatan
sebelumnya. Pengkajian yang dilakukan penulis pada Ny. R dengan
cancer mammae berupa pengumpulan data umum, riwayat kesehatan

73
pemeriksaan fisik, pengkajian predisposisi, pengkajian psikososial, dan

pemeriksaan diagnostik.
Pengkajian dilakukan penulis pada tanggal 14 Juni 2014. Pada
kepala ditemukan bahwa rambut pasien baru tumbuh karena pernah
menjalani kemoterapi 1 bulan yang lalu dan tidak sesuai dengan
pendokumentasian hasil/ data sekunder ruangan, dimana kondisi rambut
pasien tidak terdokumentasi. Menurut Mulyani & Nuryani (2013);
Suryaningsih & Sukaca (2009), salah satu efek samping kemoterapi
adalah rambut rontok. Obat dari kemoterapi akan membunuh sel-sel
abnormal dan normal pasien, sehingga rambut pasien rontok sebagai
efek dari kemoterapi. Pada pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa
pasien dengan cancer mammae mengalami regenerasi pada rambutnya,
yang ditandai dengan rambut yang baru tumbuh sedikit demi sedikit. Hal
ini menunjukkan bahwa terdapat kesamaan antara teori dengan
kenyataan bahwa pasien dengan cancer mammae yang telah menjalani
kemoterapi mengalami rambut rontok dan regenerasi.
Kondisi mata pasien, yakni konjungtiva tampak anemis, kadar

eritrosit pasien 3,8 x 106 , kadar haemoglobin 10,7 gr/ dL dan sesuai
dengan pendokumentasian bahwa konjungtiva pasien tampak anemis dan
kadar eritrosit di bawah normal, yaitu 3,8 x 106 serta kadar haemoglobin
10,7 gr/ dL. Pada pemeriksaan darah hemoglobin dan eritrosit biasanya
menurun. Menurut Warda (2012), pasien dengan cancer mammae akan
mengalami penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit dalam darah,
sehingga menyebabkan anemis pada konjungtiva yang ditunjang oleh
pemeriksaan laboraturium. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat
kesamaan antara teori dengan kenyataan bahwa pasien dengan cancer
mammae mengalami penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit.
Pada pemeriksaan payudara, didapatkan bahwa pasien merasa
nyeri pada payudara dekstra, terdapat luka terbuka dan nodul yang
bernanah. Bentuk payudara asimetris, dimana payudara dekstra telah
dilakukan mastektomi. Puting susu sebelah sinistra keluar, sebelah

74
dekstra sudah tidak ada puting. Areola dan puting payudara sinistra
mengalami hiperpigmentasi dan sesuai dengan pendokumentasian
ruangan bahwa telah payudara dekstra telah dilakukan mastektomi,
terdapat nodul dan luka yang terinfeksi, bentuk payudara asimetris
Menurut Romauli dan Vindari (2011), bahwa tanda dan gejala cancer
mammae adalah adanya benjolan di payudara, adanya borok atau luka
yang tidak sembuh, dan nyeri di payudara. Pasien dengan cancer
mammae mengalami nyeri pada payudara yang terkena cancer, terdapat
benjolan/ nodul, serta luka yang tidak sembuh (terinfeksi) sehingga
muncul masalah nyeri, kerusakan integritas kulit, dan infeksi luka post
operasi yang didukung hasil pemeriksaan rontgen. Hal ini menunjukkan
bahwa terdapat kesamaan antara teori dengan kenyataan bahwa pasien
dengan cancer mammae ditemukan adanya benjolan di payudara, adanya
nodul yang bernanah, borok atau luka yang tidak sembuh, dan nyeri.
Pada pengkajian, ditemukan bahwa hepar tidak teraba dan sesuai
dengan dokumentasi ruangan dimana hepar dan limpha tidak teraba.
Cancer mammae dapat bermetastase ke organ lain di sekitarnya,
misalnya hepar, yang ditandai dengan pembesaran hepar. Pada
pemeriksaan fisik thorak pada pasien dengan cancer mammae tidak
ditemukan metastase ke hepar yang didukung dengan pemeriksaan
rontgen dan hasil perkusi serta palpasi. Menurut Mulyani & Nuryani
(2013), cancer mammae yang parah dapat bermetastase ke organ , salah
satunya hepar. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat kesamaan antara
teori dengan kenyataan bahwa pasien dengan cancer mammae yang
tidak terlalu parah tidak mengalami metastase.
Penulis juga melakukan pengkajian faktor predisposisi cancer
mammae dimana pada kenyataannya, faktor predisposisi tidak dikaji.
Pasien mengatakan bahwa 8 tahun yang lalu pasien memiliki tumor
sebesar biji kacang hijau pada bagian aksila. Pasien takut untuk
berkunjung ke rumah sakit dan lebih memilih metode alternatif. pasien
kemudian merasakan nyeri dan adanya benjolan pada payudaranya dan
tidak sesuai dengan dokumentasi ruangan/ data sekunder, dimana tidak

