1 Valentina CP de Rodrigue: Ameniar fd cokoguastices Tiga Patek GUIA PRACTICA PARA LA ORGANIZACION DEL INFORME PSICOLOGICO 1 Informe Psieaigien Auto jc. Valentina CP de Rodriguez Amenabar ' ‘A continuacién se detallan los datos bisicos a tener en cuenta en el Informe P: vilido para ser entregado a profesionales en el area de la salud mental. Los informes especiales, tales como los practicados en las areas: Forense, Educacional, y Laboral, deben ser transcriptos con un lenguaje sadecuado al Ambito de aplicacién, y sdlo con la correcta seleccién de la informacién a trasmitir, El Psicdlogo responsable es el encargado de decir qué informar y c6mo informar en estos Ambitos especiales, respondiendo adecuadamey al compromiso contraido frente a la demands, y al mismo tierpe con el compromiso étieo del secreto profesional y confidencialidad. Este tema ser& considerado en forma practica, cuando se traten los informes segin las areas. En la caratula del Informe Psicolégicg debe figurar 16 gico Clini NN del profesional responsable del Rsicodiagnéstico N° de Historia Clinica * Fecha del estudio realizado Cantidad total de paginas utilizadas NN del Paciente Sexo y Edad. . La solicitud de derivacién NN del profesional que deriva al paciente a Psicodiagnéstico. Motivo de la derivacién, si no esta aclarado : Tests utilizados . ‘A quien se entreg el estudio y fecha. Recordar que et Informe Psicolégico debe tener un recibido con firma y aclaracién 4 Fotocopia de la Hoja de Consentimiento firmada. Redaccién del Informe Psicolégico “Todas las hojas deben estar numeradas (Pag. x de y) NOTA Todas las hojas deben estar firmadas por el autor del Informe Psi En caso de que se trate de una Clinica, Hospital u otro ambito en hy informe debe archivarse , # tener en cuenta dos condiciones importantes de proteccién al profesior 1. Se atchive o no el Informe Psicologico en 1a Historia Clinica, éhpsicélogo debera registrar en la Historia Clinica ta realizacién del Psicodiagnéstico, a pedilig de ... , la fecha y los tests que fueron administrados y a quien fue entregado el Inform&\ademés de todo otro dato que el psicdlogo considere pertinente registrar. 2. Recordar que los protocolos originales siempre quedan bajo la custodildgel Psicélogo que realiz6 el estudio psicologico, constancia inica de su autoria. Si es necRsario podra dejar fotocopias firmadas de los protocolos, pero nunca los originales. (VRA Narcisimo normal y patoligico en la Integracién Diagndstica-1998, Buenos Aires) 7 ‘Frome Titular de Gred y Pnirado de Intgrocion Dingnsice on USAT. UGA y UCSF Paeudenn de ARADSIC (hreteton de Rorschach Argentine pars Sistema Comprehensi) [iicntrad a AmeineonInlereciont de Rorschach de AARO y de ADEIP Fw edriguevamenabor@tidad com ar WT Copy tight. ARAPSIC. Todos os derechos adquiridor. Prohibida su ‘rupsle@yahoo.com.ar ‘ne Sante F0 2861 108 ‘us a6. 16204822-42 Ade Guenos AvesValentina CP de Rodrigue Piigina 2 des JINFORME P5 FECHA DEL ESTUDIO HISTORIA CLINICA N° Cantidad de hojas utilizadas PACIENTE, EDAD FECHA DE NACIMIENTO ; ESTADO CIVIL, DERIVADO POR (nombre y apellido del profesional que solicité of estudio) PROFESIONAL (nombre y apellido del psicélogo que realizé el estudio) MOTIVO DEL ESTUDIO (Breve referencia) TECNICAS UTILIZADAS (nimero total de entrevistas realizadas y el nombre de cada una de las pruebas administradas) ENFOQUE DESCRIPTIVO A continuacion de los datos registrados més arriba, comienza el informe propiamente dicho. El texto que se transcribe no lleva titulos, en esta ficha los titulos que aparecen son orientativos [eel redaccién. Se comienza por Ia descripcién del entrevistado y de su conducta (lo que dice, lo que se ve, lo que trae), tomando en cuenta el _comportamiento a lo largo de todas las entrevistas, frente a los tests, y frente al psieélogo. Es importante tomar en cuenta todos los datos, especialmente aquellos que indican algin cambio de actitud en el entrevistado. Esta descripcién supone'por parte del psicdlogo el haber podido observar, escuchar, comprender, al Paciente alo largo del prpceso psicodiagnéstico, con fundamento clinico, logrando asi una transmisién coherente de los datos obtenidos a la hora de escribir el informe. En esta primera parte del. informe se séfiala también el motivo de consulta, los sintomas que lo aquejan, y el motivo por el cual fue solicitado el estudio. Obviamente tal motivo habré sido precisado en su ‘oportunidad por el Profesional que solicit6 el estudio. ENFOQUE DINAMICO ESTRUCTURAL, ‘A coniinuacién de lo anterior se desarrolla el CONTENIDO del informe, que se obtiene como resultado del anilisis de los tests, integrados ya a todos los datos biograficos y clinicos