Miguel A. Marchesse R.y cols. ELECTROFISIOLOGIA DE LA DESFIBRILACION Y DE LA CARDIOVERSION A pesar de ser una técnica ampliamente usada, axin no hay acuerdo acerca de los mecanismos elec- trofisioldgicos por los cuales la corriente eléctrica termina con las arritmias que implican miltiples mictocircuitos de reentrada. Existe acuerdo en que la desfibrilacién ocurre cuando cierta cantidad de energfa alcanza el mio- cardio. No esta claro cudnta cantidad de energia se necesita para obtener una densidad de corriente hhomogénea que alcance al corazén. La corriente eléctrica fluye alrededor y a través de todo el mio- cardio, produciendo cambios a nivel del potencial de membrana. En este ultimo hay controversia acerca del mecanismo involucrado en el término de la fibrilaci6n. Actualmente hay dos teorfas que intentan explicar las determinantes de una desfibri- laci6n exitosa: Teoria de la Masa Critica (6): De acuerdo a esta hip6tesis, propuesta en 1974, una corriente eléctrica terminaré con una fibrilaci6n cuando una masa critica de miocardio sea despolarizada, hacién- dose inexcitable. Al encontrarse esta masa critica en periodo refractario absoluto 0 parcial, se cortarian los miltiples circuitos de reentrada que mantienen la fibrilacion (7). Se ha estimado que la masa critica de tejido inexcitable requerido alcanza porcentajes entre 75% y 90% (8, 9). Teoria del Umbral (10): Propuesta en 1975, sos- tiene que habrfa un umbral miocardico sobre el cual una corriente eléctrica tornarfa al tejido mio- cérdico inexcitable. Luego de esto, las células auto- maticas nuevamente producirfan actividad eléctrica sincronizada, Se ha visto que este “umbral” tiene una variabilidad amplia entre distintos sujetos y que aumenta en relacién directa al tiempo transcu- rrido desde el inicio del evento. Observando el comportamiento de los mioci- tos frente a una corriente eléctrica se complement esta teorfa con la Teorfa de la Vulnerabilidad (11), que sugiere que los miocitos parcialmente afecta- dos por una corriente subéptima forman nuevos frentes de reentrada, llegando a ser focos para una nueva fibrilacién. Asi, para lograr una desfibrila- Gin exitosa, la energia debe ser mayor que la entre- gada por la descarga mas grande que reinicia la fibrilacién (tmite superior de vulnerabilidad). 1 10 Meoicna inns. 2001; Vou. 16(Sumenento 19-14 a Del concepto de umbral se desprende que habrfa corrientes supra e infraumbrales, lo cual importante, porque, por una parte, una corriente subumbral no sélo no es capaz de terminar con una fibrilacion, sino que, ademas, el retardo en la recu- peracién del ritmo hace que la hipoxia y degene- racién celular contintien. La acidosis y ei trastorno electrolitico resultante han sido identificados como un impedimento mayor para una desfibrilacién exi- tosa (12). Por otro lado se ha visto que corrientes supraumbrales causan necrosis miocdrdica en expe- rimentos animales (13) y producen dafio morfolé- gico y funcional (14 Asi, la corriente ideal de desfibrilacién deberia cumplir con ser distribuida en un promedio que exceda el umbral de inexcitabilidad en una masa cri- tica de miocardio, ser de una intensidad menor que la necesaria para producir dafio miocérdico y dis- tribuirse a través del miocardio con la uniformidad necesaria para evitar los potenciales de refibrilacién de los miocitos en la periferia de la corriente (15). FACTORES QUE DETERMINAN LA LLEGADA DE LA CORRIENTE AL MIOCARDIO Y EL EXITO DE LA DESFIBRILACION Los términos Energia, Potencia, Corriente y Vol- taje se usan a menudo indistintamente, lo que con frecuencia puede inducir a error; la Tabla 1 resume los conceptos basicos utilizados, Una desfibrilacién exitosa depende del flujo adecuado de una corriente eléctrica a través del cora- z6n més que de un voltaje o energia determinados. | Potencia (Watts) aoe | Tensién | (Wolts) Tension | Potencia Intensidad (Amps) (Volts)