75
terdapat riwayat penyakit terdahulu. Menurut Sukaca & Suryaningsih,

(2009), seorang perempuan yang mengalami tumor/ cancer mammae
pada satu payudaranya mempunyai kesempatan yang lebih besar untuk
menderita kanker baru pada payudara lainnya atau pada bagian lain dari
payudara yang sama. Tingkat risikonyo bisa tiga sampai empat kali lipat.
Pasien dengan cancer mammae memiliki riwayat tumor pada aksila
dekstra yang didukung oleh hasil rontgen yang lalu. Hal ini
menunjukkan bahwa terdapat kesamaan antara teori dengan kenyataan
bahwa pasien dengan cancer mammae yang memiliki riwayat tumor
beresiko untuk terkena cancer mammae.
Pada pengkajian berat badan, didapatkan bahwa pasien mengalami
obesitas, dengan TB = 154 cm dan BB = 60,5 kg. Menurut Sukaca &
Suryaningsih (2009), seorang perempuan yang mengalami obesitas akan
beresiko 1,5 kali lebih besar untuk terkena cancer mammae
dibandingkan dengan perempuan yang berat badannya normal. Dari hasil
pengkajian, didapatkan bahwa faktor predisposisi pasien terkena cancer
mammae adalah faktor obesitas, dimana berat badan lebih dari ideal.
Pasien berstatus menikah dan memiliki 5 orang anak. Pasien
melahirkan anak pertama kali pada usia 17 tahun dan menyusui kelima
anaknya dengan kedua payudara. Pasien juga menggunakan KB suntik
setiap 3 bulan dimana sesuai dengan dokumentasi ruangan bahwa status
pasien menikah, namun tidak ditemukan bahwa pasien memiliki 5 orang
anak dan menyusuinya dengan kedua payudara. Menurut Glasier &
Gebbie (2005), dalam suatu analisis terhadap data epidemiologis dari
seluruh dunia mengenai hubungan antara risiko kanker payudara dan
pemakaian kontrasepsi hormone (Collaborative Group on Hormonal
Factorsin Breast Cancer, 1996), terdapat beberapa bukti adanya risiko di
antara perempuan yang sedang memakai PP dan wanita yang pernah
memakai kontrasepsi dalam 5 tahun terakhir. Dari hasil pengkajian
didapatkan bahwa pasien menggunakan Kontrasepsi hormonal dalam
waktu yang lama memiliki pengaruh untuk terkena cancer mammae
sebelum menopaus.

76
Dari hasil pengkajian fisik, ditemukan bahwa pasien mengeluh

nyeri pada luka dan nodul pada payudara dekstra, mengalami obesitas,
penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit dalam darah, memiliki riwayat
tumor pada aksila dekstra yang bermetastase ke payudara dekstra,
menggunakan kontrasepsi hormonal dalam waktu yang lama, serta tidak
ditemukan metastase ke organ lain yang didukung oleh pemeriksaan
laboraturium dan hasil rontgen.
4.2.2 Diagnosa Keperawatan

Setelah melakukan pengkajian pada Ny. R, maka penulis menemukan
4 diagnosa keperawatan yang muncul, yaitu:
1. Nyeri berhubungan dengan penedesakan oleh nodul dan luka post
operasi
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka mastektomi.
3. Infeksi luka post operasi berhubungan dengan menurunnya sistem
imun.
4. Gangguan body image berhubungan dengan hilangnya salah satu
anggota tubuh; payudara.
Pada dokumentasi ruangan, penulis hanya menemukan 1 diagnosa
keperawatan yang muncul, yaitu “Infeksi luka post o perasi berhubungan
dengan kurang pengetahuan.” Kenyataannya, perawat r uangan
menemukan masalah lain, namun tidak terdokumentasi dengan baik.
Secara teori, pasien dengan cancer mammae memiliki berbagai
masalah keperawatan, yaitu :
a. Nyeri berhubungan dengan adanya penedekstra massa tumor.
b. Cemas berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh.
c. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi.
d. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta
pengobatan penyakitnya berhubungan dengan kurangnya informasi.
e. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan mastektomi.
f. Gangguan gambaran tubuh berhubungan dengan mastektomi.

