Estandarización de la base de datos de composición de alimentos utilizada en el Estudio

Latinoamericano de Nutrición y Salud (ELANS)

Introducción

La epidemia mundial de obesidad en todos los grupos de edad y en los países desarrollados y
en desarrollo ha planteado la necesidad de realizar estudios multicéntricos a gran escala sobre
factores dietéticos / de estilo de vida. Estos estudios son esenciales para mejorar
sustancialmente nuestro conocimiento sobre la compleja relación que existe entre el
desequilibrio energético, la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas a gran escala y
una mayor heterogeneidad geográfica [1].

La evaluación del consumo de la dieta es una tarea ardua. La ingesta de alimentos es un

fenómeno complejo y su evaluación con las herramientas disponibles está sujeta a errores
inherentes a los propios instrumentos, así como al entrevistado y al entrevistador. Estos
errores, definidos como sistemáticos y aleatorios, deben ser conocidos y controlados a fin de
generar datos más precisos y potentes para revelar los riesgos asociados a los patrones
alimentarios no saludables [2].

Cada vez más, se ha publicado literatura sobre los enfoques metodológicos y estadísticos para
mejorar la estandarización de las mediciones dietéticas recogidas en grandes estudios
multicéntricos [1,3,4,5]. Un problema operacional importante se relaciona con la
comparabilidad de medidas dietéticas recolectadas de poblaciones de diferentes países. Las
comparaciones entre países son particularmente propensas al error cuando se utilizan
diferentes bases de datos y software de composición de alimentos para estimar la ingesta de
nutrientes [4,5]. Las tablas de composición de alimentos rara vez son consistentes en todos los
países y muchos alimentos se definen o presentan de diferentes maneras, lo que dificulta las
comparaciones de la ingesta dietética.

Aunque desde 1984 se realizan esfuerzos para estandarizar las bases de datos de composición
de alimentos en todo el mundo [6], la falta de una base de datos latinoamericana homogénea
y completa representa una desventaja para los estudios de epidemiología nutricional sobre la
relación entre nutrición y salud, y la comparación y evaluación de la ingesta dietética en esta
región del mundo, similar a la situación de los estudios internacionales en otras partes del
mundo.

El proceso de estandarización en las evaluaciones de alimentos y nutrientes se realizó para

minimizar los errores sistemáticos y aleatorios en las estimaciones de la ingesta de nutrientes y
para permitir las comparaciones entre los países latinoamericanos involucrados en ELANS
(Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud). Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es
describir los procedimientos y la justificación para la selección y adaptación de la composición
de alimentos a partir de una única base de datos durante el estudio ELANS para realizar
comparaciones de ingesta nutricional entre países.

2. Sección experimental

2.1. Muestra de estudio

El Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud / Estudio Latinoamericano de Nutrición y

Salud (ELANS) es una encuesta transversal multinacional basada en el hogar con el objetivo de
investigar la ingesta de alimentos y nutrientes, así como estados nutricionales y de actividad
física de muestras representativas a nivel nacional poblaciones urbanas. El proyecto involucra
a ocho países latinoamericanos (es decir, Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica,
Ecuador, Perú y Venezuela) que representan una cohorte total de 9000 individuos, de 15.0-
65.0 años, estratificados por ubicación geográfica (solo áreas urbanas) ), sexo, edad y estado
socioeconómico. La razón y el diseño del estudio se informan con más detalle en otro lugar [7].
El protocolo ELANS general fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Oeste (#
20140605) y está registrado en Ensayos Clínicos (# NCT02226627). Cada protocolo específico
del sitio también fue aprobado por las juntas de revisión ética de las instituciones
participantes.

