TINJAUAN PUSTAKA

MEDICATION OVERUSE HEADACHE

Pembimbing:
Dr. dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K)

oleh:
Ni Made Ayu Sintya D 1702612069
I.G.N Putu Neo Yunatsi B 1702612154
Putu Sindy Reiska Jayanti 1902611008
Ni Made Linda Pertiwi 1902611009
OUTLINE
PENDAHULUAN 1
TINJAUAN PUSTAKA 2
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
FAKTOR RESIKO
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
DIAGNOSIS
PENATALAKSANAAN
PENCEGAHAN KEKAMBUHAN
PROGNOSIS

KESIMPULAN 3
 PENDAHULUAN

NYERI KEPALA PENANGANAN MOH

Sebagai permasalahan
Pemberhentian penggunaan
umum pada masyarakat
obat

OBAT NYERI KEPALA DIAGNOSIS MOH

Penggunaan obat nyeri kepala Berdasarkan anamnesis dan
dengan maupun tanpa pengawasan pemeriksaan fisik

MOH PENYEBAB MOH

Penurunan kualitas hidup dan
Dapat disebabkan semua obat nyeri
sebabkan disabilitas
kepala akut

Diener H, Dodick D, Evers S, et al. Personal View Pathophysiology , prevention , and treatment of medication overuse headache. Lancet Glob Heal. 2019;4422(19):1-12.
Artini NMY, Adnyana IMO. Penatalaksanaan Medication-overuse Headache. 2014;41(9):656-660.
Evers S, Marziniak M. Clinical features , pathophysiology , and treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol. 2010;9(4):391-401.
Kristoffersen ES, Straand J, Vetvik KG, Russell MB, Lundqvist C. Brief intervention for medication-overuse headache in primary care . The BIMOH study : a double-blind pragmatic cluster randomised parallel controlled trial. 2015:505-512.
 DEFINISI
nyeri kepala yang dirasakan ≥ 15 hari dalam satu bulan pada pasien dengan
riwayat gangguan nyeri kepala primer yang berkembang dikarenakan
penggunaan berlebih obat-obatan untuk nyeri kepala (≥10 ATAU ≥15 hari
per bulan) selama lebih dari tiga bulan

Diener H, Dodick D, Evers S, et al. Personal View Pathophysiology , prevention , and treatment of medication overuse headache. Lancet Glob Heal. 2019;4422(19):1-12.
Chiang C, Schwedt TJ, Wang S, Dodick DW. Treatment of medication-overuse headache : A systematic review. 2015;0(0):1-16.
Artini NMY, Adnyana IMO. Penatalaksanaan Medication-overuse Headache. 2014;41(9):656-660.
 EPIDEMIOLOGI
PREVALENSI MOH

1-2% POPULASI UMUM

2,6% WANITA

0,9% LAKI-LAKI

65% migrain 27% TTH 8% campuran

Diener H, Dodick D, Evers S, et al. Personal View Pathophysiology , prevention , and treatment of medication overuse headache. Lancet Glob Heal. 2019;4422(19):1-12.
Chiang C, Schwedt TJ, Wang S, Dodick DW. Treatment of medication-overuse headache : A systematic review. 2015;0(0):1-16.
Artini NMY, Adnyana IMO. Penatalaksanaan Medication-overuse Headache. 2014;41(9):656-660.
 ETIOLOGI
ERGOTAMINE

BARBITURATE

TRIPTAN

ANALGESIK SEDERHANA/KOMBINASI
OPIOID

BENZODIAZEPIN

KANDUNGAN DARI ANALGESIK (KAFEIN)

PARASETAMOL

PROPYPHENAZONE
ASPIRIN

KODEIN
Evers S, Marziniak M. Clinical features ,
pathophysiology , and treatment of
medication-overuse headache. Lancet Neurol.
2010;9(4):391-401.
Tepper D. Medication Overuse
Headache. Headache. 2017 May;57(5):845-
846
 PREDISPOSISI GENETIK
TIPE NYERI KEPALA PRIMER
PENGGUNAAN OBAT BERLEBIHAN
STATUS SOSIAL EKONOMI RENDAH
NYERI KEPALA WITHDRAWAL
FAKTOR RESIKO PENGGUNAAN ANALGESIK KOMBINASI
FAKTOR PSIKOLOGI

PENGGUNAAN OBAT PENENANG

GANGGUAN CEMAS MAUPUN DEPRESI
TINGKAT AKTIVITAS FISIK RENDAH
KEBIASAAN MEROKOK

Diener H, Dodick D, Evers S, et al. Personal View Pathophysiology , prevention , and treatment of medication overuse headache. Lancet Glob Heal. 2019;4422(19):1-12.
Chiang C, Schwedt TJ, Wang S, Dodick DW. Treatment of medication-overuse headache : A systematic review. 2015;0(0):1-16.
Artini NMY, Adnyana IMO. Penatalaksanaan Medication-overuse Headache. 2014;41(9):656-660.
Neves A, Silva D, Iii AEL. Clinical Aspects of Medication Overuse Headaches. 2013:211-217.
Evers S, Marziniak M. Clinical features , pathophysiology , and treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol. 2010;9(4):391-401.
 NEUROFISIOLOGI