77
g. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan hipermetabolisme ke jaringan.
Penulis tidak memasukkan diagnosa “Ketidakseimbanga n nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan hipermetabolisme ke
jaringan” karena nutrisi pasien terpenuhi, yang dit andai dengan berat
badan 60,5 kg dengan TB = 154 cm. Pada kenyataannya, penulis juga
tidak menemukan masalah tersebut dalam dokumentasi ruangan.
Menurut Nurarif & Kusuma (2013), tanda dari nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh adalah berat badan dibawah normal, anoreksia, dan
lemas. Hal ini menunjukkan bahwa cancer mammae tidak
mempengaruhi berat badan pasien secara signifikan. Pasien memiliki
banyak cadangan jaringan, walaupun pasien mengalami anoreksia
sebagai efek obat-obatan, pasien tetap memakan makanannya, namun
porsi sedikit sehingga tidak mengalami penurunan berat badan yang
berarti.
Penulis juga tidak menambahkan diagnosa “ Resiko infeksi

berhubungan dengan luka operasi” karena pasien tela h menunjukkan
tanda-tanda infeksi pada lukanya, seperti merah, mengeluarkan nanah,
kadar leukosit 15 x 103 , dan sesuai dengan dokumentasi ruangan dimana
tidak ditemukannya diagnosa tersebut. Menurut Nurarif & Kusuma
(2013), tanda-tanda infeksi adalah dolor, rubor, kalor, dan functio laesa
dan pasien dengan cancer mammae beresiko untuk mengalami infeksi
akibat sistem imun dan perawatan luka yang tidak adekuat. Hal ini
menunjukkan bahwa pasien telah mengalami infeksi. Dimana kadar
leukosit yang tinggi merupakan bentuk kompenasi tubuh untuk
membunuh mikroorganisme patogen penyebab infeksi, sehingga
kadarnya meningkat. Luka pasien juga mengeluarkan nanah, yang berarti
pasien sudah mengalami nfeksi sehingga diagnosa resiko tidak penulis
angkat.
Diagnosa “ Cemas berhubungan dengan perubahan gamba ran tubuh”
tidak penulis masukkan pada kasus karena pasien tidak menunjukkan tanda-
tanda cemas. Pasien juga tampak tenang dan berdoa untuk

78
kesembuhannya dimana sesuai dengan dokumentasi ruangan yang tidak

memasukkan diagnosa tersebut. Menurut Townsend (1998), gejala-
gejala cemas adalah gugup, khawatir, dan gelisah. Hal ini
menununjukkan bahwa pasien tahu mengenai keadaan dan terapi yang
akan dijalani, sehingga pasien bersikap tenang dan tidak menunjukkan
gejala-gejala cemas, seperti gugup, khawatir, ataupun gelisah.
Diagnosa “ Kurang pengetahuan tentang kondisi, prog nosis, dan
serta pengobatan penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi”
juga tidak penulis masukkan pada kasus karena pasien telah lama
mengalami penyakit ini. Pasien telah banyak mendapatkan informasi
mengenai keadaan dan terapi yang akan dijalani, dimana pada
dokumentasi ruangan tidak ditemukan diagnosa tersebut. Menurut Kim,
Farland & Mclane (1995), kurang pengetahuan merupakan suatu
keadaan dimana informasi-informasi khusus sangat kurang. Hal ini
menunjukkan bahwa pasien telah mendapatkan banyak informasi khusus
mengenai keadaan dan terapi yang akan dijalani karena lamanya
penyakit yang telah diderita, sehingga pengetahuan pasien cukup baik.
4.2.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi merupakan bagian dari proses keperawatan yang
mengidentifikasi masalah/ kebutuhan pasien, tujuan/ hasil perawatan,
dan intervensi untuk mencapai hasil yang diharapkan dan menangani
masalah/ kebutuhan pasien. (Doenges, Moorhouse, & Burley, 2000).
Setelah menemukan diagnosa keperawatan, maka selanjutnya adalah
menyusun rencana tindakan keperawatan untuk menanggulangi masalah-
masalah keperawatan yang dihadapi pasien. Perencanaan tindakan
disusun berdasarkan teori yang disesuaikan dengan situasi dan kondisi
agar rencana tindakan keperawatan yang telah disusun dapat
dilaksanakan dengan baik serta dapat memperoleh hasil sesuai tujuan
yang ingin dicapai dan kriteria hasil yang ditentukan. Adapun
perencanaan keperawatan tersebut adalah :