2.2. Evaluación dietética

Los datos de ingesta dietética se obtuvieron utilizando dos retiradas de alimentos de 24 horas
(24 horas) realizadas en dos días no consecutivos en una semana, que suman un objetivo de 18
000 retiradas de 24 horas. Se seleccionó la opción 24-HR debido a su aplicabilidad casi
universal en todas las poblaciones con distintas habilidades de lectoescritura y su carga
relativamente baja para los participantes. Dado que un solo 24-HR es limitado y generalmente
inadecuado para evaluar la dieta de las personas, se seleccionaron dos retiros para estimar el
consumo de alimentos de rutina y para evaluar la variabilidad intraindividual en la ingesta de
nutrientes [8].

24-HRs proporcionó información detallada sobre todos los alimentos y bebidas (incluyendo
agua y bebidas alcohólicas), preparaciones y suplementos consumidos durante las últimas 24
horas, o por lo general, el día anterior [9]. La información recolectada incluyó el tiempo de
consumo, el nombre de la ocasión de comer, las descripciones detalladas de los alimentos que
permiten una codificación precisa de los alimentos y la cantidad consumida. Se incluyeron
formularios separados para informar sobre las recetas caseras, por lo que se puede indicar el
nombre del plato, las cantidades totales de todos los ingredientes y la fracción del plato
consumido.

Cada recordatorio fue administrado en persona por entrevistadores capacitados, provistos de

preguntas de sondeo neutrales estandarizadas de acuerdo con el Método de Pase Múltiple
[10] para mejorar la precisión de la información obtenida. Para ayudar al participante a
especificar y cuantificar los alimentos en las medidas del hogar, se utilizó un álbum fotográfico
que contiene los utensilios y porciones de tamaño más comunes para el hogar. Estos fueron
específicos para cada país, incluidas las imágenes de artículos alimenticios locales y los
utensilios comunes, y están estandarizados dentro del país.

Las medidas domésticas obtenidas en las 24-HR fueron convertidas a gramos (g) y mililitros
(mL) por nutricionistas capacitados, de acuerdo con la literatura y / o referencias previamente
estandarizadas en cada país. Luego, esta información se transformó en cantidades de energía,
macronutrientes y micronutrientes utilizando el sistema de información nutricional para
software de investigación, versión 2013 (NDS-R, Minnesota University, MN, EE. UU.). NDS-R es
un software preciso de cálculo de alimentos y grupos alimenticios disponible para fines de
investigación, que se basa en el Laboratorio de Datos de Nutrientes del Departamento de
Agricultura de los Estados Unidos (USDA) como la principal fuente de valores de nutrientes y
composición de nutrientes, incluidos más de 18,000 alimentos. Entre los 150 nutrientes
disponibles en NDS-R, 19 se priorizaron inicialmente en el ELANS en función de su importancia
en la dieta y del hecho de que tenían la información más completa en la base de datos (Tabla
1).

2.3. Control de calidad en la codificación de alimentos / bebidas notificados

Un sistema de control de calidad para minimizar el error y aumentar la fiabilidad de la
entrevista y la codificación 24-HR se realizó en todos los sitios de estudio, de acuerdo con un
marco teórico presentado en otro lugar [3]. Todos los entrevistadores fueron capacitados
usando un formulario estándar para la aplicación de 24-HR y un manual explicativo para
completar este formulario. Todos los retiros fueron revisados por un dietista dentro de los tres
a ocho días después de la entrevista. Si hubo algún problema con la calidad de los datos (por
ejemplo, escritura a mano, cantidades fuera de rango, receta no descrita), se contactó al
entrevistado para proporcionar la información y / o verificar la información en el segundo
retiro, y cuando no resuelto, el retiro fue excluido.

Los investigadores de cada país analizaron la consistencia de los datos de acuerdo con la
revisión de las cantidades de nutrientes clave (kilocalorías, carbohidratos, proteínas y grasas).
Las entradas altas o bajas se volvieron a verificar y verificaron, o el retiro fue designado
incorrecto. Si no se podía determinar una explicación razonable, el retiro se designó como
insatisfactorio y el participante fue excluido.