con los que el psicélogo cuente, pero teniendo especial cuidado en afirmar sélo aquello que esté fundamentado en los datos técnicos registrados, Las inferencias que revisten importancia para la comprensién del caso, pero que ‘no pueden ser afirmad.s con seguridad en cuanto a los datos técnicos registrados, conviene que figuren cen el texto del informe aclarandose su valor hipotético. A continuacién se mencionan algunos items ue conviene tener en cuenta como guia para el contenido del informe, a los cuales no se deberd responder de manera rigida. La funcién de Ja guia es meramente Ia de recordar lo que conviene tener en cuenta para realizar un informe completo. Es importante tener en cuenta que el Psicodiagnéstico aporta aspectos funcionales de la personalidad y que los pueden ser expresados de modo descriptivo. *B Copyright, ARAPSIC. Todos Tos derechos adquliidox. Prohibiin sa reproducsion totale parcial. arapric@yahoo.comarValentina CP de Rodrigues Pigina 3 de5 GUIA DE ITEMES A TENER EN CUENTA AL REDACTAR EL INFORME PSICOLOGICO Los estudios psicodiagnéstico con técnicas psicométricas y proyectivas es decir en su conjunto técnicas de exploracién de la personalidad nos permiten arribar a una comprensi6n suficientemente ajustada del fancionamiento de la personalidad y sus estilos predominantes. Todo el texto del Iiforme Psicolégico deberd ser descriptivo y dar cuenta del funcionamiento de la personalidad y sus estilos, evitando en el relato todo sesgo tebrico-técnico que imposibilite la adecuada comprensién del mismo, El lenguaje del Informe Rsicolégico debe ser claro, preciso y coherente en su contenido. El psicélogo debera cuidar de no caer‘en contradicciones al informar. En caso de observarse contradicciones en el funcionamiento de Ia personalidad del sujeto, éstas deberan sefialarse y explicarse dentro del marco de compresién de Ia integracjén diagnéstica, Es importa reiterar que el texto del informe conviene que sea global, sin titulos ni subtitulos, de modo que los subtitulos que figuran a continuacién estén sefialados con fines didécticos para este articulo, pero no indican la forma de redaccién del informe psicolégico. Aspectos intelectuales Capacidad intelectual (Cl Nivel, Edad de maduracién, etc.) y rendimiento. Se expresa Ia capacidad intelectual del paciente ¢on el indicador de Ia técnica que ha sido administrada, y se analiza el rendimiento teniendo en quenta el nivel intelectital, y también el nivel sociocultural. Esto permite saber si el rendimiento alcanzado es acorde a lo esperable o si se presentan alteraciones. Las alteraciones, disminugiones, etc. del rendimienta deberan en lo posible ser explicadas en sus causas y ante qué:situacionés ese rendimiento se ve obstaculizado, o por el contrario, cuales son las situaciones que resultan estimutantes para la produccién y la creatividad. También es importante en el caso de las disminuciones y/o alteraciones, si son actuales 0 de larga data, lo que nos puede dar indicios de un estado reactivo 0 crénico, 0 de un proceso, todo lo cual serin datos importantes no sélo’ para la apreciacién diagnéstica, sino también pronéstica, Si se registra a través de Ja bateria deterioro (especialmente en la prueba de Wechsler), conviene que figure en el informe, desdribiendo aquellas situaciones en las que se hace mas evidente, asi como las funciones que se encuentfan mas afectadas. En el caso del deterioro, es particularmente importante _ considerar también oavelas fuunciones que se encuentran més conservadas, y los recursos que cuenta para su recuperacién, 0 resdaptacién, segiin los casos. . Pensamiento. Analizar el;contenido y el curso. Analizar él tipo de pensamiento (si es logico, préctico, abstracio, metédico, confuso, etc.), el contenido y el curso, Es importante observar la capacidad imaginativa y creadora, y si tales capacidades se hallan basadas en Ia realidad, o si responden a un juicio arbitrario, Canacidad productive. Oliscrvar la amplitud de los intereses. Si hay productividad, o si esté inhibida, Observar.si esta excesivarhente centrado en si mismo, Lenguaje. Obseivar si es adecuado o no al nivel intelectual y cultural. Estilos, riqueza o pobreza. Si sabe comunicarse y expregarse. Si el lengus ss claro, confuso, meticuloso, etc. opy Fight. ARAPSIC. Todos los derechos adquiridos, Prohibida su reproducciin fotalo parcial arapsic@yshoo.comarEL Infor Potoiicn Valentina CP de Rodrigue: Amenshar : Digine d des Juicio de realidad. Discriminacién de la realidad. Critica de la realidad intema y extema. Adaptacién ala realidad. Conciencia de enfermedad ¥ capacidad de insight. Todos estos conceptos deben ser tomados en cuenta a lo largo del