79
1. Nyeri berhubungan dengan pendesakan oleh nodul dan luka post

operasi
Penulis menyusun rencana keperawatan yang disesuaikan dengan
diagnosa tersebut yaitu :
a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
b. Ajarkan teknik relaksasi.
c. Kolaborasi dalam pemberian analgetik; ulttracet oral 500 mg 3 x
1 hari.
Penulis tidak memberikan intervensi “Evaluasi keefe ktifan
kontrol nyeri” karena evaluasi kontrol nyeri merupa kan bagian dari
prosedur tetap keperawatan, sesuai dengan dokumentasi ruangan
yang tidak memberi intervensi ini pada pasien. Menurut Nurarif &
Kusuma (2013); Geissler, Doenges & Moorhouse (1999); Wijaya &
Putri (2013), evaluasi dilakukan setelah mengajarkan teknik
pengalihan, sehingga mengetahui kebutuhan pasien. Hal ini
menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan
bahwa evaluasi merupakan bagian dari prosedur tetap perawatan,
sehingga bukan termasuk intervensi.
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan mastektomi.

diagnosa tersebut yaitu :
a. Kaji balutan/ luka Monitor kemerahan, dan nyeri pada insisi, serta
suhu tubuh;
b. Tempatkan pada posisi semifowler.
c. Anjurkan untuk memakai pakaian yang tidak sempit/ ketat pada
area luka.
Tidak semua intervensi dapat direncanakan. Penulis tidak
memberikan posisi semifowler pada pasien karena luka pasien tidak
memerlukan drainase dimana sesuai dengan dokumentasi ruangan
yang tidak memberikan intervensi ini karena luka pasien tidak
memerlukan gravitasi untuk mengurangi cairan. Menurut Nurarif &

80
Putri (2013), posisi semifowler membantu drainase cairan melalui

gravitasi. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan antara
teori dengan kenyataan, dimana luka pasien tidak memerlukan drainase
cairan, pasien dapat beristirahat dengan posisi supine ataupun sim kiri
dan kanan.
“Anjurkan untuk memakai pakaian yang tidak sempit/ ketat pada
area luka” tidak dilakukan karena pasien sudah mema kai pakaian yang
longgar dimana sesuai dengan dokumentasi ruangan yang tidak
memberikan intervensi ini, dikarenakan pakaian yang ketat dapat
menekan luka, sehingga sirkulasi tidak baik. Menurut Nurarif &
Putri (2013), pakaian longgar berfungsi menurunkan tekanan pada
jaringan yang luka dan membantu memperbaiki sirkulasi/
penyembuhan. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan
antara teori dengan kenyataan, dimana pasien telah memakai pakaian
yang longgar agar tidak terjadi penekanan pada luka.
“Jangan melakukan pengukuran TD, injeksi obat, ata u
memasukkan IV pada lengan yang sakit.” Penulis tida k menyusun
intervensi tersebut karena keadaan lengan pasien berada dalam
keadaan tidak sakit. Lengan pasien tidak mengalami gangguan
sehingga penulis dapat melakukan pengukuran tekanan darah, sesuai
dengan dokumentasi ruangan dimana pasien tidak diberi rencana
tersebut. Menurut Nurarif & Kusuma (2013); Geissler, Doenges &
Moorhouse (1999); Wijaya & Putri (2013), lengan yang sakit sebagai
akibat dari pemasangan infus misalnya, tidak boleh dilakukan
pemeriksaan tekanan darah karena dapat menyebabkan terjadinya
injuri. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan antara teori
dengan kenyataan, dimana pasien tidak mengalami sakit pada lengan
sehingga dapat dilakukan pengukuran tekanan darah.