FUNCTIONAL
IMAGING

FAKTOR GENETIK
PATOGENESIS
MEKANISME
PSIKOLOGIS
FUNGSI ENDOKRIN &
NEUROTRANSMITTER

Evers S, Marziniak M. Clinical features , pathophysiology , and treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol. 2010;9(4):391-401.
Tepper D. Medication Overuse Headache. Headache. 2017 May;57(5):845-846
 MANIFESTASI KLINIS

CIRCARDIAN PARIODICITY

NYERI LEHER

GEJALA OTONOM DAN VASOMOTOR

GANGGUAN TIDUR

Evers S, Marziniak M. Clinical features , pathophysiology , and treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol. 2010;9(4):391-401.
Tepper D. Medication Overuse Headache. Headache. 2017 May;57(5):845-846
 DIAGNOSIS

ANAMNESIS BASIC 4 SACRED 7

RIWAYAT TERPERINCI:
Sakit kepala sebelumnya
Riwayat pengobatan
Penyalahgunaan zat

Artini NMY, Adnyana IMO. Penatalaksanaan Medication-overuse Headache. 2014;41(9):656-660.

Neves A, Silva D, Iii AEL. Clinical Aspects of Medication Overuse Headaches. 2013:211-217.
Evers S, Marziniak M. Clinical features , pathophysiology , and treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol. 2010;9(4):391-401
Tepper D. Medication Overuse Headache. Headache. 2017 May;57(5):845-846
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders , 3rd edition ( beta version ). 2013;33(9):629-808.
 DIAGNOSIS
MEMENUHI 3 KRITERIA

Sakit kepala selama 15 hari atau lebih per bulan dan gangguan sakit kepala
yang sudah ada sebelumnya

Penggunaan berlebihan obat sakit kepala akut dan atau obat sakit kepala
simptomatik selama lebih dari 3 bulan (penggunaan obat regular lebih dari
atau sama dengan 10 hari per bulan untuk ergotamin, triptan, opioid,
analgesik kombinasi dan lebih dari atau sama dengan 15 hari per bulan
untuk obat acetaminophen, ASA dan NSAID)

Tidak ada penjelasan yang lebih baik untuk diagnosis ICHD-3 lainnya

Artini NMY, Adnyana IMO. Penatalaksanaan Medication-overuse Headache. 2014;41(9):656-660.

Neves A, Silva D, Iii AEL. Clinical Aspects of Medication Overuse Headaches. 2013:211-217.
Evers S, Marziniak M. Clinical features , pathophysiology , and treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol. 2010;9(4):391-401
Tepper D. Medication Overuse Headache. Headache. 2017 May;57(5):845-846
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders , 3rd edition ( beta version ). 2013;33(9):629-808.
 DIAGNOSIS
DAFTAR OBAT PENYEBAB

1. Ergotamin : 10 hari per bulan

2. Triptan : 10 hari per bulan
3. ASA : 15 hari per bulan
4. NSAID : 15 hari per bulan
5. Acetaminophen (parasetamol) : 15 hari per bulan
6. Opioid : 10 hari per bulan
7. Analgesik kombinasi : 10 hari per bulan selama 3
Bulan

Artini NMY, Adnyana IMO. Penatalaksanaan Medication-overuse Headache. 2014;41(9):656-660.

Neves A, Silva D, Iii AEL. Clinical Aspects of Medication Overuse Headaches. 2013:211-217.
Evers S, Marziniak M. Clinical features , pathophysiology , and treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol. 2010;9(4):391-401
Tepper D. Medication Overuse Headache. Headache. 2017 May;57(5):845-846
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders , 3rd edition ( beta version ). 2013;33(9):629-808.
Subtipe Kriteria Diagnosis

Ergotamine-overuse headache Penggunaan rutin ergotamin selama ≥ 10 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan

Triptan- overuse headache Penggunaan rutin riptan selama ≥10 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan

Simple-Analgesic Overuse Headache

Pengginaan rutin acetaminophen (parasetamol) selama ≥ 15 hari per bulan selama lebih dari
- Paracetamol (acetaminophen)-overuse 3 bulan
headache

- Acetylsalicylic acid-overuse headache Penggunaan rutin ASA selama ≥15 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan

- Other NSAID -overuse headache Penggunaan rutin NSAID selama ≥15 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan

Opioid-overuse headache Penggunaan rutin oppioid selama ≥10 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan

Combination-overuse headache Penggunaan rutin analgesik kombinasi selama ≥10 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan.
Penggunaan rutin kombinasi ergotamine, triptans, analgesik sederhana, NSAID dan/atau
MOH attributed to multiple drug classes not opioid selama ≥10 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan tanpa penggunaan berlebih salah
individually overuse satu kelas obat secara tersendiri

- Penggunaan rutin kombinasi ergotamine, triptans, analgesik sederhana, NSAID dan/atau

MOH attributed to unverified overuse of opioid selama ≥10 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan tanpa penggunaan berlebih
multiple drug classes salah satu kelas obat secara tersendiri
- Identitas, kuantitas dan/atau pola penggunaan obat-obatan tidak dapat ditentukan
Penggunaan berlebih rutin obat-obatan selain yang telah disebutkan yang dikonsumsi untuk
MOH attributed to other medication menghilangkan nyeri kepalaselama ≥10 hari per bulan selama lebih dari 3 bulan
 PENATALAKSANAAN

PENGOBATAN SECARA BERTAHAP MENGGUNAKAN BEBERAPA LANGKAH

PEMBERHENTIAN PENGGUNAAN OBAT YANG BERLEBIHAN

PENGOBATAN GEJALA WITHDRAWAL ATAU TERAPI PENYELAMATAN

INISIASI TERAPI PREVENTIF JIKA DIINGINKAN

AKHIRNYA ALTERNATIF PENGOBATAN UNTUK NYERI KEPALA DI

MASA DEPAN

Evers S, Marziniak M. Clinical features , pathophysiology , and treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol. 2010;9(4):391-401.
Tepper D. Medication Overuse Headache. Headache. 2017 May;57(5):845-846
 PENCEGAHAN RELAPS

EVALUASI SETELAH
2-3 MINGGU
AS. VALPROAT /
TOPIRAMAT
(turunkan frek. Nyeri)
PENGHENTIAN &
PENGURANGAN
OBAT
EDUKASI
PENTINGNYA
TEPAT OBAT

Kristoffersen ES, Straand J, Vetvik KG, Russell MB, Lundqvist C. Brief intervention for medication-overuse headache in primary care . The BIMOH study : a double-blind pragmatic cluster randomised parallel controlled trial. 2015:505-512.
Fischer MA, Jan A, State P, Medical H. Medication-overuse Headache ( MOH ). 2019:1-12.
 PROGNOSIS

Penggunaan pengobatan akut yang terlalu sering dapat menyebabkan

prognosis buruk.

Pada beberapa penelitian, hasil pasien MOH yang menarik diri dari
penggunaan obat akut telah memiliki tingkat keberhasilan lebih besar dari
50%, dimana terjadi penurunan dari frekuensi nyeri kepala.

Tingkat keberhasilan penarikan diri pada pasien MOH telah

dilaporkan pada sekitar 50 hingga 70% setelah 1 tahun.

Prediktor yang baik untuk kesuksesan jangka panjang adalah

mempertahankan penarikan setelah 1 tahun.
Tingkat kekambuhan setelah 6 tahun berkisar antara 40 hingga 50%. Fase penarikan
yang berhasil menyebabkan respons yang lebih baik pada pemberian pengobatan
profilaksis bahkan pada pasien dengan sedikit atau tanpa peningkatan dalam frekuensi
nyeri kepala.

Kristoffersen ES, Straand J, Vetvik KG, Russell MB, Lundqvist C. Brief intervention for medication-overuse headache in primary care . The BIMOH study : a double-blind pragmatic cluster randomised
parallel controlled trial. 2015:505-512.
Fischer MA, Jan A, State P, Medical H. Medication-overuse Headache ( MOH ). 2019:1-12.
 KESIMPULAN
• Medication overused headache (MOH) merupakan nyeri kepala yang
dirasakan sebanyak 15 hari atau lebih dalam satu bulan pada pasien dengan
riwayat gangguan nyeri kepala primer yang berkembang dikarenakan
penggunaan berlebih obat-obatan untuk nyeri kepala (penggunaan ≥10 hari
per bulan atau ≥15 hari per bulan, bergantung pada obat yang digunakan)
selama lebih dari tiga bulan, atau ketika gejala tidak dapat dideskripsikan
lebih baik menggunakan diagnosis ICHD-IIIb lainnya.
• MOH menempati 20 penyakit yang paling banyak menyebabkan disabilitas
di dunia.
• Secara umum patogenesis dari MOH masih belum dapat dijelaskan, namun
terdapat beberapa teori yang berkaitan seperti neurofisiologi, genetik, serta
endokrin dan neurotransmitter.
• Untuk penatalaksanaan MOH terdiri atas tahap penghentian obat,
pengobatan gejala withdrawal, inisiasi terapi preventif, dan alternatif
penanggulangan nyeri kepala yang timbul pada masa depan.
• Keberhasilan pengobatan cenderung ditentukan atas motivasi diri pasien
yang dikatakan mencapai 50% hingga 70%.