andlisis de todos los tests de la bater(a y en todos lo niveles de organizacion gle la personalidad. Debe figurar en el informe el estado en que se encuentran, como asi también el porqué fallan y cuando fallan. Registrar también si frente alas alteraciones del control de la realidad; ia persona luego puede o no recuperarse, y si lo logra, en virtud de qué recursos. Aspeetos afectivos Sensibilidad al estimulo afective Es importante analizar si la persona eb sensible a la estimulaci6n afectiva y en qué grado. Si esta sensibilidad responde primordialmente a intereses propios o si es capaz de ser sensible alo ajenio, Observar si posee capacidad de empatia. Expresign afectiva Se reffere a cémo manifiesta y modula sus afectos y éimociones. Si se trata de una persona controlada, inhibida, impulsiva, etc. En todos los casos conviene analizar si son actitudes estables o pasajeras; recurfentes 0 aisladas; etc. Y en qué situaciones resporide de determinada manera. Observar el tono afectivo general y el tipo de respuestas afectivas: si son activas, pasivas, ambivalentes, confiadas o desconfiadas, etc. En estos casos, como en los anteriores, conviene siempre analizar el tipo de respuesta, tratando de ver cémo se producen, y qué capacidad tiene_Jh'persona para salir de tales situaciones, o si se queda inundada por ellas. Angustia Analizar la prejencia y tipo de angustia. JEs una angustia invasora? ZBn qué situaciones se angustia? ,La angustia ef permanente? {Qué defensas utiliza frente a In angustia? {Son defensas efectivas, son rigidas, son variadas y flexibles?. 7 Astesividad Observar si aparecen conductas agresivas, y si estas son dirigidas hacia el medio, o hacia si mismo, 0 en ambos séntidos. Qué posibilidades de control posee. Cémo y cuindo se dan tales conductas y los recursosiadaptativos. Situaciones de riesgo, Analizar particularménte las conductas posibles de riesgo por conductas destructivas hacia los demés y/o hacia si mismo. Investigar potencial suicida, Depresién Analizar las manifestaciones de depresién y el tipo de depresién, si es reactiva referir los motivos que Ia justifican. Si hay duelos recientes. Si se observan duelos enquistados no elaborados. Si - la depresién es conciente y expresada verbalmente, si es un estado de depresin vacia! Si el sujeto est deprimido pero no lo registra como depresién. En todos los casos tomar muy en cuenta los recursos de la persona ante la depresién. Analizar si la depresin es endégena, hasta que grado afecta a la persona, que reéursos y qué pronéstico. Estudiar en estos casos la necesidad de la medicacién, etc. Investigar potencial suicida. Culpa Observar si cuando estos s Analizar tambit 1urgen estos sentimientos. Si la persona es capaz de seitir culpa, y.cémo reacciona timiento$ aparecen. A qué esté ligada la culpa, y si posee capacidad de reparacién, Ja reaccién ante las pérdidas, y la capacidad de elaboracién de las mismas. ‘Sentimientos respecto de si mismo Analizar la imagen que tiene de si, si es'una imagen bien integrada y realista, si presenta sentimientos de verguenza. Analizar cémo funciona su autoestima. Observar si posce un sistema de valores bien integrado y coherente, y si presenta ideales realistas. Copyright. ARAPSIC. Todos lor derechos adquirides, Prohiblia su repradueciin totale parcial ‘arapsle@yahoo.com.arEH ators Psicokigien i it mas La representacién de los dems es integrada y realista? Es parcial? Es irreal? Es positiva o negativa? Los demas son percibidos como amigables y/o peligrosos? Manifiesta capacidad de establecer relaciones con los otros.. Cémo son los vinculos que establece. Es capaz dé establecer vinculos estables y profundos, Su modo de relacién es cambiante. Es sugestionable. Egtablece vinculos bien discriminados, 0 son confusos. Manifiesta marcado autocentramiento? ‘Afirmact6n de Ia identidad sexual: Analizar si la identificacin sexual es adecuadao no. Si existe o no conflicto en el desempetc de su rol sexual. Cémo son las imfgenes femeninas y masculinas que posee (en ambos sexos). Analizar las imagos parentales. Sintesis Descriptiva y breve, Pronéstico y Recomendaciones terapéuti Recomendaciones de otros estudios Neuroldgicos. Psiquidtricos, Psicopedagé gicos. Médico-clinicos. Eve. * Expresin del dingaés nel Goll Ree, 2Poroad, Puede lograrse un resultado seguro y coincidente con. las descripciones del DSMIV, o de lo contrario expresat las posibles hip6tesis y ejes (lo coincidente y Ig no coincidente). Fin del Informe Firma del profesional Actaracion Feoha "ARA-PSIC ‘nv Sota Fe 2861 10% “Oh e148 22-42 W Copyright, ARAPSIC. Todor Ton derechos adquirides, Prohiblda su reproduccion fotalo parcial, arapsle@yahoo.com.ar