81
3. Infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem imun.

diagnosa tersebut, yaitu :
a. Beri lingkungan yang bersih.
b. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan. Pengunjung juga
dianjurkan melakukan hal yang sama.
c. Monitor temperatur
d. Monitor kadar leukosit.
e. Tingkatkan istirahat adekuat/ periode latihan.
f. Kolaborasi dalam pemberian antibiotik; Amoxicillin oral 500 mg 3
x 1 hari.
g. Kolaborasi dengan tim medis dalam perencanaan debridement.
Intervensi yang disusun sama dengan intervensi “Re siko infeksi”

untuk mengurangi infeksi yang berkelanjutan, namun penulis
menambahkan “Berikan perawatan luka ” untuk mengurangi infeksi
yang berkelanjutan dan “Monitor kadar leukosit” sebagai indikator
keadaan sistem imun pasien. Pada dokumentasi ruangan, didapatkan
bahwa semua intervensi yang disusun penulis terdokumentasi dalam
dokumentasi ruangan. Menurut Warda (2012), leukosit merupakan sel
darah yang membantu melawan infeksi, sehingga menentukan keadaan
imunitas. Menurut Siregar (2011), perawatan luka berfungsi untuk
mengurangi infeksi agar tidak berkelanjtan. Hal ini menunjukkan
bahwa terdapat kesenjangan antara teori dengan kenyataan dimana
pasien telah mengalami infeksi yang didukung dengan kadar leukosit
yang tinggi (15 x 103 ) dan luka yang masih bernanah, sehingga
perawatan luka biasa tidak dapat membantu kesembuhan luka, dan
pasien direncanakan untuk terapi debridement oleh tim medis guna
mengangkat jaringan nekrotik.

82
4. Gangguan body image berhubungan dengan mastektomi.

diagnosa tersebut.
a. Kaji secara verbal dan non-verbal respon klien terhadap tubuhnya.
b. Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis
penyakit.
c. Dorong klien mengungkapkna perasaannya.
d. Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok keci.
Penulis tidak memberikan intervensi “Jelaskan tenta ng
pengobatan, perawatan, kemajauan dan prognosis penyakit” karena
pasien sudah tahu dengan perawatan pasien dengan cancer mammae.,
sesuai dengan dokumentasi ruangan dimana penulis tidak menemukan
intervensi ini dikarenakan pada dokumentasi ruangan tidak
menemukan diagnosa ganggauan body image. Hal ini dikarenakan
tidak dilakukannya pengkajian terhadap psikososial pasien secara
mendalam. Pasien termasuk tipe introvert, yaitu sebuah sifat dan
karakter yang cenderung menyendiri, sehingga membutuhkan
pendekatan yang lebih untuk menggali informasi psikososialnya.
Menurut Menurut Nurarif & Kusuma (2013); Geissler, Doenges &
Moorhouse (1999); Wijaya & Putri (2013), penjelasan mengenai
pengobatan, perawatan, kemajuan, dan prognosis memberi informasi
penting karena dapat memberikan gambaran perawatan pasien dengan
cancer mammae, sehingga rasa sedih pasien dapat berkurang. Hal ini
menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan antara teori dengan
kenyataan, dimana pasien telah mendapat banyak informasi mengenai
keadaan dan perawatannya karena pasien telah 8 tahun menderita
penyakit ini.

83
4.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan tahap keempat dari proses perawatan
dimana rencana perawatan dilaksanakan, melaksanakan intervensi/
aktivitas yang telah ditentukan. (Doenges, Moorhouse, & Burley, 2000).
Pada proses implementasi penulis melakukan asuhan keperawatan
pada pasien dengan cancer mammae yang telah direncanakan
sebelumnya. Pelaksanaan asuhan keperawatan ini dilaksanakan sesuai
dengan kondisi dan situasi serta menggunakan sarana yang tersedia
diruangan, penulis mengikuti perkembangan pasien dengan melihat dari
catatan perawatan selain itu juga penulis melihat dari catatan
perkembangan dokter yang menangani pasien, serrta sesuai dengan teori
yang telah dikemukakan oleh Nurarif & Kusuma (2013); Geissler,
Doenges & Moorhouse (1999); Wijaya & Putri (2013).
Selama melakukan asuhan keperawatan pada klien, penulis
menemukan hambatan, hambatan itu antara lain penulis merasa kesulitan
dalam melakukan tindakan keperawatan yang optimal pada klien
dikarenakan penulis sedang menjalankan Praktek Komunitas dan
terkadang terbentur dengan jadwal dinas yang ada. Penulis tidak dapat
mengawasi klien dalam 3 x 24 jam karena keterbatasan waktu yang
dimiliki penulis. Penulis hanya bisa melakukan tindakan keperawatan
pada pagi dan siang hari sehingga penulis tidak dapat memonitor keadaan
klien pada setiap jam dan pada malam hari. Pada saat pengkajian, penulis
juga mengalami hambatan dalam mengkaji psikososial pasien, karena
pasien sangat tertutup, sehingga membutuhkan pendekatan yang lebih
untuk mendapatkan data psikososialnya.
Agar perencanaan tindakan keperawatan yang telah disusun dapat
dilaksanakan, maka penulis mencari solusinya dengan cara
mendiskusikan dengan perawat ruangan, bekerjasama dengan tim
kesehatan lain untuk merawat klien, mempertahankan kontak dengan
klien dan keluarga klien dalam melaksanakan tindakan keperawatan.