2.4. Combinando alimentos

Se eligió NDS-R para ELANS para aumentar la comparabilidad de la composición de nutrientes

de los alimentos consumidos por los participantes del estudio. A medida que se generaba NDS-
R en los EE. UU., Los nutricionistas profesionales de cada país aplicaban estrictamente un
procedimiento estandarizado de compatibilidad de alimentos en ambos países, tanto en 24-HR
(Figura 1). Este proceso de armonización incluyó un control de la equivalencia nutricional de
los alimentos que informaron los sujetos del estudio de cada país con respecto a la versión
estadounidense de los alimentos disponibles en la base de datos NDS-R; si el artículo
alimenticio no estaba disponible en la base de datos NDS-R, se consideró un alimento con
definición, descripción y contenido de nutrientes similares. Para garantizar la máxima similitud
con los alimentos de América Latina, los alimentos de Estados Unidos se identificaron en la
base de datos NDS-R a través de su descripción general (es decir, por nombre, tipo y modo de
preparación). Los valores descritos en el software se compararon con los valores disponibles
en las tablas de composición de alimentos locales (Tabla 2) o en las etiquetas de nutrición y las
tablas de composición de la industria alimentaria. Se requirió una tasa de concordancia entre
80 y 120% para el contenido de energía y macronutrientes para aceptar una selección de
alimentos de esta base de datos [11]. Algunos ejemplos de coincidencia de alimentos
realizados en ELANS se presentan en la Tabla 3
No se agregaron nuevos alimentos a la base de datos NDS-R y no se realizaron análisis
químicos. Los alimentos regionales, las recetas y los alimentos comerciales no disponibles en la
base de datos NDS-R se dividieron en ingredientes y se ingresaron en el software como recetas
para el usuario. Estas recetas de usuario se crearon a partir de la base de datos NDS-R
disponible y se documentaron en una hoja de control de coincidencia de alimentos. Fueron
provistos por publicaciones nacionales, libros de recetas y sitios web culinarios de cada país, y
verificados con datos reales de 24-HR.

Cuando los alimentos regionales no tenían un equivalente exacto o alimentos similares

disponibles en la base de datos NDS-R, se insertaron uno o más alimentos combinados como
una receta, ya que el software no acepta "nuevos alimentos". Los equipos locales fueron
responsables de crear una receta que represente el mismo valor nutricional que la versión
original. Algunos ejemplos de recetas se describen en la Tabla 3. La lista de recetas está
documentada como parte del procedimiento ELANS de emparejamiento de alimentos.

Antes de comenzar el estudio de campo, cada grupo de estudio de país estandarizó

aproximadamente 600 alimentos / bebidas y recetas comúnmente consumidas por su
población, de acuerdo con el estudio piloto de ELANS y otras fuentes disponibles de datos
nacionales de consumo de alimentos.

2.5. Consistencia de los datos

Después del final del trabajo de campo y antes de realizar el análisis de la ingesta de alimentos,
se mantuvo la coherencia de los datos para cada 24 horas para garantizar que no hubiera
errores de tipeo o entrada de alimentos y para garantizar resultados más confiables.
Inicialmente se realizó la consistencia de la ingesta de energía. Los valores totales de ingesta
diaria por debajo de 800 kcal / día o por encima de 4000 kcal / día sugirieron errores en la
recolección o entrada de datos y fueron revisados. Luego, se analizó la ingesta total de
micronutrientes. La composición de micronutrientes de la ingesta de alimentos detallada del
participante con valores extremos se comparó con las mismas tablas nacionales de
composición de alimentos utilizadas para la verificación del contenido de energía y
macronutrientes. Si la tasa de concordancia no estaba entre 80% y 120%, se realizó una rutina
en la versión 13 de Stata (StataCorp, College Station, TX, EE. UU.) Para la corrección de los
valores.