84
4.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, yakni
proses yang dilakukan secara terus-menerus dan penting untuk menjamin
kualitas serta ketepatan perawatan yang diberikan dan dilakukan dengan
meninjau respon untuk menentukan keefektifan rencana perawatan dalam
memenuhi kebutuhan pasien. (Doenges, Moorhouse, & Burley, 2000).
Pada tahap evaluasi ini, penulis melaksanakan implementasi
berdasarkan kriteria hasil yang telah ditetapkan. Dalam melaksanakan
evaluasi, penulis mengalami hambatan karena ada beberapa masalah yang
belum teratasi. Evaluasi akhir pada pasien adalah terdapat empat masalah
yang belum teratasi yaitu nyeri, kerusakan integritas kulit, infeksi luka
post operasi, dan gangguan body image.
Evaluasi hari terakhir perawatan pada tanggal 18 Juni 2014 adalah
nyeri pada luka post operasi dan nodul belum hilang, nyeri dirasakan
hilang timbul namun pasien dapat mengontrolnya dengan teknik
relaksasi, yaitu tarik nafas dalam. Keadaan kulit agak bersih, namun
masih mengeluarkan nanah dan baunya tidak menyengat, serta masih
menunggu jadwal debridement. Pasien juga tampak masih agak malu
dengan keadaannya dan jarang berinteraksi dengan teman sekamarnya.
Sebelum mengakhiri masa perawatan, penulis memberikan penyuluhan
kesehatan mengenai makanan yang baik untuk keadaan pasien dan cara
merawat luka agar infeksi tidak terulang kembali, serta manfaat dari
berinteraksi dengan teman sekamar.

BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Setelah penulis melaksanakan asuhan keperawatan pada Ny. R dengan
cancer mammae post simple mastektomi, kemoterapi di IRNA G ruang mawar
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang selama 5 hari (dari tanggal 14 juni
2014 - 18 juni 2014), maka penulis berkesimpulan bahwa :
1. Pengkajian
Dari pengkajian, penulis mendapatkan data bahwa pasien dengan cancer
mammae mengalami nyeri pada nodul-nodul dan luka post operasi yang
tidak sembuh-sembuh. Faktor predisposisi juga memiiliki resiko untuk
terkena cancer mammae, yaitu obesitas, penggunaan kontrasepsi hormon,
serta riwayat tumor sebelumnya. Pasien telah menjalani mastektomi dan
kemoterapi. Pada dokumentasi ruangan juga didapatkan hasil yang sama,
namun tidak dilakukan pengkajian faktor predisposisi.
2. Diagnosa keperawatan
Tidak semua diagnosa keperawatan muncul pada kasus ini. Kasus dengan
cancer mammae ini terdiri dari 4 diagnosa aktual, yaitu nyeri, kerusakan
integritas kulit, infeksi luka post operasi, dan gangguan body image,
sedangkan pada dokumentasi ruangan hanya ditemukan 1 diagnosa aktual,
yaitu infeksi luka post operasi. Diagnosa secara teori yang tidak muncul
pada kasus ini ada 4, yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh, resiko infeksi, cemas, dan kurang pengetahuan tentang
kondisi, prognosis, dan serta pengobatan penyakitnya.
3. Intervensi
Intervensi yang disusun disesuaikan dengan tinjauan teori dan tinjauan
kasus di lapangan, namun tidak semua intervensi keperawatan secara teori
dapat disusun untuk pasien, karena harus disesuaikan dengan kondisi
pasien serta sarana-prasarana ruangan.

86
4. Implementasi
Pada saat implementasi, penulis mengikutsertakan pasien, keluarga,
perawat ruangan, dan petugas kesehatan lain. Tidak seluruh rencana
tindakan keperawatan dapat penulis laksanakan karena disesuaikan dengan
kondisi pasien, sarana prasarana ruangan, serta waktu yang dimiliki
penulis hanya pagi dan siang saja.
5. Evaluasi
Evaluasi atas tindakan keperawatan telah penulis lakukan sesuai dengan
tujuan yang ingin dicapai. Hasil evaluasi didapatkan empat masalah
belum teratasi. Pada evaluasi secara operasional, maka dapat disimpulkan
bahwa semua masalah keperawatan belum bisa dicapai sesuai tujuan dan
respon pasien dikarenakan banyaknya rencana kolaborasi seperti obat-
obatan dan pembedahan yang belum bisa dilakukan selama proses
perawatan. Sebelum mengakhiri masa perawatan, penulis memberikan
penyuluhan kesehatan mengenai makanan yang baik untuk keadaan
pasien dan cara merawat luka agar infeksi tidak terulang kembali, serta
manfaat dari berinteraksi dengan teman sekamar.
5.2 Saran
1. Bagi Rumah Sakit
a. Pengkajian
Bagi perawat ruangan, diharapkan agar pengkajian dapat
terdokumentasi dengan baik dan faktor predisposisi pada pasien
dengan cancer mammae dikaji, karena faktor predisposisi dapat
mengindikasikan penyebab dari cancer mammae. Perawat ruangan
dapat melakukan pendekatan kepada pasien, sehingga semua data
dapat diperoleh secara komprehensif.
b. Diagnosa Keperawatan
Pada tahap perumusan diagnosa, diharapkan agar perawat ruangan
lebih teliti dalam menganalisa masalah keperawatan yang akan
ditegakkan sesuai dengan kondisi pasien dan masalah keperawatan
dapat diprioritaskan berdasarkan kebutuhan dasar manusia serta

87
dapat terdokumentasi dengan baik. Perawat ruangan dapat

melakukan pendekatan yang komprehensif dan komunikasi
terapeutik sehingga masalah yang dialami pasien dapat diketahui.
c. Intervensi Keperawatan
Pada tahap intervensi keperawatan, diharapkan agar perawat
ruangan dapat menyesuaikan intervensi berdasarkan kondisi
pasien, fasilitas dan sarana yang ada, serta hendaknya
mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam perencanaan
keperawatan. Bagi kepala ruangan, hendaknya dapat memberi
masukan mengenai intervensi yang akan diberikan pada pasien
dengan mendiskusikan keadaan pasien dengan cancer mammae
bersama tim perawatan guna menghasilkan intervensi yang
adekuat.
d. Implementasi Keperawatan
Pada tahap implementasi keperawatan, diharapkan agar perawat
ruangan dapat melanjutkan intervensi yang belum tercapai oleh
penulis dengan melakukan perawatan luka, mendorong pasien
untuk berinteraksi dengan teman sekamar. Perawat ruangan juga
dapat bekerja-sama dengan tim medis dan petugas kesehatan
lainnya dalam memberikan asuhan keperawatan yang holistik.
e. Evaluasi Keperawatan
Pada tahap evaluasi keperawatan, sebaiknya dilaksanakan setiap
hari oleh perawat ruangan setelah tindakan keperawatan sehingga
setiap perkembangan yang terjadi pada pasien dapat diamati dan
didokumentasikan dengan tepat dan akurat.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Bagi Institusi Pendidikan hendaknya Laporan Tugas Akhir (LTA) ini
dapat dimanfaatkan dalam pembelajaran, khusunya pada tahap
evaluasi keperawatan maternitas yang mempelajari kesehatan
reproduksi dengan cancer mammae, sehingga dapat membantu dalam
mengaplikasikannya di praktik keperawatan klinik.

88
3. Bagi Penulis
Bagi penulis, hendaknya Laporan Tugas Akhir (LTA) ini dapat
dijadikan sebagai media untuk menerapkan teori-teori keperawatan
mengenai cancer mammae yang telah didapatkan untuk diberikan pada
pasien dengan cancer mammae di lapangan.

DAFTAR PUSTAKA
Bambang. 2010. Kejadian Cancer mammae Masih Tertinggi. Antara News, A4.
Black, Joyce M. Matassarin & Esther. 1997. Medical Surgical Nursing. USA :
W.B Saunders Company.
Depkes. 2013. Angka Kejadian Kanker Payudara Masih Tinggi.

http://www.depkes.go.id/index.php?vw=2&id=2233. 2013. Jakarta.
Doenges, Marilynn E, dkk. 2000. Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa

Keperawatan. Jakarta : EGC.
Doenges, Marilynn E. Moorhouse, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan.