3 Conclusiones

Hasta ahora, ningún estudio ha evaluado la ingesta de alimentos y nutrientes, así como el
estado nutricional y los patrones de actividad física de poblaciones representativas en América
Latina utilizando una metodología estandarizada en un consorcio de varios países
participantes. El Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud / Estudio Latinoamericano de
Nutrición y Salud (ELANS) es una investigación aleatorizada, transversal y multicéntrica sobre
nutrición y actividad física de adolescentes y adultos en ocho países de América Latina.

La estandarización de la evaluación nutricional en ELANS debe prevenir o minimizar el sesgo

(errores sistemáticos) que podría afectar la agrupación de los datos recopilados en diferentes
centros y mejorar las comparaciones entre países.

La información completa sobre los criterios generales y específicos aplicados en esta

armonización de la base de datos de composición de alimentos en ELANS será de libre acceso y
proporcionará comparabilidad con estudios similares que se realizarán en otros países.
Expresiones de gratitud

Los siguientes son miembros del Grupo de Estudio ELANS: Presidentes: Mauro Fisberg e Irina
Kovalskys; Copresidente: Georgina Gómez Salas; Miembros del Grupo Central: Attilio Rigotti,
Lilia Yadira Cortés Sanabria, Georgina Gómez Salas, Martha Cecilia Yépez García, Rossina
Gabriella Pareja Torres, y Marianella Herrera-Cuenca; Comité directivo: Berthold Koletzko, Luis
A. Moreno, Michael Pratt y Katherine L. Tucker; Gerentes de proyecto: Viviana Guajardo e Ioná
Zalcman Zimberg; Instituto Internacional de Ciencias de la Vida (ILSI) -Argentina: Irina
Kovalskys, Viviana Guajardo, María Paz Amigo, Ximena Janezic y Fernando Cardini; Instituto
Pensi-Hospital Infantil Sabara-Brasil: Mauro Fisberg, Ioná Zalcman Zimberg y Natasha
Aparecida Grande de França; Pontificia Universidad Católica de Chile: Attilio Rigotti, Guadalupe
Echeverría, Leslie Landaeta y Óscar Castillo; Pontificia Universidad Javeriana-Colombia: Lilia
Yadira Cortés Sanabria, Luz Nayibe Vargas, Luisa Fernanda Tobar y Yuri Milena Castillo;
Universidad de Costa Rica: Georgina Gómez, Rafael Monge Rojas y Anne Chinnock; Universidad
San Francisco de Quito-Ecuador: Martha Cecilia Yépez García, María Elisa Herrera Fontana,
Mónica Villar Cáceres, y María Belén Ocampo; Instituto de Investigación Nutricional-Perú:
Rossina Pareja Torres, María Reyna Liria, Krysty Meza, Mellisa Abad y Mary Penny; Universidad
Central de Venezuela: Marianella Herrera-Cuenca, Maritza Landaeta, Betty Méndez, Maura
Vásquez, Omaira Rivas, Carmen Meza, Servando Ruiz, Guillermo Ramírez y Pablo Hernández;
Asesor estadístico: Alexandre DP Chiavegatto Filho; Análisis de acelerometría: Priscila Bezerra
Gonçalves y Claudia Alberico; Asesor de actividad física: Gerson Luis de Moraes Ferrari; Nos
gustaría agradecer a la Junta Asesora Externa de ELANS y a las personas que hicieron
contribuciones sustanciales a ELANS: Beate Lloyd, Ilton Azevedo, Regina Fisberg y Luis Moreno.
Los ELANS e investigadores (IP y consejo asesor) reciben el apoyo de una subvención científica
de la Coca Cola Company y de diferentes subvenciones y apoyo del Instituto Pensi / Hospital
Infantil Sabara, Instituto Internacional de Ciencias de la Vida de Argentina, Universidad de
Costa Rica, Pontificia Universidad Católica de Chile, Pontificia Universidad Javeriana,
Universidad Central de Venezuela (CENDES-UCV) / Fundación Bengoa, Universidad San
Francisco de Quito e Instituto de Investigación Nutricional de Perú. Los financiadores no
tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión
de publicar o la preparación de este manuscrito.