Jakarta : EGC.
Glasier, Anna & Gebbie, Alisa. 2005. Keluarga Berencana dan Kesehatan
Reproduksi. Jakarta:EGC.
Kim, Mi Ja. 1995. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.
Lee. 2008. Cancer Mammae.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19173/5/Chapter%20I.pdf,
2013, chap. 1.
Nurarif, Amin Huda & Kusuma, Hardhi. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan
berdasarkan Diagnosis Medis & NANDA. Yogyakarta : Medi Action
Publishing.
Mulyani, Nina Siti & Nuryani. 2013. Kanker Payudara dan PMS pada
Kehamilan. Yogyakarta : Nuha Medika.
Pearce, Evelyne C. 2011. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : PT

Gramedia Pustaka Utama.
Romauli, Suryati & Vindari, Anna Vida. 2011. Kesehatan Reproduksi untuk
Mahasiswi Kebidanan. Yogyakarta : Nugroho Medika.
Santoso, Satmoko Budi. 2009. Buku Pintar Kanker. Yogyakarta : Power Books
Ihdina.
Suryaningsih, Endang Koni & Sukaca, Bertiani Eka. 2009. Kupas Tunytas Kanker
Payudara. Yogyakarta : Paradigma Indonesia.
Townsend, Marry C. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada Psikiatri.

Jakarta: EGC.

Wijaya, Andra Saferi & Putri, Yessie Mariza. 2013. Keperawatan Medikal Bedah.
Bengkulu : Nuha Medika.
Warda. 2012. file:///D:/My.%20Doc/warda-tik.pdf. Medan: Unimus.
Wiknjosastro. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.
YKI. 2012. Jakarta Race. April 3, 2014. Yayasan Kanker Indonesia.
http://yayasankankerindonesia.org/2012/yki-jakarta-race/
Siregar, C. 2011.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/4/Chapter%20II.pdf.
Medan : Universitas Sumatera Utara.

Asuhan Keperawatan Askep Ca. Mammae

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Asuhan Keperawatan Askep Ca. Mammae

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

LAPORAN TUGAS AKHIR

NAMA : FANNY ARISTA AGNESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

NAMA : FANNY ARISTA AGNESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG

Laporan Tugas Akhir ini adalah hasil karya sendiri,

dan sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : FANNY ARISTA AGNESIA

Tanggal : Juli 2014

LAPORAN TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINNGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Politeknik Kesehatan Kemenkes Jurusan Keperawatan

Departemen : Keperawatan Maternitas

Jenis Karya : Laporan Tugas Akhir

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

“ Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Cancer Mammae di Ruang Mawar

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Tanggal : Juli 2014

(Fanny Arista Agnesia)

Dengan penuh rasa syukur kepada AllahSWT serta

• Nenekku (Afifah) yang selalu menyayangi dan memberiku

together. All of your words will always remembered by me.

• Almamaterku tercinta, semoga ilmu yang saya dapat selama ini

Nama Lengkap : Fanny Arista Agnesia

Tempat/Tanggal Lahir : Palembang/ 18 Juli 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jalan Sersan Sani nomor 1417 Palembang

Orang Tua : Ayah : Darwin Eka Putra

Tahun 1997-1998 : TK Harapan Bangsa Palembang

Tahun 1998-2004 : SD Negeri 272 Palembang

Tahun 2004-2007 : SMP Negeri 26 Palembang

Tahun 2007-2010 : SMA Negeri 6 Palembang

Tahun 2011-2014 : Poltekkes Kemenkes Palembang Jurusan Keperawatan

Palembang, Juli 2014

HALAMAN SAMPUL .......................................................................................................... i

xi Poltekkes Kemenkes Palembang

BAB III TINJAUAN KASUS

xii Poltekkes Kemenkes Palembang

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

xiii Poltekkes Kemenkes Palembang

Tabel 1.1 : Stadium Cancer Mammae

xiv Poltekkes Kemenkes Palembang

Gambar 1.1 : Anatomi Payudara

xv Poltekkes Kemenkes Palembang

Bagan 1 : Pathway Cancer Mammae

xvi Poltekkes Kemenkes Palembang

Lampiran 1 : Surat Izin Pengambilan Data

xvii Poltekkes Kemenkes Palembang

1.1 Latar Belakang

1 Poltekkes Kemenkes Palembang

Cancer mammae di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Moehammad Hoesin

1.2 Rumusan Masalah

Poltekkes Kemenkes Palembang

1.4 Manfaat Penulisan

Poltekkes Kemenkes Palembang

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

1.5 Metode Penulisan

Poltekkes Kemenkes Palembang

1.5.2 Sistematika Penulisan

Poltekkes Kemenkes Palembang

2.1 Konsep Cancer Mammae